MANEJO DEL ENOJOUna aproximacin cognitivo conductualServicio de Psiquiatra ComunitariaHospital Nacional Psiquitrico

Consideraciones tericas

El enojo es una respuesta natural a las situaciones en que nos sentimos amenazados, creemos que estamos en riesgo, o pensamos que otra persona nos ha causado dao innecesariamente. Tambin podemos enojarnos cuando sentimos que una persona cercana est siendo amenazada o est sufriendo un dao.

Irritacin

Furia y Rabia

Frustracin: cuando nuestras necesidades no estn siendo satisfechas y nuestros deseos y metas no se estn cumpliendo.

Hostilidad: comprende una compleja coleccin de actitudes y juicios que suscitan conductas agresivas. Mientras que el enojo es una emocin y la agresin es una conducta, la hostilidad es una actitud que implica desagrado por los dems y una evaluacin negativa de ellos.

Agresin: es una conducta dirigida a causar dao a otra persona o a una propiedad. Puede incluir abuso verbal, amenazas o acciones violentas. El enojo es una emocin y no conduce necesariamente a la agresin.

El objetivo ser aprender estrategias y tcnicas para manejar el enojo, expresar el enojo de maneras alternativas, cambiar actitudes hostiles y prevenir acciones agresivas.

Consideraciones prcticas

Recuerde queEs muy valioso ofrecer al usuario opciones diferentes, motivarlo a crear planes individualizados para el control del enojo mediante el uso de la mayor cantidad posible de tcnicas.

Tericamente, mientras ms tcnicas e intervenciones una persona integre en su plan de control del enojo, mejor equipada estar para manejarlo se presente.

Formato de grupoEl nmero ideal de participantes es de ocho personas en cada grupo, pero los grupos pueden tener de cinco a diez miembros.

Existe un slido soporte emprico para las intervenciones grupales basadas en la terapia cognitiva-conductual adems de que el tratamiento grupal es eficiente y de costo efectivo y ofrece una amplia gama de posibilidades y gran flexibilidad para efectuar juegos de roles pretendidos y actividades que permiten el ensayo de conductas.

Intervencin IndividualLas sesiones individuales ofrecen ms tiempo para una instruccin profunda y para el ensayo individual de conductas.

Escala de enojoReilly & Shopshire, 2002.Viau, 2013.

1. Identificar las seales del enojoSeales fisiolgicas. Cmo el cuerpo responde cuando siente enojo:

Pueden identificar algunas de las seales fisiolgicas que han experimentado cuando han sentido enojo?

Seales conductuales. Conductas que exhibe cuando siente enojo, pueden ser observadas por las personas alrededor:

Cules son algunas de las seales conductuales que han experimentado cuando han sentido enojo?AcaloradoRitmo cardaco aceleradoEnrojecidoAlzar la vozCerrar los puosTirar puertas

Seales emocionales. Sentimientos que pueden ocurrir de manera simultnea con el enojo: abandono, miedo, culpa, humillacin, impaciencia, inseguridad, celos, rechazo Estos son sentimientos primarios que constituyen las razones subyacentes (profundas y escondidas) del enojo.

Pueden identificar algunos de los sentimientos primarios que han experimentado durante un episodio de enojo?

Seales cognitivas. Pensamientos que surgen como respuesta a situaciones que provocan enojo. Se les denomina lenguaje interno o conversacin de la mente consigo misma. En estrecha relacin estn las fantasas y las imgenes. Por ejemplo, visualizar que su pareja est teniendo otra relacin. Con estas fantasas e imgenes, el enojo se puede intensificar ms rpidamente.

Pueden pensar en otros ejemplos de seales cognitivas o seales relacionadas con sus pensamientos?

2. Ejercicios de respiracin y relajacin muscular progresiva

3. Reestructuracin cognitiva- De acuerdo con Ellis y otros proponentes de las teoras cognitivo-conductuales, cuando alguien siente enojo, inicia un dilogo interior llamado lenguaje interno.

Alguien est esperando el autobs. Cuando ste se acerca, varias personas lo empujan para poder subir antes que l. Esta persona empieza a sentir enojoLa gente debera tener ms consideracin con mis sentimientosCmo se atreven a ser tan desconsiderados e irrespetuososObviamente no se preocupan por nadie ms que ellos mismosson ejemplos que reflejan el lenguaje interno irracional que puede producir la intensificacin del enojo.

