Posición de consenso sobre las bebidas con … · • Servicio de Medicina Interna del Hospital de...

Volumen 24, Número 2Abril - Junio 2013pp 55 - 68

Comunicado de consenso

Posición de consenso sobre las bebidas con edulcorantes no calóricos y su relación con la salud

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/revmexcardiol

InstItucIones partIcIpantes (aval académIco)

• FederaciónMexicanadeDiabetes,• AsociaciónMetropolitanadeDiabetes,• ColegiodeMedicinaInternadeMéxico,A.C.,• SociedadMexicanadeNutriciónyEndocrinología,A.C.,• FederaciónMexicanadeColegiosdeObstetriciayGinecología,A.C.,• SociedadMexicanadeCardiología,A.C.,• SociedadMexicanadeCardiologíaPreventiva,A.C.,• AsociaciónNacionaldeCardiólogosdeMéxico,• ConfederaciónNacionaldePediatríaenMéxico,• AsociaciónMexicanadePediatría,A.C.,• DirecciónGeneraldelInstitutoNacionaldePediatría,• AsociaciónMexicanadeMiembrosdeFacultadesyEscuelasdeNutrición,• AsociaciónMexicanadeNutriología,A.C.,• SociedadMédicadelHospitalGeneraldeMéxico,• HospitalUniversitariodeMonterrey,• FacultaddeSaludPúblicayNutricióndelaUniversidadAutónomadeNuevoLeón,• ServiciodeMedicinaInternadelHospitaldeEspecialidadesdel CentroMédicoNacionalSigloXXIdelInstitutoMexicanodelSeguroSocial,• InstitutodeBebidasparalaSaludyelBienestar,• CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades delaSecretaríadeSalud,• ClínicadePrevencióndelRiesgoCoronario,S.A.deC.V.

COORDINADORGENERAL

Dr. Antonio González ChávezJefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital General de México,

Coordinador General del Grupo de Estudio Mexicano sobreSíndrome Metabólico

y ex presidente de la Federación Mexicana de Diabetes

www.medigraphic.org.mx

González ChA y cols. Posición de consenso sobre las bebidas con edulcorantes no calóricos y su relación con la salud

Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-6856

www.medigraphic.org.mxwww.medigraphic.org.mx

MIEMBROSPARtICIPANtES

1.Dra.AdrianaMonroyGuzmán. Hospital General de México. O.D.

2.M.C.ElisaGómezReyes.NC. Presidente de la Asociación Mexicana de Nutriología, A.C.

3.Dr.FernandoJavierLavalleGonzález. Director del Instituto de Bebidas para la Salud y el Bienestar.

4.Dr.JosédeJesúsMontoyaRomero. Presidente de la Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología, A.C.

5.Dr.NevidIsraelJiménezFernández. Hospital General de México. O.D.

6.Lic.Nut.NelyGonzálezSerrano. Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfer-medades de la Secretaría de Salud.

7.MELN.LauraLeticiaBuenAbadEslava. Asociación Mexicana de Miembros de Facultades y Escuelas de Nutrición.

8.M.S.P.LeticiaMaríaHernándezArizpe. Facultad de Salud Pública y Nutrición de la Universidad Autó-noma de Nuevo León.

9.Dr.PedroGutiérrezCastrellón. Director de Investigación del Instituto Nacional de Pediatría.

10.Dr.PedroGarcíaVelázquez. Sociedad Mexicana de Cardiología, A.C.

11.Dr.HéctorRogelioSantana. Director Médico de la Federación Mexicana de Colegios de Obs-tetricia y Ginecología, A.C.

12.Dr.AlfonsoJavierZapataGarrido. Hospital Universitario de Monterrey.

13.Lic.Nut.E.D.CarolinaAnguloVega. Federación Mexicana de Diabetes.

14.Dra.BlancaChongMartínez. Colegio de Medicina Interna de México.

15.Lic.Nut.BeatrizLarragañaGoycochea. Secretaría de Salud.

16.Dra.Ma.DelPilarOlguínLópez. Asociación Mexicana de Pediatría, A.C.

17.Dra.AuroraElizabethSerraldeZúñiga. Funsalud.

18.Dra.enC.ArelyVergaraCastañeda. Consultora independiente.

19.Lic.Nut.EDC.NadiaMontesRíos. Federación Mexicana de Diabetes.

20.Dr.E.D.MauricioMorairaBeltrán. Federación Mexicana de Diabetes.

21.JoséNavarroRobles. Asociación Nacional de Cardiólogos de México.

22.Dr.JoséUlisesPérezHernández. Ex presidente de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocri-nología, A.C.

23.Dr.JoséLuisGarcíaGalaviz. Presidente de la Confederación Nacional de Pediatría en México.

24.Dr.HéctorHernándezyHernández. Director General de la Clínica de Prevención del Riesgo Corona-rio, S.A. de C.V.

25.Dr.MiguelBautista. Consultor independiente.

González ChA y cols. Posición de consenso sobre las bebidas con edulcorantes no calóricos y su relación con la salud57

Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-68


IntroduccIón

EnMéxico,ladefinicióndedietacorrectaseencuen-tradeterminadadeacuerdoaloestablecidoenlaNormaOficialMexicana043(NormaOficialMexica-naNOM-043-SSA2-2005,Serviciosbásicosdesalud,promociónyeducaciónparalasaludenmateriaali-mentaria,ycriteriosparabrindarorientación),don-desecontemplaqueéstadebesercompleta,inocua,suficiente,variadayadecuada.Elserhumanonece-sitaconsumiraguaparamantenersuhomeostasis,éstapuedeprovenirdefuentesdiversasyademásdeaportarnutrimentospuede,asuvez,serfuentedeenergíaendistintamedida.Unedulcoranteesunaditivoqueproporcionadul-

zuraalosalimentos,puedensercalóricosonoynatu-ralesoartificiales.Lasbebidasendulzadasconedulco-rantesnocalóricos(ENC)tienenunaporteenergéticonosignificativoparaelrequerimientocalóricodiariodeunindividuo.ParacadaENCsehadeterminadounaingestadiariaadmisible(IDA)expresadaenmg/kgdepesocorporal.Méxicoesunpaísdondecoexisteladesnutriciónconelsobrepeso/obesidad;enestecon-textosedebeconocerelaporteenergéticoporpartedelasbebidasydeotrosnutrimentosaladieta.1,2

SUMMARy

The main beverages that are drunk by Mexican people are sodas, fresh water with sugar, juice, milk, coffee and tea with sugar, atole, alcoholic and energetic beverages. The beverages with non-caloric sweeteners might be useful to control chronic diseases. The accep-table daily intake of acesulfame K is 40mg/kg, aspartame 15mg/kg, cyclamate 11mg/kg, saccharin 5mg/kg, sucralose 15mg/kg, stevia/ rebaudioside A 4mg/kg. Aspartame: It is 200 times sweeter than sugar. This sweetener must not be given to patients with phenylke-tonuria. Acesulfame K: It is 100-200 times sweeter than sugar. Its absorption is in small intestine and has renal excretion. There is no evidence of adverse health effects. Saccharine: It is absorbed in the intestine and has renal excretion but without being metaboli-zed. No toxic effects. Sucralose: It is 600 times sweeter than sugar. The chlorination process gives the property of being heat resistant, without losing their sweet taste. No toxic effects for health. Stevia: Natural sweetener. No adverse effects. The role of non-caloric swee-teners in the development of hyperinsulinemia, its impact on the pancreatic reserve or the GLP-1 levels is still on study. In general, for patients with chronic diseases the beverages with non-caloric sweeteners may be an alternative that let them have beverages with better taste. There’s no contraindication in the use of non–caloric sweeteners in seniors, pregnancy, children or teenagers as long as their basic nutritional needs are respected, also that this action doesn’t replace other important interventions.

