UCAPUCAPMEDICINA GENERALMEDICINA GENERAL

YYéébenesbenes/Maqueda//Maqueda/ÁÁguilas/General Fanjulguilas/General Fanjul/Valle Incl/Valle Incláán/ Eloy Gonzalo/n/ Eloy Gonzalo/CCáármenes/Andrrmenes/Andréés Mellado/Puerta del s Mellado/Puerta del

Angel/Caramuel/CampamentoAngel/Caramuel/Campamento

MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA GENERALGENERAL

HOSPITAL CLHOSPITAL CLÍÍNICO SAN CARLOSNICO SAN CARLOS

Junio 2011Este documento se ha realizado con software libreEste documento se ha realizado con software libre

MEDICINA INTERNA IIIMEDICINA INTERNA IIIANTECEDENTESANTECEDENTES

Proyecto global deProyecto global de reorganizacireorganizacióónn de la de la Medicina InternaMedicina Interna en unidades funcionales.en unidades funcionales.

……UCAP (Unidad de CoordinaciUCAP (Unidad de Coordinacióón con n con AtenciAtencióón Primaria)n Primaria)……

PresentaciPresentacióón en el Grupo de Trabajo de n en el Grupo de Trabajo de Cartera de Servicios del Cartera de Servicios del Plan EstratPlan Estratéégicogico20062006--2008 el proyecto UCAP.2008 el proyecto UCAP.Contrato GestiContrato Gestióónn APAP--AE 2006: Piloto de AE 2006: Piloto de Especialista Consultor en AP dentro del Plan de Especialista Consultor en AP dentro del Plan de Trabajo de Continuidad asistencial (LTrabajo de Continuidad asistencial (Líínea nea prioritaria para SER+MAS)prioritaria para SER+MAS)

PANORAMAPANORAMAColapso de Colapso de urgenciasurgencias, , LELE en CEx y pruebas en CEx y pruebas complementarias, bcomplementarias, búúsqueda de squeda de atajosatajos a los a los circuitoscircuitosAumento del porcentaje de pacientes complejos Aumento del porcentaje de pacientes complejos pluripatolpluripatolóógicos gicos ““multivisitadosmultivisitados””Unanimidad en la necesidad de Unanimidad en la necesidad de coordinacicoordinacióónn de de los recursos y acciones de APS y AElos recursos y acciones de APS y AEFracasoFracaso de distintas iniciativas a lo largo de los de distintas iniciativas a lo largo de los úúltimos altimos aññososTendencias actuales: Tendencias actuales: consultorconsultorííaa medicina medicina interna en APS basada en relaciinterna en APS basada en relacióón igual n igual -- igual, igual, atenciatencióón integral y accesibilidadn integral y accesibilidad

UPPAMI (12 Octubre)UPPAMI (12 Octubre)GAMIC (H.U. Puerto Real, CGAMIC (H.U. Puerto Real, Cáádiz)diz)SevillaSevilla

RESULTADOS COMUNICADOSRESULTADOS COMUNICADOS

EvitaciEvitacióón de ingresosn de ingresosDisminuciDisminucióón frecuentacin frecuentacióón de urgenciasn de urgenciasDisminuciDisminucióón de multiconsultas (pluripatologn de multiconsultas (pluripatologíía)a)DisminuciDisminucióón de consumos n de consumos (complementarios(complementarios……).).SatisfacciSatisfaccióón de profesionales y pacientesn de profesionales y pacientes

PROPUESTA PROPUESTA (2006)(2006)

Pilotaje de un modelo de Unidad de Pilotaje de un modelo de Unidad de coordinacicoordinacióón con primaria basado en el n con primaria basado en el de la UPPAMI del 12 Octubre/GAMIC de de la UPPAMI del 12 Octubre/GAMIC de CCáádizdiz

Partiendo de la estructura y recursos de dos Partiendo de la estructura y recursos de dos AM (36 camas) y manteniendo su producto AM (36 camas) y manteniendo su producto actual asumir el pilotaje y reorganizarlo actual asumir el pilotaje y reorganizarlo progresivamente progresivamente hacia APShacia APS segsegúún modelos n modelos mencionadosmencionados

