1.1. Isoinmuizacion Rh -Abo

5/23/2018 1.1. Isoinmuizacion Rh -Abo

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Md. Paola Arias Huanacune

Md. GnecoObstetra

HHUT


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GENERALIDADES

ANTICUERPO: Molcula producida por los animales enrespuesta al antgeno, tiene la propiedad decombinarse especficamente con el antgeno que indujosu formacin para bloquearlo o destruirlo.

ANTGENO: Toda sustancia presente en un individuo,no reconocida como propia capaz de desarrollar unarespuesta inmunitaria caracterizada por la produccinde anticuerpos.


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DEFINICIONES

Desarrollo de la patologa, elsistema inmune maternosensibilizado produce

ANTICUERPOS contra el

ANTGENO fetal.

Condicin en la que existeuna diferencia entre el tipode sangre de la madre y el

feto

CONSECUENCIA


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DEFINICIONES


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FISIOPATOLOGA

Toda persona que carece de un antgeno eritrocticoespecfico puede producir un anticuerpo cuando seexpone a este antgeno.

Hay en la actualidad 29 grupos sanguneos y ms de600 antgenos eritrocticos que son reconocidos por laInternational Society of Blood Transfusion. (Hosoi2008)

LOS ANTGENOS QUE CON MAYOR FRECUENCIAPRODUCEN ISOINMUNIZACIN SON LOS DELSISTEMA ABO Y Rhesus (CDE-Rh)


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FISIOPATOLOGA

GrupoSanguneo

A B AB O

En la membrana Antgeno A Antgeno B Antgeno A y B Noantgenos

En el plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos Anti-AAnti-B

Factor Rh Rh (+) Rh (-)En la membrana Antgeno Rh (D) No antgeno

En el plasma No anticuerpos Anti-Rh (D)


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FISIOPATOLOGA


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FISIOPATOLOGA


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FISIOPATOLOGA


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FISIOPATOLOGA


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FISIOPATOLOGA


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FISIOPATOLOGA


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CLNICA

INCOMPATIBILIDAD ABO Es la CAUSA MS FRECUENTE de Enfermedad Hemoltica enel recin nacidopero la anemia resultante suele ser leve.

Alrededor del 20% de lactantes tienen una IncompatibilidadABO, pero slo el 5% tienen afectacin clnica.

La enfermedad ABO a menudo se presenta en lactantes

primognitos.

Casi todas las especies de anticuerpos anti-A y Anti-B sonInmunoglobulina M (IgM), que no pueden cruzar la placenta y por lotanto no llegan a los eritrocitos fetales.


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CLNICA

INCOMPATIBILIDAD ABOLa enfermedad es siempre ms leve que la Isoinmunizacin D y pocasveces produce anemia importante.

Los lactantes afectados NO presentan Eritroblastosis Fetal, sinoms bien anemia neonatal e ictericia que remite con fototerapia,exanguinotransfusin o transfusiones simples con sangre O-negativa.

La ISOINMUNIZACIN ABO puede afectar a embarazos

futuros pero a diferencia de la enfermedad por CDE (Rhesus),pocas veces se vuelve progresivamente ms grave.

POR TODAS ESTAS RAZONES LA ISOINMUNIZACIN ABOES UNA ENFERMEDAD DE INTERS PEDITRICO MS QUE

OBSTTRICO.


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CLNICA

INCOMPATIBILIDAD Rh

Cuando la madre

Rh(-) y el padreRh(+), conciben unfeto Rh(+).

ISOINMUNIZACIN Rh

SI LA MADRE ES

SENSIBILIZADA


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CLNICA

CAUSAS DE HENORRAGIA FETOMATERNA QUE PUEDEN

DESENCADENAR ISOINMUNIZACIN

ISOINMUNIZACIN Rh

PRDIDATEMPRANA DEL

EMBARAZO

PROCEDIMIENTOS OTROS

Aborto espontneoAborto retenidoAborto provocadoEmbarazo Ectpico

Biopsia de VellosidadescorinicasAmniocentesisMuestra de sangrefetal

IdiopticasTraumatismomaternoExtraccin manualde placentaVersin externa


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CLNICA

RIESGO DESENSIBILIZACIN

ISOINMUNIZACIN Rh

1 a 10% despus del primer embarazo30% despus del segundo embarazo50% despus del tercer embarazo


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CLNICAISOINMUNIZACIN Rh


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CLNICA

ISOINMUNIZACIN RhHIDROPESA

INMUNITARIAEl grado y laduracin de laanemia es el

principal factorcausal y queinfluye en la

gravedad de laascitis.

