Teoría y Técnica de las Teoría y Técnica de las PsicoterapiasPsicoterapias

Terapia Cognitivo-ConductualTerapia Cognitivo-ConductualTerapia Racional Emotiva ConductualTerapia Racional Emotiva Conductual

16 de junio del 201116 de junio del 2011

Stefan BährStefan Bähr(L.A.E. , Lic. en Psic. Clínica, Mtro. Psic. Clínica)(L.A.E. , Lic. en Psic. Clínica, Mtro. Psic. Clínica)

Antecedentes de la Terapia ConductualAntecedentes de la Terapia Conductual

von Helmholtzvon HelmholtzPsicología de la percepción (conocimiento proviene de la experiencia sensorial)

Thorndike: Thorndike: Ensayo y error (conexionismo, 1935)

James: James: Funcionalismo (William James: The principles of psychology, 1890) Lleva directamente al conductismo watsoniano

Función de adaptación al medio que tienen la conducta y la conciencia del organismo

Relaciones funcionales o de dependencia entre antecedentes y consecuencias

El motivo es un estimulo que domina la conducta del organismo hasta que el organismo reacciona de manera tal que el estimulo deja de ser efectivo.

Características de la conciencia: personal individualista cambiante continua selectiva

Conductismo (Behaviorism)Conductismo (Behaviorism)

Variedades de la Teoría Estímulo-RespuestaVariedades de la Teoría Estímulo-Respuesta

SkinnerSkinnerConsiderar el estímulo como un acontecimiento capaz de estimular a un receptor; pero los únicos estímulos son los relacionados con las respuestas y deben ser estímulos identificables.

http://www.youtube.com/watch?v=T-NlINHHKPI&feature=related

GuthrieGuthrieTeoría de la contigüidad de E-R: para preservar las asociaciones ya establecidas (refuerzo sobre una conexión que ya ha ocurrido).

Fundamentos de la Terapia Conductual Fundamentos de la Terapia Conductual (TC)(TC)

Antigüedad y edad mediaAntigüedad y edad media„Teorías“ de aprendizaje.

Comienzo casi simultáneo pero independiente de la TC científica en diferentes partes del mundo.

WolpeWolpe Suráfrica – Desensibilizacíón SistemáticaDesensibilizacíón SistemáticaBase en Hull y Pavlov para tratar TEPT con desensibilización sistemática

EysenckEysenck Inglaterra – Teoría del aprendizajeTeoría del aprendizajePara Eysenck la TC consistía en la aplicación de teorías del aprendizaje

SkinnerSkinnerEstados Unidos de América – Análisis FuncionalAnálisis FuncionalTecnología operante, las consecuencias de una conducta determinan la probabilidad futura de conductas de la misma clase operante

Características de la TCCaracterísticas de la TC

La TC tiene una relación estrecha con la investigación basada en evidenciasinvestigación basada en evidencias psicológicas y sus disciplinas cercanas

Los principios psicológicos se usan para la explicaciónexplicación, , descripcióndescripción y transformaciónransformación del sufrimiento humano

La aplicación de la TC sigue una captura y análisis sistemáticos análisis sistemáticos de sus efectos

La TC trata de llegar a un cambiocambio de aquellas variablesvariables de un problema, las cuales han sido identificadas como causa de la conducta problemática

El objetivo de una intervención es reestablecer y optimizar la funcionalidadfuncionalidad de una persona, mejorar el auto-control y la auto-eficacia

La práctica terapéutica de la TC se basa en principios éticoséticos y normativosnormativos

La TC integraintegra teorías y tecnologías en la práctica profesional

Del Modelo Estímulo-Respuesta al Modelo Del Modelo Estímulo-Respuesta al Modelo SistémicoSistémico

Los modelos clásicos de las teorías del aprendizaje partían del Modelo Estímulo-Respuesta de PavlovPavlov (1927)

SkinnerSkinner (1953): consecuencia de una conducta es decisiva para la probabilidad de una conducta futura

El Modelo Sistémico diferencia la conducta en un nivel: Conductual Conductual (nivel alfa)(nivel alfa) Cognitivo Cognitivo (nivel beta)(nivel beta) Biológico Biológico (nivel gamma)(nivel gamma)

La Importancia FuncionalLa Importancia FuncionalPara el desarrollo y el mantenimiento de trastornos mentales se consideran importantes las condiciones antecedentesantecedentes, acompañantesacompañantes y consecuentesconsecuentes.

