Med5-RESUMEN ONCOLOGIA

8/7/2019 Med5-RESUMEN ONCOLOGIA

1/33

GENERALIDADES

Un TUMOR es una deformacin en ms o masa que puede tener varios orgenes (absceso, hernia,hematoma, inflamacin, neoplasia).

Una NEOPLASIA es un crecimiento anormal, descontrolado de un grupo de clulas que no obedece a

los controles de proliferacin, diferenciacin y apoptosis, que persiste aun cuando haya cesadoel estimulo que lo provoc, sin responder a los mecanismos normales de control y que se aleja delfenotipo normal.

Las neoplasias pueden clasificarse en benignas y malignas.(CANCER)

BIOLOGA TUMORAL

Genes involucrados en la gnesis del cncer

Una visin ampliamente aceptada es que el cncer se origina en un proceso de mltiples cambios deorden preciso, inducidos pormutacin acumulativa de genes y seleccin clonal de progenie variante,Estas mutaciones ocurren principalmente en tres clases de genes celulares:

1) OncogenesLos protooncogenes son esenciales para los procesos biolgicos normales, intervienen en losmecanismos bsicos del crecimiento celular como factores de crecimiento, receptores de factores decrecimiento, protenas de transduccin de seales y los factores de transcripcin nuclear. Se sabe queestos genes estn activados en cnceres no virales, los efectos de los oncogenes activados sobre lasclulas son dominantes, esto quiere decir que la mutacin sobre un alelo produce su expresin porsobre el alelo normal.

2) Genes supresores de tumoresSe refiere a un grupo de genes reguladores con capacidad de suprimir la proliferacin celular( sintetizan proteinas preparadoras de clulas apoptoticas ). Los guardianes son los encargados de lareparacin del ADN cuando se daa, cuando estn mutados se produce inestabilidad gentica, debiendoexistir mutaciones adicionales para el desarrollo tumoral.

3) Genes de reparacin del ADNSon los en cargados reparar el ADN y corregir los de replicacin del mismo.La inactivacin de estos genes repercute en un incremento en la tasa de mutaciones en una variedad degenes incluyendo oncogenes y genes supresores de tumores.

Etiologas reconocidas del cncer

Carcingenos qumicos Contaminantes ambientales PesticidasFormalinaNitritos y Nitratos

Drogas exgenas y endgenas Estrgenos

QuimioterapicosGriseofulvina

Carcingenos Fsicos Traumas VacunasInyeccin intraocular

Radiaciones UltravioletasIonizantes


2/33

Carcingenos biolgicos Virales ViLeFParasitarios Spirocerca lupi

Nutricionales Aditivos Ciclamato

Transplante celular TVT

Cuadro de diferencias principales segn su comportamiento biolgico. Benignos MalignosTasa de Relativamente A menudo rapidaCrecimiento lenta

Forma deCrecimiento Expansivo Invasivo

Usualmente con Bordes mal definidos, puede extenbordes b ien definidos hacia y a traves de los tejidos

Adyacentes.

Efectos sobre los A menudo mnimo En general, seriosTejidos adyacentes Por la deformidad anatomica Destruccuin de los tejidos

Y compresion normales con ulceracin, osteolisis

Metstasis No ocurre Tiene capacidad para metastatizar

Efecto sobre el huesped Por lo general, mnimo A menudo riesgoso para la vidaPor su crecimiento destructivo y

Metstasis hacia organosVitales.

ORDEN:1. Iniciador cambio irreversible2. Promotor aparece repetida veces3. Conversion4. Progresion (multiplicacion)

CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES:

o Autosuficiencia proliferativao Cambios morfologicos ( Anaplasia) la celula se parece cada vez menos a la de origen.o Alteraciones de MENBRANAo Insensibilidad a estmulos (-)o Alteraciones de adhesividad, motilidady deposito de matriz.o Evasion de apoptosis ( CEL. INMORTALES)

FEL Albino CAN con Dermatosis activa

Condiciones PRE- CANCER


3/33

1 REVISACION 1 ESTADIFICACION SOLICITUD DE ESTUDIOS ( evalua extensin del tumor) COMPLEMENTARIOS ( x imagen , bilogicos,

Citologicos, histopatolog.)

Elaboracion Plan de Trabajo REPETICION O NO DE 2 ESTADIFICACIONTerapia AntiNeoplasica MET. COMPLEMENTARIOS

Estadificacion: . Mediante esta evaluacin obtenemos el TNM que nos permite estatificar alpaciente, lo cual significa clasificarlo o encuadrarlo dentro de un determinadogrupo oncolgico con elfin de determinar un pronstico y tratamiento adecuado.

Determinar la Extension del Tumor

Estadio1: enf. localEstadio 2: enf. Local avanzada Enf. Regional Estadio 3:Enf. Regional avanzada. Enf. A distancia ( > de 1 Ganglio) Estadio 4: Enf. Diseminada. ( Mettasis)

OBJETIVOS:1) Establecer una medida objetiva al momento del Diagnstico.2) Planificar el Tratamiento3) Evaluar los Resultados4) Intercambiar informacin5) Establecer un Diagnostico

1) EXAMEN CLINICO GENERAL mucosas, cardiovascular, respiratorio, sensorio, piel,digestivo,linfatico.

2) EXAMEN ONCOLOGICO PARTICULAR ( TNM ) ubicacin, extensin, dolor, ulceras.

(MTODOS DE ESTUDIO )

Resea y AnamnesisInspeccinPalpacinEcografa medir consistencia ( HOMOGENEA- HETEROGENEA). Hipoecoico RadiologaTomografaResonancia magnticaCentellografa Tumor de Hueso, Tiroides.Cito e Histopatologa

( PARMETROS A OBSERVAR)

Ubicacin anatmica, regional y de relacinTiempo de evolucinNmero de tumores primarios


4/33

TamaoConsistenciaCalor, dolor, pruritoSuperficieMovilidadRuptura capsular

Presencia de lcerasTipo histolgico

CLASIFICACIN DE LA TT 0: Tumor primario ocultoT X: se conoce la localizacin del tumor pero no hay evidencias clnicas del mismoT (1-4): El nmero vara segn el tamao, presencia de lceras o no, presencia de edema de origentumoral, volumen, etctera.( cualquiera de dichas clasificaciones se podr involucrar con la siguiente Subclasificacin)

a) libre b) y c) adheridos a plano superficial.

N (linfondulos )

( PARMETROS A OBSERVAR)

LocalizacinTamaoSuperficieConsistenciaMovilidad a. mvil b. InmvilSensibilidad

(MTODOS DE ESTUDIO )InspeccinPalpacinEcografaRadiologaTomografaResonancia magnticaCito e Histopatologa

LASIFICACIN DE LA NN (-) no hay evidencia macroscpica de linfoadenopataN (+) con evidencia de linfoadenopata

M (metstasis) : especificas ( tumor de Mama, metastasis en Piel.) , nicas, mltiples.

CLASIFICACIN DE LA M

M (-) ausencia de metstasisM (+) presencia de metstasis

3) EXAMEN PARAONCOLOGICO. Todo signo sintoma que presenta todo paciente portador de un tumorproducido por Hormonas sust. Similares a Hormonas que producen profundas alteracones Metablicas Sistemicas.

PUEDE SER LONICO DETECTABLE DEL TUMOR


5/33

PUEDE SER UTILIZADO COMO MARCADOS TUMORAL

IMPACTO NEGATIVO SOBRE EL PACIENTE.

MANIFESTACIONES ENDOCRINAS:

a- Hipercalcemia: adenocarcinoma de sacos anales, Polidipsia, Poliuria.

c- Hipoglucemia: Debilidad, depresin, coma. Insulinoma.

d- Hiperestrogenismo:macho se puede observaralopecia, hiperpigmentacin y sequedad de la piel y mielosupresin.Tumor testicular de clulas de Srtoli

CAUSAS ASOCIADAS:

CAQUEXIA DEL CANCER: TNF- , IFN- , IL-6

SINDROME FEBRIL : liberacion de Piretrogenos.

