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  • Caso  clínico   13  Octubre  2010    

    Paula  Dios  Díez   R2  M.  Interna   Complejo  Asistencial  de  León  SE RV

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  • Caso clínico 13 octubre 2010

    •  MC: varón de 37 años que consulta por palpitaciones y síncope

    •  AF: sin interés

    •  AP: No hábitos tóxicos Dislipemia en tratamiento dietético Trabaja como funcionario No IQ previas ni tratamiento habitual

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  • Caso clínico 13 octubre 2010

    •  EA: Partiendo de clase funcional I/IV, comienza con disnea de grandes a moderados esfuerzos tres semanas antes de la consulta. Describe además un episodio único de síncope, sin pródromos, desencadenado en bipedestación, asociado a palpitaciones localizadas en región lateral del cuello, así como molestia centrotorácica recurrente, de carácter opresivo, de unos 30 minutos de duración cada episodio y sin relación con el esfuerzo. No focalidad infecciosa ni síndrome general.

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  • Exploración física

    •  Peso 75kg talla 172 cm TA 140/80 •  BEG. No déficit neurológico. Latidos carotídeos

    simétricos. IY 4 cm a 45º. No IVY •  AC: rítmica sin soplos audibles. •  AP: mvc •  Abdomen y EEII sin hallazgos (no signos de TVP) SE

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  • Pruebas complementarias

    •  HMO:   Hb   16.1       Hto   46.4         Leucos   7400   FN,   Plaquetas   187000      VSG  16  

    •  Coagulación  normal  

    •  BQ:  CPK  257  (MB  normal),  Trop  negaUva.  LDH  330,  Pro  BNP   989,  hormonas  Uroideas  y  resto  de  parámetros  normales  

    •  SSOrina  sin  alteraciones   SE

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  • ECG: ritmo sinusal a 80lpm bloqueo rama derecha

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  • Rx Tórax: silueta cardiaca normal. Moderado aumento de raíz de ambas arterias pulmonares. Patrón leve bilateral de aumento de densidad peribronquial, sugerente de edema pulmonar.

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  • Rx Tórax: silueta cardiaca normal. Moderado aumento de raíz de ambas arterias pulmonares. Patrón leve bilateral de aumento de densidad peribronquial, sugerente de edema pulmonar.

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  • TAC protocolo TEP: descarta embolismo pulmonar

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  • Resumiendo…

    Varón de 37 años dislipémico sin AF de interés: Clinica de:

    • Disnea de moderados esfuerzos • Síncope de características cardiogénicas • “Dolor” torácico atípico

    EF anodina Hallazgos sugestivos por anamnesis y PC de HTP e ICC Izq

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  • Causas de síncope. Clasificación •  Reflejo- neuromediado

    Vasovagal Situacional Sincope del seno carotídeo Formas atípicas

    •  Cardiovascular- arritmia Bradicardia -disfunción nodo sinusal - Sistema de conducción AV - Disfunción de un dispositivo Taquicardia - Supraventricular - Ventricular(idiopática, c.

    estructural o canalopatía) Enfermedad estructural - Cardiaca - Otras: TEP, DAA, HTP

    •  Hipotensión ortostática Disfunción autonómica Depleción de volumen Fàrmacos

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  • Causas de síncope. Clasificación •  Reflejo- neuromediado

    Vasovagal Situacional Sincope del seno carotídeo Formas atípicas

    •  Cardiovascular- arritmia Bradicardia -disfunción nodo sinusal - Sistema de conducción AV - Disfunción de un dispositivo Taquicardia - Supraventricular - Ventricular(idiopática, c.

    estructural o canalopatía) Enfermedad estructural - Cardiaca - Otras: TEP, DAA, HTP

    •  Hipotensión ortostática Disfunción autonómica Depleción de volumen Fàrmacos

    A favor: - Las palpitaciones preceden al síncpe - No pródromos. (palpitaciones) - Recuperación espontánea y completa - Clínica y hallazgos sugestivos de enfermedad cardiaca En contra: - No antecedentes de enfermedad cardiaca ni AF - No evidencias de arritmias

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  • Cardiovascular arritmia (tipo, FC,compensación…) 1. Bradicardia Disfunción nodo sinusal: ancianos, isquemia, paroxístico e ICC Sistema de conducción AV: Mobitz II y bloqueo completo. Infección, Infiltrativas(voltajes), Inflamatorias, Neoplasias, Hereditarias. Cardiopatías congénitas Arteriopatía coronaria 2.Taquicardia (palpitaciones, dolor torácico, síncope) Supraventricular: c. estructural o s. WPW mixoma Ventricular (idiopática, c. estructural o canalopatía) No AF

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  • 3.Enfermedad estructural Cardiaca:

    -  Valvulopatía: EF anodina. Congénita -  Cardiopatía isquémica: no evidencias analíticas o ECG.

    ¿vasoespasmo? -  Miocardiopatía hipertrófica, no EF,ECG, Rx Tórax, AF -  Miocardiopatías. Sín clínica acompañante -  Masas cardiacas. Mixoma -  Enfermedad pericárdica/taponamiento. No signos de IVY ni ICC Dch -  Anomalías congénitas. Eco

    Otras: HTP: diagnóstico de exclusión. Justifica el síncope, el dolor torácico y el fallo

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  • Teniendo en cuenta…

    Varón de 37 años dislipémico sin AF de interés y EF anodina: Clínica sugestiva de probable TSV paroxística , que justificaría el síncope, el dolor y que podría meter al paciente en fallo cardiaco. Con una situación mantenida en el tiempo, HTP secundaria

    - Cardiopatía estructural (CC, síndrome de preexcitación, canalopatía) - Tal vez menos probable Cisq y otras miocardiopatias

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  • Solicitaría…

    •  TA en ambos brazos en decúbito y sedestación •  Ecocardiograma TT y ETE •  Holter o monitorización electrocardiográfica (1º episodio) •  Estudio electrofisiológico (BRD, sospecha TSV) •  En función de resultados: Mesa basculante, cateterismo

    cardiaco, RMN…

    •  Además, pruebas de fx pulmonar y gasometría

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