Key words: Healthy eating, non-caloric sweeteners, diabetes, obe-sity, hypertension.

resumen

Lasprincipalesbebidasconsumidasporlosmexicanossonlosrefrescos,aguasfrescas,jugos,lecheentera,caféytéconazúcaragregada,atole,bebidasalcohólicasybebidasenergizantes.Lasbebidasconedulcorantesnocalóricospuedenserútilesenelcon-troldeenfermedadescrónicas,suingestadiariaaceptable(IDA)esparaacesulfameK40mg/kg,aspartame15mg/kg,ciclamato11mg/kg,sacarina5mg/kg,sucralosa15mg/kg,Estevia/rebaudiósidoA4mg/kg.Aspartame:Es200vecesmásdulcequeelazúcar.Nodebeadministrarseenpacientesconfenilcetonuria.Acesulfame K:Es100-200vecesmásdulcequeelazúcar.Seabsorbeenelintestinodelgadoysuexcreciónesrenal.Sinevidenciadeefectosnocivosalasalud.Sacarina:Seabsorbeanivelintestinalyseexcretavíarenalsinmetabolizarse.Sinefectostóxicos.Sucralo-sa:Es600vecesmásdulcequeelazúcar.Elprocesodecloraciónledaresistenciaalcalor,porloquelosalimentosquelocontienensepuedencalentarsinperdersucaracterísticaedulcoranteysinefectostóxicos.Estevia:Edulcorantenaturalsinefectosadver-sos.Elpapeldelosedulcorantesnocalóricoseneldesarrollodehiperinsulinemia,suposibleimpactoenlareservapancreáticaonivelesdeGLP-1continúaenestudio.Elusodebebidasconedul-corantesnocalóricosesunaalternativaquepermitealospacien-teselaccesoabebidasdemayoragrado.Nohaycontraindicaciónparasuusoenadultosmayores,enelembarazo,enniñosniado-lescentessiempreycuandosecuidensusnecesidadesnutriciona-lesbásicasynosustituyaotrasintervencionesfundamentales.

Palabras clave: Alimentaciónsaludable,edulcorantesnocalóri-cos,diabetes,obesidad,hipertensiónarterial.

Hastael21%delaenergíaconsumidaenladietaenMéxicoprovienedelasbebidas,porellosecon-sideraqueremplazarelconsumodebebidasdulcesconaportecalóricoporaquellasendulzadasconENCpuedeserunaestrategiaparadisminuirelconsumodecantidadesexcesivasdecalorías.Entrelapobla-ciónsana,embarazadasyadultosmayores,noexisteevidenciaquejustifiquelarestriccióndelusodebe-bidasconENC.Entrelaspersonasenfermascondia-betesehipertensiónarterialexistepocainformaciónsustentadaenestudiosclínicos;sinembargo,conlainformacióndisponiblehastaahoranohayrazónparalimitarelconsumodebebidasconENCentreestapoblacióny,porelcontrario,puedeserpartedelasestrategiasparalimitarelconsumoenergéticoyfavorecerelcontroldeestasenfermedades.3,4

Apesardequeexisteunatendenciahaciaelcon-sumodealimentosconENC,sehaestimadoqueés-tosseencuentranenmásdel33%delosyogurtsobebidasenergéticasodeportivasyen42%deaguas(naturalesosaborizadas).Lasevidenciasparalare-comendacióndelconsumodeENCenlapoblaciónsonescasas;porello,lasrecomendacionesemitidasportodaslasinstitucionesantesmencionadasyqueestáncontenidasenesteconsenso,permitiránal

Este documento es elaborado por Medigraphic


Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-6858


equipodesaludtomarmejoresdecisionesenrelaciónalasbebidasconENC.

I. Las bebidas saludables en el contexto de las enfermedades crónicas no transmisibles

a. Dieta correcta y sus características

ExisteenMéxicoundocumentooficialpararegularlascaracterísticasquedebecumplirunadietaparaserconsideradacorrecta,setratadelaNormaOficialMexicanaNOM043,queseexpresagráficamenteatravésdel«platodelbiencomer».Pordefinición,ladietaeselconjuntodealimentosyplatillosqueseconsumencadadíayconstituyelaunidaddelaali-mentación.DeacuerdoaestaNOMsedeterminaqueunadietaseconsideracorrectacuandocumpleconlassiguientescaracterísticas:

• Completa:quecontengatodoslosnutrimentos.Serecomiendaincluirencadacomidaalimentosdelostresgrupos.

• Inocua:quesuconsumohabitualnoimpliqueriesgosalasaludporqueestáexentademicroor-ganismospatógenos,toxinasycontaminantes,grasastransañadidasyquenoaportencantidadesexcesivasdegrasassaturadas,azúcaresy/osodiosiseconsumeconmoderación.

• Suficiente:quecubralasnecesidadesdetodoslosalimentos,detalmaneraqueelsujetoadultoten-gaunabuenanutriciónyunpesosaludabley,enelcasodelosniños,quecrezcanysedesarrollendemaneracorrecta.

• Variada:queincluyadiferentesalimentosdecadagrupoenlascomidas.

• Adecuada:queestéacordeconlosgustosylaculturadequienlaconsumayajustadaasusre-cursoseconómicos,sinqueellosignifiquequesedebansacrificarsusotrascaracterísticas.

Paralograrplatilloscompletosyequilibradosesimportantedividircadacomidaentrestiemposprin-cipalesydoscolaciones,yconsumirunalimentodecadaunodelostresgrandesgrupos:verdurasyfru-tas,cereales(enespecialsisonaltosenfibra,bajosengrasa,azúcarosal)yleguminosasoalimentosdeorigenanimal.

b. Papel de las bebidas en la dieta

Lasbebidassonlaprincipalfuentedeaguaenelserhumano;unadecuadoconsumodeaguaesne-

cesarioparalahomeostasisdelindividuo.Elaguasimplepotabledebeconsiderarsecomolaprincipalfuentedehidratación,esdecir,aquellaquenocon-tienecontaminantesfísicos,químicosnibiológicos;esincolora,insípidaeinodoraynocausaefectosno-civosalserhumano.Esellíquidomásrecomenda-bleparaunahidrataciónadecuadaporquenoselehaadicionadonutrimentooingredientealguno.Lasbebidasformanpartedeladieta,razónporlacualsuaporteenergéticoynutrimentaldebeserconsi-deradodentrodelamisma.EnMéxico,lapoblaciónnoalcanzahabitualmentesusrequerimientosdehidratación.todaslasbebidasindependientementedesucomposiciónaportanaguaalindividuo.Lasbebidas,ademásdeaportaraguapuedenserfuentedeazúcares,(hidratosdecarbono),vitaminas,elec-trolitos,proteínas,grasasynutrimentosinorgáni-cos.Unapartedelapoblaciónnotomaenconside-raciónesteaportenutrimentaldelasbebidasaladieta,porloquesesugierequeelprofesionaldelasaludhagaénfasisenestepuntoalestarbrindandoasesoríasobrealimentación.5-8

c. Aporte energético de las bebidas a la dieta

Dependiendodelaconcentracióndeazúcares,pro-teínasoinclusograsa,lasbebidastienenunaporteenergéticodiferente,sóloelaguasimplenoaportaenergía.LasbebidasendulzadasconENCtienenunaporteenergéticonosignificativoparaelrequeri-mientocalóricodiariodeunindividuo.Cadanutrienteaportadiferentescantidadesde

energíaaquienloconsume.Cadagramodehidra-tosdecarbonoaporta4kcal,mientrasquecadagramodegrasaaporta9kcalylasproteínasapor-tan4kcal.LosENCtienenaportesenergéticosde0kcal/galasconcentracionesdeusohabituales.Segúnloreportadoenlaliteratura,elconsumo

debebidasrepresentael21%delconsumototaldeenergíaenadolescentesyadultosmexicanos,porloquelasguíasnutricionalesenMéxicodeberíantomarloencuenta.SeestimaqueenMéxicoseconsumenhasta400kcal/díaapartirdelasbebi-das,siendolasqueparticipanenmayormedidaparaesteaporte,aquéllasendulzadasconazúcaragregadaoque lacontienennaturalmente(in-cluidaslasaguasfrescascaseras,jugosnaturalesoindustrializados,lecheybebidaslácteas,caféendulzadoyrefrescos).Estascaloríasraramentesoncontabilizadasporlaspersonasensubalanceenergético.


Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-68


d. Consumo actual de bebidas por parte de la población mexicana

Segúnseaelpuntodereferencia,elpromediodeinges-tiónenergéticaprovenientedebebidascalóricasparalosmexicanosmayoresdedosaños,haaumentadode100a300kcalaldíaparalosdiferentesgruposdeedadyenambosgéneros.Entre1999y2006laproporcióndeener-gíaobtenidadelconjuntodevariasbebidasconaporteenergético,incluidosrefrescos,bebidasquecontienenjugodefrutaadicionadoconazúcar(aguasfrescas),ju-gosdefrutasinazúcarylecheentera,sehaduplicadodebidoalcambiosocioculturalyeconómicodelpaís.EnMéxico,lasprincipalesbebidasquesonfuente

deenergíason:refrescos,aguasfrescasconazúcar,jugos,lecheentera,caféytéconazúcaragregada,jugosendulzados,atole,bebidasalcohólicas,bebidasenergetizantesybebidasabasedesoya,entreotras.

e. Situación epidemiológica y de salud en México

LadesnutriciónesunproblemaaúnnoterminadoderesolverenMéxico;seestimaqueel2.8%delosniñosmenoresdecincoañospresentanbajopeso,13.6%mues-tranbajatallay1.6%desnutriciónaguda.Además,laanemiaesunproblemadesaludpúblicacuyaprevalen-ciasegúnlaEncuestaNacionaldeSaludyNutrición20129esde38%paraniñosde1a2años,23.3%enniñosdeedadpreescolar,10.1%enescolaresy11.6%enmuje-resenedadreproductivaquenoestuvieranembaraza-das.Ambosproblemassepuedenencontrarenambien-tesruralesyurbanos.Enocasiones,estasituaciónseve

favorecidaporlascondicionessocioeconómicasdelapo-blación,lascualesllevanalagenteaelegirlosalimentosparasualimentaciónconbaseensucostoynoasuvalornutrimental.Paradójicamente,apesardequeexistedes-nutriciónyanemia,enMéxicosepadeceunaepidemiadesobrepesoyobesidadgeneralizadaadiferentesgrupossociales,regionesygruposdeedad(ENSANUt2006).Delamanoconelaumentoenlaprevalenciade

sobrepesoyobesidadsehaevidenciadounincremen-toenlaprevalenciadediabetes,hipertensión,en-fermedadescardiovascularesy,engeneral,todaslasenfermedadescrónicasnotransmisiblesrelacionadasconlanutrición(Cuadro I).10-13

Datosmásrecientes(ENSANUt,2012)sugierenunligeroascensoenlaprevalenciadesobrepesoyobesidadenmenoresdecincoañosentre1988y2012,pasandode7.8a9.7%,respectivamente,mientrasqueenlapo-blaciónadultaserevelóunaprevalenciacombinadadesobrepesoyobesidadde73%paramujeresy69.4%parahombres,determinándoseunavelocidaddeincrementomenorparaelperiodo2006-2012(sobrepeso=0.2%yobesidad=10.7%)quelaobservadaentreelperiodo2000-2006(sobrepeso=2.9%yobesidad=24.7%).Enrelaciónalahipertensiónarterial,seobservó

enlaENSANUt2012unaprevalenciageneralde32.05%(32.4%parahombresy33.3%paramujeres).

f. El papel de las bebidas con ENC en la dieta correcta

Eneltexto,apropósitodelconsumodebebidasenlapoblaciónmexicanageneradoporelcomitédeexper-

Cuadro I. Cambios en la prevalencia de las enfermedades crónicas y degenerativas ocurridas en México entre 1994 y 2006.

ENEC 1994 (%)

Cambio porcentual 1994-2000 (%)

ENSA 2000 (%)

Cambio porcentual 2000-2006 (%)

ENSANUT 2006 (%)

Sobrepeso* 38 0.01 38.4 3.6 39.8Obesidad‡ 20.9 13.39 23.7 29.9 30.8Hipertensión arterial 26.6 15.4 30.7 28.93 43.2Colesterol HDL < 40 mg/dL

61 4.2 63.6 -5.58 60.05

Triglicéridos > 150 mg/dL

42.3 13.0 47.3 -33.4 31.5

Síndrome metabólico ¥ 26.6 27.3 34 8.23 36.8Diabetes 4.0 22 5.8 59.9 14.4

* Índice de masa corporal de 25 a 29.9 kg/m2.‡ Índice de masa corporal d> 30 kg/m2.¥ Definido con base en los criterios del Programa Nacional de Educación en Colesterol 2001.* Modificada de: (i) Córdova et al. Las enfermedades crónicas no transmisible en México: sinopsis epidemiológica y prevención integral. Salud Pública de Mé-xico 2010; 5(5): 419-427. (ii) Villalpando S. Trends for type 2 diabetes and other cardiovascular risk factors in Mexico from 1993-2006. Salud Pública de México 2010; 52 (supl 1).


Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-6860


tosparalasrecomendacionesdebebidasenMéxico,seconsideraquelasbebidasconENCpuedenserin-cluidasenunadietacorrectaconsiderándolascomounaopción,bajoelcontextodedarleciertavariedadaladietaytomandoencuentaelconsumodiarioper-mitidoparacadaedulcorante(Cuadro II).Considerandoelaporteenergéticodelasbebidas

aladieta,despuésdelagua,eltenerunabebidaconnuloaportedeenergíarepresentaunaalternativadehidratacióndebajadensidadenergética.ElconsumodebebidasconENCdebeserrespon-

sable,yaquesibiensuaportedeenergíaesmínimo,éstascontienenotrosnutrimentosysuusonohade-mostradoposeerbeneficiosparalapérdidadepesosinoseacompañaderestriccióndelaingestacalóricaoaumentodelaactividadfísica.

II. Clasificación de las bebidas considerando las que contienen ENC (edulcorante

no calórico) y cuáles son las diferencias entre ellas.

Ubicación de las mismas dentro de un perfil nutricional saludable. Evidencias científicas del uso a largo plazo de los ENC, beneficios y

riesgos nutricionales a la salud

a. Definición de edulcorante calórico/no calórico: natural y artificial

Unedulcoranteesunaditivoalimentarioquepro-porcionadulzuraalosalimentos8eincluyena:

• Edulcorantecalórico:proporcionancalorías(4kcal/g);eslasacarosa,fructosa,glucosa,lactosa,maltosayalcoholesdeazúcar(sorbitol,isomalti-tol,maltitol,lactitol,xilitol).

• Edulcorantenocalórico(ENC):aportanmenosde1kcal/g;eselacesulfameK,sucralosa,sacarina,ciclamato,neotame,aspartame,taumatina.

• Edulcorantesnaturales:sonlosdisacáridos,mo-nosacáridosylaestevia.(glicosidosdeesteviol,esteviosidosyrebaudiosos).

• Edulcorantesartificialesosintéticos:sonlosal-coholesdeazúcaropolioles,acesulfameK,sucra-losa,sacarina,ciclamato,neotame,aspartameyadvantame.

Conrespectoalasbebidas,deacuerdoalInstitutoNacionaldeSaludPúblicaseclasificanlasbebidasnocalóricasconedulcorantesartificialesen:

• Refrescosdietéticoscarbonatados• Refrescosdietéticosdesaborespromedio

Lasdiferenciasenlaclasificacióndelasbebidassebasanensisononocarbonatadas,ensucontenidodecafeínaysodioengramos.

b. Principales ENC aprobados en México: características y evidencia científica

Elmercadodelosedulcorantesnocalóricossehade-sarrolladodurantelasúltimastresdécadasdebidoalasnecesidadesdemásdeunmillardodeconsumido-res.Actualmenteseencuentranmilesdeproductospotenciadoresdesabor(zero-caloríasyreducidosencalorías),tantoproductossintéticosynaturalesquesehancomercializadooseencuentranendesarrollo.tansóloenel2010elcentrodeinvestigaciónenalimentosLeatherheadestimóqueglobalmenteelconsumodeas-partameesdel27.9%,desucralosade27.9%,ciclamatode15.7%,sacarina13.1%,estevia8.7%,acesulfame-K5.2%yneonatamede1.4%conunmercadodealrede-dorde1,146billonesdedólares.Acontinuaciónsedes-cribenaquellosedulcorantesaprobadosenMéxico.

