Dilisis Peritoneal

TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

QU ES LA DILISIS? del griego que significa pasar a travs de. proceso que consiste en la movilizacin de lquidos y partculas de un compartimento lquido a otro a travs de una membrana semipermeable. Clnicamente: proceso mecnico de eliminar productos residuales del metabolismo proteico sin alterar el equilibrio hidroelectroltico y restableciendo el equilibrio acidobsico en pacientes con compromiso de la funcin renal.MODALIDADES DE TRRTERAPIAS ALTERNAS-Dilisis peritoneal -Hemodilisis intermitenteTERAPIAS CONTINUAS CRRT SCUF (Ultrafiltracin lenta continua) CVVH (Hemofiltracin continua veno-venosa) CVVHD (Hemodilisis continua veno-venosa) CVVHDF (Hemodiafiltracin continua veno- venosa)En qu principios qumicos se basa la dilisis?

DIFUSIN>principio fsico por el que se eliminan pequeas molculas.(solutos). La sangre que tiene alta concentracin de molculas que se desean depurar, fluye a travs de los capilares del peritoneo y un lquido "limpio", llamado dializante, fluye al otro lado del filtro en sentido contrario. Los solutos se mueven del lugar de mayor concentracin al de menor concentracin (a favor del gradiente).

CONVECCIN>(arrastre por solvente) es el principio fsico por el cual se eliminan molculas de tamao pequeo y mediano. Es el paso pasivo de solutos por su arrastre al paso de agua, y depende nicamente de la permeabilidad de la membrana a los diversos solutos.

ULTRAFILTRACIN>utiliza la presin positiva en el lado de la sangre y la presin negativa en el lado de los lquidos de reposicin para generar un movimiento transmembrana de los FLUIDOS. El gradiente, de positivo a negativo, da como resultado la eliminacin de lquidos del paciente.

Produce una eliminacin limitada y selectiva de algunas molculas de la sangre. Los altos niveles de adsorcin, que causan algunos filtros, pueden no resultar tiles y entorpecer la terapia.

Dilisis Peritoneal

9Dilisis PeritonealEl trmino dilisis proviene del griego que significa pasar a travs de.

10Fundamentos

11Flujo Sanguneo o Microcirculacin 12Teora de los Poros13Dilisis peritonealCOMPONENTES CLAVE:1) CATTER

2) DIALIZADO

3) DIALIZADOR (MEMBRANA SEMIPERMEABLE)

Dilisis PeritonealCatter de tenckhoff (cola de cochino): tubo de silicona con mltiples orificios distales. 3 porciones: intraperitoneal, intramural, y externo.

DIALIZADO : SOLUCIN DE DILISIS:Glucosa:1.5% (1.5g x cada 100ml): AMARILLA 2.5% (2.5g x cada 100ml): VERDE4.25:% (4.25g x cada 100ml): ROJA

Icodextrina 7.5%

La de 1,5% es aprox. un lquido neutral, es usada en los pacientes para la eliminacin de desechos ms que en la regulacin de fluidos. Concentraciones ms altas conducen a mayor retiro de agua y desechos en la cavidad abdominal, aumentando tanto el intercambio temprano como la eficacia del intercambio

3. DIALIZADOR (PERITONEO)

Cavidad peritoneal:espacio entre el PParietal Y PVisceral. Presenta 10 ml de lquido. Puede acumular grandes volmenes.

Membrana peritoneal:membrana serosa, formada por una capa simple de clulasmesoteliales con microvellosidades que aumentan el rea de superficie. 1-2m2

Indicaciones de la DP.

Contraindicaciones

MODALIDADES: DILISIS PERITONEALConsiste en 3 4 intercambios distribuidos durante el da, con periodos de estancia de unas cuatro horas (con ciclo nocturno de 10 horas) y con volmenes intra-peritoneales de 2-3 litros.DRENAJE: 10-20 min / LLENADO: 5-10min A pesar del bajo flujo total de solucin de dilisis, su eficacia es relativamente alta debido a su naturaleza continua y al equilibrio de solutos entre el plasma sanguneo y la solucin dialtica.

DP CONTINUA AMBULATORIA

Utiliza una cicladora, que reemplaza a los intercambios manualesConsta de varios ciclos nocturnos (de 3-6) en 8-9hrs y termina con un ciclo final diurno de entre 12 y 14 horas, en el que el paciente est desconectado de la mquina. La cicladora se programa con los volmenes intraperitoneales, el tiempo de estancia de cada ciclo y la seleccin del ciclo final (diurno).

