Fiebre de Orígen Desconocido

7/17/2019 Fiebre de Orígen Desconocido

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FIEBRE DE

ORÍGEN DESCONOCI

DO ALMA DELFINA PÉREZ DE LA O.



FIEBRE FACTICIAFiebre simulada o provocada por el

paciente s!ndrome deMunc"#usen$ o por sus padres ocuidadores.



FIEBRE Pediatría

%emperatura corporal superior a &'( )a nivel timp*nico+a,ilar o ma-or de&'.&() a nivel rectal.



•Presencia de ebre de m*s de tres

semanas de evoluci/n sin poder "acerun dia0n/stico1 despu2s de unasemana de "ospitali3aci/n - de "aberreali3ado e,*menes 0enerales delaboratorio - 0abinete.

FIE4RE DE ORI5EN INDE%ERMINADO

O FIE4RE DE ORI5EN DE6)ONO)IDOFOD$



CAUSAS•A$ INFE))IO6A6•78irales.•74acterianas.•7Fun0icas.•7Parasitarias.•4$ NEOPLA6IA6•)$ )OLA5ENOPA%9A6•D$ MI6)EL:NEA6

Taquicardia, hipotensión, polipnea,

ocasionalmente anorexia, sed,retraso en el vaciamiento gástrico,cefalalgia, astenia, adinamia,insomnio, aumento de la excitabilidadneuronal, convulsiones, delirio,enrojecimiento facial, diaforesis,

escalofríos, mialgias, artralgias.



FOD se divide en cuatro cate0or!as;

<$ )l*sica; en pacientesinmunocompetentes1=$ nosocomial1&$ en pacientes neutrop2nicos - >$ asociada con la in?ecci/n por elvirus de la inmunodeciencia

"umana 8I@$.



FIEBRE AGUDA SIN FOCOINFECCIOSO O FIEBRE SIN

FOCALIZACIÓN.Presencia de temperatura rectal ma-or a&'.&) con menos de una semana de

duraci/n - Bue al interro0atorio - a lae,ploraci/n ?!sica no se puede documentarun dia0n/stico.



EPIDEMIOLOGÍA• <C - un =C de las visitas a una consulta depediatr!a.

• No "a- di?erencias si0nicativas en relaci/n al

se,o o a la condici/n socioecon/mica.• 6on m*s ?recuentes en nios entre & - &meses. En este per!odo1 la media de episodiosa0udos de ebre oscila entre > - al ao.

• 5uarder!as.• Meses de invierno1 coincidiendo con epidemias

de virus respiratorios - 0astrointestinales.



•Las en?ermedades in?ecciosasconstitu-en la primera causa de la

febre de ri!e" de#$"$ide" Pediatría.

•El &C de los casos no lle0a a

conocerse el ori0en de la ebre.



7INFE))IONE6 8IRI)A6

F6FPosibilidad de una infecciónbacteriana grave subyacente.

• @erpesvirus "umano tipo • Enterovirus• Adenovirus• 8irus respiratorios.

& meses

=7& de los lactantes menoresde & meses con ebre tienen unain?ecci/n bacteriana.

Lactantes menores de > semanas1 < de cada ' niospuede tener una in?ecci/n bacteriana 0rave

streptococo del grupo ! y lasenterobacterias,"isteriamonocytogenes, el#treptococcus pneumoniae,

#taphylococcus aureus,enterococo.



"a $ebre es una respuesta a un estímulo, habitualmente infeccioso, ydebe distinguirse del aumento de temperatura corporal en el que nohay modi$cación del punto termorregulador, como ocurre por ejemploen el sobrecalentamiento o la hipertermia.

PATOGENIAAlteraci/n de latermorre0ulaci/n normal

Despla3amiento "aciaarriba del puntopreestablecido de control

de la temperatura en el"ipot*lamo

IL7=1 IL7IL'

FN%A

s!ntesis de P5E=

"ipot*lamo anterior

FIEBRE

Mecanismos "omeost*ticos78asoconstricci/n cut*nea .

PUNTO TERMOREGULADOR

%IPOTALAMO

7Escalo?rios

Inmadure3 del sist. Inmune.