Aspartame

Fuedescubiertoen1965porelquímicoJamesSchla-tterdelacompañíaG.D.SearleandCo.Eldescubri-mientofueporazar,yaqueelcientíficoestabaha-ciendoinvestigacionesconaminoácidosytrabajandoparadesarrollaruntratamientoparalasúlcerasgás-tricas.Alpasarlalenguaporsudedoparaescogerunpedazodepapel,degustóunsabordulceyagradable.Elaspartameesundipéptidoformadoporácidoas-

párticoylafenilalanina,dosaminoácidosconstructoresdeproteína.Esdesdobladoporelorganismoensuscom-ponentes:ácidoaspártico,fenilalaninaymetanol.Comootrosaminoácidos,elácidoaspárticoylafenilalaninaproporcionanalorganismo4kcal/g,peroalsertandulce,

Cuadro II. Ingesta Diaria Admisible (IDA) para edulcorantes no calóricos (ENC).

ENC IDA (mg/kg de peso)

Acesulfame K 40Aspartame 15Ciclamato 11Sacarina 5Sucralosa 15Estevia/Rebaudiosido A 4

• Modificado de Tandel K, J Pharmacology and Pharmatherapy 2011.


Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-68


lacantidadutilizadaparasustituiralazúcaresmenoral1%,porloquesuaporteenergéticoesinsignificante.Dosisaltasdeaspartameproducencambiosenalgu-

nosparámetrosbioquímicoscomoaminoácidosenplas-ma,perolosestudiosdeseguridadrealizadosenratones,ratas,perrosyhumanos(incluyendomenoresdeunaño,niños,adolescentes,mujereslactantesyadultossanos)nomuestranefectosadversosagudos,subagudosnicró-nicosdeestosaminoácidos,nidesusproductosdedes-composición.tampocosehandemostradocambiosenlafisiologíacorporalinclusoadosistanaltascomo4,000mg/kg/día.Lasconcentracionesséricasdesuscompo-nentesmetabólicos(fenilalanina,ácidoaspárticoymeta-nol)adosisde50mg/kg/díanoexcedenlasencontradasdespuésdeunaalimentaciónnormal.Existelapreocupacióndelacantidaddemetanolque

realmenteseproduceenladigestiónyabsorcióndelas-partameylaposibletoxicidaddelmismo.Dadoquelaconversióndemetanolaformaldehídoydeallíaácidofórmicoestanrápidaenelorganismo,yquelasustanciapotencialmentenocivaseríaelformaldehído,noesdees-perarselaacumulacióndelmismoenelhígado.Paraqueexistieratoxicidadtendríaquehaberacumulacióndeácidofórmico.Ladosismáspequeñademetanolasocia-dacontoxicidadesde126mg/dL.Anivelcelular,elácidofórmico,derivadodelmetabolismodelformaldehído,esutilizadoenlasíntesisdelosnucleótidosdeácidodes-oxirribonucleico(ADN)ysecalculaqueenelcuerpohu-manosemetabolizandiariamentemásde50,000mgdeformaldehído.Elhígadohumanopuedemetabolizar22mgdeformaldehídoporminuto,demaneraquesuacu-mulaciónaconsecuenciadelaingestióndeaspartameyproductosquelocontienenresultanosóloimprobable,sinocasiimposible.Enlosniños,lacapacidaddemeta-bolismodeformaldehídoessimilaraladelosadultos.Aunqueexistenestudiosdobleciegoquedemues-

tranqueensujetossensiblesalaspartamenoexistediferenciaenlafrecuenciadecefalea,presiónarterialoconcentraciónsanguíneadehistaminacomparadaconelgrupocontrol,existenotrosestudiosanecdota-riosquemencionanedemayurticariaasícomoreac-cionesdehipersensibilidadtardíatipoIVenpacientesconhipersensibilidadporcontactoalformaldehído.Sinembargo,estosúltimosestudiostienenunnúmeroli-mitadodepacientesysucalidadespobre,porloqueseconcluyequeelaspartamenotienemásprobabilidaddedesarrollarunareacciónalérgicaqueelplacebo.Estudiosclínicosenhumanoscondosisdiariasde

75mg/kgdepeso/día(másde15vecesdelconsumopromediodiarioy1.5vecesdelaIDAdeaspartamepor24semanas,noseasocióacambiossignificativosenparámetrosclínicosdereproducciónogestación.

Estudiossobrecambiosenelcomportamientodeniñossanos14conhiperactividady/oagresividadein-clusoconfenilcetonuria,yenadultossanosconen-fermedaddeParkinsonycondepresión,nohanmos-tradorelaciónalgunaconelaspartame,salvounoqueasociabasuingestióncondepresión,peroquenohapodidoreplicarse.Estudiosin vitroein vivoenratasindicanqueelas-

partameosusmetabolitospuedenafectarlaactividaddeciertasenzimascerebrales,comolaacetilcolinesterasa,labombadesodiopotasioAtPasaolasenzimasdecito-cromoP450.Elsignificadodeestoshallazgosesincier-to,porloquesesugiereeldesarrollodemásestudios.Laevidenciamuestratambiénqueelaspartamenoserela-cionaconconvulsionesenhumanos.Losestudiosproba-toriosevaluaronnivelesdehasta34-50mg/kg.Estosda-tosestánrespaldadosinclusoporunestudiodepersonasadultasquereportanhipersensibilidadalaspartame.Laevidencianomuestraningunarelacióndel

consumodeaspartameconcambiosenelapetito.Dehecho,estudiosrealizadosporDrenowski,muestranquelaingestióndealimentosalibrealbedríodespuésdehaberconsumidobebidasconaspartameybebidasconazúcarescasiidéntica.4,6,8,15

SedesaconsejaelusodeesteENCenpacientesfe-nilcetonúricos,yaquealserunafuentedelaminoáci-dofenilalanina,éstosnosoncapacesdemetabolizarloenelhígado,conlaconsecuenteacumulación.Altasconcentracionesdefenilalaninaydesusproductosdedegradación(loscuerposcetónicos),sondañinosparaelsistemanerviosocentralyocasionandañocerebral.Lafenilcetonuriaesunaenfermedadgenéticaprovo-cadaporlacarenciadelaenzimafenilalaninahidroxi-lasa.EsprecisorecalcarqueesunacondiciónmuypocofrecuenteenlapoblaciónyquesuincidenciaenMéxicoesmenora1encada15,000nacidosvivos.ElaspartameestáaprobadoporlaEuropean Food

Safety Authority(EFSA),laFood and Drug Adminis-trationdelosEstadosUnidos(FDA)ylaComisiónFederalparalaProteccióncontraRiesgosSanitariosdelaSecretaríadeSaludenMéxico(COFEPRIS).

Acesulfame–K

FuedescubiertoydesarrolladoenAlemaniaporlosquímicosKarlKlaussyHaraldJenssenenHoechstCompany,A.G.en1967,porcasualidadmientrasserealizabanestudiosdesíntesisdeunnuevoanillohe-terocíclicoparaotrosfines.Esderivadodelácidoacetoacético;setratade

unedulcorantenocalóricosintético;sufórmulaes5,6-dimetil-1,2,3-oxatizaina-4(3H)-ona-2,2-dióxido;


Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-6862


suusomásfrecuenteescombinadoconotrosedulco-rantesparaintensificarsugradodedulzorydismi-nuirsusaboramargo.ElacesulfameKseabsorbeenelintestinodelgadoy

esexcretadoporvíarenalenmenosde24horassinsermetabolizado,porloquenoproduceenergíaoxidativa.Losestudiosepidemiológicos, incluidosloses-

tudiosretrospectivosylosdecasosycontroles,nomuestranevidenciadequeexistaasociaciónentresuconsumoylageneracióndecáncerenningúnteji-do,alteracionesmetabólicas,neurotoxicidad,cefalea,convulsiones,alteracionesdelcomportamiento,cam-biosnialteracionesenlacapacidaddeaprendizajeenelhumorylaconducta.EsunaditivoalimentarioaprobadoporlaEFSA,por

laFDAdesde2003yporlaCOFEPRISdesde1990.