La TC considera como personalidadpersonalidad un conjunto estructurado de conductas como aprendizaje de la historia existencial de una persona (en constante transformación).

Diagnóstico ConductualDiagnóstico Conductual

Análisis Funcional de la Conducta:Análisis Funcional de la Conducta:Descripción del problema en los diferentes niveles (situación, interacción). La conducta se analiza en un contexto específico y general de una situación.

Plan terapéutico (carta descriptiva)Plan terapéutico (carta descriptiva)

Validación contínua del diagnóstica durante el proceso terapéutico:Validación contínua del diagnóstica durante el proceso terapéutico: Facilita ajustesajustes moleculares, molares y ecológicos (avances, recaídas) Facilita transparenciatransparencia durante el proceso terapéutico Facilita un controlcontrol cualitativo y cuantitativo en el sistema de salud Facilita la retroalimentaciónretroalimentación directa por parte del paciente

Fundamentos Psicológicos de la TCFundamentos Psicológicos de la TC

La práctica conductual se basa principalmente en las teorías del aprendizajeteorías del aprendizaje:

Conductas y comportamientos humanos son aprendidosaprendidos

En la terapia se desaprendendesaprenden o reaprendenreaprenden conductas y comportamientos

Problema de delimitacion de TC debido a que trabaja con varias teorías y varios modelos psicológicos.

Condicionamiento Clásico - OperanteCondicionamiento Clásico - Operante

Condicionamiento Clásico: PavlovCondicionamiento Clásico: Pavlov

ENC (estímulo no-condicionado) EC (estímulo condicionado)

RNC (respuesta no-condicionada) RC (respuesta condicionada)

Condicionamiento Operante: SkinnerCondicionamiento Operante: Skinner

Pavlov partía de estímulosestímulos, Skinner de las características de ciertas reacciones y el cambio de esas dependiendo de las consecuencias de estas reacciones.

La significancia para Skinner está en la consecuenciaconsecuencia (C) de la conducta, no tanto en el estímulo (E).

Contingencia conductualContingencia conductualProbabilidad con la cual un estímulo le sigue a determinada conducta

Tendencias recientes en las Tendencias recientes en las Teorías Clásicas del AprendizajeTeorías Clásicas del Aprendizaje

Teorías del aprendizaje socialTeorías del aprendizaje social

Es un conjuntoconjunto de teorías recientes, las cuales tienen su punto de partida en las teorías de BanduraBandura (1969) y MischelMischel (1973). Según Bandura y Mischel, los procesos del aprendizaje social incluyen las capacidades autoregulatoriasautoregulatorias del individuo, el cual crea de forma activaactiva su propiopropio y subjetivosubjetivo contexto ambiental.

Se resalta la interconexión de variables intrínsicas y extrínsicas y las reconexiones circuales reconexiones circuales de esas variables.

Teorías CognitivasTeorías Cognitivas

CognicionesCogniciones son todos los procesosprocesos que transformatransforma información, la reducenreducen, analizananalizan, guardanguardan, recuperanrecuperan y la usanusan. Procesos psíquicos como percepción, imaginación, recuerdo, pensamiento, resolución de problemas y actuación se consideran como posibles pasos en el procesamiento de la información. (Wimmer y Perner)

¿Cómo se diferencian las teorías clásicas del aprendizaje de las teorías cognitivas?

Conductismo objetivo objetivo de Watson (1913)NiegaNiega la existencia de eventos y procesos psíquicos.

Conductismo radicalradical de Skinner (1953)NoNo se pronuncia acerca de la existencia de procesos psíquicos o cognitivos, sin embargo, „esos no pueden ser objeto de explicación científica.“

Conductismo metodológicometodológico de Mahoney (1974)Para la explicación de una situación se puedepuede recurrir a procesos cognitivos o psíquicos, si estos son comprobables empíricamente.

