VALVULOPATIA MITRALVALVULOPATIA MITRAL

Dr. Sergio Moreno MEnero 2011

Estenosis Mitral

Fisiología de la válvula mitralArea: 4-6 cm2

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

V. MITRAL: AREA APROXIMADA 4 a 6cm2

- Dos valvas

- Anillo Fibroso

- Cuerdas Tendineas

- Músculos Papilares

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

- Fiebre Reumática

Deformación Fusión Engrosamiento a predominio distalAcortamiento cuerdas

- Congénitas (VM en paracaídas, anillo SV)- Enf. Sistémicas: Carcinoide

LESArtritis ReumatoideEndocarditis Curada

Valvulitis reumática aguda

Pequeñas

nodulaciones sobre la línea

de cierre.Endocardio inflamado.

Estenosis mitral

Normal

Estenosis mitralAbombamientoAbombamientodiastólicodiastólico

Al aumentar el gradiente de presión Al aumentar el gradiente de presión diastólica mitral aumenta en diastólica mitral aumenta en

paralelamente la presión de aurícula paralelamente la presión de aurícula izquierdaizquierda

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

Aumenta Presión Auricular izquierdaAumenta Presión Auricular izquierdaGradiente Presión DiastólicaGradiente Presión DiastólicaTransmitral AI VITransmitral AI VI

• Diástole Pasiva DisminuyeDiástole Pasiva DisminuyeP AI Normal 5-12mmHgP AI Normal 5-12mmHgPuede aumentar 35-40mmHgPuede aumentar 35-40mmHg

• Disminuye llenado VI Gasto cardiacoDisminuye llenado VI Gasto cardiaco

FISIOPATOLOGIA

Aumento de presión de A.I• Aumento de volumen de AIAumento de volumen de AI

– Arritmias supra ventricularesArritmias supra ventriculares

• Aumento de la presión hidrostáticaAumento de la presión hidrostática– Aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo Aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo

respiratoriorespiratorio– Edema intersticial y EAPEdema intersticial y EAP

• Aumento de la RVPAumento de la RVP– Aumento de presiones de AP,VD y ADAumento de presiones de AP,VD y AD

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

Cambios RetrógradosCambios Retrógrados

• AI: Sobrecarga de Po/VoAI: Sobrecarga de Po/Vo

•Transmisión retrógrada lecho Venocapilar pulmonarTransmisión retrógrada lecho Venocapilar pulmonar- Disminución distensibilidad- Disminución distensibilidad- Disnea- Disnea- > 35mmHg edema pulmonar- > 35mmHg edema pulmonar

•Hipertensión Venocapilar PulmonarHipertensión Venocapilar Pulmonar- Hipertrofia endotelio arteriolas /capilares- Hipertrofia endotelio arteriolas /capilares- ( ) Resistencia Vascular Pulmonar- ( ) Resistencia Vascular Pulmonar- - Hipertensión PulmonarHipertensión Pulmonar

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

Hipertensión PulmonarHipertensión Pulmonar

Sobrecarga presión sistólica del VDSobrecarga presión sistólica del VDDilatación anillo tricuspideoDilatación anillo tricuspideoInsuficiencia tricuspidea funcional Insuficiencia tricuspidea funcional (tricuspidización)(tricuspidización)Dilatación anillo pulmonarDilatación anillo pulmonarInsuficiencia V. Pulmonar (Graham S)Insuficiencia V. Pulmonar (Graham S)

FISIOPATOLOGIA

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

Tricuspidización:Tricuspidización:

- Compromiso función hepática- Compromiso función hepática- Hipertensión portal- Hipertensión portal

Edema mucosas intestinales: mala absorción Edema mucosas intestinales: mala absorción caquexiacaquexia - Hipo perfusión Tisular/ Fx Hepática Alterada:- Hipo perfusión Tisular/ Fx Hepática Alterada:

