Terapia Cognitivo-Conductual Aplicada en Casos de Depresión Enmascarada

Terapia Cognitivo-Conductual aplicada en casos de Depresin Enmascarada (DE) Psicoterapia Racional Emotiva Conductual

Psic. Karla G.Chvez Chvez

Sinnimos

Caldern y Mendels: oculta, disfrazada, encubierta

Walcher y Pldinger la denominan larvada

Petrilovich le llama melancola lgica

Lpez-Ibor: equivalentes depresivos o somticos

Polaino Lorente: depression sine depressione


Qu es depresin enmascarada?....

Estado depresivo soslayado en el que predominan los sntomas fsicos, en tal medida que eclipsan los sntomas clsicos de disforia.

Denota un diagnstico no nosolgico, sino fenomenolgico:

Primer plano: los trastornos nerviosos autnomos y afecciones funcionales relacionadas con ciertos rganos, por ejemplo, los trastornos del sueo, sudores, prdida de apetito y de peso, estreimientos, disnea (sensacin de tener el trax apretado con un cors), sensacin de tener nudo en la garganta, sntomas de seudoanginosos, taquicardia, extrasstoles, arritmia cardaca, dolores y molestias varias, prdida de libido y potencia

Segundo plano: sintomatologa psquica atpica; como por ejemplo: ansiedad, agresividad injustificada de forma repentina, rasgos obsesivos y fbicos, alteraciones de la realidad con despersonalizacin, disolucin de la realidad, alucinaciones e ideas delirantes sin un contenido depresivo especfico. Tambin algunos casos de adiccin a drogas, alcoholismo, comportamiento asocial psicoptico y conducta sexual anmala


Por lo tanto, la depresin enmascarada es un padecimiento crnico, donde el paciente no se considera a s mismo como deprimido y el componente afectivo se encuentra completamente negado o poco reconocido, con sntomas fsicos sobresalientes, deformacin del pensamiento y conductas de aislamiento.

El individuo responde generalmente a tratamiento farmacolgico y se debe atacar en forma indirecta a la depresin hasta el momento en que la persona la reconoce como causa de sus dolencias


Sintomatologa

Se caracteriza por la presencia de sntomas somticos diversos, involucrados en un cuadro clnico complejo

TRASTORNO EN EL SUEO insomnio, sueo inquieto, hipersomnia

TRASTORNOS EN EL APETITO anorexia o abulia

TRASTORNOS DE LA LIBIDO debilitamiento o desaparicin del deseo sexual

CEFALEA TENSIONAL afecta a los msculos de la nuca y temporales

TRASTORNOS DIGESTIVOS dispepsia, aerofagia, meteorismo, nuseas, etc.,

TRASTORNOS CARDIOVASCULARES trastornos de la frecuencia cardaca, disnea

OTROS mareos, prurito, alopeca, etc.

Oscilaciones diarias, con despertar prematuro, intensificacin de las molestias a primeras horas de la maana y mejora vespertina


Abordaje psicoteraputico



El ser humano tiene 4 procesos bsicos e indispensables para un comportamiento adaptativo

Percibe y siente (ve, oye, degusta, huele, toca)

Se mueve y acta

Se emociona (ama, odia, teme, se deprime)

Razona o piensa (recuerda, imagina, resuelve problemas)

La percepcin, movimiento, pensamiento emocin

Estado afectivo subjetivizado (actos de interpretacin)

Conjunto total de cambios internos que facilitan el equilibrio del organismo con su medio

Perturbacin aguda que conlleva a marcados cambios somticos y se experimenta como un estado de agitacin

Posee sustento fisiolgico, psicolgico y social


En la depresin enmascarada se presentan 3 procesos:

Estmulo fsico del centro emocional

(hipotlamo) y la red del SNA

Procesos de percepcin y movimiento (sensitivo-motora)

Presencia de deseos y

pensamiento

Comparacin objetiva de los elementos de una situacin (discriminacin cognitiva)


Emocin Pensamiento

Activamente dirigido

somatiza

Menos activamente

dirigido

Infelicidad

Sentimientos de tristeza, afliccin,

irritacin, disgusto, pena por no conseguir

lo que se desea

Sentimiento de injusticia o angustia por

no lograr lo que se quiere

Afliccin como respuesta esperada ante una prdida

notable

Depresin se convierte en una intensa afliccin

por estar afligido

Cmo intervenir?