Acumulacinanormal de

lquido en msde una zona delcuerpo fetal

como ascitis yderrame pleural

El patrnsinusoidal de la

FCF indicamuerte

inminente

Laplacentomegaliapuede producirPreeclampsia


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DIAGNSTICO

Identificacin de EMBARAZOISOINMUNIZADO

Deteccin de Anticuerpos Anti-D dela madre en la primera consulta

prenatal

PRUEBA DE Coombs INDIRECTA

IgG


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TRATAMIENTO

MANEJO DE LA MADRE Rh(-)

1. PRECISAR ANTECEDENTES Y PROBABLES CAUSAS DE

HEMORRAGIA FETOMATERNA PREVIA.2. VIGILANCIA DEL TTULO DEL ANTICUERPO

MATERNO COOMBS INDIRECTO

3. VIGILANCIA ECOGRFICA Y DOPPLER PARA

DETERMINAR LA VELOCIDAD SISTLICA MXIMAEN LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA DEL FETO.

4. ANLISIS DE BILIRRUBINA EN EL LQUIDOAMNITICO O MUESTRAS DE SANGRE FETAL(ESPECTROFOTOMETRA O CORDOCENTESIS)


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TRATAMIENTO

MANEJO DE LA MADRE Rh(-) NOSENSIBILIZADA


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TRATAMIENTO


PROFILAXIS: UNA DOSIS DEINMUNOGLOBULINA anti-D a todas las

mujeres D-negativas cerca a las 28 semanas yuna segunda dosis posterior al parto si ellactante es D-positivo.


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TRATAMIENTO


La semivida de laInmunoglobulina esde slo 24 das yes de esperar que

lasconcentraciones

protectoraspersistan slohasta 6 semanas.


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TRATAMIENTO


Cuando se administra la Inmunoglobulina slo sesensibiliza alrededor del 0.07% al 0.4%. De no

recibirla se sensibilizarn el 1.8%.


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TRATAMIENTO


Cada dosis de 300microgramos proteger a

la madre de talla promediode una hemorragia fetal

de hasta 15ml de

eritrocitos D-positivos o30ml de sangre enterafetal.


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TRATAMIENTO



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TRATAMIENTO



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TRATAMIENTO

MANEJO DE LA MADRE Rh(-)SENSIBILIZADA


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TRATAMIENTO



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TRATAMIENTOMANEJO DE LA MADRE Rh(-)

SENSIBILIZADA


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TRATAMIENTO


ESPECTROFOTOMETRA

DEL LQUIDOAMNITICO


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TRATAMIENTO


GRFICA DE LILEY (1961)

ES VLIDA DESDE LAS 27 A LAS 42SEMANAS Y CONTIENE TRES ZONAS


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TRATAMIENTO


GRFICA DE LILEY (1961)

ZONA 3Anemia grave convalores de Hb

inferiores a 8gr/dl

ZONA 2

Presencia de anemia.Hb de 8gr/dl a13.9gr/dl.

ZONA 1Feto con enfermedadleve, generalmente sin

anemia.


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TRATAMIENTO


GRFICA DE QUEENAN (1993)

A mitad del embarazo, las concentraciones de bilirrubina enlquido amnitico son ALTAS y ello genera una ZONAINDETERMINADA que no revela con exactitud la

hemoglobina fetal

CURVA TIPO LILEY QUE INICIA ALAS 14 SEMANAS


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TRATAMIENTO


GRFICA DE QUEENAN (1993)

Zona Rh (-) o no afectado:repetir la amniocentesis a las 3 4semanas.

Zona indeterminada: repetir laamniocentesis a las 2 3

Zona Rh (+) o afectado: repetir laamniocentesis en 1 a 2 semanas.

Zona de riesgo de muerte fetal:finalizacin del embarazo si el fetoes maduro. Caso contrario estindicada una Cordocentesis y posibletransfusin.


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TRATAMIENTO



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TRATAMIENTO



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TRATAMIENTO


VELOCIDAD SISTLICA MXIMA DE

LA ARTERIA CEREBRAL MEDIAVELOCIDADSISTLICA

MXIMA DE LA

ACM

DISMINUCINDE VISCOSIDAD

SANGUNEA

INCREMENTO DEGASTO

CARDACO

Un umbral >1.5 MoM (mltiplos de la mediana)identifica fetos con anemia moderada o grave e

indicacin de Cordocentesis para determinar

hematocrito fetal


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TRATAMIENTO


VELOCIDADSISTLICA MXIMA

DE LA ARTERIACEREBRAL MEDIA

-2000: Sensibilidad 100% yfalsos positivos 12%

-2006:- Doppler: Sensibilidad 88%

y Exactitud 85%-Bilirrubina: Sensibilidad y

Exactitud del 76%


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TRATAMIENTO



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TRATAMIENTO


TRANSFUSIONES DE SANGRE EN EL

FETO ( FETO PREMATURO)LTIMA

TRANSFUSINENTRE LAS 30 A

32 SEMANAS YPARTO A LAS 32A 34 SEMANAS

Hemoglobina fetal,hematocrito fetal,

recuento de

reticulocitos yCoombs indirecta

HTO fetal inferiora 30%, dosdesviacionesestndar pordebajo de lamedia para la

edad gestacional

Casi todos los sobrevivientes de transfusiones

fetales tienen un desarrollo normal.


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TRATAMIENTO



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TRATAMIENTO



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GRACIAS!!!..

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