Sacarina

Fueelprimeredulcorantenocalóricocomercializado,descubiertodemaneraaccidentalen1878porunquí-miconorteamericanollamadoJamesSchlatter.Lasaca-rinafueutilizadademaneramuyimportantedurantelaprimeraysegundaguerrasmundialespararemplazaralazúcarqueestabaestrictamenteracionadaenEuropa.Químicamenteesunaimidao-sulfobenzoica.Actual-

menteseobtienemediantesíntesisquímicadeltoluenoygeneralmentesecomercializacomosusalsódica.Éstaseabsorbeanivelintestinalperonoesme-

tabolizadaenhumanos,ademásnoaportaenergíaalorganismo.Suexcreciónesporvíarenal.Noseleconocenefectosmetabólicosnitóxicosalosnivelesdeseguridadrecomendados.2,6,8

EnMéxico,laSecretaríadeSaludautorizósuusocomoaditivo,clasificándolocomosustitutodeazú-caresenlaNOM-086-SSA1-1994,bajolossiguienteslineamientos:

• Paralaspresentacionesdemesa,lasporcionesnodebenexcederlos20mgdesacarinaconcapaci-dadedulcoranteequivalenteaunacucharadadeazúcar.

• Enbebidasnoalcohólicas,elconsumodebesermenoroiguala40mg/100gdeproducto.

• Paraalimentoselaborados,elconsumodebesermenoroiguala30mg/porción.

Ciclamatos

En1937sedescubrióelsabordulcedelassalesdelácidociclámicoporaccidentedebidoaunestudiantedepostgradodelaUniversidaddeIllinois.

LoslaboratoriosAbbottrealizaronestudiosen1950paralograrsuautorizaciónantelaFDAuti-lizandoesteedulcoranteparaenmascararelsaboramargodeciertosantibióticos.Esemismoañosedescubrióquecombinadosconlasacarinaenrelacio-nesde10:1(ciclamato/sacarina)provocanunefectosinérgicoquerepercuteenunmayordulzorysaborquecadaunoporsísolo,permitiendosuintroduc-ciónalmercadodebebidasdietéticas.En1967,elComitéMixtoFAO/OMSdeExpertos

enAditivosAlimentarios(JEFCA)establecióunaIDAde0a11mg/kgdepesocorporal,aunqueseconsideratemporal,yaquecadapersonametabolizaestasus-tanciaendiferentesformas;algunaslaeliminansinningunamodificación,mientrasqueotrashidrolizanelésterliberandociclohexamina,queesunconocidocarcinógeno(compuestoquepuedeactuarsobrelostejidosvivosdetalformaqueproducecáncer).Exis-tenpruebasdequealgunosmicroorganismoscomu-nesintestinalesefectúanfácilmentelahidrólisis.Laprincipalrutadeeliminacióndelosciclamatosydelaciclohexaminaabsorbidaeslaorina,loqueexpondríaalavejigaurinariaaunactivocarcinógeno2,6,8

Sucralosa

Lasucralosafuedescubiertaen1976comoresulta-dodeunproyectoconjuntodeinvestigaciónsobreedulcorantesrealizadoportate&LyleyelQueenElizabethCollegedeLondres.Loscientíficosquees-tabaninvestigandolarelaciónestructura-sabordelamoléculadelazúcardescubrieronquealmodificarlaestructuradelazúcardeciertamanerapodíaninten-sificarelsabordulcedelazúcaralmismotiempoquelohacíannocalórico.Lasucralosaseobtieneapartirdelacloraciónde

unamoléculadesacarosa,enlacualsesustituyentresgruposhidroxiloporionescloruro.Además,nopuedeserabsorbidafácilmenteporeltubodigestivo,85%delasucralosaingeridaeseliminadaconlashe-cesyelrestante15%queseabsorbedemanerapasi-vanopuedesermetabolizadoconfinesenergéticos;alseraltamentesolubleenaguaynoligarsealasproteínasplasmáticaseseliminadaporvíarenalsindecloraciónenlas24horasposterioresasuconsumosinefectoosmóticoalguno.Lostresclorospermitenquelasucralosaseare-

sistentealcalor,porloquesepuedencocer,asaryhornearalimentosquelacontienensinquesepierdasucaracterísticaedulcorante.Elconsumodecloroqueseproduceconlainges-

tióndealimentosadicionadosdesucralosaesinferior


Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-68


alqueseobservaaltomaraguaclorada(potable),le-chuga,jitomate,champiñones,melón,cremadeca-cahuateysaldemesa.Lasumadetodaslasfuentesdietéticasdecloro,incluidoelconsumodesucralosa,noexcedelascantidadesqueelorganismopuedepro-cesarfácilmente.LaJECFAevaluóyconcluyóconbaseen110es-

tudiostoxicológicosacortoylargoplazoenanimalesysereshumanosquesuconsumonorepresentaunriesgoparalasalud,niescarcinogénico.Lasucralosaseconsideraseguraenpacientescon

enfermedadescrónicascomoladiabetes.Unestudiodetresmesesde128personascondiabetes,enelcuallasucralosaseadministróenunadosisaproxi-madamentetresvecesmayoralconsumoestimadodiario,nomostródeterioroenlasmedidasdecontrolglucémico.2,3,6,7,8,16

ÉsteesunaditivoalimentarioaprobadoporlaEFSA,porlaFDAyporlaCOFEPRIS.

Estevia

Elesteviasehausadotradicionalmentecomounedul-corantenaturalenSudaméricaydesdehacemásde20añosenJapón,preparándoseapartirdelacocciónymachacamientodelashojasdelaplantaperenneSte-via rebaudianaBertoni(Bertoni)pertenecientealafamiliaAsteraceae.Aestafamiliapertenecentambiénplantasmuyconocidascomoeldientedeleón,elgirasolylaachicoria.EsoriginariadelasregionestropicalesysubtropicalesdeAméricadelSuryAméricaCen-tral,creceespecialmenteenhábitatssemiáridos,quevandesdellanurashastaladerasdemontañas.HoyendíasucultivoestámuydifundidotambiénenAsia.Laplantaseconocedesdehacesiglosporlosnativosindiosguaraníesacausadelsabordulcedesushojas.Lausa-ban,entreotrascosas,parahacertédehierba«mate».Apesardeladescripcióndelaplantaporelbotá-

nicoparaguayoM.S.Bertonien1899,lainvestiga-ciónyelusocomercialdelaplantatuvouncomienzolento.Alrededorde1908sepublicólapresenciadediversosedulcorantesenlaesteviaperosólofueposi-blecristalizarelesteviósidoen1931.Laesteviacontieneunamezcladeedulcorantesen

lashojas(esteviol,esteviósido,rebaudiósidosA,B,CyD,dulcósidos),delascualeselesteviósido(glucósi-doditerpenoidedeesteviol)seencuentra,engeneral,enmayorconcentración.Elcontenidoenedulcoran-tespuedevariarentre4y20%delpesodelahojasecadependiendodelavariedadylascondicionesdecrecimiento,peroesalrededorde10%enlamayoríadeloscultivosrealizadossobreterreno.

EsunENCquenoseabsorbeenelintestino,nisemetabolizaporlasenzimasdeltractogastrointestinal.Alingerirselosesteviósidos,unporcentajeesdegrada-doenelintestinoasteviolyelrestoesmetabolizadoporlafloraintestinal.Enestudiosexperimentalesconanimales,sehacomprobadoundébilefectomutagéni-codelestevioly15-oxo-steviol(sólodel90%depure-za)enunavariedadsensibledeSalmonella typhimu-riumtM677.Porestarazón,sólosehapermitidoelusodelosextractospurificadosdelosglucósidosdeesteviolparaminimizarestosriesgospotenciales.Suusofrecuenteendiversosgrupospoblacionesnohademostradoefectossecundariosadversos,porloquesuusonotienecontraindicaciónalguna6,8,17