OBJETIVOSOBJETIVOSPRIMARIO: PRIMARIO:

Monitorizar un Monitorizar un programa de coordinaciprograma de coordinacióónn MIMI--MF en el MF en el áárea 7rea 7−− Cumplir pacto de gestiCumplir pacto de gestióón 2006 priorizando en pacientes n 2006 priorizando en pacientes

pluripatolpluripatolóógicos*gicos*

SECUNDARIOS:SECUNDARIOS:Aumentar Aumentar accesibilidad accesibilidad del MF a AEdel MF a AEMejorar la Mejorar la eficienciaeficiencia en la solucien la solucióón de problemas diagnn de problemas diagnóósticos y sticos y terapterapééuticos generalesuticos generalesEvitarEvitar uso de urgencias e ingresosuso de urgencias e ingresosMejorar circuitosMejorar circuitos informaciinformacióón cln clíínica y los tiempos de respuesta nica y los tiempos de respuesta internivelesinternivelesEvitarEvitar multiconsultasmulticonsultasAvanzar en Avanzar en historia clhistoria clíínica conjuntanica conjuntaCompartir polCompartir polííticas de ticas de URMURMCompartir polCompartir polííticas de ticas de URPCURPC (Uso racional de pruebas (Uso racional de pruebas complementarias)complementarias)

UCAPUCAP

RECURSO ACTIVADO POR ELRECURSO ACTIVADO POR EL MMÉÉDICO DICO DE FAMILIA DE FAMILIA (urgencias)(urgencias)

INTERNISTA COMO PUENTE APS/AE INTERNISTA COMO PUENTE APS/AE (AGENCIA)(AGENCIA)

APOYO DIAGNAPOYO DIAGNÓÓSTICO Y TERAPSTICO Y TERAPÉÉUTICO EN LA UTICO EN LA ATENCIATENCIÓÓN DE PACIENTESN DE PACIENTESCONDUCTOR DE PROCESOS (COMPLICIDAD DE CONDUCTOR DE PROCESOS (COMPLICIDAD DE OTRAS ESPECIALIDADES)OTRAS ESPECIALIDADES)

INTERNISTA INTERNISTA ACCESIBLEACCESIBLE

HDCONSULTAS

CAMAS

EAP

Consultor

OTRASESPECIALIDADES

UCAP

SSCCAE

AP

URGENCIAS

*

AMBITOAMBITOMedicina Interna

5 FEAsCoordinador

Apoyo hospitalizaciónConsultor 1Consultor 2Consultor 3

36 camas8 agendas/sem

H. de díaH. DomicilioU. Infecciosas

C. monográficas

CAP1

CAP2

CAP3

CAP4

82 MAP

115.945 hab. (21,6%)

873 Altas M. Interna 889 Altas M. InternaCMBD 2004

PATOLOGPATOLOGÍÍAAPacientes Pacientes pluripatolpluripatolóógicosgicos, con enfermedad , con enfermedad multisistmultisistéémica que suelen visitar a varios mica que suelen visitar a varios especialistasespecialistasPaciente Paciente crcróóniconico persistentemente sintompersistentemente sintomáático tico (reingresadores(reingresadores……))DiagnDiagnóósticos sindrsticos sindróómicos y micos y no demorablesno demorables(internista como puente a otros especialistas, a (internista como puente a otros especialistas, a pruebas complementarias, etc)pruebas complementarias, etc)Abordaje de la urgencia de baja probabilidad Abordaje de la urgencia de baja probabilidad de ingresode ingresoCualquier otra demanda del mCualquier otra demanda del méédico de APS dico de APS ((unidad de primera respuestaunidad de primera respuesta))

HERRAMIENTAS DE HERRAMIENTAS DE COMUNICACICOMUNICACIÓÓNN

Un Un internista consultor de referencia para cada CAP internista consultor de referencia para cada CAP seleccionadoseleccionadoUno/dos responsables de comunicaciUno/dos responsables de comunicacióón en cada CAP n en cada CAP (convocatorias, etc)(convocatorias, etc)

MMóóvil vil de lunes a viernes (de lunes a viernes (Cubriendo turno de tarde)Cubriendo turno de tarde)Correo electrCorreo electróónico nico

Cada MAP dispone de un buzCada MAP dispone de un buzóón de correo institucional.n de correo institucional.Un buzUn buzóón de correo institucional para cada CAP.n de correo institucional para cada CAP.

