02/08/2014

1

Terapia Cognitiva

comportamental para el

enojo y agresin en nios y

adolescentesPs. Martn Gomar

martingomar@hotmail.comwww.etci.com.ar

Antiguo Proverbio Chino

Escucho y Olvido Veo y Recuerdo Hago y Entiendo

www.etci.com.ar

Participativa- experiencial

www.etci.com.ar

02/08/2014

2

Estructura del Seminario

Presentacin del programa Modulo I manejo del enojo Modulo II Resolucin de Problemas Mdulo III Habilidades sociales

Objetivo General

Objetivos

Descripcin del Problema Descripcin del programa A quienes est dirigido Cual es su estructura Cual es su fundamento

02/08/2014

3

Frecuentes motivos de

consulta

Discusiones

Berrinches

02/08/2014

4

Gritos

Desobediencia/desafo

Agresiones fsicas

02/08/2014

5

Robos

Destruccin de la propiedad

Trastornos de conducta

02/08/2014

6

Consecuencias

Problemas en la convivencia

Problemas escolares

02/08/2014

7

Rechazo/aislamiento social

Inclusin en grupos

disfuncionales

Conductas delictivas

02/08/2014

8

El principal motivo de consulta a profesionales de la salud mental

La principal preocupacin de docentes y autoridades escolares

Y de la sociedad en general

De la Barra et. Al., 2012

Grupo Heterogneo

TDAH Trastorno Oposicionista desafiante Trastorno Bipolar Trastorno disocial (conduct disorder) Discapacidad Intelectual

02/08/2014

9

Aspectos en comn

Por qu vienes? No se. Porque me traen Tienes algn problema? No Tus padres dicen que te portas mal El problema es que ellos todo el da me

quieren mandar Dicen que golpeaste a un compaero Es que no me quera prestar sus lpices

Consecuencia: falta de

motivacin

02/08/2014

10

Remar en dulce de leche

Qu Hacer?

Con fundamento cientfico

Tratamientos Psicosociales

Nios -

Adolescentes

Padres-Familia Sistemas Amplios

02/08/2014

11

Sistemas Amplios

Tratamientos ms costosos e intensivos Para pacientes ms complejos: trastorno

disocial, comportamientos delictivos, etc Terapia Multisistmica (MST) Henggeler, Scout y Schoenwald, 1998

Programas de

entrenamiento a padres

Tcnicas de refuerzo

02/08/2014

12

Time Out

Y con el nio?

Por lo general se implementan terapias ldicas

An no est probada su eficacia Los estudios no son concluyentes

02/08/2014

13

Terapia cognitiva

comportamental para el enojo y

agresin en nios y adolescentes Denis G. Sukhodolsky and Lawrence

Scahill (2012)

En qu consiste el manual?

es una gua para administrar de manera individual TCC para el enojo, agresin, irritabiliad y desobediencia en nios de entre 8 y 16 aos

En qu consiste el manual?

El tratamiento consiste en 10 sesiones estructuradas alrededor de objetivos especficos.

Cada sesin incluye guiones que el terapeuta debe implementar de manera flexible.

Incluye handouts ilustrativos

02/08/2014

14

Dividido en tres mdulos

I Manejo del enojo (sesin 1-3) II Resolucin de Problemas (sesin 4-6) III Habilidades Sociales (sesin 7-10)

De manera individual, una vez por semana, una hora

Las sesiones son consecutivas Contienen material y habilidades que se

construyen una sobre la otra. Se incluyen diversas actividades en cada

sesin. El terapeuta debe seleccionar aquellas que

se correspondan con el nivel de desarrollo, y sntomas.

Se incluyen a los padres?

Tres sesiones de 30 minutos con los padres dedicadas a juntar informacin, informar a los padres sobre el tratamiento, y pedirles que estimulen a sus hijos a practicar las habilidades aprendidas en casa.

02/08/2014

15

Se incluyen a los padres?

1)antes de la primera entrevista con el nio.

2) a mitad del tratamiento del nio 3) antes de la sesin final del nio. Asimismo, se realizan breves check-ins

con los padres al final de cada sesin para revisar los progresos y discutir las habilidades desarrolladas en la sesin.