DP CICLICA AUTOMATIZADA

Son mltiples cambios automatizados de corta duracin durante periodos de 8-10 horas nocturnas y de frecuencia varable de acuerdo a las necesidades metablicas del paciente, (3-4 x semana). Esta tcnica no es eficaz a largo plazo debido a su intermitencia y el bajo aclaramiento total de solutos. Se recomienda especialmente en ancianos con poca masa corporal, que no toleran lavados durante el da (hernias abdominales) y pacientes que no tienen condiciones para realizarse DPCA.

DP CICLICA INTERMITENTE

VALORACON DILISIS PERITONEALInstrumentos que nos ayudan a conocer y actuar sobre el peritoneo, y de vital de importancia para la adecuacin de la dilisis y as poder prescribir una dilisis personalizada para cada paciente.

1) VOLUMEN RESIDUAL2) ULTRAFILTRACIN RESULTANTE3) CAPACIDAD DE TRANSPORTACIN DE SOLUTOSTest de equilibrio peritoneal

VOLUMEN RESIDUAL

Funcin renal que conservan los pacientes con dilisis .Utilidades:a) FUNCIN DEPURATIVA: mejora la dosis de dilisis aportada por la tcnica. Elimina sustancias txicas de elevado peso molecular con mayor facilidad que la dilisis convencional. b) CONTROL DEL VOLUMEN EXTRACELULAR: a travs de la eliminacin de sodio y agua. c) FUNCIN ENDOCRINA: colabora en el control de la anemia y de la osteodistrofia renal mediante la sntesis de eritropoyetina y vitamina D activa.

KT/V UREA

Medida clave tanto al inicio de la DP como en el seguimiento, es ms predecible y reproducible:

Indicador de dilisis adecuada, se basa en la cintica de la urea. Se calcula el aclaramiento o eliminacin de urea por va renal y peritoneal, en un tiempo determinado, generalmente semanal, y con relacin a la superficie corporal del paciente.

Conocer la eliminacin renal y peritoneal. El aclaramiento describe cuanta sangre se limpia cada da o semana. El aclaramiento total es el aclaramiento renal mas el dializado. Este puede verse reducido al disminuir el volumen de orina residual.

2) ULTRAFILTRACIN RESULTANTE (ORINA DE 24 HRS)

Prueba que ayuda a determinar si la dilisis que recibe es suficiente. Se debe recoger toda la orina producida en un perodo de 24 horas. El anlisis permitir saber: (1) la cantidad de orina que los riones producen en un da y (2) la cantidad de protena que pasa de los riones a la orina en un da. (3) lquido descargado en las bolsas de dilisis en un perodo de 24 horas.

3.CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE SOLUTOS(TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL)Prueba basado en la relacin de concentracin dializado/plasma (D/P) de un soluto durante un intercambio peritoneal y en medida del volumen drenado, permitiendo categorizar a los pacientes segn las caractersticas de su peritoneo.La membrana peritoneal es diferente en cada persona. Segn el sencillo mtodo del colador, una membrana poco porosa necesita ms tiempo para el paso de substancias y la muy porosa necesita menos tiempo.

Objetivo: Conocer las caractersticas y la capacidad de transporte de solutos y liquido de la membrana peritoneal.

CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE SOLUTOS(TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL)

Caractersticas:Mtodo simple y fcil de realizar, nos ayuda a determinar el tipo de dilisis adecuada, el comportamiento peritoneal a largo plazo, la transferencia de urea, creatinina, glucosa, protenas, Na y K.

Aplicaciones: * Diagnstico y seguimiento peridico. * Evaluacin y pronostico: 1. Alteracin de la capacidad de la membrana. 2. Perdida de funcin renal residual. 3. Tratamiento insuficiente. * Planificacin de tratamiento dialtico.ALTO: Dilisis adecuada y UF insuficiente, necesitar: DPA / Da seco, permanencias cortas (60 min o menos), ms intercambios y vol., y concentracin de glucosa alta.

