Fisiopatologia: Fisiopatologa: (Desde el punto de vista biomecnico) Estticos (Compresivos Dinmicos (De inercia) Fenmenos de deceleracin Fenmenos de desaceleracin Movimientos Craneocervicales anmalos Fisiopatologa (Desde el punto de vista radiolgico) Focales: Hematomas Intracraneales, Contusiones Cerebrales Difuso: Alteraciones Axonales, vasculares, hipxicas, Swealling cerebral Tipos de Lesiones PRIMARIAS: Heridas y Contusiones del Cuero Cabelludo, Fracturas Craneales: Abiertas y Cerradas, Contusiones y Laceraciones cerebrales, Lesiones Difusa de la Sustancia Blanca SECUNDARIAS: Hematomas Intracraneales: Hematoma Epidural, Hematoma subdural agudo, subagudo y crnico, hemorragia cerebral, Edema Cerebral y Swealling, Isquemia e Hipoxia Lesiones del Cuero Cabelludo y fracturas craneales Fractura en la Base del Crneo Hemotmpano, equimosis retroauricular (signo de Battle) equimosis periorbitaria ("ojos de mapache) lesin de pares craneales que discurren por la base (anosmia por lesin del I par craneal en las fracturas frontoetmoidales, lesin del VII y VIII par en las de peasco y del VI par en las de clivus) Otorrea o rinorrea licuorales o hemticas (De menos frecuencia aunque diagnsticas) Las localizaciones ms frecuentes son la regin frontoetmoidal y el peasco. Prueba Dx de eleccin es la TAC con ventana sea (pneumoencfalo) El tratamiento de estas fracturas es conservador en la mayor parte de los casos.

El tratamiento es posicional (reposo en cama y cabecero ligeramente elevado) con restriccin de lquidos y acetazolamida (250 mg cuatro veces al da). Si no cede, se coloca un drenaje lumbar. Cuando existe infeccin, se administran antibiticos segn los resultados de cultivo y estudios de sensibilidad

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Manejo del TCE Valoracin Inicial 1. El ABC. Priorizaremos nuestra actuacin hacia la consecucin de una va area permeable, asegurar la ventilacin y la correccin de los trastornos circulatorios, por este orden. Inmovilizacin cervical hasta descartar lesin medular o de columna mediante estudio radiolgico. 2. Una vez asegurado el ABC, se proceder a una exploracin neurolgica rpida del nivel de conciencia, pupilas y movilidad. La nica urgencia desde el punto de vista neurolgico a tratar de forma inmediata es la presencia de signos de herniacin cerebral (disminucin de la consciencia con alteraciones pupilares y/o movimientos de decorticacin o descerebracin). 3. Si no existen o se han resuelto los problemas en el ABC, y no existen signos de herniacin cerebral se proceder a una valoracin del paciente ms detallada y minuciosa

Valoracin Secundaria o Diagnstica

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Manejo de acuerdo al riesgo y gravedad TCE leve (GSC >13): Sin perdida de conciencia ,exploracin neurolgica normal, Rx de crneo normal, sin vmitos, ni crisis convulsiva postraumtica, se puede dar alta a su domicilio para observacin 24-48 horas por la persona responsable de su cuidado adiestrndola de los signos de alarma ( aparicin de somnolencia anormal, cefalea intensa, vmitos, desorientacin y perdida de fuerza en miembros.) Si en la Rx de craneo aparece fractura se har TAC. Si es normal quedar ingresado en el rea de observacin. TCE moderado (GSC 8-13): Ingresar siempre para observacin. Se pide analtica elemental (hemograma y Bioqumica) y una Rx de Craneo. Si existe fractura, exploracin neurolgica con anomalas o existe deterioro progresivo se har TAC cerebral. Debern ingresar tambin aquellos pacientes que an con exploracin neurolgica normal hayan presentado perdida de conciencia o amnesia, crisis convulsiva postraumtica, vmitos; as como aquellos que presenten dificultad para valoracin por ingesta de alcohol ,drogas o sustancias que puedan deprimir el nivel de conciencia. Se instaura tratamiento sintomtico con analgsicos, sueroterapia y especfico de las lesiones si las hubiera. TCE grave ( GSC