Post on 22-Jul-2015
VALVULOPATÍAS
CAROLINA MARÍN MDIANA CATALINA ARIAS SP.
MEDICINAVII SEMESTRE.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
• HC.
• Ecocardiograma.
• Fluoroscopia.
• Pruebas de esfuerzo.
• Estratificación del riesgo.
• TAC.
• RM.
• Biomarcadores.
ENFERMEDAD AÓRTICA
INSUFICIENCIA AÓRTICA
• Múltiples causas.
• Enf raiz aórtica.
• Ecocardiograma.
• RM.
• Mal pronóstico sin intervención.
ESTENOSIS AÓRTICA
• Valvulopatía frecuente.
• Edad avanzada (<65 años).
• Ecocardiografía.
• Pruebas de esfuerzo contraindicadas.
EXAMEN FÍSISCO
INSUFICIENCIA AÓTICA.
• Presencia de soplo diastólico.
• Amplitud exagerada del pulso (CELLER).
• Baja presión diastólica.
ESTENOSIS AÓRTICA
• Inicialmente asintomáticos.
• Síntomas: disnea de esfuerzo, angina, mareo o síncope.
• Soplo sistólico.
INDICACIONES DE CIRUGÍAINSUFICIENCIA AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA
RESULTADOS DE LA CIRUGÍA
INSUFICIENCIA AÓTICA
• Recambio valvular sin presencia de aneurisma.
• Recambio valvular con aneurisma, aorta ascendente.
• Predictores preoperatorios (NYHA).
ESTENOSIS AÓRTICA
• Recambio valvular.
• Mortalidad operatoria: edad avanzada, género femenino, hipertensión pulmonar.
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA AÓTICA
• Aguda: nitroprusiato y dobutamina o dopamina.
• Severa crónica: IECA.
• CONTROL: ecocardiografía a los 2 años.
ESTENOSIS AÓRTICA
• No aptos para cirugía: digitálicos, diuréticos, IECA o ARA II.
• CONTROL: varia entre 6 a 12 meses.
INSUFICIENCIA MITRAL ORGÁNICA
Se debe a las anomalias valvulares.
Sd. Barlow (P).
INSUFICIENCIA MITRAL ISQUEMICA:
Es la consecuencia de una restricción de la motilidad de las válvulas, debido a que
su movimiento se encuentra limitado.
INSUFICIENCIA MITRAL FUNCIONAL
Las válvulas mitrales estructuralmente normales. La insuficiencia mitral es
secundaria a los cambios en la geometría ventricular izquierda debidos a una
alteración de la función del VI.
INSUFICIENCIA MITRAL
EVALUACIÓN
ORGÁNICAPresencia o no de
soplo.
Ecocardiografía transtorácica o transesofágica.
Doppler.
Ecocardiografía.
Doppler posterior a IAM.
Pruebas de estrés.
INDICACIONES PARA CIRUGÍA
RESULTADOS
FUN
CIO
NA
L
ISQ
UÉM
ICA
OR
GÁ
NIC
ARecambio de la válvula.
Reparación de la válvula: dependen de la experiencia del cirujano.
Mortalidad operatoria alta.
Reparación valvular con anuloplastiacon anillo rígido.
Anuloplastiarestrictiva.
TRATAMIENTO MÉDICO
Principalmente Quirúrgico
3mese posterior a la cirugía.
IM con historia de embolismo sistemico
Anticoagulantes
Si hay Insuficiencia cardíaca y no son candidatos a
cirugía
IECA
Siempre se requiere profilaxis para endocarditis
B-bloqueadores y espirinolactona.
Disminución presiones del llenado
en IMAgudaNitratos y diúreticos
ESTENOSIS MITRAL• Antecedente de fiebre reumática.
• Puede tener como consecuencia FA e hipertensión pulmonar.
• EKG, ecocardiograma.
• Comisurotomía mitral percutánea:
INDICACIONES CIRUGÍA
TRATAMIENTO
• Diuréticos o nitratos: disnea.
• Bloqueadores betta y Calcio antagonistas: regulan la frecuencia cardíaca.
• Anticoagulación: trombo previo.
FIEBRE REUMATICA
• Streptococo Grupo A. (tipos H 3-5-18-19-24.
• Lesión inflamatoria exudativa.
• Tejidos blandos.
• Años escolares.
• Países recursos limitados-indígenas.
• Regurgitación mitral.
• Artritis Séptica.
• Dura: 6 semanas y se resuelve en 12 o menos.
• HC: súbito, toxicidad, fiebre, proliartrosis (2-6 sem post inf.)
CRITERIOS DE JONES• Dos criterios mayores o uno mayor y dos
menores.CRITERIOS MAYORES.
— Miocarditis.— Poliartritis.— Corea.— Eritema marginatum.— Nódulos subcutáneos.
CRITERIOS MENORES.• Hallazgos clínicos:• — Artralgias.• — Fiebre.• Hallazgos de laboratorio• — Velocidad de sedimentación elevada.• — Proteína C reactiva elevada.• — Prolongación del PR al
electrocardiograma.• —antecedente de infección por el grupo
A-B hemolítico de• estreptococos.• — Cultivo positivo de garganta o prueba
de antígenos estreptocócicos.
— Prueba de anticuerpos estreptocócicos
elevados o en elevación progresiva, antiestreptolisina O reportada en unidades Tood.
— Títulos seriados de anti-D Nase B, si la antiestreptolisina es baja o en el límite superior a lo normal.