Para Ellis, no es necesario sentir enojo al enfrentar una situacin como la del ejemplo ya que no es la situacin propia la que despierta o provoca el enojo, sino las interpretaciones y creencias relacionadas a la situacin.

Las creencias que constituyen las razones subyacentes, o sea, las razones profundas y escondidas del enojo, se relacionan a menudo con la idea de que las cosas deben ser o tienen que ser de una determinada manera.

Otras creencias que pueden llevar al enojo incluyen:Todo el mundo debe seguir las reglas, La vida debera ser justa, El bien debe triunfar sobre el mal o Todo el mundo debe hacer siempre lo que es correcto.Todo el mundo debe respetarme y tratarme justamente.

4. Detencin de pensamientosDecirnos a nosotros mismos (a travs de una serie de automandatos) que detengamos los pensamientos que estn causando nuestro enojo.

- En lugar de intentar disputar nuestros pensamientos y creencias el objetivo es detener el patrn actual de pensamientos que provocan enojo antes de que esos pensamientos lleven a la intensificacin del enojo y a la prdida del control.

Necesito detener estos pensamientos. Slo me meter en los si sigo pensando de esta manera, o No te metas en esta situacin o No pienses en eso.

5. Resolucin de conflictosCinco pasos:

Identificar el problema que est causando el conflicto. Es importante ser especfico. Identificar los sentimientos asociados con el conflicto.Identificar el impacto especfico del problema que est causando el conflicto. Decidir si se debe resolver el conflicto o abandonarlo: Es el conflicto lo suficientemente importante como para plantearlo? Si no intento resolver este problema, me llevar a tener sentimientos de enojo y resentimiento? Si el conflicto es lo suficientemente importante: enfrentar el conflicto y resolverlo.

Apaciguamiento: ante una persona agresiva que se encuentra fuera de control o a punto de estarlo, es posible que no valgan tcnicas. Si no se desea que el conflicto se agrave, lo mejor es tratar de apaciguarla, dndole la razn y manifestndole nuestra comprensin, hasta que se calme y retome el control de s misma; o bien nos permita hacer mutis.

Banco de Niebla: prestarle "odos sordos" a las crticas agresivas, evitando as que nos hagan sentir rabia, miedo o tristeza. Es importante que la persona que est siendo objeto de la crtica se autoinstruya pensando que quien descalifica, lo hace porque de alguna manera, se siente descalificado.

Tcnica del disco rayado: ante cualquier intento de manipulacin, la persona expresa su deseo una y otra vez, repitiendo serenamente las palabras que lo manifiestan.

- Tcnica de distraccin: se pide al paciente que cuando se sienta impelido a agredir, salga y d un paseo, por ejemplo, y reexamine sus atribuciones. En el caso de que la atribucin sea correcta, que reclame el asunto de manera asertiva. En este paso se puede usar el modelaje.

Subrogar la conducta agresiva: en el caso de que fallen las tcnicas anteriores. Se pide al paciente que dirija la conducta agresiva hacia un objeto distinto que no le represente peligro (almohadas, cojines...).

6. Terapia de Aceptacin y compromisoTomar distancia de nuestros pensamientos, sentimientos, sensaciones y emociones de forma que no nos disparen automticamente las respuestas agresivas.

Tomar distancia de nuestro concepto de nosotros mismos, hacindolo menos vulnerable a las posibles opiniones de los dems: no ofende quien quiere, sino quien puede.

Ser conscientes de nuestros intereses en las diferentes situaciones, porque el comportamiento impulsivo se convierte en una descarga emocional que en realidad no nos interesa.

Estar siempre en el momento presente, que es desde donde se puede evaluar lo que est ocurriendo: no responder a antiguas ofensas o a problemas que puede ocurrir en el futuro.

Autoregistro

7. Estrategias para controlar antecedentesControlamos los antecedentes manipulando los estmulos ambientales que elicitan la conducta agresiva, as como aquellos que elicitan conductas alternativas.

Reduccin de estmulos discriminativos: Por ejemplo en casa, no dejando por mucho tiempo solos a dos hermanos cuando suele ocurrir que uno de ellos agrede al otro.

