1. Vas areas superiores recuento anatmico 1* Boca 2* Faringe 3* Laringe 4* Trquea

2. infecciones respiratorias agudas IRA SON PADECIMIENTOS INFECCIOSOS DE LAS VAS RESPIRATORIAS CON EVOLUCIN MENOR A 15 DAS Y EN OCASIONES SE COMPLICAN CON NEUMONA. LAS IRA CONSTITUYEN UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PBLICA, PUES RESULTAN CON LA MORBILIDAD MS ALTA EN EL MUNDO. 3. La neumona es la principal complicacin de las IRAS, responsable de un nmero significativo de muertes.Los factores predisponentes ms importantes se relacionan con exposicin ambiental, datos individuales y sociales 4. Grupo de Enfermedades, tanto infecciosas como no infecciosas. Que afectan principalmente las vas Respiratorias.Las infecciosas son de fcil contagio 5. Clasificacin ySignosSntomasIRA sin neumonaTos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfona y odinofagia.IRA con neumona leveSe agrega: taquipnea (menores de 2 meses ms de 60X', de 2 a 11 meses ms de 50x' y de 1 a 4 aos ms de 40 x')IRA con neumona graveSe agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia 6. Resfriado comn El resfriado comn, catarro, resfro o es una enfermedad infecciosa viral leve del sistema respiratorio superior que afecta a personas de todas las edades, altamente contagiosa, causada fundamentalmente por rinovirus y coronavirus 7. Etiologia Rinovirus 8. Epidemiologia Se produce en cualquier momento del aoMayor incidencia en otoolos nios pequeos 6 a 8 resfriados cada aoLa incidencia disminuye con la edad 9. Patogenia Virus se diseminan a travs de los aerosolesLesiones histolgicasRespuesta inflamatoria con liberacin de citoquinas 10. Manifestaciones clnicas 1 a 3 das de la infeccin ---- sntomas1 sntomas dolor y picor de garganta2 a 3 das predominan los sntomas nasalesTos 30 %Fiebre --- VSR , adenovirusDura una semanaLas secreciones suelen cambiar de color ----- no es sobre infeccin ni sinusitis 11. Diagnostico Lo mas importante es excluir otros diagnsticos 12. Pruebas complementarias No son tiles para el diagnsticoSi se sospecha de rinitis alrgica -------- frotis de la secrecin nasalsi hay leucocitos y polimorfonucleares no es sobreinfeccinSi se quiere detectar los patgenos vricos se detecta por PCRCultivo si se sospecha de infeccin de estreptococo del grupo A 13. Tratamiento SintomticoNo se dispone de un tratamiento antivrico especificoRibavirina si para VSRInhividores de la neuraminidasa oseltamivir ---- efecto escasoOsetalmivir ---------reduce la frecuencia de la otitis secundariaAntibacterianos ----- no tienen utilidad 14. Tratamiento sintomatico Fiebre ---- los no complicados no produce fiebre Obstruccin nasal -----Se debe su uso prolongado 15. Rinorrea Antihistamnicos de primera generacin ----- efecto por su accin colinrgica mas que su afecto antihistamnicoEfectos adversos -------- sedacinBromuro de ipratropioNo tiene sedacinSi epistaxis , irritacin nasal 16. Dolor de garganta Esta indicado analgsicos suavesParacetamol en rinovirusNo dar ASA en infeccinRespiratoria por el sndrome de reye 17. Sndrome de Reye Es un dao cerebral sbito (agudo) y problemas con la actividad heptica de causa desconocida.El sndrome se ha presentado en nios a quienes les han administrado cido acetilsaliclico (aspirin) cuando tenan varicela o gripe. Este sndrome se ha vuelto muy infrecuente desde que el cido acetilsaliclico dej de recomendarse para uso rutinario en nios 18. Tos No es necesario suprimir la tosSe da por goteo nasal y se irrita la mucosa de las vas respiratoriasPor enfermedad reactivaCodeina , bromhidrato --- no efectivosPuede ser til antihistamnicosAceites de alcalfor , mentol eucalipto puede aliviar 19. Complicaciones Otitis mediaSinusitisAgudizacin del asma ( infrecuente) 20. Farinfgo amigdalitis 21. Esuna de las enfermedades mas frecuentes de la infancia El proceso es raro en menores de un ao Aumenta entre los 4 a 7 22. Etiologa Virus:CoronavirusAdenovirusInfluenzaEpsteinbar Coxackie Rinovirusy parainfluenz a 23. Bacterias: Elprincipal ----- estreptococo pyogenes (estreptococo B hemoltico del grupo A) Otros son menos frecuentes Neiseria gonorreae