Ulcera Venosa Formato 2015 3m

7/25/2019 Ulcera Venosa Formato 2015 3m

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Ulcera Venosa:Tratamiento y Manejo

EU. Paola Riveri LpezPS C3SD

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Ulceras Venosas Lesin abierta entre rodilla y tobillo que no

repara en forma fisiolgica U.V. no son una enfermedad en s mismas, sino

resultado de una patologa base Carcter crnico y recidivante (70%) UV constituyen 60-80% del total de las lceras

de los miembros inferiores (10-30% arterial, 10-

20% mixtas).


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Elementos a considerar

UV activas = 33% UV cicatrizadas = 66% UV activas + UV cicatrizadas =1 a 2% de la

poblacin 40.000 aprox. Incidencia anual: 0.05% Alto impacto econmico ($ 2.780.000 ao, segn

estudio MINSAL-INH-U. Mayor) Alto impacto social.

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Factores de Riesgo

Historia de enfermedad venosa Vrices Mltiples embarazos Historia de TVP Historia de flebitis Mujer > Hombres Obesidad

Bipedestacin prolongada Anticonceptivos orales


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Sistema Venoso Extremidades Inferiores

Clasificacin Morfo Funcional

S.V. Superficial: Safena interna, externa yotras (arco venoso dorsal superficial)

S.V. Profundo: Nombre igual a arteria(arco plantar, tibiales a/p, popltea, femoral)

Venas Comunicantes: Conexin de sistema

superficial y profundo

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Vlvulas VenosasAbierta

Cerrada

VenaProfunda

Vena

Superficial

Vlvulas competentes

slo permiten el flujo

de sangre en una

sola direccin;

impidiendo el flujo

retrgrado de sangre.

Dividen al sistema

venoso en segmentos


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Bomba muscular de la pantorrilla

Relajado(Distole)

Venas dilatadas,no hay flujo sanguneo;

vlvulas cerradas

Contrado(Sstole)

Venas contradas,hay flujo sanguneo;

vlvulas abiertas

El msculopresiona alas venas

Las venas profundas pasan a travs del msculo de lapantorrilla, el que se contrae contra la fascia inelstica

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Insuficiencia

Venosa

Hipertensin

Venosa

Extravasacin Eritrocitos(coloracin), leucocitos

(enzimas proteolticas)

PH > POEdema

Lipodermato-esclerosis

Dermatitis

Venosa

Ulceracin

Qu pasa si este sistema no funciona?

Incompetencia ValvularIncompetencia venosaFalla bomba muscularInmovilidad de piernas


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Insuficiencia Venosa Superficial:Vrices Primarias Insuficiencia Valvular

Aumento Presin Hidrosttica Dilatacin Venosa

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Frente a qu estamos? Lesin benigna Curso crnico nicas o mltiples Poco dolorosas (salvo infeccin) Generalmente tercio distal pierna (PH),cara interna (IVS: paquete varicoso, IVP:maleolo interno) Bordes netos e irregulares, exudadomoderado a abundante, fondo rosado,pigmentacin cutnea, etc.


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Elementos Diagnsticos

Anamnesis y examen clnico (localizacin,aspecto, dolor, pulsos, temperatura, etc).Recordar 10-20% de lceras Mixtas.

Auscultacin con Doppler ndice Tobillo Brazo (Vendaje compresivo

contraindicado )

ITB > 1,3 : sospechar de calcificacin arterial

ITB entre 1,2 a 0,9 : normal

ITB entre 0,90 y 0,70 : enfermedad arterial perifrica leveITB entre 0,69 y 0,40 : enfermedad arterial perifrica moderada

ITB < 0,40 : enfermedad arterial perifrica severa


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Ejemplo: ndice Tobillo Brazo (ITB)

Paciente de 65 aos, con dg de lcera en extremidad inferior derecha, por suscaractersticas queda en duda su origen.

lcera arterial / venosa??? La enfermera prefiere confirmar y toma ITB.

PAS Brazo Derecho: 144 mmHgPAS Brazo Izquierdo: 148 mmHg (La ms alta PAS)PAS Pierna Derecha: 160 mmHgPAS Pierna Izquierda: 158 mmHg

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Clculo ITB:

ITB DERECHO:

160 148

Dg ITB = Normal (0,9 a 1,2)Ulcera Venosa, compresin adecuada yconfiable de 40 mmHg.

