13. abordaje cognitivo conductual familiar y de pareja

Psicoterapia Conductual de Famil ias y de Parejas

Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad V

Liberman sostiene que el objetivo de este enfoque es el cambio de conductas en los ambientes interpersonales de la vida diaria.

Para ello emplea el modelo de condicionamiento operante, es por ello que usa su terminología (premio, castigo, contingencia, refuerzo, etc).

Cuando un miembro tiene conductas desadaptadas, la respuesta activa (de el o) de los otros miembros puede ser tomada por el miembro problemático como una preocupación e interes hacia él.

Incluso si esta respuesta (de el o) los otros miembros sea negativa (rabia, regaños, etc), ya que la idea de atencion contiene estas características y termina reforzando la conducta no deseada.

Terapia Conductual de Familias y Parejas

La atención y reconocimiento son denominados refuerzo social (en contraste con alimento que es el refuerzo primario). El refuerzo social es la fuente de motivación mas importante para el comportamiento humano.

El miembro problemático interpretará: “mientras continúes con tu conducta indeseada, nos interesaremos y preocuparemos por vos“. Esto puede ser conciente o no.

No es necesario que (el o) los otros miembros den grandes refuerzos, de hecho este puede ser intermitente y producir efectos durables.

A su vez, esta conducta mantiene cierta comodidad o economia psicológica, por lo general a corto plazo en (el otro o) los otros integrantes.



Conducta problemática

Refuerzo SocialMiembro de

la Flia o Pareja

Respuesta a la cond.

problemática

Miembro de la Flia o Pareja

Atención

Se suspende a corto plazo Refuerza

Este refuerzo reciproco perpetúa la conducta problemática


Violento con su padre ante una negativa

Refuerzo SocialHijo

Dándole lo que se le negó –

No denunciando – No castigando

Familia

Atención

Se suspende a corto plazo Refuerza



Sufrimiento (desgarrador)

ante las salidas de su

pareja

Refuerzo SocialPareja

No salir con sus amigos/as

Pareja

Atención

Se suspende a corto plazo

Refuerza


La terapia conductual busca romper con este sistema, tratando que el refuerzo social se de sobre la conducta adaptativa y no sobre la problemática.

Liberman sostiene que la terapia debe asentarse sobre: 1) alianza terapéutica, 2) analisis funcional de la conducta, y 3) los principios de aprendizaje del refuerzo y el modelamiento.

Modelamiento entendido como la imitación como principio de aprendizaje.

Esta se daría sobre todo aquel que pueda ser fuente de refuerzo social (dentro o fuera del sistema). Generalmente sobre el psicoterapeuta (indicador de una buena alianza terapéutica).


La forma mas directa es la de proponer cambios conductuales en la interacción, como forma de experimentos de cambio conductual.

Se comienza con propuestas de cambio con resultados de corto alcance.

Lo cual alienta a observarse y observar a los demás. Y ello genera datos empíricos.


Psicoterapia Cognit iva Conductual Famil iar:

- Tareas In te r -ses ión .- Carac ter ís t icas de la In te rvenc ión .

Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad V

•Ellis (1978)•Detectar el acontecimiento perturbador para la familia (A), las respuestas emocionales y conductuales de cada miembro ante el mismo (C) y las creencias irracionales (B) que podían estar manteniendo cada miembro para contribuir al problema común. Una vez detectada la secuencia A-B-C, se debatían (D) las creencias irracionales y se generan alternativas cognitivas, emotivas y conductuales a las mismas (E).

Es no solo la aplicación de la TREC en terapia familiar sino que se combina este enfoque con el sistémico.

•A menudo las creencias mas irracionales que afectan al funcionamiento familiar suelen ser compartidas por los miembros de este sistema.

La Terapia Familiar Racional Emotiva

Tipos de Familias •Rígidas: Hay una dificultad grande para asumir, por parte de los padres, los cambios que experimentan sus hijos. Es una forma de no admitir el crecimiento por eso se muestran rígidos y autoritarios.•Sobreprotectoras: Tienen una fuerte preocupación por resguardar a sus hijos, pero lo hacen de forma descomunal.•Permisivas: Se diferencia por la pérdida de roles, son incapaces de disciplinar a los hijos, desemboca en que los hijos terminen por hacer lo que quieran.•Centradas en los hijos: lo que se busca es la compañía de los hijos, de esto depende su satisfacción personal. Viven exclusivamente para sus hijos.•Inestables: Los padres no tienen metas comunes y eso los lleva al problema de no saber escoger cómo y cuáles son los principios que quieren inculcar a sus hijos.•Estables: En ella hay un claro reparto de roles, las enseñanzas y valores que se quieren dar a los hijos son claros.


Intervención


Evaluación

•La evaluación principal es con la entrevista Familiar.

•Se debe dar un compromiso por parte de la familia.