Micoplasma Pneumoiae Arcanobacteriun 24. Detodas las faringoamigdalitis las que interesan los las producidas por estreptococo del grupo A 25. Puede producir un estado de portador asintomticoLa protena M es el principal factor de virulenciaEscarlatina es producida por este estreptococo 26. Manifestaciones clnicas Dolor de gargantaFiebre sin tosCefaleaSntomas digestivosFaringe enrojecida amgdalas hipertrficasExudado amarillento con puenteado hemticoGanglios linfticos cervicales anteriores dolorosos y grandes 27. Algunos muestran sntomas de escarlatina :Palidez perioral , lengua de fresa,Exantema rojo y luego papuloso 28. Faringitisvrica: Tos Rinorrea Conjuntivitis Afona 29. PREVENIR LAS COMPLICACIONESSupurativas Nosupurativas 30. SUPURATRIVAS OTITISMEDIA SINUSITIS ADENITIS CERVICAL ABCESO PERIAMIGDALINO 31. NO SUPURATIVAS Fiebre reumtica aguda Glomerulonefritis agudaComplicaciones sistmicasSepsis Sndrome de shock toxico estreptoccico 32. Estreptococodel grupo A % (bajo) 33. Manifestaciones clnicas Lactantes: fiebre , rechazo a los alimentos , vomito, diarrea, catarros ,hiperemia farngea, adenopatas pequeas e infrecuentes 34. Pre escolares Loanterior mas odinofagia Hiperplasia y exudada amigdalino Adenitis cervical 35. Escolares Enesta edad se conforman claramente las variedades de faringoamigdalitis Hipermica Exudativa Purulenta Necrticao catarral 36. Diagnostico Por estreptococo del grupo A debera basarse en una prueba de laboratorio que incluye rpido test de antgenos y cultivo por isopado farngeo en conjuncin con los hallazgos clnicos y epidemiolgicos 37. Unhemograma completo con linfocitos atpicos y la prueba de aglutinacin en cristal = mononuclesis por VEB 38. Tratamiento Estreptococo 1.Efectivo en los primeros 9 das de la enfermedaddel grupo A :lo antes posiblePenicilina ya que todas las sepas son sensibles Alternativa:AmoxicilinaPrevenir la fierre reumtica aguda y si inicia antes de los 9 das es mejor 39. Penicilina V 2 -3 veces por dia durante 10 das250 mg en nios con menos de 27 kg500 en mg dosis en nios mayores 40. La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, aguda y febril producida por el Streptococcus pyogenes del serogrupo A. Su perodo de incubacin es de 2-4 das. 41. La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda.La fiebre reumtica es una complicacin tarda que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal rgano afectado el corazn, donde puede afectar al pericardio (pericarditis), al miocardio (miocarditis) o al endocardio (endocarditis). 42. Cuidado de no confundirse con mononucleosis infecciosaPenicilina benzatnica IM nios con sospecha de incumplimiento o intolerancia a la penicilina oral 43. Si es alrgico a al a penicilina . MacrlidoComo norma general no deben usarse de mas amplio espectro como amoxicilina - clavulnico o cefalosporinas en el tratamiento de la faringoamigdalitisVo 15 mg /kg/ da cada 12 horas por 5 a 10 das Iv 15 30 mg /kg /da cada 12 horas 44. Otitis media aguda La otitis media es la inflamacin del odo medio, por lo general, como consecuencia de la disfuncin de la trompa de Eustaquio y que, contaminado por bacterias o virus de la nasofaringe, producir una infeccin aguda o, a veces crnico 45. OTITIS MEDIA AGUDA EtiologaEstreptococos pneumoniae (30%)Haemophilus influenzae(20 25 %)Moraxella catarralis(10 %)Streptococo piognesStaphilococo aureus 46. Clnica Lactante :Irritabilidadnio mayo :El llantoOtalgiaEl rechazo al alimentoFiebreSndrome digestivoHipoacusiaSi hay perforacin timpnica se aade supuracin por el CAE 47. Diagnstico Anamnesis Examen Signocon otoscopiodel trago escasa fiabilidad Escasopero efectivo timpanocentesis 48. Tratamiento Amoxicilina a dosis altas 80 mg k daLa produccin de beta-lactamasa a obligado a cambiar de estrategiaAntibiticos recomendadosAmoxicilina . Ac clavulnico 40mg/kg/da/ 8 horas/ 10 dasCefuroxima axetileno 30 mg /Kg / da/ cada 12 hora por 10 dasClaritromicina 15 mg Kg/ da/ cada 12 horas por 10 das 49. Sinusitis aguda Infeccin bacteriana de los senos paranasales que dura menos de 30 das cuyos sntomas se resuelven de forma completaSub- aguda