Modelamiento de comportamiento no agresivo: que modelos que tengan prestigio para el sujeto manifiesten conductas alternativas a la agresin, mostrando cmo dicho comportamiento es recompensado.

Reducir la exposicin a modelos agresivos: especialmente que los padres y maestros no modelen este tipo de comportamiento. As pues cuando intentamos regaar al nio por algo que ha hecho, intentaremos no modelar conductas agresivas.

Reduccin se estimulacin aversiva: puesto que el comportamiento agresivo puede ser instigado por la presencia de estmulos aversivos como conflictos, expresiones humillantes o carencia de cuidados necesarios durante la infancia, un modo de reducir el comportamiento agresivo consiste en reducir la presencia de este tipo de estimulacin.

8. Estrategias para controlar consecuenciasExtincin: una conducta que se mantiene gracias a las recompensas que recibe, puede desaprenderse si deja de ser recompensada. Por tanto el procedimiento de extincin consiste simplemente en suprimir los reforzadores que mantienen la conducta agresiva.

B. Procedimientos de castigo: aplicando consecuencias aversivas o eliminando eventos positivos una vez que el sujeto ha agredido (Tiempo Fuera y Costo de Respuesta).

C. Tiempo Fuera: la persona que se comporta de modo agresivo es apartado fsicamente de todas o muchas de las fuentes de reforzamiento durante un periodo de tiempo. Igual que con la extincin, el propsito es reducir la conducta agresiva. Pero se diferencia en que la extincin supone la supresin del refuerzo, mientras que en el tiempo Fuera la persona es apartada de la situacin reforzante.

D. Costo de respuesta: retirar algn reforzador positivo contingentemente a la emisin de la conducta agresiva. Es especialmente eficaz cuando se combina con reforzamiento de conducta apropiada. De tal modo que lo que la persona pierde por omitir la conducta inapropiada es parte de lo conseguido por emitir la conducta apropiada.

E. Sobrecorreccin: tiene como fin corregir las consecuencias de la conducta agresiva y facilitar que el agresor asuma la responsabilidad de tal conducta. Resulta til en los casos en que ni la extincin, ni el costo de respuestas, ni el tiempo fuera, ni el reforzamiento de conductas incompatibles ha tenido efecto. Pasos:

Reprimenda ("No pegue")Descripcin de la conducta inadaptada ("Est insultando a su hermana")Manifestacin de una regla :

Sobrecorreccin restitutiva: la persona restituye el dao que ha originado y mejore el estado original de las cosas.

F. Prctica positiva: repeticin de una conducta deseable. Por ejemplo, si un nio ha dado patadas a los juguetes tendr que colocar al juguete tirado en su lugar y, adems, ordenar todos los juguetes presentes aunque no los haya tirado.

G. Reforzamiento diferencial: reforzar otras conductas emitidas por la persona excepto, en este caso, la conducta agresiva. Dos modalidades:

Reforzamiento de omisin: Se refuerza al sujeto cuando lleva un tiempo sin emitir la conducta agresiva.

Reforzamiento de conductas alternativas o incompatibles: Se refuerza al sujeto por emitir precisamente una conducta incompatible con la agresin (Incompatible = que no puede darse al mismo tiempo que la conducta agresiva). Una conducta de cooperacin, o asertiva, o cualquier otro tipo de interaccin no agresiva.

9. Estrategias de correccin de atribuciones- Asersin negativa: nos ensea a reconocer y aceptar nuestros errores- sin tener que disculparnos todo el tiempo, mediante un reconocimiento decidido y comprensivo de las crticas constructivas u hostiles que se formulan por ellos.

Ejemplo:Qu embarcada! Estoy muy molesto con usted. No me trajo los libros que me prometi.Tens razn en estar disgustado. Reconozco que me descuid.

- Hacer mutis: ante una persona agresiva que persiste en su comportamiento, tenemos derecho - si las circunstancias lo permiten - a simplemente retirarnos del sitio; o bien a retirar a la persona de nuestro dominio, si se es el caso (nuestra casa u oficina, por ejemplo).

Cualquiera puede enfadarse, eso es algo muy sencillo. Pero enfadarse con la persona adecuada, en el grado exacto, en el momento oportuno, con el propsito justo y del modo correcto, eso, ciertamente, no resulta tan sencillo.

Aristteles

MUCHAS GRACIAS