UNIVERSIDAD

VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA

MIGUEL ALEMÁN VALDÉS

ESPONDILITIS ANQUILOSANTEREUMATOLOGÍA

Eduardo Hernández Iturbide

GENERALIDADES

ENFERMEDADINFLAMATORIA CRONICADE ETIOLOGIADESCONOCIDAASOCIADA AL HLA-B27

AFECTAARTICULACIONESSACROILIACAS Y ELESQUELETO AXIAL,PUEDE HABERMANIFESTACIONESEXTRAARTICULARES

EPIDEMIOLOGIA

LA INCIDENCIA ES DE 8.9 PACIENTES POR

100,000 HAB.

TIENE DISTRIBUCION MUNDIAL

LA ENFERMEDAD ES FRECUENTE EN

BLANCOS , 90% DE ELLOS TIENEN HLA-

B27

POCO FRECUENTE EN NEGROS SOLO

50% TIENEN HLA-B27

ETIOLOGIA Y GENETICA

COMPONENTEGENETICO

MIMETISMO MOLECULAR

PEPTIDOSARTRITOGENICOS

HLAB-27 80-90%

KLEBSIELLAANTIGENOS

PATOLOGÍA

ENTESITIS.SINOVITIS.

INFILTRACIÓN DE LINFOCITOS Y MACROFAGOS

NEOFORMACION CARTILAGINOSA Y OSEA

OBLITERACION COMPLETA DE LA ARTICULACION.

PATOGENIA:

CD4+ CD8+ TNF-αAsociación de bacterias intestinales.

Signos y síntomas

Síntomas inespecíficos

• Dolor de espalda baja

• Inflamación de la columna

vertebral

• Inflamación de ligamentos

y tendones

• Rigidez articular

• Dolor nocturno

Síntomas específicos

• Dolor de espalda baja

• Dolor nocturno se que quita al

movimiento y aumenta en reposo

• Dolor sordo referido ala parte

profunda del glúteo

• Rigidez y contracturas en la región

lumbar

• Dolor interescapular

• Entesitís

• Edema de medula óseo

• Formación de fibrocartílago en

articulaciones.

SIGNOS

• Limitación funcional de la columna (inicial)• Espasmo muscular secundario al dolor• Limitación de flexión anterior, lateral y extensión de columna lumbar• Restricción de la expansión torácica• Disminución de la extensión de la columna cervical.• Se acentúa la cifosis dorsal• Pierde lordosis lumbar• Las caderas y rodilla tienden a la contractura en flexion

Manifestaciones Extra articulares

• Uveítis• Manifestaciones gastrointestinales • Lesiones inflamatorias en íleon y colon• Insuficiencia aortica• Bloqueos auiriventriculares• Fibrosis pulmonar apical• Insuficiencia renal crónica• Disminución de masa ósea• Incontinencia renal y urinaria(manifestación neurología)• Paraplejia

EXTRAARTICULARES

CORAZON:

AORTITIS

INSUFICIENCIA AORTICA

TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION

CARDIOMEGALIA Y PERICARDITIS

EXPLORACION FISICA

MOBILIDAD ESPINAL: LIMITACION ENCOLUMNA LUMBAR (SHOBER)

EXPANSION TORACICA: DISMINUIDA A 2.5CM 0 MENOS

ENTESITIS: AQUILEA Y FASCITISPLANTAR

EXPLORACION FISICA

SACROILITIS: DOLOR A LA PRESION

DIRECTA , SIGNO DE PATRICK POSITIVO

POSTURA: CUELLO HACIA DELANTE

(DISTANCIA OCCIPUCIO-PARED), XIFOSIS TORACICA Y

PERDIDA DE LORDOSIS LUMBAR

LABORATORIO

ANEMIA NORMOCROMICA

VSG Y PCR

FR (NEGATIVO) , HLA-B 27

RADIOLOGIA

SACROILIACAS : SACROILITIS

COLUMNA: FORMACION DE

SINDESMOFITOS (COLUMNA EN BAMBÚ)

RMN: SACROILITIS, ANQUILOSIS OSEA.

SACROILITIS Y ENTESITIS

COLUMNA EN BAMBU

SINDESMOFITOS (Columna en

bambú)

SACROILITIS

TRATAMIENTO

ANTI TNF a (Infliximab)

Sulfasalazina 2-3 gr/dia y metotrexate 10 a 25 mg semanal

AINES

EJERCICIO FISICO

PRONOSTICO

SE CARACTERIZA POR REMISIONES Y

EXACERVACIONES

BUENA EXPECTATIVA DE VIDA

LAS LIMITACIONES FUNCIONALES SE

INCREMENTAN CON LA DURACION DE LA

ENFERMEDAD

CON LAS NUEVAS TERAPIAS HAY MEJOR

PRONOSTICO.