dura entre 30 y 90 dasAguda recurrente episodios de infeccin bacteriana de os senos paranasales cada uno de los cuales dura menos del 30 das y separados por intervalos de la menos 10 das durante los cuales el paciente esta asintomtico son necesarios 3 episodios en 6 meses o 4 en un ao 50. Sinusitis bacteriana aguda sobreaadida a una sinusitis crnicaPacientes con tres sntomas respiratorios residuales desarrollan nuevos sntomas respiratorios 51. Etiologa Elgermen mas frecuente es el streptococo pneumoniaehaemophilus influenzae Moraxellacatarralis 52. ClnicaExisten dos patrones bsicosForma persistente : Persistencia de sntomas respiratorios hasta 10 das puede ser con tos , rinorrea farngea o nasal , puede acompaarse de halitosis , vmitos , o edema palpebral matutinos y de febrcula 53. Aguda grabe Fiebre alta , rinorrea , purulentea durante 3 a 4 das Cefalea Afeccion generalExploracion fsica Mucosa eritematosa Dolor unilateral de los Cornetes inflamados seno maxilares o frontales edema peri orbitario es indicativo de sinusitis etmoidal 54. Sedebe tener en cuenta la sinusitis bacteriana en un nios con asma que no mejor atrs una intervencin de vas respiratorias 55. Exploraciones completarias Rx convencional en proyeccin oxipito mentoniana de watersOpacidad de los senosHipertrofia de la mucosaPresencia de nivel de liquido 56. TACDetecta Sinusitis con complicaciones orbitarias Sinusitis recurrentes con mala respuesta al tratamiento Previa a ciruga 57. Aspiradode los senos hacer cuando cuando la clnica es agudo o grave y no se responde al tratamiento 58. Diagnstico Conla clnica y confirmado con la radiografa Teneren cuenta los cuerpos extraos en nios pre escolares 59. Tratamiento 50% de los nios se curan espontneamenteAmoxicilina 90mg/K/D asociada o no a ac clavulnico a dosis de 6 a 8 mg K/D que se aconseja administrarse a dos dosisAlternativa cefuroxima 30 mg/k/d en dos dosisSi es por neumococo el tratamiento puede fracasarLa mejora se aprecia en 24 a 72 horasDebe mantenerse el tratamiento mnimo 10 das y siempre 7 das despus de que remitan los sntomas 60. Hipertrofia adenoidea AnatomaLas amgdalas farngeas, tambin llamadas tonsilas farngeas, adenoides o vegetaciones, son dos masas de tejido linfoide situadas cerca del orificio interno de las fosas nasales, en el techo de la nasofaringe, justo donde la nariz se une con la boca. Forman parte de las amgdalas. 61. Primera defensa del organismo frete a sustancias extraas Regula la produccin de inmunoglobulinas secretoras 62. Patologa Aguda-------origen vrico Bacteriana estreptococo beta hemoltico del grupo A Junto con las amgdalas palatinas y la amgdala lingual forman el anillo linftico de Waldeyer, que constituye la primera puerta de defensa frente a la infeccin 63. Obstruccin de la va respiratoriaTras una infeccin viral o bacteriana las amgdalas se inflaman y se hipertrofianSe transforma en trastornos de las respiracin durante el sueoEstos trastornos son causa de retardo en el crecimiento , bajo rendimiento escolar , otitis serosa otitis media 64. Otitis serosa Acumulacin de lquido o moco en el odo medio.Se origina porque las vegetaciones, que estn aumentadas de tamao, no permiten que los odos se aireen a travs de la trompa de Eustaquio.Esta falta de ventilacin origina una presin negativa dentro del odo que es la responsable de que se fabrique moco dentro del propio odo. 65. Manifestaciones clnicas Odinofagia Otalgia cefaleaDisfagiaEscalofroSequedad de garganta MalestarFiebre 66. Obstruccin de la va respiratoria Sntomas diurnos:1.Respiracin oral crnica2.Obstruccin nasal3.Habla hiponasal4.Hiposmia5.Reduccin del apetito6.Falta de crecimiento escolar7.Sntomas de insuficiencia cardiaca derecha 67. Sntomas nocturnosRonquidoAtragantamientoBoqueo para respirarApneas francasSueo intranquilo 68. DiagnosticoMediante una historia clnica y exploracin otorrinolaringolgicas.En ocasiones pueden ser necesarias otras pruebas, que consisten en la introduccin de un tubo fino y flexible por la nariz que permite la visualizacin directa de las vegetaciones 69. Tratamiento Tratamiento para