SINDROMES NEUROLOGICOS: Neuropatia ( Insulinoma), Miastenia Gravis ( Timoma)

.OSTEOPATIA HIPERTROFICA ( a del SARCOMA se presenta en los 4 mienbros)Esta alteracin se da en pacientes que presenten tanto neoplasias 1 como metstasis en trax,que estn comprometiendo el nervio vago, luego se involucra a nivel abdominal, y por ltimo generaCARCINOMA TRANSICIONAL DE VEJIGA Y PROSTATICOLos pacientes van a presentar claudicaciones, inflamacin distal de los miembros, y mucho dolor. ( signode Godet -)Rx engrosamiento por deposito de materaial seo x debajo del periostio.

SINDROMES ENTERICOS

Dermatofibrosis NodularCito Adenocarcinoma ( Ovejero Alemn)Dermatosis Seborreica ( Timoma)

MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS

:a- Anemia:b- Policitemia:c- Trombocitopenia:1- Granulocitosis:2- Alteracin de los factores de coagulacin:3- Sndrome de hiperviscosidad:4- Leucopenia.5- Leucocitosis.

COMPLICACIONES ASOCIADAS AL TUMOR X EFECTO DIRECTO

a- Sndrome de la vena cava craneal:b- Sndrome de la vena cava caudal:


6/33

REMISION DE MUESTRAS PARA HISTOPATOLOGIA

1-FIJADOR UTILIZADO: formol al 10% bufferado en agua destilada.( +) fcil preparacin; fcil de conseguir; bajo costo; gran poder de penetracin; conservar los

lpidos y no modificar los tejidos para su posterior tincin.( -) potencialmente cancergeno e irritante de piel y mucosas.

Se prepara a partir del formol puro que viene al 40% siendo la dilucin 1 parte de formol y 9 de agua.

2-RECIPIENTE:- frascos de boca ancha, de cierre hermtico, con tapa a rosca, de material plstico.- bolsas para conservar alimentos, (+) piezas quirrgicas grandes.

( -) el cierre no es hermtico y la poca estabilidad que poseen en posicin vertical.

1 coloco el Formol y lurgo la Muestra : x que parte se pegara en el fondo y NO SE FIJARA

3-VOLUMEN DEL FIJADOR: ser 1 : 10 a 1 :20. Siempre es mejor que sobre fijador a que falte.

4-TAMAO DE LA MUESTRA: variable .se aconseja enviar toda la muestra realizando cortes incompletos paralelos entre si separados de a 1 cm.

5-SITIO DE TOMA DE LA MUESTRA:

6-DURACION DE LA FIJACIN:es de 24 hs, pero en el caso de muestras milimtricas puedereducirse a 12 hs.

7-PROTOCOLO:a- propietariob- profesional solicitantec- datos del paciente: especie, raza, sexo, edad, pelaje.d- sitio de toma de la muestra:e- fecha y hora de extraccin de la muestraf- fijador utilizado ( al 10 %)g- breve resumen de la historia clnica:h- diagnstico presuntivo:

INFORME HISTOPATOLGICO:1- Descripcin macroscpica:

2- Descripcin microscpica:

3- Diagnstico Histopatolgico: donde se define con precisin de que tipo de neoplasia se trata.o Origen del proceso tumoralo Grado de anaplasiao Atipias celulaso Invasion de vasos sanguineos y Linfaticoso Presencia u ausencia de Capsula ( puede estar completa ``o infiltrada ) NO SIRVE DE DIAG. DE

CERTEZA.

o Reseccion o Margen de Segurdad:

- COMPLETA CON MARGEN ESCASO


7/33

- INCOMPLETA para las Recidivantes- COMPLETA EN EL LIMITE

o Infiltracion de los Tej. Perisfericos.o Indice Mitoticoo Necrosiso Reaccion Inflamatoria

CITOLOGA

TOMA DE MUESTRA:-Puncin ( directa o Ecoguiada ) NO!!!!! En Hemangiosarcoma ( Hemorragia) ni en Fibroma ( muyduros)

Masa solidas ( organos) ( agujas 25-8 cm, jeringas 5 cm3 ) Cavidades corporales Neoformadas ( anlisis de liquidos)

-Impronta Masas solidas-Hisopado Predominio de Profundidad Masas slidas , cav. Nasal y bucal.-Raspaje Lesiones poco profundas-Lavaje Anterogrados, Retrogados ( empleo de Anestesia )

REMISION DE LAS MUESTRAS:1) lquidos de puncin o lavajes mismas jeringas o tubos, , preferentemente refrigeradas y

dentro de las 24 hs.2) punciones de masas slidas, hisopados y raspajes los extendidos ya confeccionados,es decir, en portaobjetos.

El primer paso es la FIJACIN, que puede realizarse por mtodos qumicos como el alcohol metlico osprays fijadores, o mtodos fsicos como el secado al aire que es el ms utilizado

TINCION: las coloraciones mas utilizadas son la T 15, Wright, Giemsa,

INTERPRETACION DEL DIAG. CITOLOGICO:- Descripcin microscpica,- Diagnstico citolgico: sea positivo, sospechoso o negativo de un proceso neoplsico.

la negatividad nunca descarta un proceso tumoral y debe confirmarse por Histopatologa.

CLASIFICACON DE LAS NEOPLASIAS ( a nivel Citologico):1) de tipo Epitelial2) de tipo Fusiforme3) de tipo Redondas

CONCLUSIONES: (de la Tecnica Citologica )

( +) su rapidez, bajo costo, facilidad en la toma de muestra, no necesidad de anestesiar al animal,la repetibilidad de las muestras cuando son poco representativas, la de orientar sobre el posible origen deltumor y que para ciertas neoplasias son diagnsticas (como por ejemplo el linfoma, tumor de Sticker,mastocitoma, melanomas melnicos, histiocitoma y lipoma.)

( -) Puede analizarse solamente clulas y no un trozo de tejido, la informacin que brindan eslimitada . Presencia de FALSOS NEGATIVOS .


8/33

CONFUSIONES MS FRECUENTES:- Confundir un Tumor Fusocelular co un proc. Inflamatorio y viceversa - Confundir una Reaccion inflatori MIXTA con un Mastocitoma - Confundir sust. D e fondo con m.o

PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA ONCOLGICA

OBJETIVOS DE LA CIRUGA ONCOLGICA1- Preventiva: sobre el animal sano ovariectoma , Orquidectomia

2- Diagnstica: cuando eograficamnte me marca la presencia y as descarto algo compatible. Porejemplo, el Mesotelioma no d imagen.3- Curativa: depender de la Naturaleza Biologica del TUMOR ( Maligo Benigno)

4- Paliativa: mejora la Signologia

CALUDAD DE VIDA Osteosarcoma. ( Amputacion)

5- Combinada: ONCOLOGIA + QUIMIO RADIOTERAPIA Cx citoreductiva de Bulki

IDENTIFICACIN DEL TUMOR ( Linfoma es Qx - Timoma es de QUIMIO)(BIOPSIAS)

Indicaciones:a- Diagnsticab-Comportamiento biolgicoc- Control pacientes en tratamiento

Contraindicaciones:a- En la mayora de las neoplasias mamarias,b- Ante el peligro de diseminacinc- Ante el peligro de provocar graves lesiones secundarias (por ej. SNC).d- Lesiones cavitadas o qusticas con posible contenido purulento.e- Lesiones cercanas a grandes vasos o a las paredes cardacas.f- Cuando el resultado de la biopsia no altere la planificacin teraputica.g- Coagulopatas severas (principalmente en rganos parenquimatosos).h- Cuando el estado del paciente imposibilite la realizacin

CLASIFICACIN

Puncin con aguja finaAspiracin con aguja fina la puncion se hace con la aguja acoplada ala

Jeringa. SACARLE EL,VACIOAspiraciones de colectas lquidasLavados Carcinoma nasales, sondas TOM CAT Citologa exfoliativa

Raspajescepillados EndoscopiaCitologa


9/33

Improntas TUMOR DE STICKER - organo masivo como HIGADOCitologia

Biopsia

Incisionales ( Tumor Grande Higado- Bazo) pequea muestra con

Histologia PUNCH TRUKUT

Escisional sacamos completamente el tumor

ESTABLECER EL MARGEN DE SEGURIDAD

Cantidad de tejido SANO que debe ser extraido durante el acto Qx, para evitar la Recidivaposteriormente.

