Complicaciones Agudas de La Diabetes Para Imprimir

7/26/2019 Complicaciones Agudas de La Diabetes Para Imprimir

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COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES

Cetoacidosis diabtica Triada clsica de hiperglicemia (glucosa > 250 mg/dl), acidosis metablica (pH < 7!0 "

bicarbo#ato de $%& m'/) " cetosis *umada a otros halla+gos como brecha a#i#ica > %0 "ceto#emia

#o de los pri#cipales -actores precipita#tes so# las i#-eccio#es

.ecie#cia de i#suli#a 1hormo#as co#trarreguladoras (glucag#, catecolami#as, cortisol "hormo#a del crecimie#to) utili+aci# de glucosa por los te3idos peri-4ricos " 1liplisis " la

producci# de cuerpos cet#icos cambios metablicos propios de la e#-ermedad a ma"ora tie#e# .6%

Tasa de mortalidad 2 " 5, si# i#suli#a para admi#istraci# e8ge#a es del %00

Clnica 9rese#taci# usualme#te rpida (2: horas)

Hiperglucemia 1diuresis, co# p4rdida de ! a %0 del peso corporal ;o#tribu"e# a este cuadrode deshidrataci#, la hipere#tilaci# " el mito

=use#cia de i#suli#a, acci# a#tago#ista del cortisol " hormo#a de crecimie#to 1 cidos grasoslibres o8idados e# el hgado cuerpos cet#icos, ?hidro8ibutrato " acetoacetato acidosismetablica

a compe#saci# de la acidosis por medio de la hipere#tilaci# #o es sucie#te para restablecer eestado cido?bsico #ormal, sumado a la deshidrataci#, puede producir -alla re#al " colapsocirculatorio

=sociados a hiperglucemia@ 9oliuria, polidipsia, p4rdida de peso, dolor muscular " calambres

=sociados a acidosis " deshidrataci#@ .olor abdomi#al, hipere#tilaci#, co#-usi# " coma, alie#tocet#ico

Atros s#tomas@ Bmito, proceso i#tercurre#te (i#-ecci# del sistema respiratorio " el uri#ario)aste#ia " malestar ge#eral

Etiologa% '# 25 la cetoacidosis es la ma#i-estaci# i#icial de .6%2 C#-ecci# del aparato respiratorio o el uri#ario! C#adecuado cumplimie#to del tratamie#to co# i#suli#a: =lteracio#es emocio#ales " mala adaptaci# a su e#-ermedad

5 =lcoholismoD =buso de susta#cias, como a#-etami#as

Laboratorio Glcosa sangnea 6#imo cada hora

Gases arteriales pH $7,2 estadios moderados a graes, " bicarbo#ato grado de acidosis

Potasio!C#icialme#te #ormal o alto porue au#ue ha"a d4cit, la acidosis saca el potasio de lasc4lulas, ue luego i#gresa de #ueo co# la admi#istraci# de i#suli#a .ura#te las primeras horasde tratamie#to, tomar potasio e# -orma horaria, mo#itori+a#do el pacie#te para aparici# dearritmias

Sodio Hipo#atremia dilucio#al, calcular siempre osmolaridadOsmolaridad srica = (2 [Na + K] (mEq/L) + glucosa (mg/dL)/18 + BUN(mg/dL)/28

"e#ogra#a eucocitosis (>25000 sospechar proceso i#-eccioso, eleaci# de los #eutrlos e#

ba#da i#dica i#-ecci# co# u# %00 de se#sibilidad " &0 de especicidad) Uroan$lisis 9ermite determi#ar la prese#cia de ceto#as " descartar i#-ecci#

%os&ato' calcio ( #agnesio!'st# dismi#uidos, pero carece# de u#a clara importa#cia e# eseguimie#to cl#ico

Anion GAP@ acidosis metablica co# a#io# gap eleado!"io" ga# = [Na $ (%L + &%O')]

Otros I#$genes) 9ara descartar i#-eccio#es o e# caso de coma

E*G =lteracio#es e# hipopotasiemia@ .epresi# de segme#to *T, o#da T pla#a o bi-sica, o#da

promi#e#te


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=lteracio#es e# hiperpotasiemia@ A#das T picudas, comple3o EF* a#cho, desaparici# deo#das 9

Diagn+stico =#te la sospecha de i#mediato glucometra capilar " ceto#as uri#arias por tirillas

9edir luego@ Glicemia plasmtica Gases arteriales itrge#o ureico sa#gu#eo

;reati#i#a s4rica ;eto#emia 'lectrolitos (*odio, 9otasio, ;loro, 6ag#esio, Ios-ato) Jicarbo#ato ;lculo del =#io# gap roa#lisis ;eto#uria Hemograma

