Introducción:

Es una enfermedad de presentación frecuente, ya que afecta aproximadamente al 10% de la población en algún momento de su vida

Afecta por igual a ambos sexos, con un pico de incidencia entre los 55 y los 65 años de edad, siendo rara la presentación antes de los 40 años.

Se produce como consecuencia de un desequilibrio entre los factores protectores y los factores agresivos que actúan sobre la mucosa que reviste los órganos afectados. En estas personas se observa un aumento en la producción de ácido gástrico, que lesiona la mucosa; asociado a una disminución en la producción de un moco que la protege de la injuria que pueda ocasionarle dicho ácido.

Dichas complicaciones son la hemorragia, la perforación, la penetración y la estenosis. Se ha planteado incluir la úlcera refractaria entre ellas, pero no es una complicación en sentido estricto, sino la mala evolución de una úlcera común que puede atribuirse a otros factores. Como veremos, de todos los factores predisponentes es el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) el más asociado con la aparición de estas entidades.

Objetivos:

Identificar la enfermedad de ulcera péptica presentes en el sistema digestivo.Identificar los diferentes síntomas que presenta un paciente con ulcera péptica.Conocer el diagnóstico para dar un buen tratamiento.Dar a conocer cómo podemos prevenir una ulcera péptica.

APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo.

La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos digestivos), absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación).

ESTÓMAGO:

El estómago es un órgano en el que se acumula comida. Varía de forma según el estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J.

Partes son:

Fundus.

Cuerpo.Antro Píloro.

Es el encargado de hacer la transformación química ya que los jugos gástricos transforman el bolo alimenticio que anteriormente había sido transformado mecánicamente (desde la boca).

En su interior encontramos principalmente dos tipos de células, las células parietales, las cuales secretan el ácido clorhídrico (HCL) y el factor intrínseco, una glicoproteína utilizada en la absorción de vitamina B12 en el intestino delgado; además contiene las células principales las cuales secretan pepsinógeno, precursor enzimático que se activa con el HCL.

Enfermedades del estómago:

Gastritis: es la irritación de la mucosa gástrica que suele provocar su inflamación. Úlcera péptica: es una herida originada por la destrucción de la mucosa gástrica que pasa a la musculatura de la mucosa. Cáncer gástrico Enfermedad de Menetrier

ULCERA PÉPTICA

Concepto:

La úlcera péptica (UP) es una enfermedad heterogénea atribuible a una serie de factores, que de forma aislada o en combinación, actúan produciendo un desequilibrio entre los elementos agresivos y

defensivos de la mucosa gastroduodenal que conlleva a la aparición de lesiones en el estómago y/o en el duodeno.

El término de úlcera se refiere a la pérdida de sustancia de cualquier parte de la superficie del cuerpo humano. Así la úlcera péptica sería aquella pérdida de sustancia que ocurre en las zonas del aparato digestivo que están expuestas al ácido y pepsina que se secreta en el estómago.

Estas zonas son el tercio inferior del esófago, la totalidad del estómago y el duodeno.

EPIDEMIOLOGÍA

Alrededor del 10 % de la población desarrollará una ulcera péptica en algún momento de su vida

BASES FISIOPATOLÓGICAS:

Formas más comunes de úlceras pépticas (UP) son: la asociada a la infección por:

Úlcera inducida por Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori es un bacilo espiral flagelado Gram (–) que se adquiere principalmente en la infancia, productor de ureasa que se encuentra en el estómago de cerca del 90 - 95% de los pacientes con ulcera duodenal (UD) y del 60-80% de aquellos con úlceras gástricas

(UG), además la infección por este germen es la más frecuente a escala mundial.

Aún no se conoce el mecanismo de transmisión de la bacteria, aunque hay dos vías que son las más aceptadas:

1. La vía oral-oral: a través de la saliva y secreciones del estómago, que es la forma más frecuente en España.

2. La vía fecal-oral: a través del consumo de agua contaminada con residuos fecales o alimentos regados con aguas no depuradas.

Úlcera inducida por AINE.

Este tipo de lesiones se establecen a consecuencia de la administración de estos fármacos incluso a bajas dosis, a corto, medio y largo plazo, pudiéndose presentar éstas, con diferentes intensidades estando en relación con la composición química del fármaco y las condiciones específicas de cada paciente.