faringoamigdalitisTratamiento para (EBHGA)AdenoidectomaSolo indicado en : Infecciones nasales crnicasInfecciones sinusales crmicas Que no responden a tratamiento medico Nios con tubos de timpanoscopa 70. IRA vas respiratorias bajas 71. LaringotraqueitisSi es viral es la causa de obstruccin mas frecuente de la va respiratoria superiorIncidencia 3- 6 % entre lo menores de 6 aos20% de las urgencias respiratoriasActualmente solo requieres ingreso entre un 1 a 5 % 72. crup Es un cuadro clnico caracterizado por afona tos seca , y estridor en diferentes gradosCausa laringotraqueitis viralCrup espordico se diferencia de la de la laringotraqueitis viral en su presentacin brusca y la ausencia o escases de sintomas virales previosDado que son muy parecidos la mayora de autores no les diferencian en los ensayos clnicosSi hay estridor tener en cuenta epiglotitis y cuerpo extrao 73. LTV Mas de 65%------- virus parainfluenzaeVirus influenzae A y parainfluenzae 3 -------- cuadros mas gravesVSR .. Picos en inviernoMas en varonesRaros a los 3 antes de los 3 meses y despus de los 6 aos ,Pico a los 2 aosMicoplasma pheumoniae (bacteriana) poco frecuente 74. Patogenia Virus invade las vas respiratorias superiores y se propaga localmente con extensin variable dando diversos cuadros como laringitis , laringotraqueitisInhibe la funcin ciliarPuede destruir el epitelio ------- edema submucoso inflamatorioLa zona subgltica es la parte mas estrecha de las vas respiratorias su inflacin es la responsable del cuadro crupal 75. Clnica sntomas de vas respiratorias altasFiebreTos roncaAfonaEstridor al 1 o 2 da3 y 4 das el estridor es mximoSibilancias en los das siguientes dependiendo del virus y su extensin (laringotraqueitis , bronqiolitis) 76. Puede persistir 7 y 14 dasLa fiebre aunque dura 3 a 4 das se acompaa de un estado favorable se salud del nioExploracin ----- crup variable desde estridor hasta la cianosis y alteracin de la concienciapasando por diferentes etapas de esfuerzo respiratorio ( tirages intercostales y supra esternal )Conviene disponer de un escore para gravedad y respuesta al tratamiento 77. Diagnstico ClnicoRx de cuello . Signo de lpiz en proyeccin antero posteriorDiagnostico diferencial .. Epiglotitis ( actualmente rara con la vacuna contra el aemophilus influenzae tipo btener en cuenta la ausencia de vacunacinEl nio generalmente babea . Sentado , mentn extendidoTener en cuenta cuerpo extrao abseso periamigdalino , estenosis subgltica congnita y laringotraqueitis bacteriana ( complicacin)Endoscopia . Sospecha de epiglotitis 78. tratamiento Dexametasona es le usado generalmente ( vida media 36 52 horas con gran potencia antiinflamatoria ) oral o parenteral 0.15 0.6 mg / k via oral o parenteral dosis nicaBudesonida corticoide inhalatorio en nebulizaciones queda depositado en la vas areas centrales que es el lugar de mxima inflamacin de la laringitis dosis 2mg en un volumen total de 8ccAdrenalina racmica probada por mas de 30 aos accin en 30 minutos dura 2 horas dosis al 1/1000 0.5 cc hasta 5 cc a los que se aaden 5cc de suero fisiolgico y se nebuliza en 20 minutos con un flujo de 5 litros por minutoRepetir la dosis a los 30 o 60 minutos 79. Efectos secundarioshipertensin Taquicardiaprecaucin en los que tienen tetraloga de Fallot o trastornos obstructivos del ventrculo izquierdo En la actualidad -------- todos tratado con adrenalina debe ser tratado con corticoides 80. Bronquitis Infeccinbronquial inespecfica Apareceen mltiples enfermedades Bronquitisagudainfantiles 81. Bronquitis aguda Despus de un infeccin viral del aparato respiratorio superiorEl epitelio respiratorio queda invalido por el organismo ------inflamacin , liberacin de citoquinasDespus ------ fiebre y malestar 82. Etiologa Los virus respiratorios (parainfluenza, virus respiratorio sincitial e influenza) son los responsables de la mayora de los casos de bronquitis aguda.En los nios mayores de 5 aos, tambin puede esta causada por Mycoplasma pneumoniae y Chlamidia pneumoniae 83. Sntomas inicia --- sntomas inespecficos3 a 4 das tos perruna productiva o noUnos das despus esputo