MEDIO-ALTO: Dilisis y UF adecuada, necesitar: DPCA o DPA / Da hmedo, de 60 a 90 min de permanencia, puede necesitar ms volumen y un intercambio de concentracin mayor, conveniente un intercambio diurno adicional. MEDIO-BAJO: Dilisis adecuada o inadecuada y buena UF, necesitar: DPCA o DPA / Da hmedo, de 90 a 120 min. de permanencia, puede requerir intercambio diurno adicional.BAJO: Dilisis inadecuada y UF excelente, necesitar: DPCA o DPA / Da hmedo, con permanencias largas, puede requerir intercambio diurno adicional HemodilisisTipos de catter

Es la pieza clave para el intercambio reiterativo de liquido del peritoneoCatter Tenkoff33

INSERCIN DEL CATTER

Insercin del catterExisten tres mtodos para la implantacin de los catteres: quirrgico, percutneo a ciegas (con trocar o gua metlica) y por laparoscopia. Se usa con mayor frecuencia la tcnica a ciegas con gua metlica.Podra ser ambulatoria pero se recomienda el ingreso del paciente.

Catter peritoneal bien colocado

Complicaciones Extrusin 38Peritonitis

39Peritonitis: Es la ms comn de las complicaciones infecciosas en PD Causa importante de hospitalizacin, prdida del catter, desnutricin, y en ocasiones la muerte.Es la primera causa de transferencia a HDAltera propiedades del peritoneo

Vas de Contaminacin 4142Gua de Signos para Peritonitis43DiagnosticoCultivo Microbiolgico con Antibiograma

Tincin de Gram del Liquido: en un 20-30% de los casos ayuda al DX .

44Obtencin de Mejores Resultados45No InfecciosasEscape o Fuga InicialFuga Tarda Atrapamiento del CatterLas Mal PosicionesLa Extrusin46Grmenes frecuentesCultivos (+)Stapylococus coagulasa (-) 27 % Stapylococus aureus 32 %Streptococcus (salivaris, miti.)13 %Enterococcus fecalis7 %Echerichia coli8 %Acinetobacter3 %Campilobacter3 % Klebsiella3 % Candida 4 %Polimicrobiano5%Tratamiento

INFECCIN DEL ORIFICIO DE SALIDA Y TNEL SUBCUTNEO

HEMODIALISIS

HEMODIALISIS Es un mtodo teraputico de sustitucin renal, que consiste en un circuito extracorpreo que incluye un filtro, un sistema de lneas para la extraccin de desechos metablicos, agua, y reemplazo de buffers como el bicarbonato con el fin de mantener la vida.EPIDEMIOLOGIA MUNDIALEn 1965, la HD aumento significativamente la sobrevida en pacientes con ERCT.Promedio edad en pacientes en HD: 62 aos.300.000 personas en Estados Unidos reciben alguna forma de HD. El 90% de los pacientes estn en hemodilisis, 10% en dilisis peritoneal. Expectativa de vida en pacientes no diabticos que inician HD 40-44 aos es de 8 aos y 4,5 aos si inician HD 60-65 aos.Mortalidad de HD continua siendo alta, principalmente por causas cardiovasculares e infeccionesCRITERIOS HDINCLUSIN: Aceptacin de tratamiento mediante carta de consentimiento informado.Depuracin de creatinina < 15 ml/min. Tener acceso vascular funcional.Paciente con contraindicaciones para Dilisis Peritoneal.Paciente con bajo transporte peritoneal / perdida de la cavidad peritoneal demostrado.Paciente en espera de Trasplante Renal que cuente con donador vivo en protocolo de estudio vigente.Peritonitis refractaria al tratamiento.NO INCLUSIN:Presencia de insuficiencia heptica grave.Pacientes con padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncolgico.Enfermedades Psiquitricas y/o retardo mental profundo Cardiopata de cualquier causa con riesgo de infarto agudo del miocardio y/o muerte del paciente con el tratamiento de HD.Trastornos de la coagulacin. Prdida o imposibilidad de obtener acceso vascular temporal o definitivo funcional.

EQUIPIO DE HEMODIALISISElementos de la hemodilisisEl Filtro El acceso Vascular Permanente FAV Injertos Catter permanente TransitoriosEl dispositivo controladorLas lneas de conexin

Filtro o Dializador

es en la que se encuentra la membrana semipermeable. En todo dializador hay que considerar dos compartimentos: el de la sangre y el del lquido de dilisis, por los que circulan cada uno de estos fluidos siempre en direcciones opuestas, para aprovechar al mximo el efecto de la difusin de sustancias a favor del gradiente de concentracin de solutos.57

FACTORES QUE DETERMINAN LA EFICACIA DE UN DIALIZADOR

.MembranasSon aquellas que permiten el paso de molculas en funcin de su peso/tamao molecular, permitiendo el paso de pequeas molculas pero impidiendo el paso de molculas de gran tamao.