HablandodelosENCengeneral,sehanllevadoacabonumerososestudiosparaevaluarsuseguridad,ymientrasalgunosdeelloshandescritociertosefectosad-versosprobables,lamayoríapresentalimitacionestalescomoquelosefectossemostraronsóloenanimalesynoenhumanos;además,lasmuestrasfueronpequeñasyseusarondosisaltasdeledulcorante;laevidenciafuees-tadísticamentenosignificativaosignificativalimítrofe.LosENChansidoinvestigadosampliamenteen

cuantoasuseguridadconcientosdeestudioscien-tíficosyaprobadospordiferentesautoridadesregu-latoriascomolaFDA,elJECFAylosEstándaresali-mentariosdeAustraliayNuevaZelanda(FSNAZ).Sinembargo,algunosagenteshansidoaprobadosconetiquetasdeadvertencia,porloqueserequiereunaexploraciónconestudiosbiendiseñadosagranescalaenlapoblacióngeneral.Existecontroversiaenlaevidenciacientíficadis-

poniblerespectoaquelosENCseencuentranasocia-dosaunmayorconsumodealimentosposteriorasuingesta,aumentoenelpesocorporal,trastornosme-tabólicos(resistenciaalainsulina)ylaestimulacióndelgustopormayorconsumodeproductosdulces.Porlotanto,sesugiereeldesarrollodeestudiosdo-bleciegocontrolados,conóptimacalidadmetodológi-cayseguimientoalargoplazo.LosbeneficiosreportadosdelosENCincluyenla

elaboracióndeproductosdietéticos,lareduccióndelvalorenergéticodelalimento,elevitarañadirazú-cares,laprovisióndeunbajoíndiceglucémicoalali-mentoyunposiblebeneficioenpacientesconhipo-glucemiareactiva.Respectoalosalcoholesdeazúcar,engrandescantidadestienenefectoslaxantesderiva-dosdesumalaabsorción.Sesugieremantenerseactualizadosenlabúsqueda

denuevainformaciónrespectoalospuntosdecuida-docomolaseguridaddelosENCparalosdiferentesgruposetarios,losbeneficiosrealesenlasaludyel


Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-6864


bienestarindividual,asícomosuposiblecontribuciónparaprocesospatológicos,yaqueexistenpublicacio-nesrecientesconconclusionesdivergentes.Esimpor-tanterecalcarquelainformaciónexpresaserefierealosENCynoalosproductosqueloscontienen.

c. Ingesta diaria aceptable (IDA) de los distintos edulcorantes no calóricos

LaIDAsebasaenlaopiniónampliamenteacepta-dadequetodoproductoquímicoestóxico,perosutoxicidadvaríanosóloensunaturaleza,sinoenlacantidadqueserequiereparaproducirsignosdetoxicidad.Laexpresiónseusaparadenotarbienseaunconceptoounacifraexpresadaentérminosdemiligramosdelasustanciaquímica.DefinimoslaIDAcomolacantidaddeaditivo,expresadaenmg/kgdepesocorporal,quepuedeconsumirsediariamentedurantetodalavida,sinqueelloproduzcapeligroparalasaluddelconsumidor.LasIDAparacadapro-ductoseespecificanenel cuadro 3.

III. Uso de bebidas con edulcorantes no calóricos en población sana

Debidoalaaltaprevalenciadelasenfermedadescrónico-degenerativascomoladiabetesmellitus,laobesidad,lahipertensiónarterialycardiopatíais-quémicaexisteunagranpreocupaciónenelámbitodeprevenciónypromociónalasalud.Enelcasodelasbebidas,éstasrepresentanel21%

delaenergíaconsumidaenadolescentesyadultos.ReemplazarlasbebidasconedulcorantescalóricosporENCesunaestrategiaqueayudaadisminuiringestascalóricasexcesivas.Porello,esnecesariomarcaralgunassugerenciasparaelconsumodeENCdentrodeladietahabitualdetodoindividuo.LosENCaceptadosactualmenteporlaFDAsonel

neotame,sacarina,stevia,sucralosa,acesulfameKyaspartame,siendolasdemayorconsumolastresúl-timas.EstosENChansidoprobadosparasuusoysehadeterminadosuseguridaddentrodelasingestasdiariasadmisibles.Esdifícilestablecerunacorrespondenciaentrelas

ingestasdiariasadmisiblesdelosENCylasbebidasqueloscontienendebidoaquelamayoríatienemez-clas,yporotrolado,noestáreguladoelreportedelascantidadescontenidaseneletiquetadonutrimen-tal.Estacombinaciónsedaconlafinalidaddedismi-nuirelaportedeunsoloENC,todavezquelacorrec-tacombinacióndeENCgenerasinergiaquepermitedisminuirladosistotalingeridadecadauno.

a. Consideraciones generales para la recomendación de bebidas con ENC

Elconsumodeenergíaapartirdelasbebidasnodebesuperarmásde10%delaporteenergético.UnaopciónparaproporcionardulzuraalasbebidassinincrementarelaporteenergéticodelasmismassonlosENC.Lossustitutosdeazúcarpuedenconsumir-sedentrodeloslímitesrecomendados.LosENCpuedencontribuiralcontroldepeso,de

laglucosayaprevenirlacaries.Pararevertir,dete-nerydesacelerarelcrecimientodelaprevalenciadesobrepesoyobesidadunodelosobjetivosdelAcuer-doNacionalparaSaludAlimentariaesdisminuirelconsumodeazúcaresyotrosedulcorantescalóricosañadidosenlosalimentos,siendounmecanismoau-mentarladisponibilidadyaccesibilidaddealimentosreducidososinedulcorantescalóricosañadidos.Losrequerimientosdelíquidodecadaindividuo

estándeterminadosporlascaracterísticasdelmis-mo,porsuniveldeactividadfísicahabitualypar-ticular,asícomoporsuestadodesalud,entreotrasvariablesrelevantes.Enlabúsquedadeunadietaconreducciónenel

aportedeenergía,lasbebidasconENCsonuncomple-mentodeunplandealimentaciónbienestructuradoyunestilodevidasaludable.Nodebensercontempla-dascomounaúnicaacciónarealizar.Esimportanteconsiderarqueestasbebidas,además,puedenconte-nersodioycafeína,porloquesuconsumodebemo-derarse.Enelcasodelaspersonasconfenilcetonurianoserecomiendaelconsumodeaspartame,yaqueincrementalosnivelesdefenilalanina.Comoestrategiapararevertirydetenerelincre-

mentoenlaprevalenciadesobrepesoyobesidad,serecomiendaquelasbebidasnocontenganedulcoran-tescalóricosadicionados.Existendiversosestudiosquehanmostradoque

elconsumodeENCnorepresentanunriesgoparalasaludenlainfancia,sinembargo,surestricciónenelAcuerdoNacionaldeSaludAlimentariayloslinea-mientosdelComitédeExpertosparalaelaboraciónderecomendacionessobreelconsumodebebidasparalapoblaciónmexicanaestádadaconlafinalidaddedes-alentarlapreferenciaalasbebidasconsabordulce.Sedebetomarencuentaquedurantelainfancia

serequiereenergíasuficienteparagarantizaruncrecimientoydesarrolloadecuado.Porlotanto,lospadresdebensupervisarladietadesushijosparaevitardeficienciasoexcesosnutrimentales,incluyen-docantidadesadecuadastantodemacronutrientes,micronutrientes,asícomodeENC.18


Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-68


Cuadro III. Ingesta Diaria Admisible (IDA) para edulcorantes no calóricos.