purulento ( no quiere decir infeccin bacteriana)Vomito si deglute esputoDolor torcico que empeora con la tosEl moco se va haciendo menos espeso5 a 10 das desaparece la tosEl episodio dura 2 semanas 84. Hallazgos a la exploracin fsica Depende de la edad de pacienteFebrcula con sntomas respiratorios superioresNasofaringitis , conjuntivitis , rinitisCrepitantes finos y gruesos si el cuadro se agravaRX ---- normal o trama aumentada 85. Objetivo del mdico Descartar neumonaDiagnostico diferencial 86. Tratamiento No existe tratamiento especificoSi es aguda es auto limitadaCambios de postura en lactantesLos nios mayores se sienten mejor en ambientes hmedosNo antitusgenos (incrementan el riesgo de sobreinfeccin)No antihistamnicos ( secan secreciones)Bronquitis crnica ( no se sabe si se pueda aplicar el termino en pediatra) 87. Bronco neumona 88. BRONCONEUMONI A 89. Es un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona ms distal de las vas areas. Estado de infeccin aguda del parnquima pulmonar. 90. Infeccin de inicio violento y repentino que produce inflamacin en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorio 91. ETIOLOGIA EstreptococoH. INFLUENZANeumococoEstafilococo 92. MANIFESTACIONES Es antecedida por los sntomascaractersticos de catarro o gripe.Fiebre con transpiracin y escalofrospor ms de tres das.Aumento de Frecuencia respiratoria .PalpitacionesFatiga y tos intensa 93. Inspeccin Disminucin de la movilidad del hemitrax afectado. Ascultacin Disminucin de ruidos respiratorios, estertores bilaterales o en lado afectado. 94. BNM ESTREPTOCOCICA Se caracteriza por un exudado hemorrgico y flegmonoso, pobre en fibrina. La forma ms frecuente corresponde en verdad a una bronconeumona purulenta confluente 95. POR ASPIRACIN Predominan en lbulos inferiores y ms frecuentemente al lado derecho.La ms frecuente es la aspiracin de vmitos con contenido gstrico, que produce una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar, por la accin corrosiva del cido. Otra situacin frecuente es la aspiracin de lquido amnitico. 96. FACTORES DE RIESGO Edad < a 3 mesesPrematurez y bajo peso al nacerDesnutricin graveInmunosuprimidos 97. SINTOMAS FiebreTosTaquipneaTiraje, aleteo nasal, quejidoCianosisApneas en el lactante pequeoSignos y sntomas acompaantes:dolor abdominal, puntada de costado. 98. Fiebre alta 93%Leucocitosis > 15 000 /mm.Rx de trax lobar o segmentaria 79% Sin sntomas respiratorios 28%Sntomas gastrointestinales 6%Slo fiebre 4%Taquipnea 19%Estertores 14% 99. BHRX DE TORAXCULTIVO DE SECRECIONES NASOFARINGEOHEMOCULTIVO 100. TRATAMIENTO 1. Hidratacin.2. Alimentacin3. Antitrmicos4. Broncodilatadores5. Oxigenoterapia6. ATB Emprico7. ATB Adecuado8.-Anti inflamatorios 101. Amikacina 15 mg/kg/dia / ev c/12 h. 15 mg/ daAmoxicilina 80-100 mg/Kg/da/ vo c/ 8 h. 2 g /d. Ampicilina 100-200 mg/Kg/da /ev c/6 h. 12 g/d. Azitromicina 10 mg/kg/24 h. 500 mg/da Cefotaxima 100 mg/Kg/da /ev c/ 6-8 h. 12 g/d. Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h. 4.5 g/d.Ceftriaxona 50 mg/kg/da/ ev o im c/ 12-24 h. 2-4 g/d.Claritrocina 15 mg/Kg/da/ vo c/12 h. 1 g/d 102. bronconeumona proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona ms distal de las vas areas (los bronquios), y a los pulmones. 103. La caracterstica dominante de la bronconeumona es la consolidacin parcheada del pulmn.. 104. La bronconeumona es una lesin secundaria que aparece generalmente como complicacin de una enfermedad.A diferencia de la neumona, no posee fases evolutivas y el exudado no contiene fibrina o tiene muy poca. 105. BRONCONEUMONA ESTAFILOCCICA El tipo de reaccin inflamatoria es la inflamacin necrotizante y abscedante. Es una afeccin secundaria a piodermitis, furunculosis, endocarditis, osteomielitis y otras.Los abscesos se forman a partir de embolias spticas en arteriolas y capilares. El empiema y el pioneumtorax son acompaantes frecuentes. . El pronstico de esta forma es muy malo, especialmente la forma primaria en lactantes 106. BRONCONEUMONA ESTREPTOCCICA Se caracteriza por un exudado hemorrgico y flegmonoso, pobre en fibrina.La forma aergena es ms frecuente y corresponde en verdad a una bronconeumona purulenta confluente. La pleuritis purulenta y el empiema son tambin frecuentes. 