- Benigno : 1cm- Maligno: 3 cm

PLANIFICAR LA RECONSTRUCCIN

ANESTESIAEst totalmente contraindicada la anestesia infiltrativa local en los tejidos oncolgicamenteafectados, ( x que el tumor se disemina bien en tejidos INFLAMADOS ) LidocanaS se pueden utilizar anestesias tronculares o multitronculares, epidural distantes de la zona aintervenir.

TCNICA QUIRRGICAa) Preparacin del campo quirrgico: b) Asepsia : pacientes debilitados, y/o inmunosuprimidos,c) Abordajes deben ser amplios ( MARGEN DE SEGURIDAD )d) Lavado : arrastrar clulas residuales

e) Drenaje: acmilo de liquidos Seromaf) Sntesis / Suturag) Cubrir masa co Antisepticos Tumor supurativo y Ulceradoh) AGRESIVA ( Margen de Seguridad ) Y DELICADA ( Manejo del Tumor)

- Con respecto a la extirpacin de los linfondulos, Hay dos maneras de extirpar loslinfondulos: Uno es el vaciamiento linfonodular independiente por el cual se extirpan el tumor y ellinfondulopor separado. La otra manera es realizar el vaciamiento linfonodularen bloque, cuando losvasos linfticos se encuentran afectados (linfangitis neoplsica), se deben extirpar en un solo bloque: eltumor, los linfondulos afectados y los vasos linfticos con los tejidos que los rodean con un margen deseguridad adecuado.

- Con respecto al tumor Testicular Se recomienda la .. Orquidectomia EscrotalCubirta ( x que respeta la tnica vaginal)

QUIMIOTERAPIAIndicaciones1) Tratamiento Primario: quimioterapia como nico tratamiento o como tratamiento principal .Linfoma o Leucemia, Mieloma, Tumor venreo transmisible (TVT) o de Sticker.

2) Tratamiento Neoadyuvante: quimioterapia como tratamiento previo a la ciruga o a la radioterapia.Neoplasias muy avanzadas, infiltradas o de Linfoadenopatas fijas a los tejidos circundantes donde lareseccin quirrgica es anatmicamente dificultosa ( POCO MARGEN DE SEGURIDAD ).

3) Tratamiento Adyuvante : luego de la reseccin quirrgica .


10/33

Neoplasias con un alto poder metastsico, recidivante (Ejemplo: Osteosarcoma apendicular,Hemangiosarcoma esplnico) o con compromiso sistmico o Linfoadenopatas positivas (Ejemplo:Neoplasia mamaria con linfoadenopata axilar).

Contraindicaciones1) Cuando NO tengo un diagnostico certero del tipo de tumor del cual se trata ( NO TODOS SON

QUIMIOSENSIBLES NI RESPONDEN A UN MISMO TRATAMIENTO).

2) En pacientes descompensados con un compromiso severo de su estado general ya sea por laenfermedad oncolgica o por otras patologas como cardiopatas, insuficiencia renal o heptica.

FUNDAMENTOS DE LA CONDUCTA BIOLGICA DE LA QUIMIOTERAPIA ( involucra tres

aspectos de la cintica celular )

1) Ciclo celular:

a) Agentes especficos de ciclo celularDE FASE :Fase S. ( ej: Metotrexato, 5 fluorouracilo, Arabinsido de citosina.)Fase M como los alcaloides de la vinca (Vincristina, Vinblastina).

b) Agentes INespecficos de fase del ciclo celular:grupo son los Alquilantes como la Ciclofosfamida, el clorambucilo y como la Doxorrubicina.

c) Agentes no selectivos:Estos son quimioterpicos de accin inespecfica de fase . Destruyen tanto a las clulas activas como a las

que se hallan en reposo. Ej:Nitrosureas. ( clulas en Go ) MATAN TODO No uso en Vet.

2) Crecimiento Tisular Normal

a) Estticos: NO sufren mitosis, como el msculo estriado o el tejido nervioso.b) Expansionantes: son aquellos que ante un estmulo determinado pueden sufrir mitosis. Ej: hgadoc) Renovantes: (AQU ACTUA LA QUIMIO) mitticamente activas, como por ejemplo, lasclulas sanguneas, mucosas, epidermis y gametos.

3) Crecimiento Gompertziano de los tumores(En un principio) tiempo de duplicacin ndice mittico fraccin de crecimiento ( % de cel. enreproduccion dentro del tumor).(A medida que aumenta el tamao del tumor ) tiempo de duplicacin ndice mittico fraccin de

crecimiento , debido a que un alto porcentaje de clulas pasan a la fase de reposo G0.

PAUTAS PARA EL EMPLEO DE QUIMIOTERAPIAA) Pautas Generales1) Diagnstico histopatolgico: saber de que tumor se trata (si es benigno o maligno, cual es su tipohistolgico, comportamiento biolgico, grado de anaplasia, etc.).

B) Pautas de Aplicacin1) Examen fsico general: por estado del paciente para saber sus enf. Previas como Insuf. Cardiaca yRenal, ( + ) QUIMIOTERAPICOS


11/33

2) Anlisis de sangre: (antes ) de iniciar el tratamiento que incluye hemograma completo y bioqumicasangunea bsica .( Previo a la administracin del segundo ciclo) compararlos con los basales para evaluar las posiblesalteraciones producto del empleo de los quimioterpicos (leucopenia, linfopenia, aumento de la uremia,creatinemia, Plaquetas y GR etc.) La suspensin temporaria de la quimioterapia se tendr en cuenta silos recuentos de glbulos blancos < 5000 o de 2500 neutrfilos o de 1000 linfocitos. Y Plaquetas < 4

plaquetas / campo.

3) Efectos colaterales:

inespecficos ( 24- 72 hs. Post-QUIMIO ) la mayoria de las drogas quimioterapicas. Esto se debefundalmente a la toxicidad gastrointestinal (anorexia, nauseas, vmitos, diarrea, estomatitis ylcera gastrointestinal) y a la supresin de la mdula sea e inmunosupresin (leucopenia,anemia, trombocitopenia).

especficos dependen de cada droga quimioterpica en particular. ( Ej: cistitis hemorrgica porCiclofosfamida, convulsiones por 5 fluorouracilo, reacciones alrgicas y toxicidad cardiacapor Doxorrubicina, edema pulmonar en FEL por Cisplatino.)

C) Manejo y Administracin de las Drogas1) Manejo:

Areas acondicionadas especficamente ( campanas de flujo laminar vertical u horizontal).

En estas reas no se debera comer, fumar o beber y no es aconsejable que las mujeresembarazadas manipulen quimioterpicos por sus posibles efectos teratognicos.

guantes de ltex, ya que algunas drogas pueden atravesar los polivinlicos, batas de mangaslargas para proteger la piel, anteojos o antiparras protectoras y barbijo o mscara de seguridad.siempre lejos de la cara y plano ms bajo que el de la cabeza.

Abrir Ampollas, disolucin de la droga liofilizada o en el de carga de la jeringa deben sercubiertos con una gasa para evitar la dispersin de gotas.En caso de derramamiento accidental de la droga se debe secar el lugar con una compresa conalcohol.

Todos los materiales utilizados deben ser desechados como residuos peligrosos.

2) Administracin:Va endovenosa: recomendable la utilizacin de catteres endovenosos (xtravasacin de la droga )unquealgunos onclogos indican el uso de Butterfly o Agujas para las aplicaciones de corta duracin 1Min.La aplicacin se podr realizar en bolo o por goteo en solucin fisiolgica o dextrosa al 5%.

Una vez finalizada la administracin de la dosis del quimioterpico se debe administrar unvolumen variable de solucin fisiolgica (generalmente mnimo 10 20 ml) para lavar la vena y evitaraccidentes de extravasacin al retirar el catter.( para Doxorrubicina administrar 40 min. para evitar fectos colaterales. Por goteo lento diluida ensachet de suero en 5 cm, y luego sachet limpio )

Va intramuscular o subcutnea: seguridad en el manejo de los quimioterpicos (ej: administracincon guantes) Bleomicina.

