Gasometria Arterial

5/16/2018 Gasometria Arterial - slidepdf.com

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• El término gasometría significa medición degases en un fluido cualquiera.

•

Se puede realizar una gasometría en cualquieralíquido biológico, pero donde mayor rentabilidaddiagnóstica tiene es en la sangre.

•

Pudiéndose realizar en sangre venosaperiférica, sangre venosa central y sangre arterial.



• La gasometría sirve para evaluar el estado delequilibrio ácido-base (se utiliza preferentementela sangre venosa periférica) y para conocer la

situación de la función respiratoria (sangrearterial).

• En ocasiones, puede servir para valorar el estado

hemodinámico, utilizándose la saturación venosade oxígeno en sangre venosa central (mixta).



Valorar:

• Oxigenación: Porcentaje de hemoglobina unida

reversiblemente al oxigeno.(Saturación: Sat O2).• Ventilación: Presión ejercida por el oxígeno

disuelto en el plasma (Presión arterial de oxígeno:

Pa O2).• Equilibrio: Ácidos bases: Ph , CO3H (bicarbonato),

PaCO2 (presión arterial de anhídrido carbónico).



• Informar al paciente del procedimiento que vamos arealizar .

• Preguntarle si recibe tratamiento anticoagulante .• Lavado de manos .• Uso de guantes .• Conseguir una postura cómoda para el paciente y para

quien realiza la punción .• Localizar la zona de punción y desinfectar con

antiséptico.• La elección debe de hacerse en este orden: radial,

humeral, y femoral.



• Jeringa de gasometría.

•

Antiséptico yodado.• Gasas estériles.

• Guantes.

• Contenedor de material desechable.



• Seleccionar por palpación la arteria adecuada,utilizándose habitualmente la radial (es la másaccesible y con menos riesgos post-punción),

humeral y femoral

• Desinfección de la piel.

• Localizar con los dedos índice y medio laartería, dejando el punto de máximo impulsoentre ellos.



• Sujetar la jeringa como si fuera un lapicero,introducir la aguja con el bisel hacia arriba,lentamente a través de la piel sobre el puntode máximo impulso, con un ángulo de +/- 45ºsi es en radial y de + / - 90º si es en humeral o

femoral.



• Avanzar la agujalentamente en línearecta hasta ver que lasangre fluye a la jeringa,mantener la agujainmóvil en este puntohasta conseguir una

muestra de sangre deunos 2 ml



• Extraer la aguja hasta justo por debajo de lapiel, cambiando el ángulo de penetración, encaso de no localización o pérdida de la arteria,nunca variar de ángulo en capas profundas,podemos lesionar vasos y nervios.



• Retirar la aguja ycomprimir la zona depunción durante unmínimo de 5 minutos,luego colocar apósito

compresivo estéril.

• Tirar la aguja alcontenedor y poner

inmediatamente tapóna la jeringa, evitandoque entre aire a lamuestra.



• Identificar debidamentela muestra y enviarla

inmediatamente allaboratorio para que nose alteren los valores.

• Registrar en la hoja decomentarios deenfermería:- Día y hora de laextracción.

- Complicaciones eincidencias.



• Antes de decidir la arteria a puncionar, realizar elTest de Allen en la arteria radial.

• La estabilidad de la sangre para gases se pierde

en 10-15 minutos. Colocarlos en un recipientecon hielo, a unos 4ºC.

• Cuidado con el tiempo de compresión enpacientes con trastornos de la coagulación.

• Evitar zonas con hematomas y con múltiplespunciones (riesgo de dilatación aneurismáticalocal).



• La finalidad del test de Allen es determinar si lasarterias radial y cubital del paciente son permeables.

TÉCNICA • Explicar el procedimiento y el propósito al paciente.• Colocar la palma de la mano hacia arriba, para

observar los cambios de color, pidiéndole al pacienteque apriete el puño.

• Usando los dedos índice y medio, comprimir al mismotiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo elflujo sanguíneo arterial de la mano, pidiéndole alpaciente que abra y cierre la mano varias veces.



• La palma de la mano debe tener un color

pálido, al no tener flujo arterial.• Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar

si aparece el tiempo que tarda el color de la

palma en reaparecer:



Para considerar el test positivo el color de la

palma de la mano debe recuperarse en 7

segundos, lo cual asegura la permeabilidad

de la circulación arterial colateral. - Si el color se recupera entre 8-14 segundos se

considera el resultado dudoso.

- Por encima de 15 segundos el resultado es

negativo.



• Este procedimiento se repite liberando laarteria radial.

• De este modo comprobamos la circulacióncolateral, antes de realizar la punción arterial.



• Reacciones vaso vágales

•

Dolor en zona de punción• Hematoma

• Lesión nervio adyacente/calambres

• Espasmo arterial con isquemia distal.



• La gasometría se realiza mediante unanalizador de gases, que mide directamentelos siguientes parámetros:

• pH, se expresa en unidades absolutas;

• Presión parcial de CO2 (PCO2), se expresa enmmHg.

• Presión parcial de O2 (PO2), se expresa enmmHg.



• A partir de estos parámetros, se calcula elbicarbonato sódico (HCO3) que se expresa enmEq/l.

• También se pueden calcular otros parámetros,entre los que destacan el exceso de bases (EB)

y la saturación de oxígeno (SO2).



• Mide la resultante global de la situación del

equilibrio ácido-base.

• En sí mismo, no es un parámetro de valoraciónde la función respiratoria.

• Su interés reside en que nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias, nos habla de

si un proceso respiratorio es agudo o crónico,o de cuando un proceso crónico se agudiza.

• VN: 7.36 - 7.44



•

Mide la presión parcial de dióxido de carbonoen sangre arterial.• Se trata de un parámetro de gran importancia

diagnóstica, tiene estrecha relación con una parte

de la respiración: la ventilación (relación directacon la eliminación de CO2).• Cuando existe una PaCO2 baja significa que

existe una hiperventilación, y al contrario,cuando existe una PaCO2 elevada significa unahipoventilación.

• VN: 33-44mmHg



• Mide la presión parcial de oxígeno en

sangre arterial.

• Parámetro, así mismo, de gran utilidad, yaque evalúa la otra parte de la respiración: la

oxigenación (captación de oxígeno del aireatmosférico).

• Una PaO2 baja significa que existe

hipoxemia y una PaO2 elevada, unahiperoxia.

• VN: 85-100mmHg



• Mide la situación del componente básico delequilibrio ácido-base.

• Tampoco mide ningún aspecto de la funciónrespiratoria, sino que nos habla de si unproceso es agudo o crónico.

• VN: 22 -26mEq/l



• Actuar con seguridad delante del paciente,(lainseguridad provoca ansiedad ehiperventilación),tomándonos el tiempo necesariopara localizar la arteria y conseguir la extracción en

una sola punción.• Para evitar reacción vagal, valorar la posibilidad de

administrar anestesia local en zona de punciónprevia a la extracción o la aplicación de apósito conanestesia tópica.

• No realizar la punción arterial sobre hematomas nisobre lesiones cutáneas.

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