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Infeccin por HELICOBACTER PYLORIMedicina Interna I1Definicin y aspectos microbiolgicos Varios mecanismos de resistencia resistencia al acido (UREASA) hidroliza la urea y la convierte en amniaco que neutraliza la acidez gstrica! Necesita bajas condiciones de oxigeno (microareofilico) 2Epidemiologa-En pases desarrollados su prevalencia es de 30%, en pases subdesarrollados alcanza 80%-Mortalidad: 2-4% de personas infectadasFACTORES PREDISPONENTESEdad mayor a 60 aos (H. Pylori se adquiere en la niez )Raza: blancos: 20%, negros: 54%, personas hispanas: 60%Sexo: no hay predileccin , pero se ha visto que las mujeres poseen ms porcentaje de reinfeccin (5-8%)Nivel socioeconmico bajo, hacinamientoEl ser humano es el nico reservorio importante de H. pylori. Muchas veces losmiembros de una misma familia llevan la misma cepa y la colonizacin es enespecial frecuente en los centros que atienden nios.

3Anatoma patolgica y fisiopatologa El H. Pylori se adapta al medio gstrico: vive dentro o debajo de la capa mucosa gstrica. La colonizacin por H. pylori induce gastritis superficial crnica, que comprende infiltracin de clulas tanto mononucleares como polimorfonucleares en la mucosa.Cuando la gastritis predomina en el antro por lo general aparecen lceras duodenales, mientras que la pangastritis suele acompaarse de lceras gstricas y adenocarcinoma.La mayora de las personas con H. pylori no desarrolla secuelas clnicas. El hecho de que algunas desarrollen manifestaciones clnicas mientras que otras no, se debe quiz a una combinacin de diferencias en la cepa bacteriana, sensibilidad del hospedador a la enfermedad y factores ambientales.La gastritis inducida por H. pylori disminuye el numero de clulas D productoras de somatostatina .

La somatostatina inhibe la liberacin de gastrina.

Este incremento de las concentraciones de gastrina conduce un incremento de la secrecin de cido estimulada por los alimentos en el cuerpo gstrico.

El aumento de la secrecin de cido induce a la larga una metaplasia gstrica protectora del duodeno.

Esta secrecin de cido nos lleva a una inflamacin leve

El duodeno puede sufrir una colonizacin por H. Pylori, presentar inflamacin y ulceracin. 6Factores de virulenciaCag- PAI 1-Grupo de genes que comprende a los que codificanun sistema de secrecin a travs del cual una protena especfica, CagA-Provoca proliferacin y cambios citoesquelticos.VacADiversos niveles de toxicidadBabA, SabAMayor inflamacin gstrica y un mayor riesgo de lcera pptica y adenocarcinoma gstrico

IL-1 BetaCitocina pro-inflamatoria, inhibidor de la acidez gstricaEste sistema de secrecin tambin induce la respuesta inflamatoria de citocinas que aumenta la inflamacin!

Citotoxina vacuolizante:Al interactuar con las clulas epiteliales esta toxina induce la formacin de vacuolas, con lo cual altera las funciones normales que ocurren en la va endoctica, ya que facilita la liberacin de hidrolasas al medio extracelular 7Cuadro clnicoLas personas con H. pylori padecen de inflamacin gstrica, pero en menos de 15% aparecen tambin lceras ppticas, adenocarcinoma o linfoma gstricoDispepsia: Todo trastorno de la secrecin, motilidad gastrointestinal o sensibilidad gstrica que perturbe la digestin!

Malestar abdominal es el sntoma ms comnes un dolor sordo o ardiente; se presenta cuando el estmago esta vacoentre las comidas o durante la noche se puede aliviar brevemente al ingerir alimento, en el caso de las lceras duodenales, o al tomar anticidos tanto para la lcera pptica como la duodenal tambin prdida de peso, falta de apetito, distencin abdominal, eructos, nuseas, vmitos

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DIAGNSTICOTRATAMIENTOColegio Americano de Gastroenterologa (2007)Tratamiento de Primera lneaRgimen : OCA (7-14 das)OMEPRAZOLCLARITROMICINAAMOXICILINA20 mg c12h500 mg c12h1g c12hRgimen 2: OCM (7-14das)OMEPRAZOLCLARITROMICINAMETRONIDAZOL20 mg c12h500 mg c12h500 mg c12hTasa de erradicacin >85%Tratamiento de Segunda LneaRgimen 3: OBTMOmeprazolSubsalicilato de BismutoTetraciclinaMetronidazol20 mg c12h2 tabletas c6h500 mg c6h500 mg c8hTerapia SecuencialInicio 5dasOmeprazolAmoxicilina20 mg c 12h1g bidMantenimiento 5 das siguientesOmeprazolClaritromicina / amoxiTinidazol20 mg c12h500 mg bid /1gr QD500 mg qd

13Efectos adversos

BibliografaHarrison, Principios de Medicina Interna 17 edicin (captulo 144)