Helicobacter pylori y cáncer gástrico: una visión de salud pública
88
Dr. Fernando Barreda B. Gastroenterología Dr. Fernando Barreda B. Gastroenterología
Transcript of Helicobacter pylori y cáncer gástrico: una visión de salud pública
Dr. Fernando Barreda B.
Gastroenterología
Dr. Fernando Barreda B.
Gastroenterología
Helicobacter pylori y cáncer
gástrico: una visión de salud
pública
INEN
3. Diagnóstico interno
c) Rol rector:
• Asignado en el ROF del INEN aprobado por D.S.-001-2007-SA,
implica tomar acciones para el control del cáncer hacia afuera
de la institución.
– Promoción de la salud y prevención del cáncer
– Emisión de normas y control para el aseguramiento de la calidad de los
servicios oncológicos a nivel nacional
– Impulso de la descentralización de los servicios oncológicos a nivel
nacional.
• La Dirección de Control del Cáncer cuenta solo con el 2% de
todo el personal del INEN.
• Falta fortalecer la organización y los recursos asignados para el
ejercicio de la función rectora del sistema de control del cáncer
4 © GERENS Derechos Reservados 2011
2. Diagnóstico externo
5 © GERENS Derechos Reservados 2011
Empresas
Aseguradoras
Privadas
Proveedores de equipos
Proveedorsde farmacia
SIS
INEN
Gobierno
Local
IREN
MINSA
Hospitales
Unidades
Oncológicas
Gobierno
Regional
DIRESA
Preventorios
Población
Sana
Pacientes
Organizaciones
De apoyo al
Paciente con
cáncer
Cínicas
Privadas
Essalud
Entidades de
ayuda Prestadores de Servicios oncológicosCompetidores / Socios
Clientes
Proveedores
Sindicatos y
asociaciones
gremiales
Universidades
Convenios
Grupos profesionalesy sindicatos
MEF -PPR
Residentes
Comunidad
Científica
Contraloría
General de la
República
Ministerio de
Trabajo
Empresas
Aseguradoras
Privadas
Proveedores de equipos
Proveedorsde farmacia
SIS
INEN
Gobierno
Local
IREN
MINSA
Hospitales
Unidades
Oncológicas
Gobierno
Regional
DIRESA
Preventorios
Población
Sana
Pacientes
Organizaciones
De apoyo al
Paciente con
cáncer
Cínicas
Privadas
Essalud
Entidades de
ayuda Prestadores de Servicios oncológicosCompetidores / Socios
Clientes
Proveedores
Sindicatos y
asociaciones
gremiales
Universidades
Convenios
Grupos profesionalesy sindicatos
MEF -PPR
Residentes
Comunidad
Científica
Contraloría
General de la
República
Ministerio de
Trabajo
2. Diagnóstico externo
Objetivos Sanitarios Nacionales 2007-2020
1. Reducir la mortalidad materna
2. Reducir la mortalidad infantil
3. Reducir la desnutrición infantil
4. Controlar las enfermedades transmisibles regionales
5. Mejorar la salud mental
6. Controlar las enfermedades crónico
degenerativas
7. Reducir la mortalidad por cáncer.
8. Reducir la mortalidad por accidentes y
lesiones intencionales
9. Mejorar la calidad de vida del discapacitado
10. Mejorar la salud bucal
6 © GERENS Derechos Reservados 2011
Segunda causa de
muerte en el Perú
186
177
273
283
292
298
315
425
7
993
777
1011
89
314
290
293
284
340
360
687
351
918
589
939
Mujeres / Females
Hombres / Males
(*) (*) n= 6,653 n= 7,218
(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra) / Age-standardized rate (inside bar) (**) Sitio primario desconocido / Primary site uncertain
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
Estómago / Stomach
Pulmón / Lung
Próstata / Prostate
Mama / Breast
Linf. No Hodg. / Non - Hodg.lymp
Cuello uterino / Cervix uteri
(**)SPD / PSU
Colon / Colon
Hígado / Kidney
Páncreas / Pancreas
Tumores de encéfalo / Brain tumors
Vesícula / Gallbladde
Riñón / Kidney
12.7
9.9
11.4
5.4
3.9
3.7
2.3
2.4
3.7
3.6
3.5
7.9
10.1
4.0
6.7
3.9
3.7
3.0
3.7
1.0
3.2
3.3
10.7
Los Sitios de cáncer más frecuentes
Mortalidad 2004 - 2005
INFORME FINAL DEL PROYECTO DE INVESTIGACION FIANCIADO POR CONCYTEC.