La urgencia del sufridor es la disminucin del dolor

Empleo de tcnicas de activacin

Monitoreo para el establecimiento de lnea base de: presin arterial y/o pulso cardaco

De 5 a 6 sesiones

Anlisis de distorsiones cognitivas


Anlisis de distorsiones cognitivas


Necesidad de ser amado

el adulto tiene una necesidad imperiosa de ser amado y/o aprobado por casi todo el mundo en casi todo lo que hace

Necesidad= desfallecer de cansancio; -compulsin, obligacin, algo que constituye un requisito para la vida y la felicidad-

Meta inaseguible y perfeccionista

Amar por prejuicios

Preocupacin en medida y tiempo que obtendr amor o afecto

Bsqueda de ser digno por ser amado

Lucha incesante de ser amado equivale a estar siempre al pendiente de los otros en cuanto a lo que piensan y quieren que se haga y no por objetivos propios

A mayor necesidad de ser amado menor es el respeto y afecto de los dems, es decir en la bsqueda del afecto se encuentra irritacin, aburrimiento e indeseabilidad para los otros

Cuando se consigue ser amado, hay tendencia a resultar aburrido y onereso (irrumpe en tiempo y actividades del objeto amado)

Esta necesidad encubre sentimientos de indignidad Psic. Karla G.Chvez Chvez


Trabajo de la idea racionalmente:

Estimarse a uno mismo y absorberse vitalmente en personas, cosas e ideas externas a uno

El respeto a s mismo y la dedicacin a personas y cosas exteriores constituyen objetivos recprocos

Si uno se ama a s mismo no est exclusivamente preocupado por lo que los otros piensan de s, tendr poco tiempo para inquietarse o ser egocntrico (ser dirigido por los dems)

SER es autenticidad, lo que me agrada sin terminar destruyendo los propios objetivos de alcance


Preguntas:

Cmo puede esto ayudarme?

Se debe desistir de todos los deseos de ser reconocido (a) y estimado (a)?................ NO

Cmo se puede lograr una poltica de trmino medio y satisfaccin a este respecto?

Miedo al Fracaso

Uno debe ser por entero competente, apto y eficaz en todos los aspectos posibles

La idea de que el valor de un ser humano es directamente proporcional a sus realizaciones y que si no es por entero competente, apto y eficaz, es altamente irracional y autoderrotista

Nadie puede poseer perfecta competencia y maestra en la mayora de los aspectos

La realizacin o el xito no cambia el valor intrnseco

Elevar el EGO por medio de realizaciones materiales o de otra clase, significa creerse falsamente mejor

El orgullo es la realizacin de una falsedad, creer que uno es indigno si no se realiza algo o de que al realizar algo es digno

Los obsesionados por la realizacin, se esfuerzan hasta los lmites de la resistencia fsica, toleran, provocan condiciones dolorosas que evitan la decisin a conceder tiempo, descansar, gozar. Son capaces de matarse de trabajo provocando rigidez.

La frentica lucha por el triunfo refleja tristeza y necesidad por superar a otros, genera competencia pero consigo mismo.



Luchar por xito conlleva a un doble fracaso:

a) es inevitable temer a arriesgarse, cometer errores, hacer lo que no conviene; y

b) al insistir en la realizacin superlativa o perfecta

Cometer errores y ser desgraciado por ello

Negarse a intentar muchas cosas por miedo a equivocarse y ser desgraciado por esto

El nivel irrealista de aspiraciones predispone al fracaso, al temor del mismo creando impotencia y frigidez

Sintomatologa: fatiga, enfermedad, falta de libido, preocupacin excesiva por problemas

Causalidad: sentimientos de ineptitud, incapacidad personal


En qu debe creer la persona reflexiva y cmo obrar en cuanto a la competencia y la realizacin?

Requisito indispensable para una vida plena es la obligacin de hacer ms que de hacer bien

Es el goce al realizar algo

me gusta realizar X porque tengo habilidades

lo hago porque demuestro que soy el mejor

El ser humano es racional y juicioso, goza porque juega; acepta el hecho de que puede hacerlo bajo ciertas circunstancias pero difcilmente bajo todas ellas.

