Dr. Jorge Luis Jara Valderrama

Es una agresin al feto o neonato que se caracteriza por una falla en el intercambio gaseoso.Las consecuencias son hipoxia, hipercarbia y acidosis metablica o mixta, hipotensin arterial y lesin hstica multisistmica.

Se relaciona con la edad gestacional y peso al nacimiento.9% en RNPT, 0,5% en EG > 37ss60% RN asfixiados graves muestran dao orgnico.90% de las lesiones cerebrales hipoxicoisquemicas se origina en el periodo preparto.

FACTORES DE RIESGOFactores FetalesPEGEritroblastosis FetalPremadurezPosmadurezEmbarazo MltiplePresentacin Anormal.

FACTORES DE RIESGOFactores MaternosDesproporcin cefaloplvica.Desaceleraciones tardas.ToxemiaDM, Placenta previa, DPPProlapso de cordnEdad materna < 16 aos o >40 aos.AnemiaEnf. Cardiaca.Fiebre materna.RPMLA meconial.Hemorragia anteparto o intrapartoAnt. Muerte perinatal.

Grado I Grado II Grado III

Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor,comaTono Muscular Normal Hipotona FlacidezReflejos Aumentados Disminuidos AusentesMoroHiperreactivoDbil o incompleto AusenteSuccin Dbil Dbil o ausente AusenteConvulsiones Raras Frecuentes InfrecuentesEEGNormalAnormal A normalDuracin24 horas2-14 das Hr o semanas

CARDIOVASCULARICC o Shock cardiognicoCardiomegaliaAlteraciones en el EKG y en la Ecocardiografa PULMONARHipertensin, hemorragia y edema pulmonarDisminucin en la produccin de surfactanteAspiracin meconial

RENALOliguria o Insuficiencia Renal AgudaSecrecin Inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH)Retardo en la miccinDIGESTIVODisfuncin heptica, lceras de Estrs y NEC

HEMATOLGICOTrombocitopeniaCIDMETABLICOHipoglicemia HipocalcemiaHiponatremia

Indicadores intraparto de Insuficiencia placentaria o deficiencia fetal:DIP IIPerfil biofsico fetal anormalVelocidad de flujo diastlico de la art. UmbilicalEEGVoltaje disminuido, inactividad cerebral, o un patron de descarga supresin sugiere encefalopata neonatal.TACRecomendada para evaluar agresiones graves de asfixia varias semanas despus.RMNTcnica a elegir para la evaluacin de la encefalopatia en RNT.Ayuda a diferenciar entre asfixia parcial y anoxiaPotenciales elctricos evocados (PET)Tiene valor pronstico en reas de definicin de dao del SNC.

Identificacin precoz de asfixia perinatal durante el periodo preparto o intraparto.Reanimacin inmediataVentilacin y oxigenacin adecuada.Mantener adecuada T corporal.Correccin acidosis metablica.HCO3?Mantener glicemia en valores normales.Control de convulsionesFenobarbitalPrevencin edema cerebralEvitar sobrecarga hdrica

La encefalopata hipoxicoisqumica secundaria a asfixia perinatal origina anormalidades neurolgicas a largo plazo.El examen clnico neurolgico neonatal, junto con los datos de diversas tcnicas de imgenes, es importante para valorar la gravedad y localizacin del dao cerebral.

***