CANCER GASTRICO : HISTORIA NATURAL DIAGNOSTICO Y RESULTADOS DE
TRATAMIENTO.
INEN 1950 –1999
Drs. Eloy Ruiz, Fernando Barreda, Juan Celis, Eduardo Payet, Francisco Berrospi
LIMA - PERU
mucosa
submucosa
muscular
serosa
INFILTRACIÓN TUMORAL EN LA PARED GÁSTRICA
s ss pm sm m
Cáncer-temprano Cáncer-avanzado
Cáncer Gástrico
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
n = 1444
Borrmann
Early
CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ INCIDENCIA POR DÉCADAS
1952 - 2000
Décadas Casos Precoces
1952-1960 298 3 (1.01%)
1961-1970 552 8 (1.44%)
1971-1980 536 22 (4.10%)
1981-1990 773 47 (6.08%)
1991-2000 1,633 123 (7.53%)
Total 3,792 203 (5.35%)
Instituto de Enfermedades Neoplásicas
12.4%
25.9%
10.2%
48.3%
Other
FONDO
CUERPO
ACF
ANTRO
LOCALIZACION ANATOMICA DEL TUMOR
Foto 01
En las fotos A – C se
aprecia ejemplos de cáncer
gástrico temprano tipo I.
las fotos D y E nos
muestran casos del tipo IIa
A B C
D E
A B C
D E
Foto 03
En las fotos de la A – E se
aprecian lesiones
características del cáncer
gástrico tipo IIc, lesiones
que son deprimidas y con
bordes de aspecto
geográfico, además,
presencia de pliegues
amputados.
AB
C D E
Foto 04
En las fotos A y B se
aprecia lesiones tipo III,
semejantes a úlcera
benigna. La foto C es tipo
IIa + IIc, la foto D es tipo
IIc + III y la foto E es tipo
III + IIc.
1.2%
24.6%
2.6%
71.6%
Other
G. TOTAL
G. S. T. PROXIMAL
G. S. T. DISTAL
TIPO DE CIRUGIA EN PACIENTES RESECABLES
1.8%
8.0%
19.6%
2.1%
68.5%
CARDIAS
FONDO
CUERPO
A.C.F.
ANTRO
LOCALIZACION ANATOMICA EN PACIENTES
RESECABLES
MESES
605550454035302520151050
SO
BR
EV
IDA
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
SOBREVIDA ACTUARIAL DE PACIENTES
INOPERABLES
SOBREVIDA DE PACIENTES IRRESECABLES
MESES
605550454035302520151050
SO
BR
EV
IDA
1.0
.9
.8
.7
.6
.5
.4
.3
.2
.1
0.0
9.4% 67.4%
13.4%
9.0%
T4 T3
T2
T1
INVASIÓN DE PARED (T) EN PACIENTES RESECADOS.