Aspiraciones elevadas, no quimricas; si no logra realizar lo que quiere hacer, se decepciona; lamenta el fracaso pero sin considerarse intil

Al ser razonable aprende a aceptar sus equivocaciones y errores usndolos para mejorar futuras realizaciones o tareas.

Comprensin de falibilidad apartando el temor, cuando esto sucede:

T: escala la montaa ms alta accesible

P. aseritivo: gozar la escalada, se deleita con el reto, se emociona al ver desde la cima y admirar el panorama

P. no asertivo: mira con desprecio y minimiza a los dems

Acusaciones

las personas son malas, malvadas, villanas y deben ser severamente castigados y acusados por sus pecados

Influye el aprendizaje con bagaje teolgico-social y cultural para el comportamiento que nos determina de alguna forma

La conceptualizacin de malo, bueno; va en funcin del pensamiento moral de la persona, por lo tanto es relativo

El propsito fundamental de los principios ticos consiste en inducir a los que obran mal a decir:

he cometido un acto inmoral o negativo; por lo tanto, Cmo logro corregir y no repetir esta conducta errnea en actos futuros?



Ellis, A. (1992) menciona: Cuando un individuo acepta esta acusacin y se desvalora como ser humano puede cometer una accin mala tendr la conciencia de considerarse indigno e inepto en lugar de simplemente equivocado; o bien, antes de desmerecerse se negar a reconocer que estuvo equivocado en su accin

Si el individuo no corrige: autoacusacin y castigo (niega el acto errneo) generando sentimientos de culpa y reproche por lo que evade responsabilidad, inmoralidad e hipocresa

Al aceptar el reproche: miedo a cometer nuevos errores; huida o evasin del entorno

Al acusar a otros o a s mismo por actos indignos o pecados:

Evasin de una conducta sana

Represalias contra el ofensor

Desinters por la vida

Sintomatologa: depresin, angustia, ansiedad, ira, enojo, furia, coraje, hostilidad


El acusar a otro significa: confundir los actos propios malos con su ser pecador

Los actos (buenos o malos) son resultados de SER

Condenar a otra persona (o a uno mismo) significa adquirir enojo u hostilidad hacia aquella persona

creer que no se deba hacer lo que se hizo

Sentimientos de clera son reflejo de altanera; como resultado de interpretacin del acto y no de la propia accin

Conducen a hostilidad generando sensaciones desagradables, padecimientos de lceras, hipertensin

Existe una falta de perdn lo que conlleva a actitudes perfeccionistas ante las propias faltas o incompetencias

Denigrar o rebajar a otros por faltas graves significa rebajar a todos cuantos se encuentran a su alrededor


Cmo abordar los reproches contra s mismo y contra los dems; y atacar y enfrentarse a las suposiciones irracionales que hay detrs de los reproches?

Al sentir depresin o culpa, se comienza por reconocer que a determinado nivel existe una autoacusacin identificando frases como:

obre mal al hacer esto o dejar de realizarlo-, soy indigno-a- cambiar por, estoy equivocado al hacer esto o no realizarlo- es condicin humana cometer errores.

Resolucin a corregir el error:

Moral-racional: cambio de conducta

Debo trabajar para combatir las suposiciones que procedan de lo que en el pasado de otros me inculcaron y debo obrar contra mis convicciones autoderrotistas


Distinguir entre responsabilidad y acusacin

Persona responsable de los propios actos deja de ser sinnimo de indignidad por haber los realizado o que deba ser acusada por ello

Distinguir entre una conducta inadecuada y aparentemente inadecuada

La persona debe determinarse y aceptar la equivocacin

El individuo hostil, colrico contra otros debe:

Reconocer sus soberbia y perfeccionismo

Diferenciar entre su sentir frustrado y decepcionado

Aceptacin de los otros como son y no como queremos que sean

El perdn es sensato y realista

Baja tolerancia a la frustracin

es terrible, horrendo y catastrfico que las cosas no marchen de la forma que uno quiere que sean

Pensar y sentir que las situaciones no pueden cambiar y es catastrfico e intolerante provoca:

Miserabilidad, autocompasin, depresin y hostilidad

Frustracin que lleva a inmovilizacin

A mayar frustracin se imposibilita la accin eficaz para contrarrestar desventajas y causa privacin de los gustos propios

La aceptacin de la realidad (guste o disguste) cuando es imposible cambiarla genera catastrofismo.



