Situaciones Especiales

Examen Neurológico

Situaciones Especiales:

1. Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clínicas de afección neural

2. Examen Neurológico Inicial en Politraumatizado (ATLS)

3. Examen Neurológico en pacientes en estado de Coma

4. Examen Neurológico en el niño

Examen Neurológico

Examen Neurológico de Escrutinio

1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación

2. Nervios II.III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por confrontación, reflejos pupilares y movimientos extraoculares

3. Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición, Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe .

4. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas de Barré y Mingazini

5. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades, proximal y distal, diapazón en tobillos.

6. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos alternantes, estación y marcha.

7. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar. (Buscar clonus.

3 minutos

Paciente Politraumatizado:Cada minuto es Vital

• ATLS Evaluación de inicio.1. ABCDE

A.- Vías aéreas con control cervicalB.- RespiraciónC.-CirculaciónD.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain

(Respuesta al dolor; Unresponsive (coma)2. RESUCITACION3. EVALUACION SECUNDARIA Examen

neurológico de escrutinio; (Completar examen en las áreas con déficit)

Paciente en estado de Comaa).- Historia (Interrogatorio indirecto)

- Trauma

– Alcoholismo

– Epilepsia

– Alterac. Emocionales

– Diabetes

– Cardiopatías

– Hipertensión

– Hepatopatías

– Abuso de drogas

– Intentos de suicidio

– Neumopatías

– Infecciones

– Nefropatías

– Cefaleas

Modo de inicio y manifestaciones

Antecedentes

Paciente en estado de Comab).- Hábitus Exterior

- Edad Aparente

– Apariencia

– Signos de enfermedad

– Trauma

– Pérdida sanguínea

– Respiración

– Aliento y olor corporal

– Continencia de orina

– Perspiración

– Color de la piel (cianosis, eritema, palidez, ictericia)

– Deshidratación– Pérdida de peso– Postura– Movimientos – Fácies– Expresividad– Respuesta a los estímulos

Paciente en estado de Comab).- Examen Físico General

- Tensión Arterial– Pulso – Frec y Ritmo cardiacos– idem Respiratorios– Temperatura– Signos de Trauma

• Battle• Rinorrea / epistaxis• Otorrea / ragia• Contusiones, heridas,

deformidades.

– Area precordial

– Campos Pulmonares

– Abdomen• Hepatomegalia

• Esplenomegalia

• Ascitis

– Pulsos carotídeos

– Edemas

Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico

– Escala de Glasgow– Percepción

Sensorial– Reflejos musculares

• Plantares• Cutáneos• Cremasterinos• Anal y bulbo

cavernoso

– Movimientos anormales

– Ojos:• Fondo de Ojo• Medios

transparentes.• pupilas, • Paralelismo• Movimientos

oculares de seguimiento

• Nistagmus

Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico

– Reflejos centrales• Corneales• Pupilares• Ciliares• Cilio espinales• Oculocefálicos• Oculo carotídeo• Asher• Deglución• Nauseoso• Tusígeno

– Motricidad• Simetría

• Tono

• Atrofias

• Fasciculaciones

Historia Neurológica en el niño

Historia Gestacional de la madreCondiciones durante el Parto:Edad GestacionalMétodo ( parto / cesárea /fórceps)Signos de sufrimiento fetalPeriodo Neonatal: Apnea / cianosisApgar / SilvermanIctericia / fototerapiaNecesidad de incubadoraCaput / cefalohematoma /hundimientosHistoria de su desarrollo psicomotor

Edad Motor Lenguaje Conducta4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe

4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca

5 meses Toma bimanual, juega con sus pies

Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, )

Sonríe a sí mismo ante el espejo

6 meses Rueda prono supi no, manipula objetos se

sostiene sentado

Mas variedad de voces, más fuerte

Expresa disgusto, elige alimentos

8 meses Transfiere objetos de mano a mano, rueda

supino -pronoGorgeo, jerga Responde al “No”

10 meses Se sienta, toma objetos pulgariza

Combina sílabas (da-da, ma-ma)

Se expresa con gestos y señas (adioos)

12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres

15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita

18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos

24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado

Examen Neurológico en el niño

Observación Cabeza Columna Vertebral Ojos Nervios craneales Reflejos del desarrollo Sistema motor Sistema Sensorial Sistema Cerebeloso

Escala de Glasgow (> 4 años)

Examen Neurológico

A.- Apertura Ocular

B.- Mejor Respuesta Motora

Ninguna...............1 Ninguna ....... 1

Al Dolor...............2 Extensora .....2

Órden verbal.......3 Flexora......... 3

Espóntánea.........4 Repulsa........ 4

Localiza .........5

Obedece........ 6

A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)

Valor Crítico....12

C.- Llanto

D.- Interacción

Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1

Inconsolable....2 Inquieto...........2

Difícil control . 3 Quejidos..........3

Controlable .....4 Inapropiada.....4

Sonriente ....... 5 Interactúa........5

Observación Aspecto Vigilia Conducta Actitud Postura Reactividad Ritmo Respiratorio

Cráneo Forma Volúmen Perímetro Cefálico Fontanelas Suturas Percusión Auscultación

Perímetro Cefálico:

1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes

Niños Niñas

Columna vertebral:• Alineación

• Deformidades

• Movilidad

• Hendiduras

• Quistes

• Mechones de pelo

• Brudzinsky - Kernig

Ojos

• Objetos en movimiento

• Campimetría (Amenaza)

• Seguimiento

• Pupilas y Reflejos

• Ojos de muñeca

• Sol Naciente

• Funduscopía

Examen de Nervios Craneales

VII y VIII• Observación de simetría

facial– En reposo– Durante el llanto

• Respuesta conductual– Voces– ruidos

II, III,IV yVI: Examinados en ojos

IX, X, XI y XII

• Boca abierta

– Uvula central

– pilares, simetría

– Reflejo nauseoso

– Lengua

Reflejos del desarrollo

• Succión

• Deglución

• Búsqueda

• Prehensión

• Babkin

• Moro

• Magnus Klein• Landau• Paracaídas• Apoyo plantar• Marcha

automática• Babinski y

suscedáneos

Sistema Motor Tono muscular Trofismo Fasciculaciones Simetrìa en los

movimientos Movimientos anormales Reflejos musculares

Sistema Sensorial Sensibilidad vital

Estímulo – Dolor– Tacto

Respuesta– Retiro– Gesticulación– Llanto

Distribución de Dermatomas en el Lactante

Sistema Cerebeloso• Posición en decúbito

• Equilibrio de tronco– Sentado

– Erecto

• Marcha (edad)

• Movimientos propuestos

• Temblor de intención

Signos Meníngeos• Rigidez de nuca• Rigidez de Raquis• Kernig• Brudzinski• Binda