Existen dos tipos de transporte que se van a poder establecer entre dos soluciones separadas por una membrana semipermeable: Transporte difusivo o conduccin. Transporte convectivo o ultrafiltracin.Lquido de dilisissolucin electroltica de composicin similar a la del plasma normal, en la que no existe ninguna de las sustancias que se acumulan en el organismo en la insuficiencia renal, tales como urea, creatinina, cido rico y fosfatos.

Composicin de un lquido de dilisis.

Sodio136 - 146 mEq/lPotasio0 - 3 mEq/lCloro96 - 115 mEq/lAmortiguador (acetato o bicarbonato)35 - 40 mEq/lMagnesio1 - 1,5 mEq/lCalcio2,5 - 3,25 mEq/l (5 - 6,5 mg/dl)Glucosa200 - 250 mg/dlAl mismo tiempo es importante que el lquido est a una temperatura adecuada, generalmente 37C, para evitar as prdidas o ganancias de calor en el pacienteLquido de dilisisMquina de dilisisFormada por:.Bomba de sangre: El flujo de sangre habitual es de 200 a 600 ml/min.Sistema de distribucin la solucin de dilisis: Lnea, arterial y venosaMonitores de seguridad: Calentamiento, Desgasificacin, Monitores de presin, Detector venoso de aire.Heparinizacin Para hacer posible la circulacin extracorprea se precisa, como requisito primordial, impedir la coagulacin sangunea mediante heparina sdica.La vida media de la heparina en individuos normales y en los pacientes en dilisis es de 30-120 min.Tcnicas de heparinizacin: Intermitente, Regional, Minima Y Continua-NOTA: DIALISIS SIN HEPARINA

ACCESOS VASCULARESSUBCUTANEOSFistula AVProtesisPERCUTANEOSTransitorios: Catter de doble lumenPermanentes: : Catter de doble lumen tunelizadoFISTULA AVShunt entre arteria y vena que permite la dilatacin del sistema venoso superficial-Engrosamiento o arterializacion de la pared venosa,Puede resistir punciones repetitivas, suministrando flujos de 250-500 ml/min.Ventajas: durable y menores tasas de infeccin.Desventajas: tiempo para madurar, esttica y dolor al canular.1 Y 2 RADIOCEFALICA.3 HUMERO MEDIANACUBITAL.4 HUMERO CEFALICA5 HUMERO BASILICAOTRAS:HUMERO YUGULAR HUMERO SUBCLAVIAFISTULAS AV AUTOLOGAS

FISTULAS AV HETEROLOGASINDICACIONES: Pacientes con venas finas o profundas. Patologas vasculares (ancianos, diabetes). Obesidad importante.

Injertos sintticos o PrtesisConducto sinttico (politetrafluoroetileno) anastomosado entre Arteria y Vena. Radioceflica, braquioceflica, braquioaxilar, atrioaxilar. 50% sobrevida a 2 aos, 43% a 4 aos. Intervenciones qx o radiolgicas la aumentan a 60% a 2 aos.

Injertos sintticos o prtesis

INJERTOS SINTTICOS O PRTESISCATTERES TRANSITORIOSCLASIFICACIN

CATTERES TRANSITORIOSINDICACIONES

Paciente IRA HD o hemoperfusin IRC con prdida del acceso permanente Comienzo de HD crnica sin acceso permanente realizado Plasmafresis o hemoperfusin Descanso o complicacin de DP Trasplantados renales con prdida temporal o permanente del injerto

COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS

COMPLICACIONES DE LOS ACCESOSTrombosis Ms frecuente en prtesis. No dormir para ese lado!! 3,8 veces ms necesidad de trombectoma que fstula.Infeccin Ms frecuente en catter (9% al mes), prtesis (10%) que fstula (2-5%). Puede requerir retiro de prtesis.Aneurismas (3-5%) En zonas de puncin repetitiva, se evita con rotacin de sitio de puncin.Robo : Se produce en un 5% de fstulas y prtesis. Isquemia de mano puede requerir revascularizacin y ligadura de fstula.TIEMPO DE DIALISISSera aquel tiempo necesario para conseguir la dosis dialtica prescrita, y alcanzar otros factores de dilisis adecuada, como el control del fosforo y la hipertensin arterial.