Va oral: manejar con guantes y en forma cuidadosa, informndole especficamente estas precaucionesal propietario si es el que las va a administrar a su mascota. Ciclofosfamida.

Va tpica:IRRITANTE . cremas o ungentos (ej: 5 fluorouracilo), para CCE. . Al ser quimioterpicosse deben aplicar con guantes y luego cubrir la zona con un vendaje para evitar el lamido. ( CollarIsabelino ).


12/33

Va intracavitaria: Cisplastino y Carboplatino para Mesotelioma ( dilucion de 100-300 cm3/m2 porcantidad de solucon Fisiologica ).

Va intralesional: directamente en la neoplasia y en la regin perineoplsica A 2 cm. Del ombligoTUNELIZAR ( no punzar en el mismo sitio donde se punz la piel ).

Con esta va pueden evitarse los efectos colaterales de ciertos quimioterpicos (ej: cisplatino, 5fluorouracilo) Debido a la mezcla con aceite de ssamo, loque permite que la droga se retenga en ellugar.

TUMORES MAMARIOS EN CANINOS

Primera Consulta

1- Examen Clnico General2- Examen Oncolgico3- Examen Paraoncolgico


13/33

EXAMEN CLNICO GENERAL1- Resea:a) Edad: (rara) antes de los 5 aos. (mayor incidencia) desde los 7 aos ( pico) entre los 10 y los 12 aos.

b) Sexo: hembras (40%) que en machos. ( 0.5 3% gral. Maligno)c) Raza: cualquier raza ( en Ovejero Alemn el comportamiento es ms agresivo)d) Especie: Perra ( 50% malignos) Gata ( > 85%)2- Anamnesis:a) Tiempo de evolucinb) Mastitis / Pseudopreez x retencin Lctea ( NO CERTEZA)c) Celo vs Tiempo de Desarrollo tumor que crece luego del celo es Maligno x presencia dereceptores de E2d) Enfermedad neoplsica mamaria previa Anamnesis (Recidiva)e) Castracin / Anticoncepcin altas dosis mucho tiempo TRASTORNOS UTERINOS ( NO

MAMARIOS)Castrar antes del 1celo = 100% aparicion de tumor

Entre 1 y 2 = 86% Luego del 4 = NO existe influencia Si ya est el tumor NO se evita con la Castracin

3- Examen Objetivo General: examen clnico haciendo hincapi en los aparatos cardiovascular,respiratorio, nefrourolgico y nervioso. ( sitio de metastasis )

EXAMEN ONCOLGICOEstudio del TNM

TUMOR (T): Enfermedad Local

1- Localizacin anatmica: 4 o 5 pares mamarios. pueden denominarse por nmero (1,2,3,4,5) o por sulocalizacin: torcica craneal, torcica caudal, abdominal craneal, abdominal caudal e inguinal. Laincidencia de los tumores mamarios es 60% en los dos ltimos pares, 20 % en el tercero y 20 % entre primero y segundo. >BASE DE IMPLANTACION ( Toracico) < BASE DE IMPLANTACION ( 1,2)

2- Nmero de tumores primarios: nicos o mltiples ( mayor frecuencia)

3- Tamao: pocos milmetros hasta ms de10 cm. (NO SE RELACIONA CON LA MALIGNIDAD)

4- Presencia de lceras: a) x Rozamiento; b) x Perdida de Irrigacion y Necrosis; c) x invasin tumoralde la Piel ( gran carcter agresivo).

5- Consistencia: Liquidos Qusticos ( origen epitelial); Slidos No Qusticos ( origenMesenquimtico).

6- Movilidad: los tumores mamarios pueden adherirse a los planos adyacentes: piel y msculos .a) libre Ta 1cmb) adherido a piel Tb 3cmc) adherido a msculos Tc levantar toda la capa musculard) adherido a piel y a msculo Tb-c

7- Edema o inflamacin peritumoral: organismo contra la presencia del tumor o puede ser producido porel tumor en s. . Para diferenciarlo de CARCINOMA INFLAMATORIO podemos utilizar antiinflamatorioscomo el Piroxicam a una dosis de 0,3 mg./Kg cada 24 o 48 hs + Protector Gastrico. Si la inflamacin

cede ( 4 5 das) probablemente sea reaccional, si no ocurre esto lo ms probable es que estemos en


14/33

presencia de un carcinoma inflamatorio Cotraindicada la Biopsia x carcter Propagante delTumor!!!!. Signo de GODET (+) piel de naranja doloroso.

8- Presencia de secreciones: constatar que no estemos en presencia de una pseudopreez omastitis asociada . Posponer traamiento quirrgico hasta su resolucin .

9- Determinacin del tipo histolgico: la biopsia pretratamiento no est indicada en los tumores demama debido en parte porque cualquiera sea su histopatologa el tratamiento quirrgico no variar (salvoen el caso del carcinoma inflamatorio). Por lo general los tumores mamarios son de presentacin mltiplepor lo cual habra que biopsiarlos a todos y adems son de una amplia heterogenicidad celular.

10- Expansion Local o Adherencias: CARCINOMA INFILTRATIVO.

11- Forma de Pezon

( ) HERNIAS ( region inguinal), MASTITIS ( x la presencia de secreciones purulentas), OTROS

TUMORES, LIPOMAS, C.C.E , MASAS A NIVEL DE GANGLIOS INGUINALES.

Primera Estadificacin de la T

T0: Tumor oculto: EJ: linfoadenopata inguinal positiva oncolgicamente con clulas carcinomatosasmamarias pero no hay evidencia macroscpica de un tumor mamario. Se sabe que est pero NO en qumamaTX: Tumor no evidente: hay secrecin anormal en una mama y al hacer citologa se descubren clulasoncolgicas mamarias sin evidencia macroscpica de un tumor mamario. MACRO no se sabe, MICRO sesabe y en qu mama

T1: < 3 cm de dimetro a) b) c)

T2: 3 a 5 cm de dimetroT3: > 5 cm de dimetroT4: Carcinoma inflamatorio(no importa el tamao para la clasificacin, s para el pronstico) b) c)

a) Libre b) fijo a piel c) fijo a msculos en caso de aparaecer ser DE ELECCION para incluir en elTNM

LINFONDULOS ( N ): Enfermedad Regional o a DistanciaMtodos de Estudio- Inspeccin

- Palpacin- Tacto rectal ( Lnn Sublumbares)

- Mtodos Complementarios: radiologa, ecografa.- Citologa a) Aspiracin con aguja fina : Linfondulos superficiales

b) Aspiracin con aguja fina guiada por ecografa: Linfondulos profundos- Histopatologa1- Localizacin: Biopsia guiada x ECOGRAFIA ( Lnn. Prof.)2- Tamao3- Superficie ( > rugoso)4- Consistencia ( > duros)5- Movilidad: a) libre b) fijo a tejidos adyacentes6- Sensibilidad ( NO existe dolor )

7- Compromiso de vasos linfticos

Signos Generales


15/33

- Vmitos x la irritacion de los Lnn. Hepticos.- Dificultad para defecar el aumento del tamao de los Sublumbares.- Diarrea- Trastornos locomotores compresin del Paquete Nervioso.- ClaudicacinDISEMINACION:

12 Ln. Axilar Lnn. Preescapular 3

Lnn. Esternal

4

1

2 penetran directamente desde pequeos vasos3

1 suben x la parrilla costal 1/3 medio del torax diseminacin linfatica s/ afectar Lnn23

45 Lnn. Mamario Inguinal Lnn. Poplteo

X Anillo Inguinal

X piso

De la pelvis Lnn. SublumbaresY zona del Perin

45 caras laterales del Abdomen y Metstasis Abdominal

2

4 CONEXIN DE AMBAS RUTAS

REVISACION: ORDEN DE PRIORIDAD ( de ambos lados)1) Axilar2) Preescapular3) Mamario4) Poplteo5) Parilla costal ( para detectar en los vasos Ndulos como Cuentas de Rosario)6) Pared Lateral del Abdomen7) Rx de torax (para Esteral y Mediastnico)8) Ecografia Abdominal ( Lnn Sublumbares)

