Helicobacter pylori

H. pylori se encuentra presente en el 90% de los casos de ulcera duodenal, 70% en los casos de ulcera gástrica y 90% en los pacientes con cáncer gástrico

Se considera el causante principal de la gastritis crónica y se asocia al maltoma y al cáncer gástrico.

El 75 a 85% de los pacientes infectados con H. pylori no presentan síntomas.

Es una bacilo gramnegativo, flagelado y con forma espiral.

La infección se adquiere durante la infancia.

Se consideran factores de riesgo el nivel socioeconómico bajo, hacinamiento y mal manejo del agua.

Epidemiologia en MéxicoSe estima que el 64% de la población se

encuentra infectada por H. pylori.

Durante el 2012 se reportaron mas de 1, 600, 000 casos nuevos.

Durante este mismo año se calculo una tasa de incidencia de enfermedad por H. pylori de 1,736 por cada 100, 000 habitantes.

Boletin epidemiológico, semana 43, 2013. SINAVE

Mecanismos fisiopatológicos

Ureasa.- Cataliza la transformación de urea en carbonato y amonio, el cual es toxico para las células del epitelio gástrico. Provee un medio favorable para la supervivencia de la bacteria.

Ag Vac A.- Se relaciona con el daño a la mucosa. Lesiona la membrana mitocondrial y provoca apoptosis. Se asocia a enfermedad ulcerosa

Ag Cag A.- Induce la producción de IL-8 lo que contribuye a la infiltración PMN. Se asocia a cáncer gástrico.

Ulcera gastroduodenalCon frecuencia se presenta dolor urente, hambre

dolorosa o molestia en el epigastrio, los cuales aparecen una a tres horas después de la comida; durante la noche provocan que el paciente despierte.

Los síntomas se alivian tras la ingestión de alimentos y con antiácidos

Con menor frecuencia se puede presentar nausea, vomito, pirosis, perdida de peso, anorexia y anemia.

Las complicaciones incluyen hemorragia, estenosis, y perforación.

Carcinoma gástrico

La infección por H. pylori es el factor de riesgo mas importa para el desarrollo de carcinoma gástrico

Se asocia a adenocarcinoma, el cual comprende el 95% de las neoplasias gástricas; y a MALToma.

En la actualidad el adenocarcinoma gástrico es el segundo cáncer mas común a nivel mundial.

Las manifestaciones clínica del Ca gástrico son muy variadas:

Síndrome ulceroso

Síndrome dispéptico

Anorexia

Diarrea o estreñimiento

Hemorragia, perforación o estenosis

Anemia

Perdida de peso

Clasificación TNM para Ca gástrico.

Linfoma gástrico

El 90% de los linfomas gástricos se encuentran asociados a una infección por H. pylori.

El tratamiento de primera línea es con antibióticos si el paciente cumple los siguientes requisitos:

Enfermedad localizada

Lesiones planas en la mucosa o submucosa

Sin metástasis, linfadenopatia o linfoma grande difuso.

Si el paciente no cumple con los requisitos, el tratamiento de erradicación de H. pylori se administrara en conjunto con ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona y radioterapia para disminuir la masa tumoral

Diagnostico de H. pylori: Pruebas no invasivas.

Identificación de Ac en suero

Identificación de Ag en heces

Prueba de aliento con urea marcada con C-13

Pruebas invasivasBiopsia por endoscopia

Cultivo de la muestra

Prueba rápida de ureasa.

Tratamiento.El objetivo del tratamiento es la erradicación

completa del helicobacter

Esto se logra con el uso conjunto de un IBP mas dos antibióticos (claritromicina, amoxicilina, metronidazol y tetraciclinas) por 14 días

El éxito de este tratamiento es del 95%

En caso de fallar se utiliza el tratamiento de rescate que consta de azitromicina, tinidazol, tetraciclinas, sales de bismuto y un IBP

En caso de sospechar resistencia se realiza un antibiograma.