Las propiedades fisicoquímicas y el mecanismo de acción de estos fármacos, están directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales, al inhibir la síntesis de prostaglandinas (PG). Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gástrica ya que aumentan, la secreción de mucus, la secreción de bicarbonato, el flujo sanguíneo y la restauración epitelial. Por tanto, su inhibición altera los mecanismos de protección y permite que los ácidos biliares, la pepsina y el ácido clorhídrico ataquen a la mucosa.

Úlcera inducida por estrés.

Se suele dar en pacientes politraumatizados, enfermos con hipertensión endocraneal, después de una cirugía muy mutilante, en pacientes con sepsis y en aquellos que han sufrido un shock hemorrágico. Aparece también en en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos con motivo de enfermedades graves.

FACTORES DE RIESGO SON:

Consumo de aspirina y medicamentos AINES (Antiinflamatorios no esteroideos), muy utilizados para el tratamiento de patologías osteomuscular. Se estima que entre un 2% y un 4% de los pacientes que consuman AINE durante un año presentarán síntomas ulcerosos o desarrollarán una complicación aguda.

Infección por Helicobacter pylori: El consumo de AINE, la gastritis crónica y ser mayor de 50 años favorecen la infección. Al parecer, es más frecuente en personas con grupo sanguíneo A.

Consumo de tabaco: El tabaco estimula la secreción ácida, disminuye el flujo sanguíneo hacia la mucosa digestiva, altera la motilidad del estómago y reduce la secreción de bicarbonatos que protegen a la mucosa.

Herencia: Las personas que pertenecen al grupo A pueden tener más facilidad para padecer úlcera gástrica. Las personas con antecedentes enfermos de úlceras tienen más probabilidad de sufrir esta enfermedad.

SÍNTOMAS:

Es posible que las úlceras pequeñas no causen ningún síntoma. Algunas úlceras pueden provocar sangrado serio.

El dolor abdominal es un síntoma común, pero no siempre se presenta, y puede diferir de una persona a otra.

Otros síntomas abarcan:

Sensación de llenura: incapaz de beber mucho líquido. Hambre y una sensación de vacío en el estómago, a menudo de 1 a 3 horas después de una comida. Dolor o molestia en la parte superior del abdomen. Dolor en la parte alta del estómago que lo despierta en la noche.

Heces negras y pegajosas o con sangre .Náuseas y vómitos abundantes.Pérdida del apetito y pérdida de peso.Hematemesis (vómitos de sangre), lo que puede ocurrir debido al sangrado directamente de una úlcera gástrica, o de daños en el esófago debido a vómitos severos. En raras ocasiones, una úlcera puede conducir a una perforación gástrica o duodenal, lo que conduce a una peritonitis aguda. Esto es extremadamente doloroso y requiere cirugía inmediata.

COMPLICACIONES:

Hemorragia digestiva es la complicación más común. Sangrado grande y súbito puede ser potencialmente mortal. Se produce cuando la úlcera erosiona uno de los vasos sanguíneos.

Perforación (un agujero en la pared) a menudo conduce a consecuencias catastróficas. Erosión de la pared gastrointestinal por la úlcera conduce al derramamiento de estómago o contenido intestinal en la cavidad abdominal. La perforación en la superficie anterior del estómago conduce a una peritonitis aguda, químicos inicialmente y luego la peritonitis bacteriana. El primer signo suele ser repentino dolor abdominal intenso. Perforación de la pared posterior conduce a la pancreatitis, dolor en esta situación muchas veces se irradia a la espalda. La penetración es cuando la úlcera continúa en los órganos adyacentes como el hígado y el páncreas. Las cicatrices y la inflamación debida a úlceras provoca el estrechamiento en el duodeno y obstrucción gástrica. Paciente a menudo se presenta con vómitos severos. El cáncer de estómago de la úlcera.

DIAGNÓSTICO:

En úlceras crónicas se puede encontrar hemorragias, anemia hipocrómica y sangre oculta en heces.

Desde el punto de vista radiológico es posible demostrar el cráter de una úlcera.La endoscopia es el medio por cual se puede diagnosticar la úlcera, además de ser útil para encontrar duodenitis, o tomar muestras para biopsia.