Primera Estadificacin de la N


16/33

N0:No hay evidencia macroscpica de linfoadenopataN(+): en los caninos es difcil decir que barrera traspas el tumor ya que hay intercomunicacin entre loslinfticosa) Libres b) Fijos a tejidos adyacentesMETSTASIS ( M): Enfermedad Generalizada o Diseminada

Mtodos de Estudio:

1- Evaluacin Clnica- Auscultacin ( disnea- NO TOS )- Percusin- Palpacin

2- Mtodos Complementarios- Radiologa Metastasis mltiples a nivel Pulmonar- Ecografa- Tomografa Computada Metstasis a nivel Central

3- Diagnstico Histopatolgico ( UNICO CERTERO)

Sitios ms comunes de metstasis

1) Pulmn - Hgado 2) Huesos ( vrtebras lumbares) - Sistema Nervioso Central

Signos Clnicos4- Dificultad Respiratoria5- Fatiga6- Vmitos7- Diarrea8- Trastornos Locomotores9- Claudicacin

Primera Estadificacin de la MM ( - ): sin evidencia de metstasisM ( +): con evidencia de metstasis

EXAMEN PARAONCOLGICO

Mtodos de Estudio- Anamnesis- Inspeccin- Palpacin- Exmenes complementarios:

Laboratorio: hemograma, coagulacin; hepatograma, calcemia

Imgenes

Sndromes paraneoplsicos ms frecuentes- Anemia- Caquexia- Hipercalcemia- Sndrome de vena cava craneal- Sndrome de vena cava caudal (x linfoadenopatias Mediastinito y Sublumbares )- Reaccin heptica inespecfica FAS- Coagulacin intravascular diseminada me permite descartar otro ORIGEN- Osteopata hipertrfica ( X Hipercalcemia) PRONOSTICADOR: 90 das post- Qx debe

descender, sino lo hace todava quedan cel.PRIMERA ESTADIFICACIN TNM tumorales.


17/33

Exmenes Complementarios solicitados en la Primer Consulta1- Laboratorio:a) Hemograma completob) Bioqumica: Uremia, Creatinemia, Protenas Totales, Albmina, Hepatograma (FAS)c) Pruebas de Coagulacin (KPTT, Tiempo de Quick, Plaquetas)2- Imgenes:

a) Radiografas de Trax: 3 incidencias L L derecho e izquierdo, V Db) Ecografa abdominalc) Tomografa Computada Resonancia Magntica

Segunda ConsultaEvaluacin de los resultados de los mtodos complementarios. Pedido o no de nuevos estudios, deacuerdo a esto se realizar una Tercera Consultao se planificar la teraputica a seguir.

Sospechoso de Metstasis esperar 15 das para repetir Rx

SEGUNDA ESTADIFICACIN TNMVARIABLES TERAPUTICAS1- Ciruga (como nico tratamiento)tumor chico sin invasion2- Ciruga + Quimioterapia tumor maligno3- Quimioterapia + Ciruga + Quimioterapia tumor fijo4- Quimioterapia (como nico tratamiento) CARCINOMA INFLAMATRIO en Metstasis

Durante la ciruga se realiza una Estadificacin intraquirrgica

Todos los Tumores mamarios ( pieza completa) deben ser enviados para su estudio Histopatolgico yevaluacin de mrgenes de reseccin.

Controles postratamiento: la frecuencia depender de la variable teraputica elegida

En cada control se realizar la estadificacin del paciente

15 dias : evaluacion clinica de HP1,3,6,12,24,36 meses: evaluacion clinica. Met. Complementarios2 aos : se dra el Alta

TUMORES MAMARIOS EN FELINOS

Se presentan con mayor frecuencia en animales de edad avanzada ( 8 12 aos) hembras en su mayora(machos: 3%, hembras: 97%). Se menciona una mayor incidencia para la raza siams. Los tumoresmamarios felinos hormonodependientes presentan receptores deprogesterona y de corticoides ( por lotanto , la administracin de Progestagenos % de presentar TUMOR). La mayora de los tumores mamariosson malignos (ms del 80%) siendo el adenocarcinoma el de mayor frecuencia. Al igual que en elcanino la castracin temprana influye sobre las probabilidades de presentacin de neoplasias mamarios.Hay que recordar que los felinos presentan generalmente 4 pares mamarios y los tumores puedenpresentarse en cualquier mama. Por lo general se presentan con compromiso mltiple de mamas y


18/33

tienden a ser ms infiltrativos de los planos adyacentes y a ulcerarse con mayor facilidad que en loscaninos.

Estadificacin de la TT0: Tumor oculto: EJ: linfoadenopata inguinal positiva oncolgicamente con clulas carcinomatosasmamarias pero no hay evidencia macroscpica de un tumor mamario. Se sabe que est pero NO en qumamaTX: Tumor no evidente: hay secrecin anormal en una mama y al hacer citologa se descubren clulasoncolgicas mamarias sin evidencia macroscpica de un tumor mamario. MACRO no se sabe, MICRO sesabe y en qu mama

T1: < 3 cm de dimetro a) b) c)T2: 3 a 5 cm de dimetroT3: > 5 cm de dimetroT4: Carcinoma inflamatorio

(no importa el tamao para la clasificacin, s para el pronstico) b) c)

Libre b) fijo a piel c) fijo a msculos en caso eque figure eta clasificacion retomara como referencia

Estadificacin de la N

N0:No hay evidencia macroscpica de linfoadenopata

N1: Linfoadenopata ipsilateral

N2: Linfoadenopata contralateral

a) Libres b) Fijos a tejidos adyacentes

Linfondulos superficiales: axilares, axilares accesorios, cervicales superficiales, inguinalesLinfondulos profundos:

Torcicos: esternales

Abdominales: lumbosacros

Estadificacin de la M

M (-): sin evidencia de metstasis M (+): con evidencia de metstasis

os sitios ms frecuentes de metstasis son: pulmn, pleura e hgado.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

-Mastitis -Complejo Fibroadenoma Felino

COMPLEJO FIBROADENOMA FELINO


19/33

Tambin denominado Hiperplasia Fibroadenomatosa o Hipertrofia MamariaFibroepitelial Hormonodependiente. Es un complejo no neoplsico (aunque algunosautores lo consideran una neoplasia benigna), no inflamatorio y hormonodependiente ( aprogesterona)

NEOPLASIAS SEAScaninos mientras que en los felinos su incidencia es menor. La mayora de las neoplasias seas

primarias caninas son malignas ( 98 % ) y dentro de ellas la que se presenta con mayorfrecuencia es el Osteosarcoma (aproximadamente 80%).

OSTEOSARCOMA

Su presentacin es ms comn en animales de raza grande y gigante, cuyo peso es mayor de 20kg. Los perros de raza gigante (> 35 kg) tienen una predisposicin 60 veces mayor y los deraza grande (20 a 35 kg) 8 veces mayor que aquellos que presentan un peso inferior a los 10

kg. Por lo tanto las razas ms afectadas son: Gran Dans, San Bernardo, Ovejero Alemn,Setter, Dobermann, Retrievers Este tipo tumoral puede afectar animales de cualquier edad

pero se presentan principalmente en animales de edad media (7 -8 aos) con un rango de 6meses a 13 aos. En razas gigantes 3 -5 aos y en razas grandes 4 -7 aos. Los machos se venlevemente ms afectados que las hembras (2:1) excepto en los San Bernardo en las cuales lashembras son ms afectadas. La mayora de los OSA comienzan en la cavidad medular paraluego proliferar hacia el exterior y erosionar la corteza.El osteosarcoma afecta ms comnmente al esqueleto apendicular ( 70 % ), particularmente

la regin metafisaria, que el axial ( 30 % )

Apendicular

localizan en el canino en los miembros anteriores, y un 30 % en los miembros posteriores,mientras que en los felinos esa relacin es inversa.

Signos clnicos:-Dolor-Afuncin-Deformacin-Edema fro y pastoso

Axial

En el esqueleto axial se localizan 1 cabeza(A), 2 costillas( B), 3 vrtebras.

