Meningitis bacteriana

Es una infección supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo, con reacción inflamatoria del SNC que ocasiona alteraciones del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la PIC y alteraciones cerebrovasculares

micororganismos responsables: S.neumoniae es el más frecuente en

pacientes mayores de 20 años

NEUROINFECCION

BACTERIAS

VIRUS

PARASITOS

HONGOS

•MENINGITIS

•ABSCESO CEREBRAL

•EMPIEMA SUBDURAL

•ENCEFALITIS BACTERIANA

•MENINGITIS ASEPTICA AGUDA

•ENCEFALITIS O MENINGOENCEFALITIS

•GANGLIONITIS POR HERPES

•INFECCIONES CRONICAS POR VIRUS LENTOS

OTROSRICKETSIAS Y ESPIROQUETAS

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Meningitis bacteriana

Factores predisponentes

- alcoholismo

- diabetes mellitus

- esplenectomia

- hipogamaglobulinemia

- rinorrea de LCR

- fractura de base de cráneo

- cirrosis hepática

Meningitis bacteriana

Fisiopatologia

- diseminación hematógena a plexos coroideos y LCR

- infección de meninges y respuesta inflamatoria: sintomatología neurológica

- alteraciones de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, edema vasogénico y citotóxico , salida de suero proteinaceo al espacio subaracnoideo

Meningoencefalitis bacteriana - Obstrucción del LCR por el sistema

ventricular

- hidrocefalia

- alteración de la autorregulación cerebrovascular con aumento de la PIC

- invasión de los vasos por exudado purulento , esto produce vasculitis y lesiones por isquemia e infarto

Meningoencefalitis bacteriana Manifestaciones clínicas

- fiebre, cefalea, rigidez de nuca, alteraciones del estado de alerta, desde letargo hasta coma

- signos de Kernig y Brudzinski positivos

Meningoencefalitis bacteriana convulsiones : generalizadas o focales parálisis del VI par, reflejo de cushing que se

caracteriza por bradicardia, hipertensión y alteraciones del patrón respiratorio

meningococcemia: exantema maculopapular eritematoso , petequias

Meningoencefalitis bacteriana diagnóstico:

- Manifestaciones clínicas

- examen de LCR : recuento celular, tinción gram, tinta china, cultivos

- prueba de aglutinación con latex para antigenos bacterianos:bacterias como: S. Neumoniae, N. Meningitidis, H. Influenzae, E. Coli

- TAC o RMN de craneo

Meningoencefalitis bacteriana diagnóstico diferencial:

- meningoencefalitis vírica: leucocitosis con predominio de linfocitos y glucosa normal

- meningoencefalitis bacteriana: leucocitosis con predominio MN y glucosa baja

- EVC hemorragicos como HSA

- vasculitis de la enfermedades autoinmunes

Meningoencefalitis bacteriana tratamiento:

- antibióticos

- antiinflamatorios

- antiedema cerebral complicaciones: sepsis, formación de

abscesos

Meningoencefalitis bacteriana Pronóstico: depende de las condiciones

previas del paciente, aun con tratamiento adecuado hay un 10-5% de mortalidad

Prevención: vacunación contra, H. Influenzae, neumococo, meningococo

quimioprofilaxis: en la meningitis meningocócica y por H. Influenzae se puede dar rifampicina en los contactos familiares

Meningoencefalitis bacterianaTratamiento empírico Adultos menores de 50 años: ceftriaxona o

cefotaxima más vancomicina Adultos mayores de 50 años / alcoholicos/

otras enfermedades debilitantes: ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina mas ampicilina

Meningitis intrahospitalaria/TCE/neurocirugía/neutropénicos: ceftazidima más vancomicina

Meningoencefalitis bacteriana Pacientes con disminución de la inmunidad

celular : ceftazidima más vancomicina

Tratamiento específico: N. meningitidis : sensible a penicilina:

penicilina G, resistente:ceftriaxona o cefotaxima

S.pneumoniae: sensible a penicilina: penicilina G,resistente: ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina

Meningoencefalitis bateriana

Bacilos gram negativos: ceftriaxona o cefotaxima

Pseudomona aeruginosa: ceftazidima Estafilococos: sensibles a meticilina:

nafcilina, resistentes: vancomicina L.monocytogenes: ampicilina H. influenza: ceftriaxona o cefotaxima S. agalactiae: ampicilina o penicilina G Bacteroides fragilis: metronidazol