•Como se sienten en la consulta.


Objetivos Terapéuticos

•Eliminar el problema.

•Eliminar las soluciones fallidas mantenedoras.

•Modificar las reglas o creencias irracionales familiares.

•Facilitar el desarrollo de habilidades de resolución de problemas, funcionales, conectados a creencias irracionales con objetivos adaptativos.


• Permiten prolongar los efectos de los encuentros terapéuticos mas allá del tiempo especifico de sesión, y da una continuidad entre una sesión y otra.

• Permite la generalización del aprendizaje en un ámbito mas significativo y habitual: su vida cotidiana (aprendizaje a nivel experiencial).

• Se debe tener en cuenta la variable edad de sus integrantes para diseñar y asignar tareas (sobre todo la de los niños).

• Para los momentos iniciales se recomienda usar las TIS a los fines exploratorios o autoexploratorios.

• Siempre antes de asignar las TIS, se debe hacer análisis de los pensamientos actitudes y expectativas que cada miembro tiene de sí y de los demas.

La Terapia Familiar Racional EmotivaTareas Inter-sesión

•Intercambio de roles («intercambiar zapatos»): favorece la metacognicion, la descentralización y el cambio de perspectiva.•Autorregistro: Permite el reconocimiento, monitorización,

diferenciación y regulación de los sentimientos, pensamientos y conductas disfuncionales (procesos de naturaleza metacognitiva).•Contratos de contingencia: un acuerdo establecido entre los

miembros de la familia y el terapeuta, donde se establecen concisamente la realización de determinadas conductas y el tipo de refuerzo por dichas actividades ejecutadas.•Control de estímulos: reforzar diferencialmente la conducta

cuando solo se presente en esas situaciones e ignorarla (extinguirla) en otras.

Tipos de Tareas Inter-sesiónLa Terapia Familiar Racional Emotiva


Antecedente

Creencias Irracionales

(Belief´s)

Inferencias Erróneas


(Belief´s)



(Belief´s)



(Belief´s)


Consecuencias


Antecedente


(Belief´s)



(Belief´s)



(Belief´s)



(Belief´s)


Consecuencias

Metacognicion


Antecedente (A)Hijo violento con su padre (ante cualquier

negativa)

BTodo hijo debe respetar a sus

padres


Mi hijo no me quiere

BLas conductas de un hijo se deben a la

crianza


Fracasamos como padres

BSi un padre no

da lo que un hijo desea es por que

no se lo quiere


Mis padres no me quieren

BSe debe castigar a todos lo hijos

por igual


Mis padres quieren mas a mi

hermano

Consecuencias (C)Discusiones - Violencia

Caso

Padre Madre Hijo Hermana


Antecedente (A)Hijo violento con sus padres (ante

cualquier negativa)

BTodo hijo debe respetar a sus

padres


Mi hijo no me quiere

BLas conductas de un hijo se deben a la

crianza


Fracasamos como padres

BSi un padre no

da lo que un hijo desea es por que

no se lo quiere


Mis padres no me quieren

BSe debe castigar a todos lo hijos

por igual


Mis padres quieren mas a mi

hermano

Consecuencias (C)Dialogo – Puesta a prueba

posibles soluciones

Caso

Padre Madre Hijo Hermana

PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

UNIDAD V

Psicoterapia Cognitiva Conductual de Parejas:- Perspect iva Cerrada y Abierta.- Confl icto de Personal idades.- Caracter íst icas de la Intervención.

«Los desacuerdos que dividen a una pareja pueden provenir de las diferencias fundamentales en la visión que tienen de si mismos y el uno del otro.»

(Beck, 1990)

PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL DE PAREJA

La psicoterapia cognitivo conductual de pareja se encarga de desenmarañar el complejo entramado de pensamientos, sentimientos y actitudes de cada miembro de la pareja que genera el conflicto en la relación. El siguiente paso es aprender a aplicar una forma alternativa de pensar y de reducir los sentimientos desagradable que provocan malestar con la pareja. Así como desarrollar formas de actuar que nos permitan resolver las desavenencias con el otro.


Cada miembro de la pareja cree en la sensatez de su postura, en contraposición de la del otro, pero no son creencias formadas no solo sobre los hechos del contexto sino con la mirada de las propias perspectivas.

Ante una infidelidad de hace 1 año (admitida por él):

Ella piensa: «cuando se bañe le revisaré el cel, hoy llegó amable del trabajo».El piensa: «hago lo posible para mejorar y no hay caso (contestó mal mi cariño), la conozco, entraré con el cel al baño, le enseñaré a que confíe en mi»


EJEMPLO DE CREENCIAPSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

DE PAREJA

Diferencia de Perspectivas

La perspectiva no solo debe incluir a la situación sino también tener medianamente en claro los significados que les damos.