Signos clnicos: (B)

- Rpidamente Metstasis- - POCO % de sobrevida- 5 y 9 costilla a nivel DER.

Signos clnicos: ( A)

- Presencia de dolor variable- Deformacin VARIABLE- Presencia de exudados mucosos, purulentos, hemorrgicos o combinaciones

DIAGNSTICO: ( B)

- Radiografia de frnte ( para determinar el GRADO de implicancia INT.) ICEBERGDIAGNSTICO: (A )


20/33

Mtodos Complementarios:- Radiologa- Tomografia cmutada- Centellografia ( para asegurarase ausencia de Metstasis en otros huesos )- Citologa e Histopatologa ( DIAG. CERTERO)- Bioqumica srica ( Anemia)

( ) : OSTEOMIELITIS ( d ifcil de observar en animales adultos); OSTEITIS, HIPERISTITIS ( necesitando decultivo para diferenciarlo); ENF. DE PIERRE CURIE; otras ENF. OSEAS. ( Leucemias).

Los sitos ms frecuentes de metstasis son: ( A)- Pulmn- Lnn. regionales- Otros huesos- Rin- Hgado

- Sistema Nervioso Central- Bazo- Corazn

Estadificacin de la TT0: sin evidencia tumoralT1: tumor confinado a la cavidad medular y a las corticalesT2: tumor que sobresale las corticales

Estadificacin de la M

M0: sin evidencia de metstasis

M1: macrometstasis evidentesTRATAMIENTO- Osteosarcoma Apendicular: ciruga agresiva (amputacin) + quimioterapia + inmunoterapiaLas drogas utilizadas son: cisplatino (nefrotxico, contraindicado en gatos), doxorrubicina(cardiotxico), carboplatino.

- Osteosarcoma Axial:

. Vertebral: radioterapia, quimioterapia

. Costal: ciruga + quimioterapia ( cisplastino, doxorrubicina, carboplatino)

. Oral: ciruga

. Nasal: radioterapia, ciruga

OSTEOSARCOMA en FEL:

- aparicion ms en ADULTOS.- Ms en M. Post. Que Ant.- Menos Metstasico ( AXIAL)- Poca frecuencia a nivel COSTAL.- Inmunoterapia.

CONDROSARCOMA10 % de los tumores seos 2 ms frecuente . Se presenta con mayor frecuencia en el

esqueleto axial ( planos de la cabeza, escpula, coxal, costillas y vrtebras ) y en menor medida loshuesos del esqueleto apendicular, mayormente en los miembros posteriores ( epfisis ).Desarrollo ms lento que los osteosarcomas.


21/33

Los animales son generalmente de edad media y razas grandes. Los signos clnicos TEMPRANOSson dolor y poca deformacin .a NIVEL TARDO una mayor deformacin junto con cambiosradiolgicos ( evidencia de posibles fracturas) + MetstasisLos sitios ms frecuentes de metstasis son pulmn, corazn, hgado y riones.El tratamiento es la ciruga agresiva, no responden bien ni a la quimioterapia ni a la radioterapia.

FIBROSARCOMA5% de los tumores seos. Afecta animales de edad avanzada y en el esqueleto axial (con mayorfrecuencia huesos planos), Su velocidad de crecimiento es lento y presenta una baja tasa de metstasis,aproximadamente 6 % principalmente pulmn y rin.Es un tumormuy infiltrativo local con tendencia a provocar una lesin ltica con mnima respuestaproliferativa.La ciruga sera el tratamiento de eleccin, con un buen margen de seguridad. No hay evidencias dexito con quimioterapia adyuvante.Signos: Dolor, Deformacin, Claudicaron.

Origen: ( ????) seo( Periostio, Endosito) Tej. Blandos.

HEMANGIOSARCOMA< al 3 % de los tumores seos. comienza su crecimiento a nivel de la cavidad medular. Afecta alesqueleto apendicular con una frecuencia algo mayor que al axial. Se localiza principalmente enproximal del hmero, fmur, costillas y vrtebras. Los perros de cualquier tamao pueden verseafectados con una mayor incidencia en Ovejero Alemn, Gran dans y Boxer,as como ms en machos que en hembras.Radiolgicamente presenta fundamentalmente cambios de tipo lticos desarrollndose con frecuenciafracturas secundariasEs un tumormuy metastizante ( AL AO DE VIDA YA SE PRESENTA METSTASIS ) siendo los sitios msfrecuentes pulmn, hgado, riones, glndula adrenal, corazn, omento, peritoneo y hueso.El tratamiento empleado consiste en la amputacin del miembro afectado + quimioterapia adyuvante.

TUMORES SEOS BENIGNOSSon de muy rara frecuencia de aparicin. Generalmente se desarrollan sobre los huesos planos delesqueleto axial. Los tumores seos benignos ms frecuentes incluyen:

Osteomas Fibromas osificantes Osteomas y condromas multilobulares

Osteocondromas monostticos y poliostticos

MASTOCITOMA ( Tumor de Cel. De la Cebada El gran Simulador)


22/33

Representan los tumores cutneos y subcutneos ms comunes en los caninos, con un 20% de incidenciaen la clnica diaria. Ocurren con ms frecuencia en los caninos adultos (8 9 aos). No hay predileccinsexual.Razas: Bxer, Boston Terrier, Labrador, Beagles y Terriers.

PRESENTACIN CLNICAdistribuidas en el tronco y perin (50%), extremidades (40%) y en las regiones ceflica y cervical(10%).Algunos muestran ulceracin de la piel que lo cubre, otros son ndulos alopcicos o eritematosos.En estos tumores es caracterstico el signo de Darier, que es la formacin de una roncha eritematosaen los tejidos circundantes al tumor provocada por la manipulacin del mismo.

DIAGNSTICOPara DIAGNSTICO ( ) CON lipomas, quistes de inclusin, tumores de glndulas apcrinas,histiocitomas, plasmacitomas, etc. la citologa por puncin con aguja fina es 100% diagnstica perono sirve para establecer el grado de diferenciacin, para lo cual se deber realizar el estudiohistopatolgico. Desde el punto de visto histopatolgico se los clasifica en 3 categoras:

Grado 1: bien diferenciado Maduro Pierden GrnulosGrado 2: moderadamente diferenciado Semimaduro Se tien menosGrado 3: pobremente diferenciado o indiferenciado

Los tumores grado 1 tienen bajo potencial metasttico y escasa probabilidad de diseminacinsistmica.Los tumores de grado 2 y 3 tienen potencial metasttico ms alto y ms probabilidades dediseminacinsistmica.

COMPORTAMIENTO BIOLGICO

. Los signos que aparecern sern letargia, anorexia, vmitos, prdida de peso, esplenomegalia,hepatomegalia y masas cutneas detectables.

ESTADIFICACIN

Estadio I: Tumor confinado a la dermis sin compromiso linfonodulara: sin signos sistmicosb: con signos sistmicos

Estadio II: Tumor confinado a la dermis con compromiso linfonodulara: sin signos sistmicos

b: con signos sistmicos

Estadio III: Mltiples tumores drmicos o tumor voluminoso infiltrativo con o sincompromiso linfonodulara: sin signos sistmicosb: con signos sistmicos

Estadio IV: Cualquier tumor con metstasis a distancia o recurrencia con metstasis

TRATAMIENTO

Estadio I

-Grado 1: Ciruga. Puede ser curativa. Debe hacerse una reseccin quirrgica amplia con


23/33

mrgenes de 3 cm. peritumoral y en profundidad. Administrar antihistamnicos(difenhidramina 1 2 mg/Kg IM) en la premedicacin disminuye los efectos de las aminasvasoactivas durante la ciruga.

-Grado 2: Ciruga y quimioterapia adyuvante con prednisolona (40 mg/m2 da por 7 das luego 20mg/Kg da por medio). Siempre administrar cimetidina a dosis de 5 10 mg/Kg. cada 8 hs.