Teorías cognitivas del aprendizajeTeorías cognitivas del aprendizaje

El significado de las teorías clásicas del aprendizaje como basebase para la TC es indudable.

Sin embargo, complementándolascomplementándolas con las Teorías Cognitivas del Aprendizaje, las cuales ayudan a nivel explicativo (teoríateoría) así a nivel prácticopráctico, se incluye el constructo de la motivaciónmotivación y se diferencia en contiguidad y contingencia.

ContiguidadContiguidad: Tomar en cuenta la cercanciacercancia temporaltemporal y espacialespacial de estímulos (E-E) y de respuestas y estimulos (R-E) para el aprendizaje.

ContingenciaContingencia: Los organismos evaluan en su contexto, si y cuáles estímulos permiten la predicción de otros estímulos, buscan regularidades, rutinas y esquemas en su contexto.

Creación activa de interconexionesinterconexiones como punto crucial para el aprendizajeaprendizaje

Características de la Características de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)

Características específicas que diferencian la TCC de otros modelos Características específicas que diferencian la TCC de otros modelos terapéuticos:terapéuticos:

Ejercicios fuerafuera del contexto de la sesión terapéutica (tareas, ejercicios con el terapeuta en el hogar del paciente)

Enfoque del proceso terapéutico en un planplan de trabajo concreto basado en objetivos concretosconcretos

Conscientización y entrenamiento del paciente en habilidades para la resolución de problemasresolución de problemas

InformaciónInformación válida y científica para el paciente sobre su problemática y sobre el tratamiento

Enfoque de la intervención en las experiencias y las vivencias futurasfuturas del paciente

Enfoque especial en aspectos intrapsíquicosintrapsíquicos y cognitivoscognitivos del paciente

¿Qué distingue a un buen terapeuta ¿Qué distingue a un buen terapeuta conductual?conductual?

Capacidad intelectualCapacidad intelectual Creatividad y flexibilidadCreatividad y flexibilidad Capacidad interpersonalCapacidad interpersonal Integridad y auto-controlIntegridad y auto-control Toma de responsabilidadToma de responsabilidad Conocimientos culturales Conocimientos culturales ToleranciaTolerancia

Observación conductualObservación conductualA nivel conductual, cognitivo y somático

AutoobservaciónAutoobservación

Role-PlayRole-Play

Un terapeuta conductual puede recurrir a diferentes principios del aprendizaje basado en el Un terapeuta conductual puede recurrir a diferentes principios del aprendizaje basado en el modelaje en especial:modelaje en especial:

Observando y aprendiendo conductas completamente nuevas

Facilitando el ejercicio de conductas, ej. aprendizaje de habilidades sociales en un grupo

Evitando conductas, ej. disminución de una reacción de miedo

Formulación de casoFormulación de caso

ConductaConductaAccionesAcciones abiertas, fenómenosfenómenos cognitivos internos y la experienciaexperiencia de afecto o emociones. La complejidad de estos componentes va de eventos molecularesmoleculares a conceptos molaresmolares.

Formulación de casoFormulación de caso Conjunto de hipótesishipótesis respecto de las variablesvariables que mantienenmantienen los problemas emocionales, psicológicos, interpersonales y conductuales de un individuo.

Las metas de la formulación de caso de la TCC son:Las metas de la formulación de caso de la TCC son: ComprenderComprender con detalle los problemas que presenta el paciente

IdentificarIdentificar las variables que se relacionan de manera funcional con esas dificultades

DiseñarDiseñar objetivos y metas de tratamiento

Terapia Racional Emotiva Conductual Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC)(TREC)

TREC - Albert EllisTREC - Albert Ellis

SuposiciónSuposiciónC Reacciones emocionales (C - C - CConsecuenciasonsecuencias) que proceden de …B Ideas o creencias conscientes e inconscientes (B - B - BeliefsBeliefs) acerca de …A (A - A - Experiencias ActivantesExperiencias Activantes)

Este es el sistema de A-B-C de formación y cambio de personalidad.

La TREC subraya la importancia de los valoresvalores humanos. PersonalidadPersonalidad consiste en gran parte en creencias, fundamentos y actitudes.