Cirrosis - IctericiaCirrosis - Ictericia

FISIOPATOLOGIA

Manifestaciones clínicas de la estenosis mitral

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

SíntomasSíntomas

Disnea de esfuerzo progresivaDisnea de esfuerzo progresiva BronquitisBronquitis

Tos secaTos seca HemoptisisHemoptisis PalpitacionesPalpitaciones Dolor HepáticoDolor Hepático CansancioCansancio Embolias Sistémicas x trombo Embolias Sistémicas x trombo muralmural

OrtopneaOrtopnea Angor pectorisAngor pectoris

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

Inspección: Inspección: - Flush malar facial- Flush malar facial - Cianosis Periférica- Cianosis Periférica

Palpación: Palpación: - Latido paraesternal izquierdo bajo ( IVD)- Latido paraesternal izquierdo bajo ( IVD) - APEX Frémito Diastólico- APEX Frémito Diastólico

- Choque de cierre de VM palpable con - Choque de cierre de VM palpable con el S1 mitral el S1 mitral

SEMIOLOGIA

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

Auscultacion: Ritmo de Duroziez: Auscultacion: Ritmo de Duroziez:

S1 Intenso y BrillanteS1 Intenso y BrillanteChasquido de aperturaChasquido de apertura

Soplo Diastólico : RetumboSoplo Diastólico : RetumboRefuerzo Presistólico x Refuerzo Presistólico x

contracción AIcontracción AI

SEMIOLOGIA:

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

Palpación: Con Hipertensión PulmonarCon Hipertensión Pulmonar

- Levantamiento sistólico 2 EICI /PE.- Levantamiento sistólico 2 EICI /PE.- S2 pulmonar palpable ( dilatación TAP)- S2 pulmonar palpable ( dilatación TAP)

* Percusión: Matidez* Percusión: Matidez

SEMIOLOGIA:

Rx torax normal/ estenosis mitral

Rx tórax normal/ estenosis mitral

ECG Estenosis Mitral

Ecocardiograma Bidimencional

Engrosamiento distalEngrosamiento distalApertura en cúpula Apertura en cúpula Restricción al llenadoRestricción al llenado

• Area Valvular mitral normal:Area Valvular mitral normal:– 4 a 6 cm4 a 6 cm22

– Estenosis Leve 2 a 4 cmEstenosis Leve 2 a 4 cm22

– Estenosis Moderada 1 a 2 cmEstenosis Moderada 1 a 2 cm22

– Estenosis Severa < 1 cmEstenosis Severa < 1 cm22

Gradiente transvalvular mitral:Gradiente transvalvular mitral:- Mayor o igual a 12 mmHg Severa- Mayor o igual a 12 mmHg Severa

Estenosis MitralSeveridad por ECO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL

1.1. Edema Agudo de PulmónEdema Agudo de Pulmón2.2. Fibrilación auricular con embolismo Fibrilación auricular con embolismo

sistémicosistémico3.3. Endocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa

ManejoManejo de la estenosis mitral

• Area valvular mitralArea valvular mitral• Gradiente TransvalvularGradiente Transvalvular

• Gasto cardiacoGasto cardiaco• Función VentricularFunción Ventricular

• Hipertensión PulmonarHipertensión Pulmonar

Indicaciones de Cirugía en EM Indicaciones de Cirugía en EM severasevera

• EMi severa con ICC CF III – IV NYHAEMi severa con ICC CF III – IV NYHA• EMi severa con EMi severa con HTPHTP ( PSAP> 60 a 80 ( PSAP> 60 a 80

mmHg) y CF I – II NYHAmmHg) y CF I – II NYHA• En los poco sintomáticos o asintomáticos En los poco sintomáticos o asintomáticos

que presentan hipertensión pulmonar severa que presentan hipertensión pulmonar severa o insuficiencia cardíaca derechao insuficiencia cardíaca derecha

Manejo y tto:

• Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis.Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis.• Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos, Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos, anticoagulantes.anticoagulantes.• CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx .CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx .• EM + IM: QxEM + IM: Qx

Prótesis Prótesis

Comisurotomía mitralComisurotomía mitral

Mecánicas BiológicaStarr-Edwards Medtronic-Hall