A0ente



•

%ISTORIA CLINICA&INTERROGATORI'.•LUGAR DE PROCEDENCIA ( )ia*e# re$ie"te#+•

ALIMENTACIÓN•USOS , COSTUMBRES•ZOONOSIS•

FACTORES DE RIESGO.•CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE.



•)aracter!sticas de la ebre.• Duraci/n1 cuant!a - patr/n depresentaci/n$

•6!ntomas - si0nos cl!nicos asociados.



-IMPORTANTE& C"tete/ide0i1(!i$.•

2C"ta$t $" /er#"a# $"i"3e$$i"e# a$ti4a#5 e/#i$i(" aa"i0a1e#5 6i#tria /re4ia de4ia*e# i"ter"a$i"a1e#5 $"#70de a1i0e"t#+.



DIAGNÓSTICO.

7)linico.7Grocultivo.7@emocultivo.

7Esputo.

CRITERIOS DE BA8O RIESGO

Edad superior a > semanas. 4uen estado 0eneral.Normalidad de las pruebas complementarias.

%alor predictivo negativo de hasta el &&'()*

Menores de & mesesH& meses

Fiebre &(

Leucocitosis por encimade <J.CCC+mm&.



DIA5NO6%I)O DIFEREN)IAL

+uando exista esta sospecha, se

debe desnudar al nio y volver atomar la temperatura a los -/)0minutos.

76obrecalentamiento.

6i el nio no presenta entoncesebre1 - no "a tomado antipir2ticos1puede considerarse a?ebril



Estudios de 0abinete en su primera ?ase;7Radio0ra?!a de senos paranasales.7R, de t/ra, - abdomen. -U1tra#"id.ultrasonido p2lvico veKi0a1 pr/stata1 tero - ane,os$1

77Ecocardio0ra?!a transtor*cica7transeso?*0ica endocarditisbacteriana1 criterios de Due1 pericarditis1 endocarditistromb/tica no bacteriana1 mi,omas auriculares$.

7%A) 5LO4AL.



Estudios de laboratorio complementarios;

El estudio de la /rteí"a C rea$ti4a tomaimportancia cuando se secreta por el "!0ado1dependiendo su re0ulaci/n de citocinas1 como lainterleucina <1interleucina - el ?actor de necrosistumoral. 6e produce en las > a "oras posteriores a la lesi/ndel teKido o inamaci/n del mismo.6u valor se encuentra con pico a las & "oras del

proceso de dao tisular.



& meses.



H& mesesa & aos.



MEDIDAS FÍSICAS.

Evitar sobrecalentamiento e,/0eno1

desabri0ar cuando conven0a -1 endeterminadas ocasiones e,cepcionales1paos "medos o bao templado atemperatura s/lo < / =( ) por debaKo dela corporal en ese momento ?ebrilsuperior a &( )$.



TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

PARA)E%AMOL

NEONA%O6 ='7&= 6D5;

<C7<= M5+Q5+MA >C.

RN %ÉRMINO6&&7& 6D5 <C DIA6.

<C7<J M5+Q5+ MA C.

NISO6 MENORE6 DE <C ASO6.<C7<J m0+0+dosis cada >+ ".



I4GPROFENO8!a oral; => m0+0+dosiscada +' ". En ma-ores

de meses.



BIBLIOGRAFÍA.

•Lo3ano de Le/n F1 Le/n Tim2ne3 M1 5/me37Mateos TM1 )or3o Del0ado TE.Fiebre de ori0en desconocido; actitudes dia0n/sticas. Medicine. <'U ;&JJ'7.

•Rui3 )ontreras T1 L/pe3 5on3*le3 51 Mart!ne3 Ant/n A. Fiebre de ori0en

desconocido - ebre prolon0ada v.<+=CC$. 5u!aVA4E. In?ecciones enPediatr!a. 5u!a r*pida para la selecci/n del tratamiento antimicrobianoemp!rico Wen l!neaX Wactuali3ado el C+C+=CCU consultado el C<+<C+=C<&X.Disponible en "ttp;++in?odoctor.or0+0ipi.

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