Fax/TelFax/TelééfonofonoHacia Historia clHacia Historia clíínica compartida: nica compartida: Prog. Prog. PacientePaciente//ePICePIC??/??/Apuntar en OMIApuntar en OMI??????Sesiones conjuntas Sesiones conjuntas en CAP: casos concretos, visitas en CAP: casos concretos, visitas domiciliarias conjuntas, organizacidomiciliarias conjuntas, organizacióón, feedbackn, feedback……

RESPUESTARESPUESTASoluciSolucióón telefn telefóónica o por correonica o por correoConsulta externa, HAD u HD (si son Consulta externa, HAD u HD (si son precisas tprecisas téécnicas o tratamientos) en 48cnicas o tratamientos) en 48--72 horas 72 horas

Adecuar tiempos de respuesta al casoAdecuar tiempos de respuesta al caso

Ingreso corto o estIngreso corto o estáándarndarSesiSesióón en el CAPn en el CAPConsulta en el Centro de SaludConsulta en el Centro de Salud(elaboraci(elaboracióón de informe en OMI)n de informe en OMI)Consulta telefConsulta telefóónica nica (pacientes cr(pacientes cróónicos nicos pluripatolpluripatolóógicos)gicos)

Historia conjuntaOMI

PROCESO DE CITA EN PROCESO DE CITA EN CONSULTASCONSULTAS

INDICACIÓN POR PARTE DEL MAP

Llamada telefónica 9 a 18:00 h

Fax (PIC)– Establecimiento de la prioridad

Citación telefónica al paciente

Acuerdo en establecer cita en consultas

Cita en el Centro de Salud(Una agenda semanal)CS Yébenes y CS Águilas

Máx 72 horasCONSULTA/

/INGRESO/HAD/HD

EVALUACIEVALUACIÓÓNNPROCESUAL:PROCESUAL:

CoberturaCoberturaAccesibilidadAccesibilidadCalidad documentalCalidad documentalConsumosConsumos

RESULTADOS:RESULTADOS:%casos con plan establecido y aceptado%casos con plan establecido y aceptado%pacientes que escapan de los circuitos %pacientes que escapan de los circuitos ––cobertura?cobertura?Ingresos evitados (%ACSC: Ambulatory Care Sensitive Ingresos evitados (%ACSC: Ambulatory Care Sensitive Conditions)Conditions)FrecuentaciFrecuentacióón de urgencias (Centros control)n de urgencias (Centros control)DescripciDescripcióón de la n de la casucasuíísticastica (CMBD_ucap)(CMBD_ucap)

SATISFACCISATISFACCIÓÓN:N:SituaciSituacióón partida/Expectativas AP y AE *n partida/Expectativas AP y AE *Cliente interno y externoCliente interno y externo

Descripción de los pacientes con enfermedad maligna :

-Sospecha malignidad por MAP 35.7 %-Malignidad confirmada 26.1 %

Sólidos 83.3%

ORL 8%Ginecológicos 12%

Hematológicos16,7%

Pulmonares 40%

Digestivos 40%

Tipos de tumores

-Estadio avanzado al diagnóstico: 56,7%(Supervivencia esperable a los 5 años < 50%)

SATISFACCISATISFACCIÓÓNN

Dentro de nuestros objetivos de Dentro de nuestros objetivos de evaluacievaluacióón:n:

Explorar visiExplorar visióón de la situacin de la situacióón de las n de las relaciones AP/AE de los profesionales [1]relaciones AP/AE de los profesionales [1]Explorar Expectativas respecto del proyecto Explorar Expectativas respecto del proyecto una vez comunicadouna vez comunicadoTras implantaciTras implantacióónn−− Reexplorar visiReexplorar visióón relaciones AE/APn relaciones AE/AP−− Explorar satisfacciExplorar satisfaccióón usuarios interno y externon usuarios interno y externo

[1] Aten Primaria. 2006;37(4):195-202

En el mismo idioma

ASISTENCIA EN MEDICINA ASISTENCIA EN MEDICINA INTERNA IIIINTERNA III

UCAP (Primera respuesta) como pivote UCAP (Primera respuesta) como pivote del resto de unidadesdel resto de unidades

HospitalizaciHospitalizacióón a domicilion a domicilioHospital de dHospital de dííaaConsultas generales hospitalConsultas generales hospitalInterconsultas de Medicina InternaInterconsultas de Medicina InternaHospitalizaciHospitalizacióón general e infecciosasn general e infecciosasConsultas monogrConsultas monográáficas (Seleccificas (Seleccióón de casos n de casos para para ÁÁrea de Prevencirea de Prevencióón, insuficiencia n, insuficiencia cardiaca, HDEIcardiaca, HDEI……))OncologOncologíía/Hematologa/Hematologíía/Otros serviciosa/Otros servicios

NECESIDADESNECESIDADESATENCION INTEGRAL EFICIENTEATENCION INTEGRAL EFICIENTE, ALTA , ALTA RESOLUCIRESOLUCIÓÓN:N:

ESPACIOS CONTIGUOSESPACIOS CONTIGUOS−− ÁÁREA ADMINISTRATIVA REA ADMINISTRATIVA –– FaxFax--Consulta telefConsulta telefóónicanica−− AREA DE CEX AREA DE CEX --5 salas5 salas--−− HOSPITAL DE DHOSPITAL DE DÍÍA A --2 sillones2 sillones--−− CAMAS HOSPITALIZACION CAMAS HOSPITALIZACION --74 camas74 camas--

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS−− CLIENTES PREFERENTES CLIENTES PREFERENTES (Endoscopia, Radiolog(Endoscopia, Radiologííaa……))

OTRAS ESPECIALIDADES:OTRAS ESPECIALIDADES:−− CLIENTES PREFERENTES CLIENTES PREFERENTES (Cirug(Cirugíía oncola oncolóógica, oncologgica, oncologíía, a,

hematologhematologííaa……))

REFUERZO HOSPITALIZACION DOMICILIOREFUERZO HOSPITALIZACION DOMICILIO

¿¿QuQuéé significa cliente significa cliente preferente?preferente?

No es una LE No es una LE ““aparteaparte””

No es No es ““reserva de reserva de huecoshuecos””

No es un No es un ““atajoatajo”” para para que nosotros y nuestros que nosotros y nuestros pacientes pacientes ““viajemos mviajemos máás s ccóómodosmodos””

No es No es ““gestigestióón de n de pasillopasillo””

InterlocuciInterlocucióón n áágil con un gil con un responsable de cada responsable de cada servicio clservicio clíínico o central nico o central implicadoimplicado

MMóóvil/Buscavil/Busca

A establecer polA establecer políítica de tica de gestigestióón de n de ““huecoshuecos””adapatados a la casuadapatados a la casuíísticastica

““Red de InterlocuciRed de Interlocucióón formaln formal”” con quicon quiéénesnes

SADCSADC

SSCCSSCCRADIOLOGRADIOLOGÍÍAAENDOSCOPIAENDOSCOPIACARDIOLOGCARDIOLOGÍÍAA−− Holter, ergometrHolter, ergometríía, a,

S. ClS. ClíínicosnicosONCOLOGONCOLOGÍÍAAHEMATOLOGHEMATOLOGÍÍAAGINECOLOGIAGINECOLOGIAORLORLCIRUGIAsCIRUGIAs−− ColorrectalColorrectal−− HepatopancreaticaHepatopancreatica−− TorToráácicacica