Cules son los caminos para combatir la frustracin?

Si existen una serie de circunstancias decepcionantes:

Determinar si son en s mismas desventajosas o si uno es quien las define de tal forma

Luchar, preguntar y decidir es la accin

Si la frustracin es imposible combatirla o controlarla, lo mejor es aceptarla con voluntad y realismo, dignidad y gracia

Al acoso de frustraciones hay que preguntarse quin dice que yo no debera ser tan cruelmente acosado?

El individuo debe tomar conciencia que la indebida incomodidad

Cuanto mayor es la prdida o frustracin en la vida, ms filosfico se debe ser. La pena y el disgusto dejan de ser sinnimo de infelicidad

no puedo estar con la persona amada

como no puedo tener lo que quiero, es terrible, catastrfico, horrendo, injusto, no debe ser, no lo merezco

Si existe incomodidad por desventajas vitales, como dolores fsicos irremediables, hay que practicar el olvido y distraerse con estmulos agradables.

El empleo de distracciones se debe conducir cuidadosamente para evitar confundir y por medio de estos ocultar agresin u hostilidad. La persona puede caer en abuso de alcohol, frmacos, sustancias, abuso sexual y generan paliativos de mejora temporal.

Dominio del propio destino

la desdicha humana tiene causa externa y que el individuo es poco o nada capaz de controlar sus aflicciones o librarse de sentimientos negativos

Las personas y los sucesos exteriores solo daan en el peor de los casos, fsicamente

El dolor emocional que causan es creado por la actitud propia de tomar seriamente sus crticas o rechazos

no soportar la desaprobacin

El sujeto posee la capacidad de minimizar el dolor de los daos fsicos; y una capacidad virtualmente completa para suprimir el dolor emocional

La persona al herirse, atormentarse, tomar las palabras y actos de los dems para deprimirse o excitarse insistentemente con ellos, le es difcil dominarse emocionalmente provocando:

Trastornos del SNA

Sintomatologa: hiperactividad de glndulas de transpiracin, reacciones viscerales y palpitaciones

Tarea: dominio emocional



Tcnicas de observacin de pensamientos y dominar emociones negativas

Cambiar la estructura de pensamiento ante el sufrimiento de un dao fsico, privacin, dolor o enfermedad para generar en el individuo rectificacin, aceptacin y tratar de vencerlos o ignorarlos

es lamentable que me encuentre en esta situacin

Cuando se sufren ataques del medio:

Examinar motivos de los antecedentes y atacantes

Si los ataques son justificados, tratar de cambiar con las crticas o bien tratar de aceptar las limitaciones

Si existe agobio, angustia, clera, depresin, sentimientos de culpa o inadecuacin se busca comprender que no son las personas y/o sucesos externos los que hacen sentir emociones negativas, sino las propias frases internalizadas.

Suprimir eslabones irracionales: debera, tendra que ser, por: Yo soy quien domina

Angustia

si algo puede ser o es peligroso o temible, uno debe ocuparse terriblemente en ello y sentirse trastornado

Angustia es exceso de preocupacin (por lo que alguien piensa de uno). Miedo exagerado relacionado con una herida o dao psicolgico y no fsico

Si existe la posibilidad de que algo sea o llegue a ser peligroso o temible, slo pueden adoptarse dos actitudes:

Determinar si es realmente peligroso para el propio bienestar

Realizar algo prctico para remedir el peligro existente

De no poder hacer nada; resignarse al hecho mismo

A mayor trastorno por la existencia de una situacin peligrosa, menor la capacidad de combatir y apreciar con justicia



La preocupacin carece de toda cualidad mgica para alejar lo negativo; por el contrario, aumenta la probabilidad de sufrir enfermedades o accidentes; el individuo se encuentra vulnerable

Lo peor en casi todo desastre es la exagerada creencia en su horror. Terrores, horrores y catstrofes son generadas por nuestra cognicin

Guiar al paciente a enfrentar sin miedo los problemas y aceptar la penalizacin resultante

Procurar dejar a un lado la preocupacin por lo que piensan los dems

Aprender a vivir sin estar al pendiente de la crtica

Los contra-ataques ms eficaces contra todo temor innecesario e impropio pueden ponerse en prctica segn los siguientes mtodos:


Seguir la pista de preocupaciones y angustias hasta llegar a frases especficas (consistencia) no es

terrible que.?

