ESOFAGITIS POR CAUSTICOS

Serie de lesiones producidas en el esófago por la ingesta de sustancias cáustica

Epidemiología

• accidental en niños de corta edad80%

•+intento suicida.•Accidental20%

adultos

Tipos de sustancias más frecuentes

Ácidos Países en

desarrollo Álcalis Países

desarrollados

ALCALINOS ACIDOS- pilas potentes.

Hipoclorito de sodio Sulfúrico

Hidróxido de sodio Acético

Perborato sódico Clorhídrico

Silicato sódico Nítrico

amoniaco fórmico

Factores de daño:

pH. Concentración.

Forma física en que se

presenta (sólido o líquido).

Duración del contacto con el

tejido.

Características del tejido con el cual se pone en

contacto.

Reserva titulable ácido –

base.

Fisiopatología: Ácidos

Necrosis por coagulación

Perdida de Agua

Escara Mucosa

Menor poder de penetración

3-4 DÍAS Trombosis vascular e

inflamación

2 semanas Adelgazamiento de la pared esofágica

1-3 MESESReepitelización

Fisiopatología: Álcalis

Licuefacción Tisular

Saponificación de

Grasas

Trombosis vascular Intensa inflamación

Desnaturalizaciónde

Proteínas

avanza lesionando mucosa- submucosa- muscularis del esófago.

Gran poder de penetración

FASES DE LA ESOFAGITIS POR CAUSTICOS: ALCALIS

Aguda (0-4 días)Inflamación,

necrosis, trombosis de vasos, infiltración

hemorrágica y bacteriana

Subaguda (4-15 días) Ulceración, edema, tejido de

granulación, infiltración de fibroblastos y deposito de

colágeno

Cicatrización (21-?) Fibrosis, retracción

y reepitelizacionEstenosis

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS ESOFAGICAS POR CAUSTICOS.

Primer grado (superficial)Esofagitis no ulcerativa.Eritema y edema leve.

Segundo grado (transmucoso)Ulceras superficiales o profundas.Exudados blancos y eritema severo.

Tercer grado (transmural)Ulceras profundas con posible perforación.Esófago negro o estenosis de la luz.

Manifestaciones clínicasHora de la toma.Agente causal.Cantidad aproximada ingerida.

OROFARINGEOS

LARINGEOS ESOFAGICOS MANIFESTACIONES + GRAVES

Odinofagia Disnea Disfagia Dolor torácico

Hipersalivacion Ronquera Odinofagia Sepsis

Edema de lengua

Afonía Dolor torácico Enfisema subcutáneo

Ulceración mucosa

Estridor Dolor toracolumbar

Shock

Signos y Síntomas

Sintomatología variable: Desde molestias oro faríngeas hasta el shock y la perforación temprana.

Síntomas precoces: dolor local inmediato y odinofagia. Estridor y ronquera por lesión en epiglotis, hipo faringe y faringe.

Signos y SíntomasLesión muy grave asociada a

perforación: ◦Dolor toráxico intenso.◦Enfisema subcutáneo.◦Signos clínicos de shock y sepsis.

De no haber perforación:◦Los síntomas remiten en 2 o 3 días,

comenzando a regularizarse la deglución.

Consideraciones ImportantesDurante la fase de recuperación

pueden surgir:

◦Complicaciones respiratorias: Neumonías

Abscesos Pulmonares.

◦Complicaciones sépticas

◦Progresión de lesiones al mediastino.

Diagnostico Anamnesis

Muestra del producto ingerido. Exploración orofaringea y laringoscopica directa. Estudios radiológicos:- Fase aguda: Rx simple de tórax y abdomen ( descartar perforación)-TAC con contraste oral (método mas sensible para detectar una

perforación incipiente). Examen de Laboratorio

Tránsito esofágico: estenosis

Endoscopia en Esofagitis Cáustica

Endoscopia flexible

Método más preciso. estadiaje de las lesiones de acuerdo a

la clasificación de Zargar.La magnitud de las lesiones

endoscópicas se correlaciona con:

la evolución de la esofagitis

el riesgo de mortalidad,

la tendencia a desarrollar estenosis

Clasificación de Zargar

Esofagitis Grado 1

Edema e hiperemia

Grado 3

Ulcera profunda y

necrosis

Grado 2a

Ulcera Superficial y ampollas

Tratamiento de la fase aguda

Dieta

Restringir ingesta oral estricta

por las primeras 48 horas.

Según tolerancia oral y la

existencia de sialorrea se inician

las tomas orales o se mantiene al

paciente con nutrición parenteral

total.

Tratamiento de la estenosis Estenosis es

una complicación fundamental

Tto a base de dilataciones después de iniciarse la

estenosis (3-4 sem).

Frecuencia de las dilataciones

1 y 3 sem, varia según síntomas y progresión.

Dilataciones anterogradas y retrogradas .

Actualmente se lo realiza por medio de un

stent intraesofagico.

Este proceso reduce las

gastrostomías y el recurso Qx

Cirugía indicada en pactes con estenosis

intratables.

La técnica de elección :

interposición colonica, o

anastomosis esofagogastrica.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía urgente indicada en :1. sospecha clínica o radiológica de perforación esofágica o

gástrica. En lesiones de tipo III no está indicada la cirugía urgente, ya que puede no existir necrosis transmural, riesgo de

complicaciones (dehiscencia de sutura) y de mortalidad elevadas.

La técnica de elección en la perforación o en la estenosis refractaria : resección esofágica con esófago/faringocoloplastia.

afectación gástrica : gastrectomía total, estenosis antral o pilórica : gastrectomía distal con

vagotomía, gastroyeyunostomía o ipiloroplastia si existe una estenosis

pilórica aislada.