Piel y Medicina Interna

8/3/2019 Piel y Medicina Interna

1/13

PIEL Y MEDICINA INTERNA (Urticaria y Vasculitis)

Dr. Gastn Briceo

Urticaria Vasculitis Eritema multiforme menor Eritema multiforme mayor Necrolisis epidrmica txica Eritema nodoso

URTICARIA

Se puede presentar a cualquier edad.

Ronchas:- Pseudoppulas (fibroppula) eritematosas, sin alteraciones epidrmicas- Duran < 24 h- Prurito- Lesiones crecen rpidamente y cambian forma constantemente, aparecen y

desaparecen.- Pueden tomar formas arciformes, policclicas, solevantadas


2/13

- Mediadores qumicos afectan pequeos vasos: histamina, cininas, serotonina,acetilcolina, PG

- Histamina produce prurito y aumento permeabilidad vascular- Ronchas: se explican por vasodilatacin, aumento permeabilidad vascular y paso de

plasma hacia los tejidos

-

Dentro de la urticaria debemos considerar el angioedema.

ANGIOEDEMA- Lesiones mayor tamao y profundas (tejido subcutneo)- Puede coexistir urticaria o manifestarse de manera exclusiva.- Aumento de volumen de partes blandas (ej: compromiso palpebral que puede

ocluir ojos, tambin a nivel peribucal, etc)

- Lo grave del angioedema es el compromiso de va respiratoria que puede obstruirsta constituye una URGENCIA


3/13

Clasificacin Urticaria

Aguda- < 3 meses, cura espontneamente- 50% de los casos causa identificable (alimento o medicamento generalmente,

infecciones ya sean virales o bacterianas, etc.)Crnica

- < 3 meses- 90% casos idioptica

Mecanismos Patognicos

Inmunolgicos

-

Hipersensibilidad inmediata: reaccin tipo I (IgE)- Activacin va clsica CNo inmunolgicos

- Activacin va alterna C- Liberacin histamina basfilos, a causa de:

o Frmacos (los ms frecuentes: opiaceos, ATB, aspirina y medios decontraste de imagenologa)

o Fiebre, calor, fro, luz solaro Ejercicio, estrs emocional (alergia nerviosa)

Causas Urticaria

- Frmacos- Factores psicgenos- Alimentos- Inhalantes- Enfermedades sistmicas- Neoplasias- Agentes fsicos- Trastornos hereditarios- Vasculitis- Contactantes- Idiopticas

Frmacos- PNC, sulfas,- Aspirina, AINES- Diurticos- Opioides, medios de contraste- Minutos, das post administracin

Alimentos- Horas o das post ingestin- Huevos, ctricos, pescados, mariscos, nueces, man, cecinas, chocolate, fresas- Aditivos (que traen benzoato o salicilato): tartrazina

Enfermedades Sistmicas- Mesenquimopatas


4/13

- Hipertiroidismo- Hipoparatiroidismo- Enfermedad suero- Infecciones (IRA son las ms involucradas)

Foto: Urticaria en lactante febril que comenz con ronchas y luego comenz con cuadrorespiratorio

Inhalantes- Plenes, caspa animales, otros aeroalergenos (aerosoles o jugos en polvo)- Neoplasias (en urticarias crnicas)- Linfoma, carcinoma pulmonar, colon

Causas Fsicas

Dermografismo:o 5-10% de la poblacino eritema y ronchas lineales por presin, piel solevantada, eritematosa y con

pruritoo Hereditaria: puede ser permanenteo Adquirida: la mayora de las veces idioptica, puede resolverse en 1-2

aos.o

Urticaria por Fro- Minutos post exposicin (van al lago o a la nieve y comienzan)-

Lesiones zonas expuestas (cara, manos) Urticaria Solar


5/13

- Minutos post exposicin (tambin en zonas expuestas)

Urticaria acugena (cualquier T) Urticaria por presin- Horas post presin prolongada (paciente que trabajan mucho con las manos como

trabajadores de la construccin)

Urticaria colinrgica (muy frecuente)- Lesiones puntiformes rodeadas eritema


6/13

- Estrs, calor, ejercicio, sudoracin- Respuesta vascular a acetilcolina liberada terminaciones nerviosas autnomas piel