107. BRONCONEUMONAS POR ASPIRACIN Tambin predominan en lbulos inferiores y ms frecuentemente al lado derecho. Los cuerpos extraos pueden producir una estasis de secreciones bronquiales, heridas de la pared con necrosis y neumona purulenta consecutiva, a menudo gangrenosa 108. En la asfixia neonatal aparece meconio en el lquido amnitico y en el pulmn se observan partculas de vrnix caseoso o de meconio y escamas crneas. Como es un fenmeno normal, la distincin suele ser difcil y, al final, la diferencia es slo cuantitativa. Cuando la aspiracin es masiva, puede observarse una bronconeumona leucocitaria reactiva. 109. . La circunstancia ms frecuente es la aspiracin de vmitos con contenido gstrico, que produce una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar, por la accin corrosiva del cido.Otra situacin frecuente es la aspiracin de lquido amnitico. El feto respira in utero e inhala lquido amnitico normalmente. 110. Neumona GENERALIDADES: La neumona es la infeccin del parnquima pulmonar, causada por la agresin de microorganismos, particularmente virus y bacterias. 111. Incidencia Neumonias en lactantes menores de un ao 15 a 20 %En nios de de 1 a 5 aos 30 a 40 % 112. ETIOLOGIA : Es difcil establecer el diagnostico microbiolgico en nios debido a las limitaciones tcnicas. La mayora de las neumonas son de origen viral (70%) con pocos episodios graves; en cambio las neumonas bacterianas son menos frecuentes pero producen complicaciones fatales 113. Factores de riesgo demogrficos. Sexo: Los varones parecen ser mas afectados por la neumona que las mujeres. Edad: Cerca de la mitad de las muertes por neumona en los nios menores de 5 aosocurren en los primeros 6 meses. Factores de riesgo socioeconmico. Ingreso familia. 114. Epidemiologia NeumoniasAos%Neumonas en lactantesMenores de un ao15 20 %En nios1a530 40NiosMas 59% 115. Etiologia NeonatosEstreptococ o de grupo BBacterias entricas gram negativasListeria nonocitogenes3 semanas a 3 mesesClamidia chatromatisVSRParainfluenza 3Streptococo pheumonia e4 meses a 4 aosVSRPara influenza , Influenza , adenovirus, rinovirus,Ahemfilus influensae, micoplasma neumoniae ,micobateriun tuberculosisidem5 a 15Clamidia neumoniaeMicoplasma neumoniaeidemMicobateriun tuberculosisEstafiloco co aureus 116. Exmenes complementarios Rx de trax ap y lateralValorar : patrn alveolar , intersticial , alveolo intersticial , o bronco neumnicoDerrame pleuralEn caso de mala evolucin se debe repetir la RX a las 48 o 72 horas de iniciado el tratamiento para evaluar la evolucin por la imagenEn caso de buena respuesta se realiza RX control a 4 semanas 117. En sangreBiometra hemticaIntrodermoreaccin mantoux PCR Hemocultivo Gasometra arterial 118. Puncin diagnostica de liquido pleural si hay derrameTac torcico en casos de mala evolucinPacientes graves o inmunodeprimidos lavado bronco alveolar , puncin pulmonar , o biopsia 119. Tratamiento Emprico en la NACMedidas generales Oxigenoterapia ( de acuerdo a la saturacin de O2), aporte de lquidos, tratamiento de la fiebre y del dolor Antibioticoterapia tener encueta varios aspectos: Germen probable para el grupo de edad Caractersticas clnicas y radiolgicas Historia de contactos (micoplasma neumoniae , VSR, ifuenza) Factores de riesgo para resistencia bacteriana , patrones locales de sensibilidad bacteriana , esquema de inmunizaciones, caractersticas del husped Terapia respiratoria en fase de resolucin o componente de bronco espasmo 120. Duracin del tratamiento De 7 a 10 das en no complicadas4 a 4 semanas si se sospecha de estafilococoReevaluar a las 48 horas 121. Prevencion Vacunacin rubeola , varicela , pertusisVacuna contra aemofilus y neumocono han reducido considerablemente desde el ao 2000 la incidencia de neumonasEvitar mal nutricin y hacimiento 122. Factores de riesgo Estreptococo pneumoniae resistente a la penicilinaTratamientos recientes con betalactmicos (ltimos 3 meses)Asistencia a guarderiasHospitalizacin recienteLactantes