INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

CENTRO MEDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE”INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SUBDIRECCIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN

AGUA Y ELECTROLITOSMAYA SALVADOR CRISTIAN ANDREI

FISIOPATOLOGÍA GENERAL

ASPECTOS A CONSIDERAR

Los líquidos y electrólitos se encuentran en las células del organismo, los espacios tisulares y la sangre.

Líquidos corporales transportan gases nutrientes y desechos.

Generan la actividad eléctrica.Transformación alimentos en energía.Mantienen funciones corporales. (HOMEOSTASIS)

El agua es uno de los principales nutrientes del

organismo. Una pérdida del 20% es incompatible con la

vida.

Comprende del 50% al 80% del peso total del organismo, dependiendo del contenido total de grasa. El 90% de la

sangre es agua y el 97%, de la orina.

No es solamente un elemento constituyente de masa, sino también un solvente, Es una

molécula angular con dos planos verticales de simetría,

es, además, aceptor y donante de protones.

Líquidos y electrolitos

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FUNCIONES• Todas las reacciones químicas se llevan a cabo en presencia de agua. • Actúa como solvente para los productos de la digestión y como

regulador de la temperatura corporal. • Sirve para eliminar por la orina los elementos de deshecho orgánicos.

Tal solubilidad es importante en los procesos biológicos, en las estructuras celulares y en los sistemas, sanguíneo y excretorio.

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ANATOMÍA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Agua corporal total (ACT) 60%42000 ml

Líquido extracelular (LEC) 20%14000 ml

Compartimiento intersticial 15%

10500 ml

Plasma o intravascular 5%

3500 ml

Líquido intracelular (LIC) 40%28000 ml

Compartimiento de Agua

% Peso Corporal

Volumen

*Agua Extracelular: Agua plasmática Agua intersticial* Agua Intracelular:

204

1640

14 L2.811.228

CONTENIDO DE AGUA EN EL ORGANISMO

Varón: 60% (42 L) Mujer: 50% (35 L)Lactante 70%

Constitución Física

Agua Corporal Total (%)Lactante Hombre Mujer

DelgadoPromedioObeso

807065

656055

555045

COMPOSICIÓN DE ELECTROLITOS EN COMPARTIMIENTOS (meq/l)

Ión Plasma LiquidoIntersticial Liquido IC

NaKCl

1404.5

101.0

1434

113

10135

5

El Balance hídroelectrolítico es el resultado de comparar el volumen, tanto de los líquidos y electrolitos recibidos como perdidos, enmarcando esta comparación dentro de un período de tiempo determinado, habitualmente 24 horas.

Composición electrolítica de los compartimientos corporales Intravascular Intersticial Intracelular

CationesNaKCaMgTotal

145553

155

1474

2.52

155.5

10140

527

182

AnionesCO3HClPO4SO4Acidos orgán.ProteinasTotal

27103

216

16155

30114

21

7.51

155.5

10258020--47

182

• Las proteínas en el plasma son los responsables directos de la presión osmótica efectiva entre el

plasma y el líquido intersticial (presión coloidosmótica).

• El Na+ es el responsable directo de la presión osmótica del extracelular.

Osmolaridad y TonicidadEs el número de solutos( mmol) por L de disolvente

• El agua se mueve entre los compartimentos según el número de partículas en cada uno de ellos.

• Todos los compartimentos del organismo, excepto el urinario, son isotónicos.

• Algunos solutos difunden libremente entre los compartimentos.

• Otros no difunden por lo que retienen agua.

Osmolaridad y TonicidadLa osmolaridad total formado por:

a) Osmoles efectivos, no traspasan libremente las membranas celulares. Es sinónimo de tonicidad.

b) Osmoles inefectivos : cruzan libremente las membranas celulares. Ejemplo. Urea, etanol, metanol.

La tonicidad y no la osmolaridad es el parámetro que usa el organismo para regularse.

REGULACION DEL BALANCE DE AGUA

Mecanismos de la sedArginina – Vasopresina (HAD)Angiotensina II

El mantener un balance de agua está intimamente ligado con la regulación estrecha de la osmolaridad

sérica.

OSMOLARIDAD Concentración del soluto por unidad de solvente.

mOsm/l = 2(Na) + glucosa (mg/dl) + urea(mg/dl) 18 6

Osmolaridad Plasmática = 287 (282 – 292) mOsm/l H20

INGRESOS Y PÉRDIDAS DE AGUA

.

Pérdidas o Egresos

1. PERDIDAS OBLIGADAS

Necesidades y pérdidas diarias de agua

2- PERDIDAS INSENSIBLES EN CONDICIONES BASALES

Por los pulmones: como vapor de agua en el aire espirado.

A través de la piel: perspiración.

En los adultos: 0.5 ml/Kg/día ( 12-15 ml/Kg/día)

3.Pérdidas insensibles en condiciones anormales

-Estados febriles incrementan las pérdidas insensibles ( por cada grado de Tº> 38º ↑0.2-0.3 ml/Kg/h)

- La sudación moderada : pérdida aproximada 300 a 500 ml/día.

- Taquipnea ( por cada respiración > 25 en un minuto ↑ 0.2-0.3

-Pérdidas gastrointestinales: vómito, drenaje de fístulas , ileostomía.

INGRESOS

Ingresos por vía oral (1500 ml) Ingresos por vía parenteral (700 ml) Ingresos por vía endógena (agua de oxidación) diferentes nutrientes. (300 ml)

Cada 100 g H20 de oxidación

Hidratos de carbono 55 mlproteínas 41 ml

grasas 107 ml

Balance positivo: los ingresos son superiores a los egresos (ganancia de líquido).

Balance negativo: los egresos son superiores a los ingresos.

Balance normal: ingresos y egresos difieren entre sí menos del 10%

Para calcular el aporte de líquido se requiere precisar si se quiere un balance positivo,

negativo o equilibrado.

Clasificación de los trastornos hidroelectrolitos

1) Modificaciones en el volumen de los comportamientos.a. Depleción del LECb. Exceso del LEC

2) Modificaciones en la concentración de los solutos (osmolaridad).

a. (hiponatremia)b. (hipernatremia)

3) Modificaciones en la composición.a. Hiperkalemia o hipokalemiab. Hiper o hipo magnesemiac. Hiper o hipo calcemiad. Cambios en el estado ácido base.

Diagnóstico de losTrastornos hidroelectroliticos

Enfermedades y tratamientos previos.

Historia de la enfermedad actual.

Signos y síntomas clínicos presentes.

Datos de laboratorio.

BIBLIOGRAFÍA• Porth, Carol Mattson. Fisiopatología salud-enfermedad: un enfoque

conceptual. 7ª edición. Editorial Médica Panamericana. Capítulo 33: Trastornos del balance de líquidos y electrolítos, 745-762.

• Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 17ª edición. McGraw Hill. Capítulo: 46: alteraciones de líquidos y electrolitos, 274-277.

• Halperin, Mitchell L.; Kamel, Kamel S. Fluid, electrolyte and acid-base physiology: A problema-based approach. 4ª edición. Saunders-Elsevier. Capítulo 9: Sodiuem and wáter physiology, 246-251 y 274-288.

¿DUDAS?