El diagnóstico se establece principalmente basado en los síntomas característicos. El dolor de estómago suele ser la primera señal de una úlcera péptica.

En algunos casos, los médicos pueden tratar úlceras sin diagnosticarles con pruebas específicas y observar si resuelven los síntomas, lo que significa que su diagnóstico primario fue preciso.

PRUEBAS Y EXÁMENES:

Para diagnosticar una úlcera, el médico ordenará uno de los siguientes exámenes:

Una esofagogastroduodenoscopia (EGD o endoscopia de vías digestivas altas) es un examen especial llevado a cabo por un gastroenterólogo, en el cual se introduce un tubo delgado con una cámara en su extremo a través de la boca hasta el tracto gastrointestinal para mirar el estómago y el intestino delgado.

Una endoscopia de vías digestivas altas también se hace en personas que estén en alto riesgo de cáncer en el estómago. Los factores de riesgo son entre otros ser mayor de 45 años o tener síntomas como:

Anemia Dificultad para deglutir Sangrado gastrointestinal Pérdida de peso inexplicable

TRATAMIENTO:

Inhibidores de la bomba de protones:

Los inhibidores de la bomba de protones son agentes antisecretores potentes que actúan sobre las células parietales del estómago y disminuyen la producción de ácido mediante la inhibición de la enzima H+K+ATPasa, la cual expulsa los hidrogeniones (H+) a la luz gástrica, los cuales al unirse al ion cloro forman el ácido clorhídrico.

Se recomienda administrarlos unas horas antes de la medicación o por la mañana en pacientes plurimedicados a lo largo del día para incrementar su efectividad. Son más efectivos que los antagonitas H2.

Fármaco de este grupo:

Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol Esomeprazol.

OMEPRAZOL

MEDICAMENTO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

PRECAUCIONES REACCIONES ADVERSAS

NOMBRE GENERICO

omeprazol

NOMBRE COMERCIAL

omepral

reflujo gastroesofágico.

Esofagitis severa

Ulcera duodenal.

Ulcera gástrica

Hipersensibilidad al omeprazol.

Embarazo. Lactancia. Pediatría. Geriatría. Insuficiencia

renal. Insuficiencia

hepática.

Dolor abdominal. Flatulencia. Diarrea. Estreñimiento. Eritema. Cefalea. Somnolencia. Confusión. Dolor torácico.

Antagonistas de los receptores H2:

Actúan bloqueando los receptores H2 para la histamina e inhibiendo la secreción ácida, lo que facilita la cicatrización de las úlceras.

Fármacos de este grupo:

Ranitidina Famotidina Cimetidina

RANITIDINA

MEDICAMENTO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

PRECAUCIONESREACCIONESADVERSAS

NOMBRE GENERICO Ranitidina.

.NOMBRE COMERCIAL Atural. Ranit.

Esofagitis por reflujo.

Ulcera duodenal.

Ulcera gástrica

Insuficiencia renal o hepática.

Embarazo. Lactancia. Pediatría. Geriatría. Insuficiencia renal. Insuficiencia

hepática.

Taquicardia. Bradicardia. Fiebre. Estreñimiento. Diarrea. Vértigo. Somnolencia. Cefalea.

La ranitidina es uno de los más utilizados, su efecto antisecretor tiene una duración de 12 horas por lo que suele administrarse 2 veces al día. La famotidina se administra una vez al día por su mayor duración de acción.

Protector del revestimiento del estómago:

Sucralfato: es el fármaco comercializado más efectivo cuando la úlcera ya está formada. Tiene mayor afinidad por la mucosa ulcerada favoreciendo la secreción de moco y disminuyendo la secreción ácida.

MEDICAMENTO

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

PRECAUCIONES

REACCIONES ADVERSAS

PRONÓSTICO:

Las úlceras pépticas tienden a reaparecer si no se las trata. Si usted sigue las instrucciones de tratamiento dadas por el médico y toma todos los medicamentos de acuerdo con las indicaciones, la infección por Helicobacter pylori probablemente se curará y tendrá muchas menos probabilidades de tener otra úlcera.