EL TIEMPO MINIMO DEBERIA SER SUPERIOR A 10 HORAS SEMANALES EN MODALIDADES DE ALTO FLUJO, HEMOFILTRACIN O HEMODIAFILTRACIN; RECOMENDANDO QUE SEA IGUAL O SUPERIOR A 12 HORAS SEMANALES SI SE UTILIZAN DIALIZADORES CONVENCIONALES DE BAJO FLUJO.

MODALIDADES DE HEMODIALISIS

1.- HEMODIALISIS DE BAJO FLUJO (HD CONVENCIONAL): El dializador utilizado es de baja permeabilidad hidrulica y el tamao de los poros es pequeo. Se utiliza el bicarbonato como tampn. La depuracin se realiza mediante mecanismo difusivo. A).- Baja eficacia: KoA < 600 ml/min, Kuf < 12 ml/h/mm Hg, flujo de sangre entre 200 y 300ml/min y flujo de lquido de dilisis de 500 ml/min) B).- Alta eficencia, KoA > 600 ml/min. Kuf 10-20 ml/h/mm Hg, flujos de sangre entre 300 y 500 ml/min y flujo del lquido de dilisis entre 500-800 ml/min.

2.-HEMODIALISIS DE ALTO FLUJO. : El dializador utilizado es de alta permeabilidad hidrulica y el tamao de los poros es mayor. Se utilizan membranas de alta biocompatibilidad y alto flujo (Kuf > 20 ml/h/mm Hg, normalmente superiores a 40).

3.- HEMODIAFILTRACIN (HDF): Utilizan con gran eficiencia el transporte difusivo y el convectivo. Se usan dializadores de alto flujo, membranas de alta biocompatibilidad. Se emplea una tasa de ultrafiltracin elevada (4-30 litros/sesin), debiendo reponerse el lquido ultrafiltrado con un lquido de sustitucin bien pre-dilucional o postdilucional. Depura de forma muy eficiente las pequeas y medianas molculas, sin que exista retro filtracin. Se divide en dos tcnicas: 3.1.- HDF con un volumen de reinfusin inferior a 15 litros.3.2.- HDF con volumen de reinfusin menor a 15 litros

MODALIDADES DE HEMODIALISIS

COMPLICACIONES DE LA HDHipotensin 15-50% Calambres musculares 5-20% Nuseas y vmitos 5-15% Cefalea 5%Dolor torcico 2-5%Dolor lumbar 2-5%Prurito 5% Fiebre y escalofros 4 l/H) y precoz ( 40% con IRA, disminuy la mortalidad a los 28 das comparados con controles histricos.

TERAPIAS CONTINUAS DE REEMPLAZO RENALLa Hemofiltracin y la hemodilisis continua puede realizarse mediante un circuito:Hemofiltracin continuaUltrafiltracin lenta continuaHemodilisis continuaHemodiafiltracin continua

arteriovenosoHemofiltracin arteriovenosa continua (HAVC)hemodilisis arteriovenosa continua (HDAVC),venovenoso (con una bomba extracorprea)Hemofiltracin venovenosa continua (HVVC)hemodilisis venovenosa continua (HDVVC)

Modalidades continuas:Hemofiltracin continuaArteria VenaReposicinVenaUltrafiltrado B

.91La Hemofiltracin continua puede ser AV en cuyo caso la sangre es impulsada a travs del filtro por la propia presin arterial del paciente; o puede ser VV de forma que la sangre circula a travs del filtro gracias al flujo generado por una bomba peristltica, de forma que el circuito empieza y termina en una vena.Como el flujo de sangre pasa a travs de la membrana ( impulsada bien por la presin arterial del paciente o por la bomba peristltica ), se genera un gradiente de presin transmembrana entre el compartimento sanguneo y el del ultrafiltrado, generndose un paso de agua plasmtica a travs de la membrana altamente permeable, y por lo tanto con un elevado coeficiente de ultrafiltracin o permeabilidad hidrulica. En este paso de agua por la membrana pasan arrastrados por el solvente molculas de gran y pequeo tamao, aclarando de stas al plasma. Obviamente este ultra filtrado debe ser repuesto por una solucin de reposicin para prevenir la deplecin brusca de volumen.Tpicamente se eliminan de 10 a 15 litros de UF diarios con la AV, con el modo VV se pueden llegar hasta los 30 litros. En la Hemofiltracin no hay difusin, pues no hay solucin de dilisis.Modalidades continuas:Ultrafiltracin lenta continuaArteria VenaVenaUltra filtradoB