-Grado 3: Ciruga y quimioterapia adyuvante (prednisolona + lomustina 60 90 mg/m2 cada 3 semanaso vinblastina 2 mg/m2 cada 7 das )

Estadio II

-Grados 1 -2 -3: Ciruga (extirpacin tumoral y del linfondulo afectado) + quimioterapia adyuvante

Estadio III

.Los protocolos quimioterpicos empleados sern a base de prednisolona + vinblastina o prednisolona

+vincristina (0,75 mg/m2 cada 7 das). Estadio IV

TUMORES DE LA REGION ANAL

1-Las glndulas circunanales o glndulas perianales o hepatoides, situadas bajo la piel de la zonacutnea interna lisa. Son glndulas sebceas modificadas probablemente influenciadas por estmuloandrognico. Se ubican alrededor del ano, en el prepucio, en la lnea media ventral hasta el esternn,escroto, y a lo largo de la lnea media dorsal desde la base de la cola hasta la cruz.

2-Los sacos anales, mal llamados glndulas anales, son divertculos cutneos ubicados en la zonaventrolateral del ano, entre los msculos esfnter interno y externo del ano. En el perro estnrepresentados por glndulas sudorparas apcrinas, y en el gato por sudorparas y sebceas.

NEOPLASIAS DE CLULAS HEPATPOIDES

ADENOMAS Y ADENOCARCINOMAS DE LAS GLANDULAS CIRCUNANALES OHEPATOIDES.

machos adultos enteros (90%), y ocasionalmente en hembras que presentan hiperadrenocorticismo.

Aparecen generalmente a partir de los 6 aos de edad.

Entre los signos clnicos podemos citardolor local , prurito, y alteraciones en la defecacin.

Sudiagnstico diferencial debemos hacerlo por histopatologa, siendo importante tomar como parmetrosi hayo no invasin de la membrana basal.

Los ADENOMA bien diferenciados histopatolgicamente se dan casi exclusivamente en elmacho. Son andrgenodependientes, y en mucho menor medida estrgenodependientes.El tratamiento por lo general se limita a la castracin, logrndose la remisin del tumor.

Los ADENOMAS indiferenciados no se sabe bien si son o no hormonodependientes. Debidoa que no responden a la castracin debe realizarse su extirpacin quirrgica, no siendonecesaria la terapia neoadyuvante


24/33


25/33

frecuentes en los caninos, ( 5 % de todos los tumores en general en esta especie) . 2 de mayorfrecuencia en los MACHOS.Razas: Ovejero - Mestizo - Pekins.

Se ha encontrado relacion entre los tumores TESTICULARES Y HEPATOIDES , al igual que los PROSTTICOS. Junto con la presencia de CRIPTORQUIDICSMO.

Se pueden presentar en forma unilateral o bilateral (macroscpica 12%, microscpica 30 50%)

CLASIFICACIN:1- Primarios o de Clulas Testiculares

a- Germinales: seminomas, teratomas, carcinomas embrionariosb- No Germinales: Srtoli, Leydig, Fibromas, Leiomiomas.

2- Secundarios: por Ej. Linfoma

SIGNOS CLNICOS:

Signos Locales y LocoregionalesAumento de tamaoModificacin de la consistencia testicular x la Atrofia del Testiculo ContralateralClaudicacin ipsilateralClico (estiramiento capsular o torsin del cordn)Dolor

Signos GeneralesSignos de FeminizacinCambios de conductaAlopeciaEnfermedades prostticasNeoplasias AnalesCoagulopatas ( C.I.D)

MTODOS COMPLEMENTARIOS DE ESTUDIO- Ecografa- Radiologa- Citologa e Histopatologia ( Diag. De CERTEZA) evito Biopsia + Contaminacion- Hemograma

TRATAMIENTO ( consideraciones generales):

1) Castracin , incluyendo Cordn Espermtico y Bolsa Escrotal2) Sacar ambos testculos.3) Enf. Generalizada: Quimioterapicos.

ESTADIFICACION:

To: no evidente;T1: parenquima;T2: invade tnica Albuginia;T3: idem. Involucra el Epiddimo;T4: invade Escroto y Cordn Espermtico.

N0: no genera cambios en Lnn. M (-) : sin evidencia d metstasis.N1: involucra el Lnn. Ipsilateral. M(+): con evidencia de Metstasis.

N2: involucra el Lnn. Contralateral.


26/33

TIPOS HISTOLGICOS

SERTOLI SEMINOMA LEYDING

Frecuencia X X XX

Produccin de E2 XX X +/-

Sndrome de Femeinizacion XXX X +/-

Alopecia hormonal XXX +/- X

Enf. Prosttica X X XX

Neoplasma Periana X +/- XXXlCriptorquidismo XXX XX +/-

Metstasis 10% 5% 0.5%en el FEL:

1) muy rara aparicion ( ebido al mayor % de Castracin- presentan menor frec. deCRIPTORUIDISMO).2) NO presentan signos PARANEOPLSICOS.3) idem. CAN ( Orquidectoma)

NEOPLASIAS PROSTTICAS

ENFERMEDADES PROSTTICASNO NEOPLSICAS (HPB Quistes Prostticos- Prostatitis)NEOPLSICAS ( Adenoma- Adenocarcinoma)

1- Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB)

. 50 a 85% de los caninos viejos . Puede seradenomatosa o parenquimatosa, simple o complicadapor una infeccin secundaria.Se produce por un aumento de los andrgenos o una disminucin de los estrgenos, o aumento deambos, lo que produce hiperplasia, metaplasia escamosa epitelial (andrgeno dependiente) e hiperplasiadel tejido fibromuscular (estrgeno dependiente).

Signos clnicos:A nivel miccional: x presion en el cuello de la vejiga .Hay prdida de fuerza del chorro miccional, polaquiuria moderada, disuria, sin dolor y si secomplica puede habercistitis, dolor y piuria.A nivel digestivo: constipacin, tenesmo ( sensacin de defecacion) , ruptura de diafragma plvico.Otros signos: prdida de peso, dificultad deambulatoria. Mat. Fecal encintada x aplastamientoDorsal y Ventral.


27/33

Tratamiento:castracin quirrgica o qumica

Diagnstico:Palpacin rectal convinada ( + Palpacion Abdominal ): se palpa el aumento glandular asimtrico,irregular y doloroso.Radiologa ( con contraste Dermcitografia involucrando una sonda para indicar sitio de ubicacin)

Ecografa abdominal ( presencia de Quistes, alteracin del Parenquima)

Citologa: a) en orina; b) aspiracin con sonda uretral; c) puncin aspiracin directa

Histopatologa: a) a cielo abierto (por laparotoma) b) a cielo cerrado con gua ecogrfica

Met. Complementarios: Ecografia ( zonas de lquidos Anecoicas)

Estadificacin (NEOPLASICAS)T0: sin evidencias palpablesT1: intracapsular, contorno glandular normalT2: intracapsular, contorno glandular anormalT3: ruptura capsularT4: infiltracin en rganos adyacentesN0: sin linfoadenopatasN1: linfondulo ipsilateral (+)N2: linfondulo contralateral o bilateral (+)

N3: segunda barrera o ms (+) - Lnn. Ilacos-M: (+)M: (-)

Metstasis: ( ms frecuente) Lnn. Reg., Pulmones, Hueso.

Tratamiento: (Adenomas) Castracin Medica Finasteride, Flutamina de x vida.(Adenocarcinoma) Prostatectomia ( si no invade tejidos), Quimioterapia.

OTROS TIPOS HISTOLGICOS:

- C.C.E- HEMANGIOSARCOMA- LEIOMIOMA DE CEL. TRANSICIONALES.

PRONSTICO: Malo - Sobrevida - 1-3 meses

HPB P. AGUDA P. CRONICA Adenoma Adenocarci


28/33

Superficie / Consistencia pareja- simetrica firme dura lisa- asimetrica nodular- irreg

Tamao bilateral uniforme pequea deform. En ms aumentado

Invasin NO NO NO relativ. Pequea SI

Ruptura Capsular NO NO NO NO SI

Dolor NO SI NO NO SI

Hematuria + +++ NO NO SI

Disuria + +++ NO + +

Alteraciones en la Defecacion ++ + NO + +

Cel. Oncologicas en orina NO NO NO NO SI

Linfoadenopatias NO SI SI NO SI

Metstasis NO NO NO NO SI

Otros prdida de peso fiebre, depresion dolor lumbarAnorexia, vomitos ( x metas

En Vert. Lumba

TUMOR VENREO TRANSMISIBLE (TVT)

Denominado tambin Tumor o Sarcoma de Sticker, es una neoplasia transmisible por implante declulas tumorales (genticamente diferentes a las normales del canino) ya sea porva sexual comoporlamido o implantacin sobre una mucosa erosionada o una abrasin cutnea. Es un tumorantignico con capacidad de estimular la produccin de anticuerposDistribucin Geografica. < Cap. Fed y > Gran Bs. As La Plata ( aniamles callejeros)Incubacion 2-3 meses

Etiologia: Retrovirus???????