VasculitisCausas Psicgenas (estrs)Estrs emocional

LABORATORIO URTICARIA- Eosinofilia- Ex orina- Pruebas hepticas- PSD- Test hepatitis, mononucleosis infecciosa- ANA, C- Test cutneo (picaduras insectos, inhalantes, alimentos)- Rx trax

TRATAMIENTO URTICARIA

Antihistamnicos va oral:o Bloquean receptores histamina clulas blanco (inhibidores competitivos)o Clorfenamina (muy efectivo)

Angioedema (constituye urgencia):o adrenalina (1 mg/ 1 ml) subcutnea

Adulto: 0,3-0,5 ml sc c/30 minutosNio: 0,01 ml/Kg/dosisURGENCIA ya que no se sabe cmo puede evolucionar

Pronostico- 80% dura menos de 2 semanas- Hasta 95% casos dura menos de tres meses,- 5% dura ms de tres meses (crnica)

VASCULITIS

Clulas inflamatorias pared del vaso sanguneo, con depsitos fibrinoides, necrosis


7/13

- Vasculitis Grandes Vasos- Vasculitis Pequeos Vasos

Hipersensibilidad por complejos inmunes Ag-Ac al cual se agrega complemento Exceso Ag: se deposita en tejidos, vasos sanguneos, activando Complemento

proceso inflamatorio y dao tisular

Vasculitis Grandes Vasos

- Fiebre, malestar general y prdida peso- Ndulos, lceras, placas, prpura palpable- Artritis, artralgias y mialgias- Afeccin pulmonar, renal y sistema nerviosoPoliarteritis Nodosa

o Compromiso arterias musculares tamao pequeo y mediano (afecta arteriasrenales y viscerales)

o

Mediada inmunocomplejoso 1/3 casos: hepatitis Bo Fiebre, CEG y prdida pesoo Ndulos subcutneos sensibles, prpura y livedo reticularo Generalizado, simtricoo Nuseas, vmitos, dolor abdominal (infarto intestinal), icc, infarto miocardio,

hipertensin, acv, neuropata perifricao Glomeruloesclerosis: insuficiencia renal

o Tratamiento- Ciclofosfamida-prednisona (duracin depende de la causa)

Lesiones purpricas, reticulares, lceras

dolorosas, ndulos, equimosis de

extremidades.


8/13

Vasculitis Pequeos Vasos

-

Vnulas postcapilares- Local: Prpura palpable, placas urticariales, vesculas, ampollas y ndulos- Sistmico: Pueden afectarse riones (hematuria), tubo digestivo (hemorragia GI),

SN (neuropata perifrica) y articulaciones (artralgias, artritis)- Prpura de Schonlein Henoch- Nios y adultos jvenes- Post infeccin respiratoria alta- Prpura palpable, tambin ronchas y lceras- Lesiones tamao uniforme, reas declives (piernas)- Mejor pronstico

Prpura de Schonlein Henocho Nios, adultos jveneso Asociado a IRAo Fiebre, sntomas articulares, dolor abdominal, hemorragia GI, glomerulonefritis

proliferativao Prpura palpable, ronchas segmentadas, confluentes, en reas de declive

principalmente extremidades inferiores y regin gltea.o Afeccin renal: buen pronstico, hematuria, proteinuria.o Vasculitis por depsitos Ig A y activacin va alterna Complemento en vnulas

postcapilares (inmunofluorescencia)o Leucocitosis leve, aumento VHS, hematuria microscpica, proteinuria, cilindros

hemticos

o Tratamiento vasculitis pequeos vasos- Eliminar antgeno causal (infeccin, frmacos, etc.)- Aspirina puede ayudar y disminuir artralgia- Afeccin renal u otros rganos (SNC): prednisona

Otras vasculitis de pequeos vasos:

- Reaccin tipo enfermedad suero- Mesenquimopatas


9/13

- Neoplasias

ERITEMA MULTIFORME MENOR

- Sndrome mucocutneo: lesiones inflamatorias target (tiro al blanco)- Lesiones extremidades, erupcin bilateral simtrica- Mltiples mculo ppulas rojo violceo, centro ciantico, hemorrgico o

vesiculoso (aspecto target)- Polimorfismo lesional, 1-2 cm (pero en un mismo paciente tiende a ser uniforme)- Duracin 7-21 das- Puede comprometer mucosa bucal (habitual)

oEtiologa- Infecciosa (la ms frecuente es herpes simple, tambin puede ser por micoplasmapneumoniae) lesiones aparecen junto con el cuadro infeccioso o das a semanasdespus

- Drogas (sulfas)- Tumores (linfomas, neo slido)- Mesenquimopataso Tratamiento- Tratar patologa asociada- Manejo sintomtico: Antihistamnicos

ERITEMA MULTIFORME MAYOR

- Sd. Stevens Johnson- Fiebre, mayor cantidad lesioneso Lesiones cutneas:- ppulas eritematosas- lesiones diana (no siempre presentes)- ampollas- erosiones o ampollas mucosas- Compromiso dos o ms mucosas: oral, genital y conjuntiva- Desprendimiento epidrmico: < 10% superficie corporal


10/13

- Se asocia fiebre, lesiones tracto GI o respiratorio- Frmacos e infecciones- No dejan secuelas a no ser que se sobreinfecten- Nio se ve txico, con gran compromiso de mucosas

o Tratamiento- Tratar patologa asociada- Hospitalizado UTI (como gran quemado)- Manejo hidroelectroltico- Ropa estril (previene sobreinfeccin)- Antihistamnicos- Inmunoglobulina humana- Antibiticos


11/13

NECROLISIS TXICA EPIDRMICA

- Eritrodermia (eritemato violcea) descamativa (comienzo agudo)- Necrosis epidrmica y destruccin unin dermoepidrmica- Ampollas flccidas- 99% debido a frmacos Sulfas, AINE, hidantonas, Ab (PNC), alopurinol- No hay forma de predecirla, tampoco hay antecedentes familiares.o Clnica- Signo Nikolsky + al presionar piel sta se desprende (igual corre para pnfigo)- Desprendimiento epidrmico > 30 % sc- Fiebre, leucopenia- Compromiso respiratorio y GI- Complicaciones infecciosas e hidroelectrolticas- Ampollas subepidermicas a nivel de la membrana basal


12/13

o Tratamiento NET- Similar Eritema Multiforme Mayor (hospitalizacin en UC)

ERITEMA NODOSO

- Enfermedad inflamatoria (fecuente)- Mujeres adultas- Ndulos inflamatorios: reaccin hiperreactividad por inmunocomplejos circulantes

o hipersensibilidad celular retardadao Causas Eritema Nodoso Infecciosas- Faringitis estreptoccica- Infecciones virales- TBC- Salmonelosis Enteropatas- Colitis ulcerosa- Enteritis regional Mesenquimopatas Neoplasias- Leucemia- Enfermedad Hodgkin- Carcinomas Sarcoidosis Frmacos- Anticonceptivos orales- Sulfas- Bromuroso Clnica Eritema Nodoso- Ndulos sensibles y eritematosas, brillantes- Induracin y calor local- Inicio sbito: 1-2 semanas- Cara anterior piernas, brazos y muslos- Evolucionan color violceo y pardo amarillento- Fiebre, escalofros, cefalea, mialgias, artralgias-

Lesiones curan: 4-6 semanas


13/13

o Laboratorio Eritema Nodoso- Leucocitosis leve, VHS elevada- Rx trax (infecciones micticas, TBC, sarcoidosis)- Cultivo farngeo, ttulo ASO (faringitis estreptoccica)- Sntomas GI: coprocultivos (Yersenia, Salmonella)o Histopatologa Eritema Nodoso

Paniculitis septal

- Tabiques tejido subcutneo: con linfocitos, leucocitos, PMN, histiocitos,plasmocitos y clulas gigantes

- Sin vasculitiso Tratamiento Eritema Nodoso- Reposo absoluto, piernas ligeramente elevadas- Tratar causa asociada- Aspirina o AINE- Corticoides si no hay respuesta.

Piel y Medicina Interna

Documents

Transcript of Piel y Medicina Interna