menores de 36 meses de edad 123. Bronquiolitis Infeccinrespiratoria aguda con afeccin inflamatoria de las vas areas terminales Es la enfermedad mas comn en el tracto respiratorio inferior en nios menores de 2 aos 124. Etiologia VSRVirus influenza A y BVirus parainfluenzaRinovirusOtros 125. Factores de Riesgo 126. Cuadro clnico Periodo de incubacin : irritabilidad--- congestin nasal ,tos leve ,fiebreDespus de 2 a 4 das la 40 % de los casos comprometen el tracto respiratorio inferiorTos intensaSignos de insuficiencia respiratoriaTaquipneaEn menores de 6 meses ----- apnea 127. Examen fsico Trax distendidoSibilanciasEstertoresAlargamiento de la fase respiratoria 128. Wood-Dowes Tabla que categoriza la gravedad 129. A) alteracin leve0 --- 3B) alteracin moderada4---7C) alteracin grave8 o mas 130. Diagnostico ClnicoPruebas complementariasDeteccin de VSR tcnicas de inmuno fluorecencia o ELISA, cultivo celular , serologa , Oximetra: predice la severidad de la enfermedadGasometra arterial : Hay hipoxemia en distinto grados Biometra: leucocitosis RX trax: Atrapamiento areo 131. Diagnostico diferencial 132. Complicaciones AtelectasiaHipoxemiaDesequilibrio acido baseInfecciones bacterianasInsuficiencia respiratoria aguda 133. Criterios de ingreso Historia de apnea so cianosisNio de cualquier edad o taquipneaDificultad respiratoriaHipoxemiaMenor de dos mesesMenor de seis meses con rechazo a la va oralNio de cualquier edad con algn grado de deshidratacinUCI : dificultad respiratoria seberaEpisodios recurrentes de apneaInsuficiencia respiratoriaEpisodios de apnea incluso con FiO2 40% 134. Tratamiento Moderada: medidas generales02 nebulizacin con salbutamol o bromuro de ipratropio ( controversial)Nebulisacion con adrenalina racmicaMetilprednisolona ( no de rutina)Corticoides inhalados (Dubesonida fluticasona)Antibiticos ( carecen de valor teraputico) 135. Tuberculosis Infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos.La especie de bacterias ms importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis 136. Bronquiolitis grabe Ingreso a cuidados intensivosVentilacin mecnicaRibavirina se administra en aerosol durante 12 horas diarias por 3 a 5 das 137. Tuberculosis EtiopatogeniaEl agente causal ms importante de la tuberculosis es el M. tuberculosis, perteneciente al gnero Mycobacterium, del cual hacen parte M. bovis, M. africanum y M. microti, entre otros. 138. Diagnstico clnico Debe basarse en la evaluacin conjunta de los criterios epidemiolgicos, clnicos, de resultados de la tuberculina, radiolgicos, histopatolgicos y microbiolgicos. 139. BuscarAnorexia,Fiebre,Poca ganancia de peso,Retraso en el crecimiento,Tos de ms de dos semanas yHepatoesplenomegalia.En escolares y adolescentes, la sudoracin y la fiebre de predomino noctur no,tos, pueden ser el cuadro de presentacin. 140. Prueba PPD M.tuberculosis. El inconveniente que se presenta es que las protenas utilizadas no son especficas de M. tuberculosis, lo cual lleva a que la prueba tampoco sea especfica. 141. La prueba de tuberculina s e considera positiva cuando es igual o mayor de 5 mm en los nios que han estado en contacto con un caso de tuberculosis confirmada y en los pacientes inmunosuprimidosCuando es igual o mayor de 10 mm, se considera positiva en los nios menores de cinco aos que habitan en pases con alta incidencia de tuberculosisNios con exposicin a adultos i nfectados por VIH, indigentes, inmigrantes, drogadictos, reos, pacientes con linfoma de tipo Hodgkin, leucemia o i nsuficienci a renal.Cuando es igual o mayor de 15 mm, se considera positiva en nios mayores de cuatro aos sin factores de riesgo. 142. nios con exposicin a adultos i nfect ados por VIH, indigentes, inmigrantes, drogadictos, reos, pacientes con linfoma de tipo Hodgkin, leucemia o i nsuf icienci a renal. 