*egK# resultados clasicar@

Atros e8me#es a co#siderar segK# i#dicaci#@ 'lectrocardiograma F8 de tra8

;ultios de esputo, ori#a "/o sa#gre Hb=%; 9C' e# mu3eres e# edad -4rtil

Trata#iento Ab3etios@ rea#imaci# hdrica, glucosa e# sa#gre, corregir trastor#os electrolticos " tratar causas

dese#cade#a#tes *#tomas de deterioro@ ce-alea persiste#te " dismi#uci# del #iel de co#cie#cia edema cerebral

co#ti#uar tratamie#to e# ;CMedidas generales

=cceso e#oso (agu3a 20 o %&) para luidos e i#suli#a, podra po#erse otro para toma de muestras

*o#da #asogstrica si el pacie#te est i#co#scie#te o ha" mito

*o#da uretral para cua#ticaci# de diuresis Hidrataci#@ iLos@ co# importa#te acidosis " compromiso circulatorio, admi#istrar %0 a 20 ml/Mg de **0,N

dura#te los primeros !0 mi#utos =dulto@ %000?%500 cc **0,N e# la primera hora *e puede reali+ar reempla+o de la mitad de

d4cit hdrico dura#te las primeras D horas " el resto dura#te 2: horas ;ua#do glucemia este


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a meta de la i#suli#oterapia es dismi#uir los #ieles de glicemia a ra+# de 50?70 mg/ dl/Hora "ma#te#erla e#tre %50?200 mg/dl hasta la resoluci# de la ;=. .e #o ser as, se debe doblar ladosis de i#suli#a hasta obte#er los alores esperados

#a e+ resuelta la ;=. " siempre ue el pacie#te tolere la a oral, se i#icia esuema co# i#suli#aa *; *e debe co#ti#uar la i#-usi# e#doe#osa hasta % a 2 horas despu4s del i#icio de la a *;para gara#ti+ar #ieles plasmticos adecuados de i#suli#a

9otasio

Atra -orma de repo#er@ 9ara reali+ar la correcci# de la acidemia sobre el potasio s4rico se debesumar 0D m'/ al potasio medido por cada 0% ue caiga el alor del pH e# los gases arteriales

*odio

=lgu#os autores recomie#da# hacer correcci# (por la hipo#atremia dilucio#al), agrega#do %Dm'/ al a, por cada %00 mg/dl de glucosa por e#cima del alor #ormal

Jicarbo#ato *lo se recomie#da admi#istrarlo cua#do el pH es 7!

Co#,licaciones Ede#a cerebral .epe#de de la elocidad de la correcci# del d4cit hdrico " de la

hiperosmolaridad " del #iel de glucemia i#icial Hacer ealuaci# #eurolgica -recue#te (ce-aleai#te#sa, co#-usi#, deterioro del estado de co#cie#cia, mito, dilataci# pupilar, papiledemarespiraci# irregular " dismi#uci# del pulso)

Sndro#e de di-cltad res,iratoria del adlto C#icialme#te tauip#ea " cia#osis Tratamie#to

e# ;C

Estado "i,erglic#ico "i,eros#olar 3E""4 Tambi4# llamado coma hiperosmolar

's ms comK# e# .62 :0 como primera ma#i-estaci# de .62

C#cide#cia de %@%000 perso#as/aLo promedio de edad es de D0 aLos 6ortalidad e#tre %5 " 70

Casas ,reci,itantes C#-eccio#es (#eumo#a, CT " sepsis causa# D0)


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Atros@ C=6, T'9, =;B, trombosis mese#t4rica, pa#creatitis, colecistitis, hemodilisis, dilisisperito#eal, medicame#tos (glucocorticoides, diur4ticos tia+dicos, -e#ito#a, ?bloueadoresclo+api#a, ola#+api#a, coca#a " alcohol) " suspe#si# del tratamie#to co# i#suli#a

Clnica *#tomas preios de poliuria, polidipsia, debilidad, isi# borrosa, a#ore8ia, calambres musculares

4rtigo, p4rdida de peso =lteraci# de co#cie#cia (desde co#-usi# me#tal o letargia hasta estados comatosos pro-u#dos

?20 de los pacie#tes?)