PREVENCIÓN:

Evite el ácido acetilsalicílico (aspirina), el ibuprofeno, el naproxeno y otros AINES. En lugar de esto, ensaye con paracetamol. Si tiene que tomar estos medicamentos, hable primero con el médico. El médico puede:

Hacerle primero un examen en busca de H. pylori Hacerle tomar inhibidores de la bomba de protones o un bloqueador ácido.

Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir las úlceras pépticas:

No fumar ni mascar tabaco. Limitar el consumo de alcohol a no más de dos tragos por día.

RECOMENDACIONES:

Se debe buscar asistencia médica  especializada si presenta cualquiera de los síntomas mencionados anteriormente. En caso de estar vomitando sangre, llamar de inmediato o acudir a la emergencia más cercana. Recordar que un ambiente higiénico y limpio puede ayudar a disminuir el riesgo de contraer la infección por H. pylori.Aumente el consumo de fibra en su dieta: Cereales integrales: arroz, pan, cereales de desayuno,

germen de trigo, avena integral, galletas integrales. Leguminosas: frejoles negros, garbanzos, frejol de soya,

lentejas. Frutas; preferiblemente consumirlas con cáscara

(excepto cítricos). Verduras crudas y cocidas: ensaladas con lechuga,

repollo, pepino, zanahoria, brócoli. Trate de incluir como mínimo una fuente de fibra por

tiempo de comida. Por último, trate de controlar el estrés, pues se aumenta

la secreción ácida del estómago y se irrita la mucosa, lo que puede producir dolor y espasmos en el estómago.

CONCLUSIONES:

Al finalizar el presente trabajo de investigación concluimos que si cada individuo no es consciente del cuidado de su salud, corre el riesgo de contraer enfermedades que lo pueden llevar incluso a la muerte.

En la enfermedad ácido péptica no podemos pensar que la eliminación del H.p es un tratamiento coadyuvante sino que es parte del tratamiento definitivo de la úlcera péptica

Entendiendo mejor la fisiopatología de la enfermedad ácido péptica entenderemos mejor el porqué de las diversas

asociaciones de medicamentos, el tiempo de uso, la hora en que se toman, entre otros.

Debemos insistir en el cumplimiento del tratamiento en forma completa para evitar la recrudescencia y la aparición de cepas resistentes.

Debemos reportar más nuestra y conseguir que nuestros pacientes entren al mundo científico y dejen el mundo real de tratamientos no cumplidos y/o olvidados.

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Nuevo Manual Merck.

Enciclopedia médica.

Vademécum clínico del diagnóstico al tratamiento novena edición, publicada por Editorial “el ateneo 2001”.

Crawford JM. Aparato gastrointestinal. En: Mc Graw – Hill – Interamericana; 1999. p. 809 – 79.

Brunton L. Fármacos para el control de la acidez gástrica y el tratamiento de ulceras pepticas. En: Hardman JG, Limbird LE.

Bourke B, Sherman P y Drumm B. Peptic ulcer disease: What is the role for Helicobacter Pylori? Semin Gastrointest Dis 1994; 5: 24-31.

Gryboski JD y Moyer MS. Peptic ulcer in children. En Wyllie R y Hyams JS: Pediatric Gastrointestinal Disease. WB Saunders Co. Philadelphia. 1993. Capítulo 33.

Sherman P. Peptic ulcer disease in children. Diagnosis, treatment and the implication of Helycobacter pylori. Gastroenterol Clin North Am 1994; 23: 707-24.

Wenger J, Hebel E, Gutierrez C y cols. Ulcera péptica en pediatría. Experiencia de 10 años. Rev Chil Pediat 1985; 56: 436-41.

ANEXOS:

Ulcera péptica.

Síntomas:

Tratamiento:

Exámenes:

Recomendaciones:

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA HUMANA INTEGRADA I

Ulcera péptica (up).

DOCENTE:

Med.lig. Cruz Chinchay, Víctor Vicente.

ALUMNOS: Alcántara Requelme, María Marlene.Bustamante Leiva, Rosa Digna.Gómez Rodríguez, Mirian violeta.Sánchez Medina, Diana Lizbeth.Vargas Prado, Hilda Maribel.

CICLO: III

CAJAMARCA, mayo del 2012.