ITB IZQUIERDO:

158 148 1,061,08


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En Resumen

ITB O,9 a 1,2 : Ulcera Venosa. Compresin Segura 40 mmHg.

ITB 0,5 a 0,8 : Ulcera Mixta. Compresin Suave de 20- 30 mmHg.

ITB Menor 0,5: Ulcera Arteria. NUNCA Comprimir

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Diagnstico Clnico

Localizacion Tercio inferior pierna, mas frecuentes en

rea maleolar interna

Tercio inferior pierna, sobre

prominencias seas, dedos, maleolo

externo, talones

Bordes Irregulares Circulares

Aspecto Eritematosa Con tejido necrtico y esfacelo

Exudado Moderado-abundante Escaso-nulo

Venosa Arterial


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Edema Presente Ausente

Temperatura Normal Fra

Piel periulcerada Eczema, dermatitis hiperpigmentacin Plida y brillante, ausencia de vello,

frgil y seca

Dolor Disminuida al caminar o hacer ejercicio Aumento al caminar, dolor de reposo

Venosa Arterial

Diagnstico Clnico

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Infeccin Menos frecuente Frecuente

Pulsos Presentes Ausentes o dbiles

Compresin Indicado Contraindicado

Venosa ArterialDiagnstico Clnico


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Tratamiento en las lceras Venosas Valoracin / Clasificacin

Tratamiento: Medias Anti Embolicas (MAE)

Sistemas Compresivos

Quirrgico?

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Que hacer frente a esta situacin?Disminuir la Presin Hidrosttica

Tratamiento Mdico Tratamiento Quirrgico


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Tratamiento

Sistemas Compresivos El Standard de tratamiento

Bajo cumplimiento

MAEFarmacolgicoQuirrgico.

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Tratamiento Farmacolgico Pentoxifilina: Derivado de la dimetilxantina. Mejora

flexibilidad eritrocitos, disminuye viscosidad sangunea,aumenta flujo microcirculacin. (Genrico, Trental).

Diosmina: Flavonoides. Flebotnico. Disminuyedistensibilidad venosa, normaliza permeabilidad capilar,aumenta presin onctica linftica, inhibe liberacinradicales libres. (Flebopex, Insuven, Daflon, Venartel).

Aspirina: AINE, antitrombtico, antiagragante plaquetario.


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Tratamiento Farmacolgico

Castao de Indias:

Contiene una sustancia que diluye la sangre. Controla elequilibrio entre intra y extravascular. Tonificador venoso.Nunca consumir la semilla, hojas o ramas ToxinaEsculina (veneno). 300 mg cada 12 hrs. Hipoglicemia,hemorragias, AVE hemorrgico, gastrit is, alteracionesrenales, otros.

Lymphomyosot:

Drenaje linftico y desintoxicacin. Es un regulador

linftico. 10 gotas cada 8 hrs. Producto homeoptico.

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Terapia de compresin

La compresin sigue siendo la piedra angular en el manejo de las UV(Kantor J. Margolis DJ.; 2003)

Reduce, controla y minimiza los efectos de la hipertensin venosa Reduce el edema Disminuye el exudado de la herida Mejora la cicatrizacin de la herida

Reduce el dolor y la pesadez de las piernas


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Cmo funciona la compresin?

Mejora el retorno venoso:

Ayuda a la contraccin del msculo de la pantorrilla Reduce el dimetro o seccin cruzada de las venas dilatas Apoya la funcin de la vlvulas venosas al aproximarlas Incrementa la velocidad del flujo sanguneo de retorno hacia el corazn

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Ley De Laplace

Recordar que, la Ley de Laplace depende de:

1.- Tensin del vendaje2.- Nmero de capas del vendaje3.- Ancho de la venda (pierna 10 cm, muslo 15 cm, brazo 7,5cm, dedo 2,5 cm.)4.- Dimetro de la pierna


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Sistemas Compresivos

40 mm Hg Tobillo 17 mm Hg Pantorrilla

Frecuencia de cambio, la condicin de la ulcera loindica.