• Perspectiva Abierta: modificar la imagen de la otra persona a medida que se obtiene mas información (por ejemplo al conocer a una persona).

• Perspectiva Cerrada: esta determinada por los marcos individuales de referencia, así los sucesos solo son interpretados exclusivamente por sus creencias, descartando el significado que otros le den.


•Las parejas conflictivas se encuentran encapsuladas en perspectivas cerradas como una forma de defensa por sentirse amenazados por el otro.

•Esto que en un principio se refieren a situaciones o acciones concretas, pueden derivar en explicaciones negativas sobre las intenciones generales del otro, lo cual lleva a una sobregeneralización y concepción global negativa de la situación y de su pareja (comienzan a aparecer pensamientos de tipo «nunca» y «siempre»).

•La repetición de estas sobregeneralizaciones negativas de la perspectiva sobre la pareja se vuelve fija (incluye la imagen visual – expresión del rostro-).


Perspectiva Cerrada


Situación

El marido llega amable del

trabajo

Nunca será considerada

ELLA

hago lo posible para mejorar y no

hay caso

EL

cuando se bañe le revisaré el cel, me

debe estar engañando

Siempre me engañará

Así será el resto de mi vida, vivir para

controlarlo

Nunca confiara, haga lo que haga, tengo que estar

siempre a la defensiva

Conflicto de Personalidades

•La personalidad es una cualidad permanente y tiene su particular manera de percibir los acontecimientos.

•Esta forma es mas profunda que la perspectiva (que sería coherente con los pensamientos automáticos en la teoría de Beck), y sus bases se encontrarían en las creencias nucleares.

•En las parejas muchas veces cuando los rasgos atrayentes comienzan a desvanecerse, surgen las diferencias de personalidad.


PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL DE PAREJASituación

El marido llega amable del trabajo

Creencias Intermedias

Pensamientos Automáticos

cuando se bañe le revisaré el cel

ELLA

Reacción

Creencias Intermedias

Creencias Nucleares

Pensamientos Automáticos

Nunca será considerada

EL

Creencias Nucleares

Siempre me engañará

Las personas abandonan

No se puede confiar en las personas

Soy sincero

Una persona que quiere, confía (en quien miente)

Llevarse el cel al baño

INTERVENCIÓN


OBSTÁCULOS FRECUENTESo Un miembro quiere venir el otro no.o Habrá dos versiones de cada anécdota.o Distorsión de los hechos.o Repetición de las relaciones tempranas.o Deseo de saber algo del terapeuta y la

forma como se van a relacionar.


EVALUACIÓNEn entrevista de pareja: Historia del conflicto. Historia de la pareja. Patrones interactivos.

En entrevista individual. Historia personal. Datos que se prefiera contar en ausencia de su

pareja (por ejemplo: infidelidad). Creencias y sus emociones. Grado de concordancia de la misma temática en

cada uno de ellos por separado.


DEVOLUCIÓN(PSICOEDUCACIÓN)

Hipótesis sobre los patrones interactivos del momento.

Centrarse sobre lo positivo (recurrir a ello que los unió).

Si la hubiere, indicar implicancia de crisis de alguno de sus integrantes.

Explicar el marco teórico. Acordar la modalidad del tratamiento (por

ejemplo: cantidad de encuentros).


INTERVENCIÓN Abordar el sistema de creencias. Correlacionar las emociones con los

pensamientos y conductas. Trabajar con los patrones negativos y rígidos

de interacción. Trabajar sobre las atribuciones de la

causalidad de los conflictos. Traducir las quejas a través de las demandas:

• Evitar las demandas contaminadas.• Usar el yo en vez del vos.• Evitar las expresiones generales.


DISTORSIONES COGNITIVAS HABITUALES

• Inferencia Arbitraria• Abstracción Selectiva • Sobre-generalización• Pensamiento Polarizado• Etiquetación.• Personalización • Interpretación del Pensamiento.• Razonamiento Emocional• Falacia de Justicia.• Falacia de Cambio.• Tener Razón

PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL DE PAREJAAlgunas características a tener en cuenta

• Es bueno…• Ser breve y específico.• Formular las cosas de modo positivo.• Recordar que las deducciones de las acciones de su pareja

son solo una interpretación.• Escuchar la perspectiva de su pareja.• Resumir en voz alta lo que cree que su pareja quiere decir.• Disculparse si en verdad ofendió a su pareja.• Es malo…• Insultar, reprochar o acusar.• Rotular, usar palabras absolutas o hacer generalizaciones.• Analizar negativamente las motivaciones de su pareja.• Estar a la defensiva.

PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL DE PAREJAAlgunas características a tener en cuenta

El objetivo general es el promover cambios en la relación

a partir de la comprensión y modificación de los patrones

cognitivos, emocionales y conductuales disfuncionales.


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