Al ser la situacin realmente terrible: a) cambiar la situacin y, b) aceptar el peligro como uno de

los hechos infortunados de la vida. Si el peligro puede ser reducido entonces hay que

hacerlo

Ante la posibilidad de un suceso deplorable lo que sigue es buscar

un sentido prctico

Comprender que uno mismo crea la angustia por medio de frases internalizadas, ser conscientes, combatirlas, contradecirlas al punto de obligarse a realizar aquello que asusta obrando

contra el miedo

Reconocer el temor declarado a cometer errores. La

desaprobacin implica combatir la angustia mediante la accin

Suprimir la angustia irracional, considerando que el dejar de

realizarlo es insensato y autoderrotista

No exagerar la importancia o significacin de los sucesos la prdida de un objeto amado no significa la nulificacin de uno

mismo

Uso de distraccin para disipar un miedo sin fundamento

Analizar si los temores o miedos desde sus orgenes son justo y vlidos para buscar reducir la

angustia

No avergonzarse por los temores ante los dems, el

reconocimiento del temor es vlido

No frustrase si regresan o reaparecen los temores, la accin

es trabajarlo

Adquisicin de autodisciplina

es ms fcil rehuir de dificultades y responsabilidades que poner en prctica una autodisciplina

Este tipo de pensamiento genera insatisfaccin y disminucin de confianza en uno mismo

El emprender tareas y responsabilidades intiles es sinnimo de masoquismo

Determinar cules son las actividades necesarias en la vida realizndolas sin resistencias

Determinar que un objetivo es necesario para y por uno mismo, sin imposicin de terceros

es ms fcil para mi continuar como soy

Autodisciplinrse lleva al reconocimiento

Reconocer que como ser humano se es falible, se puede presentar dificultar para comenzar algo, pero no cejar en el empeo

Tratar un plano de objetivos y metas

Evitar postergar tareas u obligaciones


Ideas de referencia

el pasado es de total importancia y si alguna vez afect profundamente la vida de uno, lo har indefinidamente

La creencia intensa en la continuacin de la importancia o enorme significacin del pasado, es ilgica por:

La influencia del pasado en las experiencias implican generalizacin y rigidez de pensamiento y conducta debilidad del YO

Esta influencia provoca el cese de soluciones alternativas a un problema

La persistencia de soluciones pasadas a un problema presente es errnea y frustrante

Si se persiste en el pasado, se deja de adquirir nuevas experiencias

Transferencia de sentimientos del pasado al presente

Aceptacin del pasado y sus influencias son equivalentes a quimerismo. El pasado no es el presente



Tcnicas para abordar la transferencia de la influencia del pasado:

Aceptar el hecho que el pasado es importante e

influye significativamente en el presente, pero no es determinante en el aqu y

ahora

Reconocer objetivamente los errores pasados en lugar de acusaciones moralistas

Si la persona es influenciada por el pasado en objetivos presentes, la accin es combatirlos con

persistencia y energa mediante palabras y

ejecuciones

Trabajar en errores o temores del asado,

enfrentarlos y realizar un cambio de pensamiento y

accin

El pasado, pasado es

Tendencia al perfeccionismo

las personas y las cosas debieran se diferentes como son y es catastrfico no encontrar de inmediato soluciones perfectas a las feas realidades de la vida

Los individuos son como son

Las personas y las situaciones y/o circunstancias son como son y no como uno quiere que sean. Si es inaceptable esto, el individuo se convierte en intolerable y frustrado

Indebido trastornarse por los hechos o personas que realmente lo perjudiquen o que sean negativos

El nico poder que se tiene es el de nosotros mismos y no el de los dems

Dejar de ejercer control, perder energas por estar al pendiente de los dems es sinnimo de olvido de uno mismo y dejar de vivir las experiencias del da a da.