T1
T2
T3
T4
PORCENTAJE
1009080706050403020100
M
M1
M0
19
8
81
92
99
99
METÁSTASIS A DISTANCIA (M1) SEGÚN T
T
T1
T2
T3
T4
PORCENTAJE
1009080706050403020100
N
N3
N2
N1
N0
29
21
26
24
11
29
34
36
13
15
21
52
83
METÁSTASIS GANGLIONAR SEGÚN T
60483624120
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
SOBREVIDA ACTUARIAL SEGÚN T (UICC)
T3
T4
T2
T1
SO
BR
EV
IDA
A
CU
MU
LA
DA
MESES
60483624120
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
N2
N3
N1
N0
MESES
SO
BR
EV
IDA
A
CU
MU
LA
DA
SOBREVIDA ACTUARIAL SEGÚN N
60544842363024181260
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
SO
BR
EV
IDA
A
CU
MU
LA
DA
MESES
MO
M1
SOBREVIDA ACTUARIAL SEGÚN M
60544842363024181260
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
SO
BR
EV
IDA
A
CU
MU
LA
DA
MESES
SOBREVIDA ACTUARIAL SEGÚN ESTADIOS (UICC)
IB
IIIB
IIIA
IV
IA
II
CONCEPTOS DE PREVENCIÓN
• Hay una tendencia decreciente de la tasa de incidencia y mortalidad
• Sin métodos de diagnóstico ni programas de detección precoz de la enfermedad.
A esta situación se le ha denominado: “experimento natural”, “prevención no intencional” o “prevención
primaria pasiva”.
Prevención: Cáncer Gástrico
Trends in the age-adjusted death rate from stomach cancer
•Frecuente en Japón, incidencia 25/100,000/año.
•Justificando su tamizaje en la población general,
•Iniciándose a los 40 años,
•Lo que ha disminuido la mortalidad específica.
•En países occidentales, el CG es <5/100.000/año,
como para iniciar una programa de tamizaje
endoscópico.
Tamizaje del Cáncer Gástrico
The Japanese guidelines for gastric cancer screening. Jpn J Clin Oncol. 2008;38:259-67.
• Japón: único País con despistaje masivo poblacional.
• Fluoroscopía y unidades móviles: Cada unidad: $450,000 .
• Año 1993: se evaluaron a 6 millones de personas: 14% poblacional.
• Se detectaron 6,248 pacientes con cáncer gástrico. Tasa de detección: 0.11%
• La detección de un paciente con cáncer gástrico costó $50,000 dólares.
• La detección de un paciente con cáncer gástrico temprano costó $100,000 dólares.
Prevención secundaria
The role of H. Pylori infection
in gastric carcinogensis
Type I carcinogen
1994 by IARC
Epidemiological
studies
Animal modes
(Mongolian gerbil)
Gastric Cancer
Attributable risk
50%~73%
Honda et al . 1998
Watanabe et al. 1998
RF: 2.8~6 folds
THE PREVALENCE OF H. PYLORI INFECTION DIFFERS
BETWEEN DEVELOPED AND DEVELOPING COUNTRIES
100
80
60
40
20
0
Individuals infected %
0 10 20 30 40 50 60 70 80 years Age Marshall 1994
Developing countries
Western countries
'Carrier state' from childhood infection
(before 1945)
Rapid acquisition in childhood
Jia-Qing Huang, 2002
La Gastritis por el Helicobacter pylori requiere tratamiento, esté
o no asociado con síntomas, porque representa una condición
que puede migrar hacia serias complicaciones, las cuales
incluyen la úlcera péptica y el cáncer gástrico.
El tratamiento deberá tener en cuenta la comorbilidad, la
reinfección, las prioridades de salud de cada nación y el costo
financiero.
Además, el impacto de las terapias de erradicación en la salud
humana tales como el incremento en las alergias, obesidad y la
perturbación de la micro flora.
2008-?
Evolución de la Atención de Pacientes en el INEN según Condición Socio Económica (*), 2000 al
2014-1°T
(*) Al momento de la Admisión al INEN. Hospitalar: Gasto de Bolsillo. Social: Fondo de Ayuda INEN. Hasta el Primer Trimestre 2014.
Fuente: Base de Datos SYS INEN; Boletín Mensual de Indicadores para la Gestión (INEN).