- cel. Normal: 78 cromosomas / cel. TVT : 57- 64 cromosomas- Encogen c- Myc mutacin gen p-53 alteracin del ADN.

De acuerdo a su ubicacin se lo clasifica en:

1- Genital: vulva, vestbulo vaginal, mucosa peneana (ms comn en caudal al glande), prepucio (desdeel frnix hacia el orificio prepucial).

2- Extragenital: nariz, conjuntiva ocular, mucosa gingival, ano, etc.

Signos clnicos:

1- Hemorragia Cx ??????2- Masa Tumoral: generalmente una masa carnosa con lesin epitelial y aspecto de coliflor abierto3- Zonas no ulceradas: fibrosa amarillenta..Diseminacin:

1- Linfoadenopatas regionales. Se da ms en machos que en hembras


29/33

2- Metstasis: muy baja incidencia. Principalmente a tero, hgado, sistema nervioso central y pulmn

Sndrome paraneoplsico: policitemia por sntesis y secrecin de eritropoyetina.Diagnstico ( ): carcinoma de clulas escamosas, linfomas, histiocitomas, mastocitomas.

Diagnstico

1- Citologa e histopatologa 4- PAAP/ impronta 7- Estatificacin: Eco.2- Ecografa abdominal 5- Tincion PAS/ Tolidina Abd, y Rx. Torax.3- Radiologa 6- Lnn: PAF (puncion/ aspiracion)

TratamientoEs eminentemente mdico con quimioterapia e inmunoterapia. Los agentes quimioterpicos de eleccinson:Vincristina: 0,65 mg/m2 EV cada 7 das durante 4-6 semanas ( especfica FASE M)

Vinblastina: 2 mg/m2 EV cada 7 das ( si la anterior gener RESISTENCIA)

Doxorrubicina + Ciclofosfamida ( si la anterior gener RESISTENCIA)

La quimioterapia se debe aplicar por uno o dos ciclos ms desde la desaparicin macroscpica deltumor.

Hacer estudios de SANGRE peridicos, porque la CHT mata clulas de S!peridica ( como GR y GB ).

NO ZOONOSIS: evitar animales sueltos + Esterilizacin

Inmunidad

Involucin: LT > LB

AC?? : Recidiva 50-60% Cx ????? Evasin de resp. Inmune ( a travs de S! y secrecin ): TGB-1 IL-6

Adyuvante: Inmunoterapia- Pared celular de micobacterias ( M . Phlei)

IM + M IL-6 ( + LT, TNF)- Citotoxicidad cellular- Nucletidos ( DNAPH)

NEOPLASIAS ORALES PEQUEOS ANIMALES

El perro es la especie domstica con mayor prevalencia de tumores bucales (84%), ocupando este rgano

el 4to. lugar de asiento de neoplasias malignas, las que muchas veces exceden los lmites de la cavidadbucal, extendindose a la cavidad nasal.


30/33

Las neoplasias malignas presentan mucha dificultad en su manejo por tres factores:1) Al ser diagnosticadas tienen gran tamao.

2)Lugar de asiento ( CAN: cav. Bucal) distintas etructuras - difcil de abordar - complican laalimentacion.

3) Malignos y muy Agresivos.

NEOPLASIAS MS COMUNES EN CANINOS1) Benignas:pulis: sobre la encaHay tres tipos de pulis: fibromatoso, osificante (fibromas odontognicos perifricos) y acantomatoso(ameloblastoma acantomatoso o perifrico).

Muy comunes Benignos Lig. Periodontal Animal aoso Distintos tipos!!!!!

Ameloblastoma: tambin llamado ameloblastoma central o intraseo, Mandibula Benigno???? Jvenes

Ameloblastoma Acantomatoo : Benigno???? Tratar como Maligno Lig. Periodontal Comp. Periodontal Mucha invasin Local!!!! Recidiva Premaxilar Rostral de Mandbula

Papilomatosis Viral (ADN): Verrugas Virus ADN

Cachoros Mucosa oral

Curan en 2 meses ( NO requiere tratamiento Qx solo se amerita por problema mecnico demasticacin

2) Malignos:Melanoma maligno: Melanoma Amelnico ( 30%)

Mucosas Paladar duro Lengua Mas frecuente

Mas en Machos Mas Agresivo


31/33

Metstasis temprana

Carcinoma de clulas escamosas (CCE):

Encas ( gingival)

Tonsilas!!! ( Tonsilar) daino Masa cervicales Lengua Prevalencia 2 Metstasis tardia Invasion sea

Fibrosarcoma: Paladar duro Enca Prevalencia 3 Lobulado - NO Ulcera Razas Grandes Muy invasivas Local

NEOPLASIAS EN FELINOS

1) Malignas;

Carcinoma de clulas escamosas felino ( 70%) :

Base de la Lengua ( Palatogloso )

Diag. Tardo

Fibrosarcoma ( 7%) : No se ulcera

Cuando es pequeo es similar alEpulis.

2) Benignas: Epulis fibromatoso (2%)

Diagnostico:

Resea: especie/ raza/edad/ sexoAnamnesis: tiempo de evolucion / sialorrea/ signo de dolor dificultad para masticar / disfagia /caida de comida.Examen Clinico: Gral./ Cav. Bucal/ Linfonodulo

Raza: Boxer Epulis Ovejero Aleman C.C.E Gran Dans Papiloma

Raza pigmentadas Melanoma

Edad: Tumor benigno en cualquier edad (Papiloma en Cachorros)


32/33

Tumor maligno en edad avanzada Melanoma 11 aos C.C.E 9 aos Fibrosarcoma 8 aos

Sexo:

CANINO Melanoma 4:1 C.C.E 2:1 Fibrosarcoma 1:1

FELINOS 1:1

General: pacientes aosososParticular: cav. BucalLinfonodulo: regional

Radiografia: NO TIENE VALOR DIAGNOSTICO

- Local incidencia adecuada ( BOCA ABIERTA oblicua )Anestesia/ sedacionDetermina compromiso seo y Extension de la Lesion

- Trax 3 incidenciasDetermina presencia de Metstasis

Biopsia:- Incisional cua - punch- Escisional tamao pequeo - tipo de tumor Benigno - Epulis Fibromatoso

Diagnostico ( ) : Granulomas ( NO generan Metstasis - Recidiva) , Granulomas Eosinofilo /GELP, Ulceras x EP, Osteomielitis, Hiperplasia Gingival ( BOXER COLLIE ), Estomatitis.

Pronstico:

1) Tipo de Tumor2) Posibilidad de Tratamiento3) Maligno siempre Reservado4) Sobrevida variable CON TRATAMIENTO Melanoma 30 % al ao CCE 55% al ao

CCE lengua 25% al ao

Tratamiento : NO SON RADIOSENSIBLES NI SENSIBLES A LA QUIMIO Solos o Convinados Cx Radioterapia Quimiotarapa Crioterapia Terapia gnica

La 1 Cx es la mejor posibilidad de CURACION CONTROL a largo plazo, por eso debenser Agresivas.

A veces fracasa debido a los BAJOS niveles de MARGENES DE SEGURIDAD


33/33

Rabdomiosarcoma Glosectomia CCE Maxilectomia Mastocitoma Cx convencional

Consecuencias:o Defecto estticoo Disfuncion alimentariao Complicaciones: - Dislicencia

- Fistulas O/N - Rinitis

Med5-RESUMEN ONCOLOGIA

Documents

Transcript of Med5-RESUMEN ONCOLOGIA