El Agua y sus electrolitos8vo A

Nefrología14/03/2011

Introducción

El agua es el disolvente en que están disueltas o suspendidas todas las sustancias necesarias para la existencia de la célula y por lo tanto de la vida.

PropiedadesDipolo

Atracción de Na+ y Cl-.

Azucares y alcoholes son solubles en agua por el mismo principio.

Funciones del aguaSoporte o medio donde ocurren las reacciones metabólicas

Amortiguador térmico

Transporte de sustancias

Lubricante, amortiguadora del roce entre órganos

Favorece la circulación y turgencia

Da flexibilidad y elasticidad a los tejido

Puede intervenir como reactivo en reacciones del metabolismo, aportando hidrogeniones o hidroxilos al medio.

DistribuciónEl ser humano es prácticamente agua siendo

constituido principalmente por esta en los siguientes porcentajes en las distintas etapas de la vida:RN 80% del peso.3 meses 70%6 meses y adultos 60%Adultos mayores 55%

Distribución2 grandes compartimentos:

Extracelular (20 - 25% del peso corporal) Liquido intersticial. (15%) Plasma sanguineo. (4.5 – 5%) Transcelular. (1 – 3%)

Intracelular (35 – 40% del peso corporal)

OsmolaridadConcentracion osmal de una solución

expresada en osmoles por litro de solución.Osm= 282 mOsm/L .

Solución isotonica.- es aquella que su osmolaridad es igual a 282 mOsm/L , no produce efecto sobre la celula.

TonicidadHipotónica.- osmolaridad <282 mOsm/L.

El agua penetrará al interior de la célula produciendo hinchazón en esta hasta igualar la osmolaridad.

Hipertónica.- osmolaridad >282 mOsm/L.El agua saldrá de la célula al espacio

extracelular encogiéndose hasta igualar la osmolaridad.

Perdidas de aguaSensibles.

250ml en heces.800 – 1500ml en orina.

Insensibles.600ml.

Piel 75% Pulmones 25%

En promedio 2000ml.

Requerimientos de AguaEl requerimiento diario de agua es

alrededor de 1 ml. por kilocaloría que consumamos en nuestra alimentación diaria.  

Req. Calorico promedio = 2000kcal.Por lo tanto req. De agua diarios 2000ml

promedio. 1500ml bebidas. 500ml en alimentos.

ElectrolitosSon sustancias que se dividen en iones

cargados positiva o negativamente cuando se disuelven en agua.

Se dividen en dos grandes grupos cationes y aniones.

FuncionesSirven como minerales esenciales.

Controlan el intercambio osmótico entre los distintos compartimentos del cuerpo.

Ayudan a mantener el equilibrio ácido-base del cuerpo.

Sodio (Na)Es el principal catión extracelular.

En el adulto puede haber aproximadamente 100 g de este elemento y de ellos el 50% se encuentra en líquidos o fluidos extracelulares y tan sólo el 10% en el líquido intracelular.

El resto en huesos.

Funciones NaParticipa en la denominada bomba sodio-potasio.

Regula la cantidad de líquido extracelular.

Regula el volumen de plasma y la presión arterial.

Ayuda a la conducción de impulsos nerviosos.

Interviene en la contracción muscular.

Favorece la absorción de algunos nutrientes como la glucosa y los aminoácidos.

Metabolismo NaSe absorbe principalmente en el intestino

mediante un transporte activo.

La excreción renal aunque también se excreta por las heces o el sudor.

ConsumoEl límite mínimo es de unos 500 mg/día.

El límite máximo recomendado es de unos 6 g de sal lo que supondría 2.5 - 3 g de sodio.

Cloro (Cl)

Principal anión extravascular.

FuncionesAyuda a mantener el equilibrio de agua y presión

osmótica.

Ayuda a mantener el equilibrio ácido-base.

Regulación de la función pulmonar.

Mantiene el equilibrio osmótico del plasma.

Regula el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Metabolismo y consumoEl cloro se absorbe a nivel del intestino

delgado.

La excreción es principalmente por la orina.

El consumo recomendado es de 3 - 9 g de sal que equivalen a 750 mg - 1 g de cloro.

Potasio (K)

Mas abundante en liquido intracelular.

Permite intercambio con el Na.

FuncionesMantenimiento del equilibrio ácido base.

Regula la presión osmótica.

Junto al calcio participa en la regulación neuromuscular y la contracción muscular, incluido a nivel coronario.

Interviene en el metabolismo de muchas enzimas como por ejemplo en la glucólisis y cadena respiratoria.

Su contenido en el músculo está relacionado con la masa muscular.

MetabolismoSu absorción se realiza en el intestino

delgado y una pequeña parte en el colon.

Prácticamente el 90-95% y del potasio ingerido en la dieta se absorbe.

La excreción es mayoritariamente por la orina.

ConsumoEl consumo recomendado es de 1.5 - 2 g/día

de potasio.

Protector contra hipertensión.

Arritmias y falla cardiaca en caso de exceso.

Desequilibrios

DEFICIT DE VOLUMENEl trastorno hídrico más frecuente en pacientes

quirúrgicos.

Las pérdidas de líquidos no consisten en agua sola, sino en esta y electrolitos en proporciones casi iguales a las que tienen en el líquido extracelular normal.

Los trastornos que más frecuentemente determinan déficit volumétricos extracelulares abarcan las pérdidas de líquido gastrointestinal por vómito, aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje de fístulas.

Otras causas habituales son el secuestro de líquido en las lesiones e infecciones de tejidos blandos, inflamaciones retroperitoneales e intrabdominales, peritonitis, oclusión intestinal y quemaduras.

Signos y síntomas del déficit volumétrico extracelular

Excesos volumétricosPueden ser iatrógenos o secundarios a

insuficiencia renal, cirrosis o insuficiencia cardíaca congestiva.

Aumentan tanto el volumen plasmático como el intersticial.

En jóvenes sanos, los signos corresponden a la sobrecarga circulatoria. especialmente en la circulación pulmonar.

En ancianos pueden aparecer signos de insuficiencia cardíaca congestiva, con edema pulmonar.

HiponatremiaValores menores de 130 meq/l. Se caracteriza clínicamente por signos de

hipertensión intracraneal y de edema celular excesivo en los tejidos.

La hipertensión quizás sea inducida por la presión intracraneal aumentada, dado que la presión sanguínea se normaliza con la administración de solución salina hipertónica.

HipernatremiaLas mucosas están secas y adherentes. La

temperatura corporal por lo general aumenta.

Las enfermedades que causan alteraciones agudas significativas de la natremia, por lo general provocan cambios simultáneos del volumen extracelular.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS CAMBIOS AGUDOS EN LA CONCENTRACION OSMOLAR