Elaborado: Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
ESSALUD
HOSPITALAR
S.I.S
SBTD
SOCIAL
MBA -María del Carmen Navarro UNMSM- FM MBA
EPS SIS MINSA EsSalud Seguros
privados
Prestadores
privados
Prestadores
EsSalud
Prestadores
MINSA
Prestadores
SIS
Población activa
contribuyente
Población
EsSalud
Población No
asegurada
Población
SIS
Gobierno
Central
Presupuesto salud
Imp
uest
os
Aporte
empleador
Presupuesto
histórico
Servicios
(beneficios)
Pri
ma
s
Gast
o d
e
bols
illo
Co-p
agos
Gasto de bolsillo
Mecanismo de
pago
Pago a
proveedores
MBA -María del Carmen Navarro UNMSM- FM MBA
SUPERVISOR
RECTOR
IPRESS
IAFAS
Hospitales
nacionales
MINSA
SIS
Prestación
de servicios
Institutos
Nacionale
s
SUNASA
GOB. REGION.
Hospitales
regionales
ESSALUD
Administraci
ón de fondo
Gerencia
territorial
Redes I Nivel Redes I
Nivel
DIRESA
Hospitales
regionales
Hospitales
nacionales
MININTER/MINDEF
Fondos
Sanidad
EESS
locales
MINTRA
ACTORES DEL SUBSECTOR PÚBLICO
MBA -María del Carmen Navarro UNMSM- FM MBA
RECTOR
IPRESS
IAFAS
EPS
Administración
fondos
Compra de
servicios
Prestación
de servicios
Infraestructura
propia
ESSPrepaga
Administración
fondo
Prestación de servicios
Infraestructura
de terceros
ESEGPri
Administración
fondos
Compra de
servicios
EESS y SMA
privados
Prestación de
servicios
Autoseguros
Administración
fondos
Compra de
servicios
ACTORES DEL SUBSECTOR PRIVADO
SUPERVISOR
Terapia de erradicación de Helicobacter pylori como estrategia
para prevenir el Cáncer Gástrico
La incidencia del cáncer gástrico declina sostenidamente a nivel mundial
Terapia de erradicación de Helicobacter pylori como estrategia
para prevenir el Cáncer Gástrico
Prevención costo-eficacia
Trata úlcera péptica, DF
Disminuye la incidencia del
cáncer gástrico y todo paciente
con Hp debe ser tratado (Kyoto-
2015)
Modelos indican que screening y
tratamiento del Hp sería costo-
efectivo
Search and treat en áreas de
alto riesgo (Maastricht IV)
Asociación negativa con el Asma,
Barrett, ERGE y Adenocarcinoma
de Esófago
Incrementa la resistencia a
antibióticos.
Impacto de carga de
enfermedad, prioridades y
costo-beneficio
Ningún País considera la terapia
para Hp como programa de
salud pública
A favor En contra
2014
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
. Las iniciativas de prevención son más efectivas cuando
consideran como socios a los actores del sistema de salud, a la
comunidad, a la academia a los trabajadores y a los medios de
comunicación.
. La investigación incorporada en la comunidad puede ser parte
de un nivel múltiple de aproximación para desarrollar e
implementar estrategias efectivas de prevención .
. Las estrategias de prevención deberán considerarse dentro del
contexto local teniendo en cuenta los recursos disponibles, las
prioridades, los costos de intervención y la efectividad de la
intervención .
. Las estrategias de prevención deberán tener un nivel de
evidencia en la seguridad, en la eficacia y en el impacto
económico para la sociedad.
REFLEXIONES FINALES, NOVIEMBRE 2015
• Mejora de condiciones socio-económicas
• En la gastroscopia, siempre tomar biopsia y de ser Helicobacter
positivo: tratarlo.
• En el Perú: población de alto riesgo y mayores de 40 años:
gastroscopia.