Para jvenes con algn

diagnstico?

No apunta a un diagnstico especfico, sino a un rango de problemas:

Enojo Agresin Fsica Desobediencia

Qu es el enojo?

02/08/2014

16

Enojo (anger)

Estado afectivo Incluye activacin fisiolgica Y pensamientos de dao o

intencionalidad negativa

Enojo (anger)

Les expresiones faciales del enojo son universalmente conocidas (Ekman, 1993)

Es patolgico?

El problema no es la emocin, sino su intensidad y el modo de expresarla

02/08/2014

17

Es patolgico?

Adultos saludables reportaron que experimentan una o dos veces a la semana experiencias de enojo que duran en promedio 30 minutos (Averill, 1983).

El enojo puede tambin variar en su intensidad desde leve molestia hasta furia o rabia.

Ejemplo

Enojo (anger)

No obstante, estudios muestran que hablar y resolver el problema son los comportamientos ms comnmente asociados con el enojo (Kassinove et al., 1997)

02/08/2014

18

Agresin

Es un comportamiento manifiesto que resulta en dao a uno mismo u otros

Fsica o verbal Visible ( insultos, golpes) Disimulada (robos, vandalismo)

Desobediencia

Es la negacin a seguir instrucciones, reglas establecidas y discutir con adultos en el contexto de las actividades diarias

Desobediencia

Si bien la desobediencia es reportada con frecuencia por padres y maestros en la poblacin general, es ms prevalente en la poblacin clnica, especialmente en nios con trastornos de conducta y trastornos del desarrollo

02/08/2014

19

De 8 a 16 aos

con niveles significativos de ira, agresin y desobediencia.

Los nios ms pequeos tienen ms chances de beneficiarse de programas de entrenamiento a padres.

Los programas de manejo de la ira desarrollados para adultos (Kassinove & Tafrate, 2002) pueden ser ms apropiados para adolescentes mayores (a partir de 17 aos).

Puede utilizarse en todos

los casos?

No. Casos ms severos pueden requerir intervenciones farmacolgicas

Otros tratamientos psicosociales (ej., MST).

Puede utilizarse en todos

los casos?

Pero esto no es criterio de exclusin. Puede utilizarse en conjunto con otras intervenciones

O como tratamiento nico en pacientes con sintomatologa leve

Se requiere de colaboracin familiar

02/08/2014

20

Hay que implementarlo

paso por paso?

As es como est investigado. Varios estudios clnicos aleatorizados han

evaluado la TCC para enojo y agresin en nios (Lochman et al., 2003; Sukhodolsky et al., 2000) y adolescentes (Deffenbacher et al., 1996; Feindler & Ecton, 1986; Snyder et al., 1999; Sukhodolsky et al., 2009),

Permiten concluir que el programa de TCC podra ser til para clnicos e investigadores.

Contexto clnico #

investigacin

Tienen un orden lgico El objetivo es que se familiaricen con las

tcnicas y estrategias teraputicas Y que las utilicen de manera flexible de

acuerdo a las necesidades de cada paciente

Evaluacin Previa

Los terapeutas que administran el tratamiento pueden o no participar de la evaluacin clnica previa.

Pero se necesita una evaluacin clnica previa para determinar si la ira y agresin son problemas clnicamente significativos o hay otras condiciones presentes que requieren tratamiento.

02/08/2014

21

Evaluacin Previa

Algunos cuestionarios autoadministradospueden resultar de ayuda

Child Behavior Checklist (CBCL) (Achenbach, 1991)

Cuestionario de situaciones

del hogar (Barkley, 1997)

Define claramente las situaciones problemticas que se trabajarn

Problemas : Baarse Comer Jugar con los hermanos En lugares pblicos

Conclusiones

Los problemas de conducta son el motivo de consulta ms frecuente

Existen tratamientos comunitarios, para padres y para el nio

La TCC para el enojo y agresin es una opcin para el trabajo con el nio

Sus tcnicas pueden ser herramientas tiles en diversas situaciones clnicas

El objetivo es que aprendan a manejarlas.

02/08/2014

22

Gracias