FIEBRE A

MARILLA

La temperatura corporal es controlada por el centrotermorregulador del hipotálamo anterior

El organismo mantiene una temperatura constantecon pequeñas fluctuaciones porque este centromantiene el equilibrio entre producción yeliminación de calor

La temperatura normal de un adulto puede variar enfunción de sus características, edad y actividadfísica. Además, presenta un ritmo circadiano, convalores más bajos por la mañana y máximos al finalde la tarde

FiebreFiebre

3) en la que no se llega a un dx a pesar de un estudio de una semana con el enfermo hospitalizado

3) en la que no se llega a un dx a pesar de un estudio de una semana con el enfermo hospitalizado

Fue definida por Petersdorf y Beeson en 1961 como:

1) una temperatura superior a 38.3°Cmedida por lo menos en 3 ocasiones

1) una temperatura superior a 38.3°Cmedida por lo menos en 3 ocasiones2) duración de más de 3 semanas 2) duración de más de 3 semanas

Durack y Street han propuesto un nuevo sistema de clasificación Durack y Street han propuesto un nuevo sistema de clasificación

1) FUO clásica

2) FUO nosocomial

3) FUO neutropénica

4) FUO que acompaña a la infección por el (VIH)

FOD CLÁSICA

• — Fiebre 38,3 ºC objetivada en más de tres determinaciones.

• — Duración de la fiebre superior a tres semanas.

• — Ausencia de diagnóstico tras las investigaciones oportunas después de al menos tres consultas hospitalarias o tres días de ingreso hospitalario.

• — Fiebre 38,3 ºC objetivada en más de tres determinaciones.

• — Duración de la fiebre superior a tres semanas.

• — Ausencia de diagnóstico tras las investigaciones oportunas después de al menos tres consultas hospitalarias o tres días de ingreso hospitalario.

FUO nosocomial

— Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones en unpaciente hospitalizado.

— Ausencia de infección o de incubación al ingreso.

— Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria adecuada, incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos microbiológicos.

— Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones en unpaciente hospitalizado.

— Ausencia de infección o de incubación al ingreso.

— Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria adecuada, incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos microbiológicos.

FUO neutropénicaFUO neutropénica

— Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones.

— Menos de 500 neutrófilos/mm3 en uno-dos días.

— Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria adecuada, incluyendoal menos dos días de incubación de los cultivosmicrobiológicos.

— Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones.

— Menos de 500 neutrófilos/mm3 en uno-dos días.

— Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria adecuada, incluyendoal menos dos días de incubación de los cultivosmicrobiológicos.

— Fiebre de más de cuatro semanas de duración en los pacientes ambulatorios o de más de tres días en el paciente ingresado en el hospital.

— Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria adecuada, incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos microbiológicos

FUO que acompaña a la infección por el (VIH)

— Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones.— Serología positiva confirmada para la infecciónpor VIH.

Infecciones

Neoplasias

Enfermedades multisistémicas

Miscelánea

Infecciones 41%

Abscesos intraabdominales, tuberculosis y endocarditisresponden del 80% de las causas en este grupo.Infecciones virales provocadas por citomegalovirusdeben mantenerse también presentes, así como osteomielitis e infecciones protésicas en aquellos pacientes portadores de las mismas.

Abscesos intraabdominales, tuberculosis y endocarditisresponden del 80% de las causas en este grupo.Infecciones virales provocadas por citomegalovirusdeben mantenerse también presentes, así como osteomielitis e infecciones protésicas en aquellos pacientes portadores de las mismas.

Neoplasias 20%

Aproximadamente el 50% son linfomas, con unligero predominio del linfoma no Hodgkin. Otros tumores implicados son el hipernefroma, el adenocarcinoma colorrectal, adenocarcinoma pancreático, hepato y colangiocarcinoma y el mieloma.

Aproximadamente el 50% son linfomas, con unligero predominio del linfoma no Hodgkin. Otros tumores implicados son el hipernefroma, el adenocarcinoma colorrectal, adenocarcinoma pancreático, hepato y colangiocarcinoma y el mieloma.

Enfermedades multisistémicas 13%

La arteritis de células gigantes o arteritis temporal responde del 50% de los casos. Le siguen en orden descendente de frecuencia, la artritis reumatoide, panarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener, polimialgiareumática y sarcoidosis.

La arteritis de células gigantes o arteritis temporal responde del 50% de los casos. Le siguen en orden descendente de frecuencia, la artritis reumatoide, panarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener, polimialgiareumática y sarcoidosis.

Las causas más frecuentes son la fiebre farmacológica, el tromboembolismo pulmonar,la neumonitis por hipersensibilidad y el hipertiroidismo.Respecto a los tres grupos restantes de FOD lascausas más prevalentes son las siguientes:

Las causas más frecuentes son la fiebre farmacológica, el tromboembolismo pulmonar,la neumonitis por hipersensibilidad y el hipertiroidismo.Respecto a los tres grupos restantes de FOD lascausas más prevalentes son las siguientes:

Miscelánea 13%

Infecciones >manipulaciones intrahospitalarias (75%). Por: catéteres intravasculares, protésicas, la sinusitis en intubados y los abscesos prostáticos en varones con sonda urinaria.

La infección por Clostridium difficile -> con fiebre y leucocitosis con anterioridad a la aparición de colitis.

Las causas no infecciosas (25%) : la colecistitis alitiásica, pancreatitis, tromboembolismo pulmonar, fiebre farmacológica, insuficiencia suprarrenal, tiroiditis, gota y pseudogota.

Las infecciones asociadas a catéteres intravasculares y las infecciones perianales muestran predilección por este tipo de pacientes.

La etiología infecciosa :bacterias, virus, protozoos y hongos.

La etiología infecciosa :bacterias, virus, protozoos y hongos.

Cándida y Aspergillus más frecuentesCándida y Aspergillus más frecuentes

Infección 80%

Las causas no infecciosas más importantes son el linfoma no Hodgkin y la fiebre farmacológica.

Las causas no infecciosas más importantes son el linfoma no Hodgkin y la fiebre farmacológica.

Mycobacterium avium Mycobacterium intracellulareMycobacterium tuberculosis,Toxoplasmosis, citomegalovirus, Pneumocystis,salmonelosis, cryptococosis e histoplasmosis.

TRATAMIENTO

El tratamiento es especifico y dirigido a la causa.

Solo existen 5 escenarios en la FOD donde el tratamiento empirico esta recomendado:

1) Antibioticos en endocarditis con cultivos negativos.

2) Esteroides dosis bajas, sospecha de arteritis de la temporal.

3) Antifimicos en sospecha de Tuberculosis en ancianos e inmunocomprometidos.

4) Naproxeno en sospecha de FOD neoplasica.

5) Antibioticos amplio espectro en neutropenia febril.