143. Una PPD positiva no indica una enfermedad activa, solamente que el nio ha estado expuesto a una micobacteria.Una prueba negativa no excluye infeccin ni enfermedad, ya que los pacientes con compromiso inmunolgico pueden no responder a su aplicacin 144. Los pacientes con enfermedad tuberculosa diseminada (miliar y menngea), varicela, sarampin, parotiditis, VIH, fiebre tifoidea o lepra, o vacunacin con virus vivos atenuados (sarampin, varicela, parotiditis, rubola o poliomielitis), o con tcnica inadecuada en la aplicacin o lectura, pueden no responder a la prueba y el resultado se considera como un falso negativo 145. Diagnstico microbiolgico Eldiagnstico de certeza se hace identificando al M. tuberculosis mediante el cultivo, pero en la poblacin peditrica es todo un desafo, dada la dificultad de obtener el material 146. Sepueden utilizar muest ras de esputo, jugo gst r ico, l quido cef alorraqudeo, orina, puncin ganglionar, biopsia o lavado broncoalveolar; estas se deben enviar en solucin salina para lograr la identificacin bacteriolgica 147. Expectoracin Los rendimientos bacteriolgicos son mejores en los nios mayores de 10 aos y en los adolescentes. Se deben obtener tres muestras en das consecutivos.Es importante recordar que la mayora de los nios menores de cinco aos son bacilferos negativos. 148. Criterio radiolgico Sedebe solicitar radiografa de trax a todos los nios que sean sintomticos respiratorios, que tengan una tuberculina positiva o que estn en contacto con adultos o adolescentes con tuberculosis. La radiografa de trax es til en el diagnstico de la tuberculosis en los nios, pero, frecuentemente, no es especfica. 149. Tratamiento Todo menor de 15 aos que este cerca de una persona enferma se le bebe buscar sntomasTodo menor de 5 aos se le debe dar tratamiento preventivo ( (cerca de personas enfermas) 150. Los mtodos empleados para la evaluacin son l a t ubercul i na (PPD), l a r adiograf a de trax y la exploracin clnica, aunque en ocasiones pueden obtenerse muestras de jugo gstrico o de esputo. Si el resultado es negativo y el nio es menor de cinco aos, se le administran 5 mg/ kg de isoniazida durante seis meses, con seguimiento cada dos meses durante el tratamiento, y posteriormente, cada seis meses, en busca de enfermedad 151. Cuandola madre es bacilfera, el nio debe recibir isoniazida durante tres meses; luego, se le practica una prueba de tuberculina (PPD) y, si es negativa, se le aplica la BCG; si es positiva, se trata por tres meses ms y se aplica nuevamente BCG 152. El recin nacido tiene poco riesgo de contagio de una madre con tuberculosis, si ella ha iniciado tratamiento dos a tres semanas antes del partoSi a la madre se le diagnostica tuberculosis pulmonar activa antes del parto, debe estudiarse la placenta y, en caso de ser positiva, el neonato debe recibir tratamiento. 153. Tuberculosis latente Para tratarla, se administra isoniazida durante nueve meses.Se han estudiado otros esquemas de tratamiento, como la asociacin de isoniazida y rifampicina por cuatro meses, la cual ha demostrado mayor seguridad y cumplimiento 154. El tratamiento recomendado es el mismo tanto para adultos como para los nios; siguiendo la estrategia de la OMS, debe ser acortado y supervisadoBajo observacin de una persona que garantice que el enfermo ingiera los medicamentos antituberculosos 155. Isoniazida Cuando se usa en nios, debe asociarse a pi ridoxina, en especial en los recin nacidos y desnutridos. La dosis es de 10 a 15 mg/kg al daRifampicinaLa dosis en nios es de 10 a 20 mg/kg al da. La toxicidad heptica es su efecto secundario ms importante.Pirazinamida : Previene las recadas durante el tratamiento. Se utiliza a dosis de 30 mg/kg por daEtanbutol : 15 a 20 mg/kg, y se limita a la fase de iniciacin por dos meses. 156. Fases La fase inicial, o intensiva, busca eliminar la mayor cantidad de bacilos de forma rpida, la administracin de medicamento es diaria y tiene una duracin de dos mesesa fase de continuacin, cuyo fin es erradicar los organismos latentes, dura cuatro meses, en ella la medicacin se administra tres veces a la semana 157. El esquema utilizado en pediatra dos meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutolseguidos de cuatro meses con isoni azida y r i fampici na. El cuarto frmaco es el etambutol, que se emplea para prevenir el desarrollo de resistencia a los medicamentos 158. Gracias