Los síntomas de la faringitis estreptocócica o tonsilitis incluyen:
— Dolor de garganta de comienzo súbito.
— Dolor al tragar.
— Fiebre de grado variable.
— Cefalea.
— Dolor abdominal.
— Náuseas y vómito en niños.
TRATAMIENTO
DOLOR
• Esteroides.
• AINES: naproxeno.
ENFERMEDAD TRICUSPIDEA
ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
• Origen reumático.
• Países en vía de desarrollo.
• Ojo con enfermedad mitral.
• Ecografía.
• GM: >5mmHg.
• Anatomía, función comisura, subanatomia.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
• IT Trivial.
• Patológica: funcional.
• Síntomas: Enfermedades asociadas.
• Ecografía.
• Evaluar por completo los componentes y función cardiaca.
• RM.
SITOMATOLOGÍA
ESTENOSIS.
• Cansancio.
• Dolor (hipocondrio derecho).
• Congestión venosa.
INSUFICIENCIA
• Pulsaciones vasos cuello.
• Edema.
• Cansancio.
• Debilidad.
• Ictericia.
• Ascitis.
Texas Hearth Institute, Houston, Texas. [Actualizada en diciembre de 2013, Acceso 5 octubre de 2014]. Disponible en http://www.texasheart.org/
EXAMEN FÍSICOESTENOSIS TRICUSPIDEA.
• Soplo Borde esternal izquierdo- apófisis xifoides.
• Atraso del ruido del foco pulmonar
• Chasquido tricuspideo.
• Aumento de ruidos en Valsalva.
• Signos de congestión.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
• Síntomas de Congestión Venosa. (no pulmonar).
• Pulso hepático sistólico.
• Pulsación VD.
O’Gara, Joseph Loscalzo. Cardiopatías valvulares. Harrison, principios de Medicina interna. 18 ed. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe,Delegación Álvaro Obregón C. P. 01376, México, D. F. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. Año 2012. P 1929-1950.
INTERVENCION ET. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
TRATAMIENTO
ESTENSIS TRICUSPIDEA.
• Dilatación percutánea tricuspidea con Balón.
• Válvulas biológicas.
• Ausencia de tejido Flexible.
• Diuréticos.
• Profilaxis antibiótica.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
• Anuloplastia.
• HT pulmonar, diámetro del anillo >40mm o >21 mm/m2 ASC.
• Trauma/infección y síntomas persistentes.
• Diuréticos, enfermedad subyacente. (furosemida+ espironolactona).
VALVULAS PROTESICAS
• Elección:
• Xenoinjertos, Homoinjertos, Autoinjertos.
• Válvulas mecánicas.
¿Como elegir?
No importa la edad o sexo.
Deterioro
Anticoagulación.
INR.
TRATAMIENTO LUEGO DEL RECAMBIO
• Tromboembolismo-Hemorragia.
• Profilaxis endocarditis.
• Evalué 6-12 semanas post-CX.
Valoración Clínica.
Rx tórax.
EKG.
Hemograma.
Ecocardiografía transesofagica.
TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO
• Pacientes válvulas mecánicas. ¡NO!
• Pacientes con válvulas mecánicas y otras comorbilidades (FA, IC, fracción eyección <30).
• 3 primeros meses pacientes con válvulas mecánicas y INR < 2.5. (aspirina 75-100mg).
• Heparina IV: Antes de aumentar INR.
• Agentes antiplaquetarios aumentan el riego de hemorragia.
• AC: Enfermedad coronaria y otras ateroescleróticas.
• Embolia única o repetitiva con INR adecuado.
• Aspirina + clopidrogel en Stent intracoronario.
• No stent medicado en válvulas mecánicas.
INR
• INR >4.5.
• INR >6.0.
• OJO Vitamina K.
• Fenprocoumon: si INR>10.0 Considere Plasma.
• Hemorragia Activa: Plasma Fresco, Vitamina K IV.
• Hemorragia INR normal: patología Subyacente.
Oral: 1mg.
INTERRUPCIÓN ANTICOAGULANTE
• Cirugías importantes.
• No En extracciones dentales y menores.
• INR: 1.5.
• Heparina no fraccionada IV. (6H antes- 6-12H después).
TROMBOSIS VALVULAR
• Paciente con prótesis + disnea reciente o embolia.
• Ecocardiografía transtoracica o ecocardiografía transesofagica o cinefluoroscopia.
• CX o fibrinólisis.
• Remplazo de la prótesis.
FRIBRINOLISIS
• Pacientes críticamente enfermos con pocas probabilidades de sobrevivir a la CX.
• Cx no disponible.
• Trombosis de recambios tricúspide o pulmonar.
TRATAMIENTO DURANTE LA CX NO CARDIACA
• Evaluar la presencia de Valvulopatía.
• Profilaxis endocarditis.
• Control preoperatorio.
TRATAMIENTO GESTACIÓN
• Riesgo de Valvulopatía estenotica severa, estenosis mitral, HT pulmonar, insuficiencia severa, disfunción ventricular, Sx de marfan.
• Disnea después del 3 trimestre.
• Válvulas mecánicas: Adherencia al TTO.
• Ecografía.
• Gradiente aórtico medio <50mm/Hg: IC.
RECOMENDACIO-NES PARA EL TRATAMIENTO
PARTO
• Vaginal: Hemodinamicamente estable.
• Analgesia epidural.
• Cesárea: cambios hemodinámicos. Sx marfan, diámetro aórtico >40mm, estenosis aortica, parto prematuro, anticoagulantes orales.
• Profilaxis en pacientes alto riesgo.