Fisiopatología de la

enfermedad acido péptica

Carolina cruz salcedo

Laura Alejandra Hernández Aguilar

¿Que es UNA enfermedad ácido péptica?

– Inflamación y ulceración de la mucosa del tubo digestivo, que se encuentra en contacto con el jugo gástrico, cuando los mecanismos normales de defensa de la mucosa son ineficientes para contrarrestar los factores agresivos.

Enfermedades ácido pépticas

– Esofagitis

– Gastritis

– Duodenitis

– Ulcera gástrica y duodenal

Etiología

• Es producida por la acción del HCl y la pepsina sobre la mucosa del tubo digestivo.

• Este daño es por el desequilibrio entre los mecanismos protectores de la mucosa y los factores que la agreden.

Factores agresores

– FACTORES AGRESORES DE LA MUCOSA:

• Ácido Clorhídrico

• Pepsina

• AINEs

• HELICOBACTER PYLORI

Los factores que protegen la mucosa son: De defensa y de reparación.

Bicarbonato

Flujo sanguíneo

Moco

Uniones celulares

Resistencia apical

Respuesta inmunitaria

Restitución, reparación y renovación celular activa.

Capa mucoide

Proliferación

Factores de crecimiento

Gastritis– La gastritis ocurre cuando el revestimiento del

estómago resulta hinchado o inflamado.

– La gastritis puede durar sólo por un corto tiempo (gastritis aguda). También puede perdurar durante meses o años (gastritis crónica).

Causas

– Las causas más comunes de gastritis son:

– Ciertos medicamentos como ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno.

– Tomar demasiado alcohol.

– Infección del estómago con una bacteria llamada Helicobacter pylori.

– Las causas menos comunes son:

– Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa).

– Reflujo de bilis hacia el estómago (reflujo biliar).

– Consumo de cocaína.

– Ingerir o beber sustancias corrosivas o cáusticas (como venenos).

– Estrés extremo.

– Infección viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple (ocurre con más frecuencia en personas con un sistema inmunitario débil).

Síntomas

– Inapetencia.

– Náuseas y vómitos.

– Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen.

– Si la gastritis está causando sangrado del revestimiento del estómago, los síntomas pueden abarcar:

– Heces negras.

– Vómitos con sangre o material con aspecto de cuncho de café.

Pruebas y exámenes

– Conteo sanguíneo completo (CSC) para buscar anemia o hemograma bajo.

– Examen del estómago con un endoscopio (esofagogastroduodenoscopia o EGD).

– Exámenes para H. pylori.

– Examen coprológico para buscar pequeñas cantidades de sangre en las heces, lo cual puede ser un signo de hemorragia digestiva.

Tratamiento

– El tratamiento depende de lo que esté causando el problema. Algunas de las causas desaparecerán con el tiempo.

– Antiácidos.

– Antagonistas H2: famotidina (Pepsid), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y nizatidina (Axid).

– Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix)

Esofagitis

– Es un término general para cualquier inflamación, irritación o hinchazón del esófago

Causas– La esofagitis es causada por el reflujo de líquido que

contiene ácido desde el estómago hacia el esófago, una afección llamada reflujo gastroesofágico. Un trastorno autoinmunitario llamado esofagitis eosinofílica también causa esta afección.

 Factores que incrementan el riesgo de esofagitis:

– Consumo de alcohol

– Consumo de cigarrillos

– Cirugía o radiación en el pecho (por ejemplo, el tratamiento para el cáncer pulmonar)

– Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua, especialmente alendronato, tetraciclina, doxiciclina, ibandronato, risedronato y vitamina C

– Vómitos

Síntomas

– Tos

– Dificultad para deglutir

– Deglución dolorosa

– Acidez gástrica (reflujo de ácido)

– Ronquera

– Dolor de garganta

Pruebas y exámenes

– Manometría esofágica

– Esofagogastroduodenoscopia (EGD): extracción de un pedazo de tejido del esófago para su análisis (biopsia)

– Tránsito esofagogastroduodenal (esofagografía)

Tratamiento

– El tratamiento depende de la causa. Para el reflujo, se pueden necesitar medicamentos para reducir el ácido. Las infecciones necesitarán tratamiento con antibióticos.

duodenitis

Inflamación que ocurre en el duodeno, el comienzo del intestino delgado. 

tipos

• Duodenitis eritematosa-exudativa. Predomina el eritema, que puede acompañarse de un cierto grado de friabilidad .

• Duodenitis erosiva. Se observa una o varias erosiones que pueden estar cubiertas por un exudado blanco amarillento grisáceo.

– Duodenitis hemorrágica. se caracteriza por la presencia de un punteado petequial en la mucosa.

– Duodenitis nodular existen pequeñas elevaciones de la mucosa, generalmente limitadas al bulbo, que pueden coexistir con áreas de eritemas o estar cubiertas por pequeñas erosiones.

Causas de duodenitis

– H. pylori

– AINE´s

– Enfermedad de Crohn

– Alcoholismo

– Tabaquismo

sintomas– Distensión abdominal

– Dolor abdominal

– Flatulencia

– Inapetencia

– Náuseas con o sin vómitos

– Melena

– Dolor abdominal severo

– Hematémesis

ULCERA péptica

DEFINICIÓN DE ÚLCERA

– Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscular de la mucosa y persisten en función de la actividad ácido-péptica

ÚLCERA DUODENAL (UD)

Precipitación de la sales biliares

Aumento de ácido Duodenitis + Metaplasia gástrica

Adhesión del H.p

Disminuye el HCO3 Aumenta la Gastrina

¿Como se produce?

– Desequilibrio entre el ácido del estómago, la pepsina y la mucosa. Este desequilibrio lleva a que se produzca una inflamación, que puede empeorar con la presencia de determinados factores de riesgo, como pueden ser el tabaco, el consumo de alcohol.

Complicación por H. pylori– La forma espiral del H. pylori le

permite penetrar en la mucosa del estómago o el duodeno para poder adherirse a ella, produciendo una serie de toxinas que la inflaman y la dañan.

AINE’S– Uno de los efectos no deseables de los

antiinflamatorios es que aumentan el riesgo de hemorragia digestiva o de enfermedad ulcerosa, pues su uso prolongado puede dañar la mucosa del tracto digestivo hasta causar una úlcera o bien empeorarla si ya existe.

síntomas– Dolor abdominal

– Náuseas y vómitos.

– Pirosis

– Distensión abdominal 

– Melena

– Hematemesis  

complicaciones

– -Hemorragia digestiva

– -Perforación

– -Estenosis pilórica, consistente en el estrechamiento de la zona de unión del estómago con el duodeno.

ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia

Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal

Edad Avanzada Media

Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces

S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada

S. Ácida Máxima Normal / disminuida Aumentada

Defensa de la mucosa Disminuida

H.p. > 80% 60-70%

Vaciamiento gástrico Aumentado

Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)