Edulcorante Metabolismo Ventajas Desventajas Aplicación Regulación

Aspartame Codex (E-951)2 aminoácidosAc. Aspártico y fenilalanina naturalesDescubierto en 1965

Proporciona 4 kcal/g200 veces más dulceIDA 0 a 40 mg/kg

Dulzura 200 ve-ces la del azúcarRealza saborReduce caloríasNo provoca cariesSinergia con acesulfame K

Deja resabio metálicoCosto elevadoNo estable a altas temperaturasPoco soluble en agua 1% a 20 °CInestable a ciertos pHSe degrada con el tiempoSusceptible a hidrólisis limitando su vida útilReduce capaci-dad edulcorante con saborizantes vainilla, ác. ascórbicoNo utilizar en fenilcetonúricos

Bebidas líquidas y polvoBudines, rellenos y jaleasCereales para desayunoPostres y salsas Chocolates para DM Seguridad: 50 mg/kg de peso

México NOM 086-SSA1-19942006 París Conferencia de Seguridad Su consumo tiene gran margen de seguridad

Acesulfame K o acesulfame potásicoCodex (E-950)Descubierto 1967

Se deriva del ácido acéticoNo se metabolizaNo aporta kcalFAO/OMS ingesta diaria 0 a 15 mg/kg

Mayor dulzor 100 a 200Dulzura percepti-ble rápidoBuena duraciónEstable en prepa-raciones pH 3 a 9Resiste calor > 240 °CSinergia con otros ENCNo caries

Utilizado como único endulzante y en altas concen-traciones deja resabio desagra-dable

Bebidas y lácteosMermeladas y dulcesProductos para hornearGoma de mascarVegetales en conservaPescadoHeladosGelatinas y postresConservas frutasPasta dental y enjuague bucal

2003 FDA 21 CFR 172.800México NOM 086-SSA1-1994

SucralosaCodex (E-955)Azúcar cloradaTiclorogalactosacarosa

No se transforma en el organismoNo aporta kcalAbsorción 11 a 27%Se elimina por hecesExcreta por orinaBioacumulación es poco posibleNo hay transporte activoIDA 5 mg/kg

Soluble en aguaDulzor de 600Estable en > tem-peratura y pHSinergia con otrosNo caries dentalInerte, no reac-ciona con otros componentes del alimentoRecomendado para toda la familiaPersonas con DM

Inestable en almacenamiento a > 28 °CSufre decoloración y pequeñas canti-dades de ácidoclorhídrico

Edulcorante mesaFrutas procesadasBebidas carbonata-das y no carbona-tadasGoma de mascarProductos hornea-dosProductos mezcla secaMermeladasProductos lácteosPostres congela-dosAderezos, ensa-ladas

México NOM 086-SSA1-1994


Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-6866


Continuación del cuadro III. Ingesta Diaria Admisible (IDA) para edulcorantes no calóricos.

Edulcorante Metabolismo Ventajas Desventajas Aplicación Regulación

SacarinaCodex (E-954)Descubierta 1878

No aporta energíaPasa intacta por intestinoIDA 0.5 mg/kg

Soporta altas temperaturas variaciones pH, enfriamiento y congelaciónLa sal sódica es 100% soluble en agua

Cálcica es par-cialmente soluble (37%) en aguaDeja resabio inten-samente amargoMayor dulzor 20 a 30 veces

Edulcorante de mesaBebidas instan-táneas, dulces y carbonatadasJugos y té heladoProductos lácteos Jaleas, merme-ladasConfituras y cara-melosSidra, pepinos en conserva , salsasConservas pesca-do y frutasGoma de mascarMultivitamínicos fármacoHelados, budines y jaleasChocolatePasta dental, enjuague

1972 FDA eliminó de la lista de sus-tancias reconoci-das generalmente como seguras2000 derogó la ley. Actualmente se considera seguroMéxico autorizó NOM 086-SSA1-1994En la mesa, no excederse 20 mgBebidas no OH 40 mg/100Alimentos ela-borados 30 mg/ porción

Estevia

Glucósido diterpenoide extraído planta perenne estevia conoci-da por guaraníesMezcla de (esteviol, esteviósi-do, rebaudiósidos A,B,C y D, dulcósidos)

No se absorbe en intestinoNo metaboliza por enzimas digestivas

Se degrada a esteviol y unida-des azúcar por bacterias Efecto mutagé-nico leveNaturalDulzura 120 a 240 vecespH 3 a 9Soluble agua y OHNo fermentaResiste tempe-raturas >200 °CSinergia con otras combi-naciones de azúcares

No se usa para conservar co-midasNo produce oscurecimiento o caramelizaciónNo se metaboli-za por levaduras, no es opción para productos de panaderíaGrandes cantida-des sabor regaliz y mentol

Productos hor-neadosConfitería cho-colate Bebidas (lácteas, licor, cerveza y refrescos)Yogurt, heladosSalsa soya

Dosis letal en ratas 8-15 g/kg Peso FDA 1990 para steviol 0-4 mg/kg 1990: EUA prohibió estevió-sidos 2007: Coca Cola y Cargill obtuvie-ron 24 patentes de Rebiana deri-vado estevia2001: Comité de Europa prohibió por toxicidad

LasbebidasconENCpuedenserincluidasdentrodeunadietacorrectayencomparaciónconlosazú-carespuedenserútilesparaayudaramantenerunabajaingestaenergética,principalmentecuandosuobjetivoesayudaraprevenirelsobrepeso.6,8,19

Enelcasodelosadolescentes,lasbebidasdebenaportarmenosde10kcalporporción(máximo250ml)conuncontenidodeENCentre40–50mg/100mL.6,8,20

Embarazadas

Nohayevidenciadequeelaspartame,lasucralosaoelacelsulfameKincrementenelriesgodemalforma-cionescongénitas.Serecomiendaevitarelconsumodesacarina,yaquesueliminaciónesmuylentaenelfeto.21


Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-68


Adultos mayores

Enestegrupoetariosedebevigilarlaingestacaló-ricatotal,yaqueelconsumodebebidasnodebeserconsideradocomoelaporteprincipaldeenergíaodelosnutrimentosqueserequierenparaunadecuadoestadonutricional.NohayevidenciaquejustifiquelarestriccióndebebidasconENC.6,8

IV. Recomendaciones y restricciones en el uso de bebidas con ENC en sobrepeso, obesidad,

diabetes e hipertensión arterial

Partefundamentaldelmanejodeestasenfermedadescrónicasnotransmisiblesradicaenelconocimientoquelapoblacióntengadeellas.Llevaracaboprogra-masdeeducaciónyorientacióndirigidosalapobla-ciónengeneralyaquienespuedendifundirelmensa-je,comolosdocentes,debeconsiderarsesumamenteimportante.Laeducacióneinformaciónpermitealapersonaempoderarseytomarmejoresdecisiones.Enrelaciónalaspectonutricional,enfocándonos

enlahidratación,laeducaciónyorientaciónhacialapoblaciónconalgunaenfermedadcrónicanotrans-misible,debeencauzarsehaciaelconsumodeaguacomoprincipalfuentedehidratación.Sepuedencon-sideraralasbebidasconENCcomounaopciónade-cuada,yaquetienenlaventajadenoserunafuen-tedeenergíanidehidratosdecarbono,sindejardeladoquetienenotroscomponentescomosodio,aun-queenlaactualidadestetipodebebidascontienenmenorcantidadconsiderándoseunaalternativaquepermiteunmejorapegoalcambioenelestilodevida.Sedebeserprudentealrecomendarbebidascon

ENCeinsistirenquesuusonobrindalaposibilidaddeingerircaloríasextradeotrasfuentes,ademásdequenosustituyenotrasintervencionescomoeltra-tamientomédicoocambiosenelestilodevida.Alelaborarunplandealimentaciónsedebeconsiderar,además,losaspectosculturalesyregionales.todaslasrecomendacionesrealizadasdebentener

sustentoenevidenciacientífica.Enaquelloscamposdondeseencuentrenoportunidadesdemejoradelaevidencia,sedebepromovereldesarrollodeinvesti-gaciónbásica,epidemiológicayclínica,fomentandolainteraccióndelsectorsaludconotros(legislación,educación,alimentos,medioambiente,mediosdeco-municación,etc.).LasbebidasconENCpuedenformarpartedelas

accionesarealizarenbuscademejorarelcontroldelasenfermedadescrónicasnotransmisiblessinconsi-derarsepartedeltratamientofarmacológico.Suusose

encuentrasustentadoenlaliteraturamédicayesreco-mendablequelaspersonasconestascondicionescuen-tenconlaopinióndesuequipomultidisciplinariodesaludrespectoalusodeestasbebidascomopartedelasestrategiasnofarmacológicasquedebellevaracabo.