=lteracio#es #eurolgicas como (mioclo#ias, co#ulsio#es, hemiparesia, corea, #istagmus " a-asiareersibles co# correcci# de la alteraci#)

*ig#os de pro-u#da deshidrataci#

Fespiraci# acidtica es rara (estado i#termedio e#tre ;. " 'H; o a la prese#cia de acidosislctica o i#sucie#cia re#al aguda)

Laboratorio '8me#es al i#greso@

Glucemia *odio 9otasio ;reati#i#a s4rica

itrge#o ur4ico Gases arteriales ;eto#as s4ricas " uri#arias roa#lisis Hemograma

Atros e8me#es segK# criterio

;o# el resultado a#ali+ar@ Asmolaridad@ a segu#da -rmula #o i#clu"e el J porue algu#os autores lo desestima#

Trata#iento"idrataci+n

=cceso e#oso (agu3a 20 o %&) 'l d4cit global de luidos oscila e#tre & " %2 litros al i#icio de la hidrataci# C#-u#dir % a 2 litros de **0N, e# las siguie#tes %2h se admi#istra el 50 de la p4rdida calculada

de luidos #a e+ recuperado el olume# i#traascular, la i#-usi# hdrica debe ser ms le#ta 9odra i#dicarse ** al 0,5 e# pacie#tes co# co#ce#tracio#es de sodio mu" altas (>%50 mAsm/)

luego de estabili+aci# hemodi#mica co# **0N o se recomie#da dismi#uir la osmolalidad ms de ! mAsm/Qg/hora por riesgo de edema cerebr


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*o#da esical para el co#trol de la hidrataci# " la diuresis *o#da de succi# #asogstrica i#dicada e# pacie#tes co# sospecha de dilataci# gstrica " e#

auellos co# u# alto riesgo de bro#coaspiraci#Sodio

*4rico puede estar ba3o, #ormal o altoP sodio corporal total est marcadame#te dismi#uido ;orrecci# se hace co# **0N o al 0,5

Inslina C#suli#a cristali#a CB 2h despu4s de come#+ada la hidrataci#, para eitar la cada abrupta de la te#si# arterial co#

colapso " shocM por i#greso rpido del agua .osis i#icial@ 0,2 a 0,! /Mg CB C#-usi# co#ti#ua de 0,%?0,2 /Mg/h .ismi#uci# de la glucemia #o > 75 mg/d/hora hasta cua#do la glucemia llegue a #ieles me#ores

de 200 mg/d, mome#to e# el cual se dismi#u"e la i#-usi# a 0,05 por Mg/h '# este mome#to i#iciar admi#istraci# co#comita#te de .=. 5, hasta ue se cambie la a de

admi#istraci# a i#suli#a cristali#a subcut#ea

;o#trol co# glucemias i#icialme#te cada hora " luego cada 2h mie#tras se tie#e i#-usi#ma#te#ie#do #ieles e#tre %00?200 mg/dl

Bicarbonato ;ua#do ha" colapso circulatorio, i#sucie#cia re#al aguda " pH

%os&ato

a hipoMalemia asociada aume#ta el riesgo de rabdomiolisis, i#sucie#cia cardaca " depresi#respiratoria, alteracio#es ue 3ustica# la i#-usi# de -os-ato de potasio e# dosis de !0 a 50 m6ole# D horas

Anticoaglaci+n 'H; tie#e# ma"or riesgo de desarrollar ee#tos trombticos =#ticoagulaci# prolctica co# :0 mg de e#o8apari#a subcut#ea diaria

Trata#iento de la casa desencadenante C#dispe#sable para el 48ito del tratamie#to, por e3emplo e# caso de sospecha de i#-ecci#,

admi#istrar a#tibiticos, de u# absceso dre#arlo, etc .escarta#do las patologas a#tes seLaladas

"i,oglice#ia


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;o#stitu"e u#a emerge#cia cl#ica debido a su a-ectaci# del sistema #erioso ce#tral *i #o estratada oportu#ame#te puede prese#tarse daLo " muerte cerebral perma#e#te

Trada de Rhipple@% .ocume#tar u# alor sub#ormal de glucosa sa#gu#ea por e8me#es de laboratorio2 *#tomas compatibles co# hipoglucemia,! Feersi# de los s#tomas cua#do el #iel de glucosa retor#a a su alor #ormal

Etiologa a causa ms -recue#te es el tratamie#to hipoglucemia#te de pacie#tes diab4ticos (50)

Atras@ 'ta#ol (i#hibe la gluco#eog4#esis) Atros medicame#tos e# altas dosis@ salicilatos, ?bloueadores

sul-as, pe#tamidi#a, ui#i#a, disopiramida " ui#olo#as Ialla heptica o re#al .ecie#cias e# las hormo#as co#trarreguladoras@ cortisol " hormo#a de crecimie#to (e#-ermedades

de la hipsis) eoplasias@ tumores de las c4lulas de los islotes, tumores mese#uimatosos, leucemia " li#-omas *ecreci# ectpica de i#suli#a C#suli#oma Tumor pa#cretico de c4lulas Hiperplasia de los islotes pa#creticos 6utacio#es de la glucoci#asa " la glutamato deshidroge#asa esidioblastosis, causa de hipoglucemia despu4s de ciruga baritrica ;ausas autoi#mu#es