La teoría A-B-C del trastorno humanoLa teoría A-B-C del trastorno humanoCuando las personas tienen Consecuencias Emocionales (C) después de una Experiencia Activante (A), esta última contribuye pero no directamente, a causar C. Su sistema de creencias o “Beliefs” (B) conduce a C.

En B: Creencias racionales (sistema de valores básicos, deseos y preferencias). Creencias irracionales (deseos y preferencias racionales convirtiéndolos en exigencias absolutistas)

Los terapeutas racional-emotivos afrontanafrontan y discutendiscuten (en el punto D) las creenciascreencias creadoras de trastornos de las personas en forma activa y enérgica. Hacen ver a sus pacientes que sus filosofías son irracionalesirracionales y contraproducentescontraproducentes, les explican cómo éstas crean trastornos emocionales, les enseñanenseñan el modo de atacarlas en los terrenos lógicos y empíricos y por último les instruyen sobre la forma de desecharlas.

Meta de la TRECMeta de la TRECAyudar a las personas a Ayudar a las personas a estarestar mejor y no simplemente a mejor y no simplemente a sentirsesentirse

mejor (transformación de las suposiciones filosóficas subyacentes)mejor (transformación de las suposiciones filosóficas subyacentes)

La TREC es un método de terapia amplio, debido a que contiene muchas técnicas cognitivas, emotivas y conductuales. En su forma general, la TREC es sinónima de lo que usualmente se llamó TCC, pero también tiene un componente emotivoemotivo característico, por lo tanto es en cierto modo más completa que muchas formas de TCC.

Terapia Racional Emotiva Conductual Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) cont.(TREC) cont.

Modelo ABCDE de la TRECModelo ABCDE de la TREC

http://www.youtube.com/watch?v=v9ezZIkxR74

Técnicas de la TCC y TRECTécnicas de la TCC y TREC

Condicionamiento operante (control de contingencias)Condicionamiento operante (control de contingencias)

Asignación de tareasAsignación de tareas

Técnicas de meditación, yogaTécnicas de meditación, yoga

Adiestramiento en destrezas (asertividad, socialización)Adiestramiento en destrezas (asertividad, socialización)

Control de estímulosControl de estímulos

Práctica y refuerzo de las cogniciones racionalesPráctica y refuerzo de las cogniciones racionales

Terapia de reatribución (triada cognitiva)Terapia de reatribución (triada cognitiva)

Métodos de distracción (inhibición recíproca) Métodos de distracción (inhibición recíproca)

Humor “la diversión como psicoterapia” Humor “la diversión como psicoterapia”

Filosofía hedonista de largo alcanceFilosofía hedonista de largo alcance

Interés vital absorbenteInterés vital absorbente

Audacia y experimentalismo (superar repetición y rutinas) Audacia y experimentalismo (superar repetición y rutinas)

Habilidad de resolución de problema (orientación, estilo)Habilidad de resolución de problema (orientación, estilo)

Práctica profesional 1Práctica profesional 1

Evaluar normas socio-culturales, atribuciones causales de los pacientes respecto de sus problemas, efectuar un análisis funcional, establecer objetivos y métodos del tratamiento

Métodos para aplicar la reestructuración cognitiva: Ensayos conductuales, biblioterapia, modelamiento, confrontación abierta,

tareas para el hogar, imaginación guiada, uso de diagramas y dibujos, uso de material humorístico

Terapia de autocontrol: 1. Automonitore (registros), 2. autoevaluación (metas concretas, factibles y realistas) y 3. autorefuerzo

Disminuir el pensamiento disfuncional: 1. Pensamientos automáticos negativos, 2. Suposiciones distorsionadas o desadaptativas 3 autoesquemas disfuncionales

Terapia de resolución de problemas

Activación conductual

Entrenamiento en habilidades sociales: ej. comunicación, productividad conductual, interacción social, asertividad, toma de decisiones y autocontrol cognitivo

Práctica profesional 2Práctica profesional 2 Exposición: extinguir respuestas condicionadas (cognitivas,

conductuales y fisiológicas) Inundación

Desensibilización sistemática (relajación con una exposición imaginaria gradual)

Análisis costo-beneficio de creencias y comportamientos resultantes

Terapia de dominio guiado

Entrenamiento autoinstruccional:

Disminuir la intolerancia a la incertidumbre, ej. TAG

Ensayos conductuales

Estrategias interpersonales para disminuir la evitación interpersonal y mejorar las relaciones interpersonales

Entrenamiento en higiene para dormir

Disminuir el estrés general

Práctica profesional 3Práctica profesional 3

Exposición y prevención de la respuesta (TOC)

Exposición virtual (ej en el caso de soldados con TEPT)

Revivir el trauma: EMDR (ej. violaciones)

Diálogo interno, discurso filosófico /socrático (ABCDE)

Detención de pensamiento / Silla de la paz

Psicoeducación

Estrategias de terapia dialéctica conductual para reducción del

comportamiento dañino: pretenden reducir el comportamiento

parasuicida y suicida

Intervenciones basadas en la esperanza

Entrenamiento de habilidades de asertividad

Intercambio conductual (parejas): aumentar la conducta positiva

hacia cada uno

Programa de actividades placenteras

Unión con empatía: importante para la aceptación, para disminuir

la hostilidad y aumentar la unificación solidaria entre la pareja

Construcción de tolerancia

Habilidades para perdonar

Mapa Clínico de Patogénesis Mapa Clínico de Patogénesis (MCP) (MCP)

Variables distantes

Variables de antecedentes

Variables organísmicas

Consecuencias

Inmediatas

A largo plazo

Variables de respuesta

Estrategias potencialesde intervención

Objetivo del tratamiento(Variables de resultados

instrumentales

Metas de resultados finales

Mapa de Alcance de Metas (MAM)Mapa de Alcance de Metas (MAM)

Carta DescriptivaCarta Descriptiva

Carta Descriptiva

Sesión

Fecha

Temas por abordar: Técnicas a utilizar Material requerido Asignaturas probables

1 1. Establecer relación terapéutica

2. Motivo de consulta / problema

3. Relación problema - estrés

4. Modelo RP

5. Ensayo - error

6. Contrato terapéutico

7. Esperanza

1. Rapport terapéutico

2. Entrevista semi-estructurada, historia clínica

3. Ejemplo de la vida cotidiana

4. Enseñanza de las 5 dimensiones del modelo RP

5. Ejemplo de la vida cotidiana

6. Carta-compromiso

7. Modelamiento (simplificación de problema)

1. -

2. Entrevista inicial de Seligson, formato historia clínica

3. -

4. Gráfica modelo RP

5. -

6. Formato carta de compromiso

7. -

1. Cronograma de vida personal y familiar

2. Lista de problemas con % para valoración de significancia de estos con problema principal de primero

3. calificar orientación hacia estos problemas (positiva o negativa),

4. calificar intentos anteriores para solucionar estos problemas (racional, impulsivo, evasivo).

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA A-ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA A-C-CC-C

¿Cuándo suele suceder la conducta problemática?

¿Dónde suele suceder la conducta problemática?

¿Quién está presenta cuando ocurre la conducta problemática?

¿Qué dicen o hacen otras personas inmediatamente antes de que ocurra la

conducta problemática?¿La persona incurre en cualquier otra

conducta antes de la conducta problemática?¿Cuándo, dónde, con quién y en qué

circunstancias es menos probable que suceda la conducta problemática?

¿Qué sucede cuando la conducta problemática ocurre?

¿Qué hace usted cuando la conducta problemática ocurre?

¿Qué hacen otras personas cuando la conducta problemática ocurre?

¿Qué cambia después de haber ocurrido la conducta problemática?

¿Qué beneficios obtiene después de haber ocurrido la conducta

problemática?¿Qué se evita después de haber

incurrido en la conducta problemática?

Antecedentes Conducta problemática

Consecuencias

Registro Cognitivo-Registro Cognitivo-ConductualConductualREGISTRO DE CONDUCTAS

A B D EFECHA ACONTECIMIENTO PENSAMIENTO IRRACIONAL CONSECUENCIA EMOCIONAL CONSECUENCIA CONDUCTUAL DISCUSIÓN ALTERNATIVA EMOCIONAL

C

http://www.youtube.com/watch?v=uZq_U2hbnvs

GRACIAS A TODOS