CUF92La Hemofiltracin continua puede ser AV en cuyo caso la sangre es impulsada a travs del filtro por la propia presin arterial del paciente; o puede ser VV de forma que la sangre circula a travs del filtro gracias al flujo generado por una bomba peristltica, de forma que el circuito empieza y termina en una vena.Como el flujo de sangre pasa a travs de la membrana ( impulsada bien por la presin arterial del paciente o por la bomba peristltica ), se genera un gradiente de presin transmembrana entre el compartimento sanguneo y el del ultrafiltrado, generndose un paso de agua plasmtica a travs de la membrana altamente permeable, y por lo tanto con un elevado coeficiente de ultrafiltracin o permeabilidad hidrulica. En este paso de agua por la membrana pasan arrastrados por el solvente molculas de gran y pequeo tamao, aclarando de stas al plasma. Obviamente este ultrafiltrado debe ser repuesto por una solucin de reposicin para prevenir la deplecin brusca de volumen.Tpicamente se eliminan de 10 a 15 litros de UF diarios con la AV, con el modo VV se pueden llegar hasta los 30 litros. En la Hemofiltracin no hay difusin, pues no hay solucin de dilisis.Modalidades continuas:Hemodilisis continuaArteria VenaVenaUltrafiltrado + solucin de dilisisB

Entrada liquido dilisis93La Hemofiltracin continua puede ser AV en cuyo caso la sangre es impulsada a travs del filtro por la propia presin arterial del paciente; o puede ser VV de forma que la sangre circula a travs del filtro gracias al flujo generado por una bomba peristltica, de forma que el circuito empieza y termina en una vena.Como el flujo de sangre pasa a travs de la membrana ( impulsada bien por la presin arterial del paciente o por la bomba peristltica ), se genera un gradiente de presin transmembrana entre el compartimento sanguneo y el del ultrafiltrado, generndose un paso de agua plasmtica a travs de la membrana altamente permeable, y por lo tanto con un elevado coeficiente de ultrafiltracin o permeabilidad hidrulica. En este paso de agua por la membrana pasan arrastrados por el solvente molculas de gran y pequeo tamao, aclarando de stas al plasma. Obviamente este ultrafiltrado debe ser repuesto por una solucin de reposicin para prevenir la deplecin brusca de volumen.Tpicamente se eliminan de 10 a 15 litros de UF diarios con la AV, con el modo VV se pueden llegar hasta los 30 litros. En la Hemofiltracin no hay difusin, pues no hay solucin de dilisis.Modalidades continuas:Hemodiafiltracin continuaArteria VenaVenaUltrafiltrado + solucin de dilisisB

Entrada liquido dilisisReposicin94La Hemofiltracin continua puede ser AV en cuyo caso la sangre es impulsada a travs del filtro por la propia presin arterial del paciente; o puede ser VV de forma que la sangre circula a travs del filtro gracias al flujo generado por una bomba peristltica, de forma que el circuito empieza y termina en una vena.Como el flujo de sangre pasa a travs de la membrana ( impulsada bien por la presin arterial del paciente o por la bomba peristltica ), se genera un gradiente de presin transmembrana entre el compartimento sanguneo y el del ultrafiltrado, generndoseun paso de agua plasmtica a travs de la membrana altamente permeable, y por lo tanto con un elevado coeficiente de ultrafiltracin o permeabilidad hidrulica. En este paso de agua por la membrana pasan arrastrados por el solvente molculas de gran y pequeo tamao, aclarando de stas al plasma. Obviamente este ultrafiltrado debe ser repuesto por una solucin de reposicin para prevenir la deplecin brusca de volumen.Tpicamente se eliminan de 10 a 15 litros de UF diarios con la AV, con el modo VV se pueden llegar hasta los 30 litros. En la Hemofiltracin no hay difusin, pues no hay solucin de dilisis.CVVH (Hemodilisis continua veno-venosa)

HEMODIAFILTRACION