Clnica 's importa#te co#ocer si se prese#ta# e# a"u#o o aparece# dura#te el da, e# especial, despu4s de

las comidas *#tomas #euroglucop4#icos *e deria# de la actiaci# del sistema #erioso aut#omo

sudoraci#, tauicardia, a#siedad, tremor " #useas *#tomas #eurolgicos *e relacio#a# co# u# i#sucie#te aporte de glucosa al cerebro *e prese#ta

debilidad, -atiga, mareo, co#-usi#, i#coordi#aci#, a-asia, cambios e# el comportamie#to, estuporletargo, isi# borrosa ", e# casos e8tremos, co#ulsio#es, coma " muerte

a glucope#ia muscular se prese#ta e# -orma de hipoto#a, debilidad, calambres " trastor#os deritmo cardaco

a estimulaci# del sistema #erioso simptico se eide#cia por sudoraci#, tauicardia, a#gustia,#useas, mitos " palide+ por asoco#stricci#

Clasi-caci+n ( diagn+stico *#dromes cl#icos postabsortios, ue ocurre# horas despu4s de la comida Hipoglucemia reactia o pospra#dial, ue ocurre e# relaci# co# la i#gesti# de comida o carga de

glucosa "i,oglice#ia se5era) 'e#to ue reuiera la asiste#cia de otra perso#a para la admi#istraci# de

carbohidratos, glucag# u otras medidas de resucitaci# C#cluso si #o se dispo#e del alor deglicemia plasmtico, la recuperaci# #eurolgica atribuible a la restauraci# de la glicemia esco#siderada eide#cia sucie#te para el diag#stico

"i,oglice#ia sinto#$tica doc#entada) *#tomas tpicos de hipoglicemia asociados a #ielesde glucosa e# plasma < 70 mg/ dl

"i,oglice#ia sinto#$tica ,robable) *#tomas tpicos de hipoglicemia si# comprobaci# de#ieles de glucosa e# plasma < 70mg/dl, pero presumibleme#te ocasio#ados por dicha causa "i,oglice#ia relati5a) ;ualuier s#toma tpico de hipoglicemia co# #ieles plasmticos

superiores a 70 mg/dl *#tomas co# glucemia


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'l glucag# puede utili+arse e# .6 tipo %, "a ue e# la .6 tipo 2 co#stituira u# estmulo adicio#apara la secreci# de i#suli#a

'# el caso de hipoglicemia debida a sul-o#ilureas, el glucag# podra i#ducir hipoglicemias derebote seeras

*e ha# descrito casos de edema cerebral i#ducido por hipoglicemia ue puede# be#eciarse deluso de ma#itol " glucocorticoides asociados a glucosa pare#teral


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D6 di&erencial cetoacidosis 5s ""S)=J ;'TA=;C.A*C* ' HC9'FG HC9'FA*6Glicemia (mg/dl) 250 S D00 D00 S %200*odio (m'/) %25 S %!5 %!5 S %:59otasio (m'/) 55 ormalIos-ato < 0!2 mmol/ (%mg/dl) ormal

;reati#i#a (mg/dl) > %2 >%5Asmolaridad U !00 ? !20 !!0 S !&0;eto#emia OOOO O/?Jicarbo#ato < %5 ormalpH D& S 7! > 7!9;A2 20 ? !0 ormal=#io# gap > 25 ormal

U Asmolaridad@ 2 (aOO QO) O G/%& O J/2&

;etoacidosis@ #auseas, mito, sed, poliuria, dolor abdomi#al, dis#ea, tauicardia, deshidrataci#, sig#osde hipote#si#, respiraci# de Mussmaul, alie#to cet#ico, letargia " embotamie#toHH*@ a#cia#o co# arias sema#as de poliuria, p4rdida de peso, hipore8ia " alteraci# del estado me#tal


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Tto de DM en 7os,itali8aci+n

Crrent Diagnosis and Treat#ent o& "(,ergl(ce#ic E#ergencies

.iabetic Metoacidosis (.Q=) a#d h"perosmolar h"pergl"cemic state (HH*) are 2 h"pergl"cemic crises-reue#tl" e#cou#tered i# emerge#c" departme#ts.Q=, characteri+ed b" h"pergl"cemia, Meto#emia, a#d a#io# gap metabolic acidosis, results -rom absoluteor relatie i#suli# decie#c" a#d cou#terregulator" hormo#e e8cess

HH*, characteri+ed b" h"pergl"cemia, h"perosmolarit", a#d pro-ou#d deh"dratio# Vithout sig#ica#tMetoacidosis, results -rom prolo#ged poor gl"cemic co#trol a#d i#adeuate h"dratio#The ma#ageme#t o- both .Q= a#d HH* hi#ges o# treatme#t o- precipitati#g ill#esses, Wuid resuscitatio#a#d correctio# o- h"pergl"cemia, acidosis, a#d electrol"te ab#ormalities

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