Contraindicaciones (ulcera arterial)

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Sistemas Compresivos: Clasificacin NacionalSistemas Inelsticos Bota de Unna

Sistemas Elsticos Sistema de 3-4 capas Sistema de 2 capas Sistema de 1 capa Medias Elsticas Venda tradicional


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Sistemas CompresivosI. Sistema Inelstico

Sistemas rgidos Mayor presin en ejercicio, menos presin en reposo Prdida de presin, tiende a deslizarse

1. Bota de Unna.Tyco (TenderWrap), Convatec (Unna Flex).Pasta calamina, petrolato, glicerina y Oxido de Zinc /Venda elstica

Pacientes ambulatorios (Coban en reposo)

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Sistemas CompresivosII. Sistema ElsticoPresin mantenida en el tiempo

1. Sistema 1 Capa.Convatec (SurePress)Lavable, reutilizable, sistema de rectngulos.

2. Sistemas de 3 Capas.Systagenix (Dyna-Flex). Capa de coton (rayn), Vendacompresiva rectngulo, Venda elstica.

3. Sistema de 2 Capas.Sistema Compresivo Coban 2 (3M)

4. Medias ElsticasMuchas marcas (IBICI, MEDI, Etc.).Controversia y materiales.


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Compresin Inteligente

Elstico/InelsticoSistema compresivo de 2 capasVenda interior de confortVenda exterior compresiva

Estiramiento corto

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03/04/2014 25/07/2014

Sistema Compresivo Coban 2

20/06/2014


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Corolario

La terapia de compresin Coban 2 de 3M, es una terapia mvily su xito depende del cumplimiento del paciente.

Mientras ms tiempo y con mayor frecuencia se mueva elpaciente, ms ser estimulada y apoyada la funcin natural de labomba muscular de la pantorrilla.

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Remover el tejido desvitalizado

Controlar y eliminar la infeccin

Controlar el exudado

Mantener la termorregulacin

Proteger el lecho de la herida y la pielcircundante

Mantener un ambiente hmedo de curacin Comunicacin y apoyo con el equipo mdico

(ATB, Analgsicos, etc.).

Cuidados del la lcera


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ConsideracionesBENEFICIOS Confortable

Bajo espesor

Permite uso de calzado normal

Deslizamiento reducido

Menos voluminosa

Compresin sostenida

Uso hasta por 7 das

DESAFOS Requiere de habilidad para la

aplicacin

No puede removerse durante la ducha

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Fisioterapia Descongestiva Compleja


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Estiramiento Corto vs. Multi-capa Los sistema multi-capa pueden funcionar como de estiramiento

corto debido a la friccin entre la superposicin de capas y siadems, contienen un componente de estiramiento corto.

Ambos sistemas pueden producir presiones efectivas de trabajodinmico y de descanso.

Los sistemas de estiramiento corto son eficaces a menor presin detrabajo y descanso que los sistemas de multi-capa

Una presin menor de descanso y de trabajo ofrece una compresinms segura a la extremidad comprometida

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CorolarioLa terapia de compresin es una terapia mvil y su xito depende del

cumplimiento del paciente

Mientras ms tiempo y con mayor frecuencia se mueva el paciente, ms

ser estimulada y apoyada la funcin natural de la bomba muscular de la

pantorrilla


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Grupo A sistema compresivo de 1 capa

Grupo B sistema compresivo de 2 capas

Grupo C sistema compresivo de 3 capas

Grupo D un doble calcetn teraputico

Grupo E vendaje de compresin elstica tradicional

Grupo Control curacin tradicional


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Resultados

Si se compara el costo anual de ambos tratamientos, queda claramente establecido

que la curacin avanzada ms sistema compresivo para lceras venosas es de menor

costo que el tradicional, y es altamente costo efectivo si se considera que a menor costo, los

pacientes obtienen una recuperacin total dentro del ao, lo que no sucede con aquellos que

tuvieron curacin y sistema compresivo tradicional

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Evaluacin de otros parmetros


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Terapia tpica: Preparacin del lecho

Persona con UV de extremidad inferior

Tratar la causaFlujo vascularReflujo venosoMovilidad de laarticulacin tobillo

Preocupaciones del PacienteCumplimiento de la terapiaCalidad de vidaDolor

Cuidado local de la herida

Inflamacin y Control de la InfeccinContaminacinColonizacinInfeccinDesbridamiento

AutoliticoEnzimtico

BiodesbridamientoQuirrgico

Balance de la HumedadControl del exudado

Borde de la HeridaAgentes biolgicosTerapias adyuvantes

Sibbald et. al., Wound Care Canada, 4(1), 2006

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SISTEMA COMPRESIVO DE2 CAPAS COBAN

Compresin


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Proteccin de lecho de la herida

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Control de Exudado


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Control de Exudado

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Desbridamiento


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Control de la Infeccin

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Proteccin de la piel


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