Solucin perfecta y justa es inexistible; perder el tiempo en su bsqueda genera insatisfacciones y rigidez

Las decisiones que se toman carecen de perfeccin, aceptar que pueden ser equvocas, errneas y aprender de ellas

El perfeccionismo es una filosofa de autoderrota.

Los individuos vivimos y aprendemos de los acontecimientos, los cuales no son seguros; las decisiones pueden ser relativas

Nada es esttico, la vida es cambio

La realidad es imperfecta y llenas de seres falibles


Reglas generales para combatir el propio perfeccionismo y soberbia, para aprender a aceptar la realidad an cuando muestre alguno de sus aspectos desagradables:

La eleccin sensata entre varias alternativas presentes permite una puerta abierta a decisiones futuras

Aceptacin de soluciones razonables. Pensar, considerar y comparar las diferentes alternativas considerando una decisin buena o mala- se aprende haciendo.

Combatir el perfeccionismo, es buscar certeza, la cual es motivada

Miedo pueril de vivir en un mundo incierto e imperfecto

Impulso (consciente o inconsciente) de superar a los dems y demostrar superioridad

Si las personas o las situaciones son malignas para uno, procurar mantener la calma y evitar represalias

Si es necesaria la ayuda a otros, hay que mantener tranquilidad y objetividad. Si el deseo es que los dems cambien, la tolerancia, aceptacin y dejar de criticar es la accin. Analizar los cuadros de referencia de ellos

y no como propios. Las conductas o pensamientos autoderrotistas rechazarlos con firmeza.

Al obrar mal en relacin con uno mismo, preguntarse si realmente vale la pena excitarse por tal conducta

Afirmativo: procurar mantenerse ajena a errores ajenos y limitarnos a ofrecer consejo y ayuda limitados

Plan de vida: vara, diferenciar entre preferencias y objetivos

Rigidez e inmovilidad

el mximo de felicidad se logra por inercia e inaccin o gozando de s mismo positivamente y sin comprometerse

Pasividad= sentimientos de tedio y desapego de s mismo

Buscar una actividad que mantenga y proporcione gozo, vivacidad y entusiasmo

La orientacin a un objetivo absorberse en la gente o sucesos exteriores- es un denominador errneo de formas de vitalidad

Emociones altamente negativas: depresin, angustia y/o afliccin

Emociones estticamente positivas: jbilo, triunfo, alegra; experimentadas por un largo tiempo se convierte en patolgico

Amar o creer estar enamorado, al contrario de ser amado; es una de las principales formas de absorcin vital. Existen 3 formas:

Amar o absorberse en otras personas

Crear o absorberse en los objetos

Filosofar o absorberse en las ideas

Vivir: hacer actuar, amar, crear, pensar



Tener autodisciplina y no caer en excesos o extremos que provocan inactividad, inmovilidad e insatisfaccin

Los individuos que dicen: nada en realidad me interesa se defienden de un miedo irracional, que por lo general, es miedo al fracaso

El sujeto es aptico, indiferente, aburrido, angustiado, hostil y absorben miedos y odios conscientes o inconscientes, reales o imaginarios.

Confianza en s mismo es directamente proporcional a la actividad vital

La filosofa de la inercia y la inaccin es motivada por el miedo al fracaso, obstruye el desarrollo de la confianza en s mismo y el propio respeto

La accin es necesaria para destruir la forma de la propia conducta autoderrotista

La inaccin y la inercia son acumulativas y detienen el alcanzar un objetivo.


Acciones:

Absorber vitalmente el amarse y amar a otros implica relacionarse satisfactoria y gratificantemente

Personas y objetivos complementarios a una respetando individualidad

Alcanzar los objetivos y metas por difciles que parezcan

Combatir la inercia e inaccin descubriendo las angustias y hostilidades

Decisin de actuar

Disparadores de ideas irracionales en DE

Preocupacin excesiva por los dems y las situaciones de la vida

Conductas autoderrotistas

Dependencia en la niez de los planes y pensamientos de otros

Supersticiones y prejuicios de las figuras parentales

Estilo de crianza

Incapacidad de pensar por una insistencia en obtener satisfaccin inmediata antes que beneficios futuros as como la incapacidad de distinguir entre peligros reales o imaginarios


Terapia Cognitivo-Conductual Aplicada en Casos de Depresión Enmascarada

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