Sobrepeso y obesidad

LaevidenciacientíficamuestraresultadosvariablesentrelarelacióndelasbebidasconENCyelcontroldepeso.Larealidadesqueconstituyenunaopcióndehidrataciónconprácticamentenuloaporteener-gético,perosedebecuidarquesuingestanoderiveenelincrementodelconsumodeotrasfuentesdeenergía.LaAmerican Dietetic Associationen2004y2009estipulóquelosconsumidorespuedenusardemaneraseguralosedulcorantesnocalóricoscuandoformanpartedeunadietaguiada,mientrasqueensuposturaactualizada(2012)sugierequesustituirENCporalimentosobebidasdealtadensidadener-géticapuededisminuirlaingestaenergética,apesardequelaevidenciadesuefectividadsobreelcontroldepesoeslimitada.6,8,22,23

Diabetes

EnpersonascondiabeteslasbebidasconENCsonunaalternativaparahidratar,ademásofrecenunsa-bordulcesinaporteenergéticoyalnoserfuentedehidratosdecarbononotienenimpactodirectoper se enlascifrasdeglucosaensangre.tomemosencuen-taquelaspersonascondiabetes,principalmentetipo2,vienenconunaseriedehábitosyestilodevidapocoadecuados,porloquefacilitarleslaadherenciaasuplandealimentaciónytratamientofarmacoló-gicogarantizaránmáséxitoalargoplazo.Lacomu-nicaciónoportunaconelequipodesaludylaeduca-ciónpermitiránqueestospacienteshaganeleccionesapropiadas.Porotrolado,elpapeldelosENCeneldesarrollo

dehiperinsulinemiaoencuantoasuposibleimpactoenlareservapancreáticaolosnivelesdeGLP1con-tinúaenestudio.Actualmente,laAmerican Diabetes Association

consideraquelosalimentosylíquidosquecontienenENCsonunaopciónparalospacientescondiabetesquenecesitanmonitorearelconsumodehidratosdecarbonoapartirdeunconteooestimacionesconlafinalidaddelograruncontrolglucémico.Enestesen-tido,laeleccióndeENCenlugardeaquelloscalóri-cosesunaherramientaquecontribuyeamoderarlaingestadehidratosdecarbono.6,8


Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-6868


Hipertensión arterial

LaprincipalpreocupacióndelaingestadebebidasconENCentrelapoblaciónconhipertensiónradicaensucontenidodesodio.24,25Sibienlacantidaddesodioquecontienenensumayoríaestasbebidasnoesalarmante,sedebeconsiderarlacantidadtotaldesodiodeladietadiariadecadaindividuo.LaAme-rican Heart Associationcomentaquesepuedenuti-lizarenpersonascondiabetesyenpersonasqueseencuentranbajounplandepérdidadepeso.Engeneral,paralaspersonasconalgunaenfer-

medadcrónicanotransmisible,elusodebebidasconENCnodebeserpromovidocomointervenciónúnicaencaminadaalcontroldesuenfermedad;sedebeen-fatizarqueconstituyenunaalternativaparaaccederabebidasdemayoragradoparaellosyquesonsegu-rasmientrasserespetesuIDA,formenpartedeuntratamientointegralynofavorezcanelincrementoenlaingestadecaloríasdeotrasfuentes.

REFERENCIAS

1. tandelKR.Sugarsubstitutes:healthcontroversyoverpercei-vedbenefits.J Pharmacol Pharmacother.2011;2:236–243.

2. KrogerM,MeisterK,KavaR.Low-calorieSweetenersandothersugarsubstitutes:areviewofthesafetyissues.Compre-hen Rev Food Scien Food Saf.2006;5:35-47.

3. DuBoisGE,PrakashI.Non-CaloricSweeteners,SweetnesMo-dulators,andSweetenersEnhancers.Annu. Rev. Food Sci. Te-chonol.2012.3:353-80.

4. WarshawHS.Low–calorieSweeteners:what’snews,what’snew.Diab Spectr.1999;12:250.

5. SchiffmanSS.Rationaleforfurthermedicalandhealthre-searchonhigh-potencysweeteners.Chem Senses.2012;37:671-679.

6. PositionoftheAmericanDieteticassociation:useofnutritiveandnonnutritivesweeteners.ADAReports.J Am Diet Assoc.2004;104:255–275.

7. WenShuNg,MSliningM,PopkinMB.Useofcaloricandnoncaloricsweetenersconsumerpackagedfoods,2005-2009.J Acad Nutr Diet.2012;112:1828-1834.

8. KaiserLL,LindsayAllenL.Positionoftheacademyofnutri-tionanddietetics.Useofnutritiveandnonnutritivesweete-ners.J Acad Nutr Diet.2012;112:739-758.

9. EncuestaNacionaldeSaludyNutrición2012.ResultadosNa-cionales.México:InstitutoNacionaldeSaludPública;2012:1.

10. RaviD,LisaS,PaulJetal.Softdrinkconsumptionandriskofdevelopingcardiometabolicriskfactorsandthemetabolicsyndromeinmiddle-agedadultsinthecommunity.Circula-tion.2007;116:480-488.

11. PamelaL,LynS,JuneS.DietaryIntakeandthedevelopmentofthemetabolicsyndrome:theatherosclerosisriskincommu-nitiesstudy.Circulation.2008;117:754-761.

12. NettletonJA,LutseyPL,WangY.Dietsodaintakeandriskofincidentmetabolicsyndromeandtype2diabetesinthemulti-ethnicstudyofatherosclerosis(MESA).Diabetes Care.2009;32:688–694.

13. JeanW,AndreaS,JeromeAetal.Caloricsweetenerconsump-tionanddyslipidemiaamongUSadults.JAMA.2010;303:1490-1497.

14. WolraichML,LindgrenSD,StumboPJ.Effectsofdietshighinsucroseoraspartameonthebehaviorandcognitiveperfor-manceofchildren.N Eng J Med.1994;330:301–307.

15. MagnusonB,KantorMA.the truth about aspartame.Marylandcooperativeextension.Maryland:UniversityofMaryland,MarylandCooperativeExtension,FactSheet842;2008:1-8.

16. BloomgardenZt.Nonnutritivesweeteners,fructoseandotheraspectsofdiet.Diabetes Care.2011;34:e46–e51.

17. AntonSD,MartinCK,HanHetal.EffectsofStevia,asparta-me,andsucroseonfoodintake,satiety,andpostprandialglu-coseandinsulinlevels.Apetite.2010;55:37–43.

18. O’Connort,YangSJ,Nicklast.Beverageintakeamongpres-choolchildrenanditseffectsonweightstatus.J Investig Med. 2006;54:S281.

19. CagnassoC,LópezLB,ValenciaME.Edulcorantesnonutriti-vosenbebidassinalcohol:estimacióndelaingestadiariaenniñosyadolescentes.Arch Argent Pediatr.2007;105:517–521.

20.EbbelingCB,FeldmanHA,StavroulaKetal.Effectsofde-creasingsugar-sweetenedbeverageconsumptiononbodyweightinadolescents:arandomized,controlledpilotstudy.Pediatrics.2006;117:673–680.

21. HalldorssontI,StromM,PetersenSBetal.Intakeofarti-ficiallysweetenedsoftdrinksandriskofpretermdelivery:aprospectivecohortstudyin59,334Danishpregnantwomen.Am J Clin Nutr.2010;92:626–633.

22. BrownRJ,WalterM,RotherKI.Ingestionofdietsodabefo-reaglucoseloadaugmentsglucagon-likepeptide–1secretion.Diabetes Care.2009;32:2184–2186.

23. MaJ,BellonM,WishartJMetal.Effectoftheartificialswee-tener,sucralose,ongastricemptyingandincretinhormonereleaseinhealthysubjects.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.2009;296:G735–G739.

24. BarqueraS,Campos-NonatoI,Hernández-BarreraLetal.HypertensioninMexicanadults:resultsfromtheNatio-nalhealthandNutritionSurvey2006.Sal Pub Mex.2010;52(Supl1):S63–S71.

25.Smith-SpanglerCM,JuusolaJL,EnnsEAetal.Populationstrategiestodecreasesodiumintakeandtheburdenofcardio-vasculardisease.Ann Intern Med.2010;152:481–487.

Dirección para correspondencia:

Antonio González ChávezServiciodeMedicinaInterna,HospitalGeneraldeMéxico.Dr.BalmisNúm.148,Col.Doctores,Del.Cuauhtémoc,México,D.F.tel:27892000ext.:124E-mail:[email protected]

Posición de consenso sobre las bebidas con … · • Servicio de Medicina Interna del Hospital de...

Documents

Transcript of Posición de consenso sobre las bebidas con … · • Servicio de Medicina Interna del Hospital de...