Proyecto de tesis 2012 original 1
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UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA “CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DE ESTILOS DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. HOSPITAL DE BARRANCA 2012” PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR: Bach. GAMARRA MARIÑO, Johany Vianca. Bach. PONTE REYES, Irma Luzmila.
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UNIVERSIDAD NACIONAL
“SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
“CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DE ESTILOS DE VIDA EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. HOSPITAL DE
BARRANCA 2012”
PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR:
Bach. GAMARRA MARIÑO, Johany Vianca.
Bach. PONTE REYES, Irma Luzmila.
BARRANCA – PERÚ
2012
ÍNDICE
1. ASPECTO CONCEPTUAL
I.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………….
I.1.1. Planteamiento o definición del problema…………………….
I.1.2. Formulación del problema de investigación………………….
I.2. OBJETIVOS………………………………………………………..
I.2.1. Objetivo general………………………………………………
1.2.2. Objetivos específicos…………………………………………..
I.3. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………
1.4. MARCO TEÓRICO…………………………………………………
1.4.1. Antecedentes de la Investigación……………………………….
1.4.2. Bases Teóricas………………………………………………..
1.4.3. Definición de términos………………………………………
1.5 HIPÓTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES…
2. ASPECTO METODOLÓGICO………………………………………..
2.1. Tipo de estudio………………………………………………………
2.2. Diseño de la Investigación …………………………………………….
2.3. Población o universo…………………………………………………..
2.4. Unidad de análisis y muestra…………………………………………
2.5. Instrumentos de recolección de datos………………………………..
2.6. Análisis estadístico e interpretación de la información………………
Pág.
3. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO……………………
3.1. Cronograma de trabajo………………………………………..
3.2 . Presupuesto del proyecto………………………………….
4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………….
1. ASPECTO CONCEPTUAL
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. Planteamiento o definición del problema
Según la Organización Mundial de la Salud en el mundo se estima más de
346 millones de personas con Diabetes y según la Federación Internacional
de Diabetes, en las Américas esa cifra podría incrementarse en 50 % en el
periodo 2000 -2030, lo que equivale a que el número de personas con
diabetes podría incrementarse de 55 a 83 millones. Se calcula que en 2004
fallecieron 3,4 millones de personas y más del 80% se registran en países
de ingresos bajos y medios y casi la mitad de esas muertes corresponden a
personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres.1
En el Perú el año 2000 se estimaba una prevalencia de Diabetes Mellitus
de 5,1%, encontrándose a Lima (50,097) y la región Callao (10,693) con
más personas afectadas en el año 2011 y al año 2025 se estima que ésta se
incrementaría a 7,5%. Se menciona que en la actualidad esta enfermedad
afecta a más de un millón de peruanos y menos de la mitad han sido
diagnosticados.2
A nivel de nuestra provincia durante el año 2011 se ha reportado 188 casos
nuevos de Diabetes Mellitus y son las mujeres las más afectadas con el 69
% (129/188). El distrito más afectado es Barranca (69 casos) el de mayor
riesgo es el distrito de Paramonga (46 casos), siguiendo en riesgo el
distrito de Supe (41 casos), el de menor riesgo es Pativilca con 15 casos.3
La Diabetes Mellitus (DM) es una alteración metabólica, con la presencia
de hiperglicemia crónica que se acompaña de alteraciones en el
metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, y que resulta de defectos
en la secreción y/o acción de la insulina, la misma que conduce a una serie
de manifestaciones a corto y largo plazo como disfunción e insuficiencia
de diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón
y vasos sanguíneos.4
El desconocimiento de las prácticas del cuidado de sí mismo es la causa
principal para que el paciente diabético demuestre una actitud negativa
ante las complicaciones inherentes a la enfermedad. En el diabético la
modificación de estilos de vida es muy importante porque ayuda a
controlar la enfermedad, sin embargo muchas veces para las personas con
este problema es muy difícil y se requiere de actitud positiva, fuerza de
voluntad e interés por cuidarse. 5
Para algunos pacientes es demasiado difícil poner en práctica la asistencia
al control médico, la actividad física, modificar los hábitos alimenticios,
probablemente porque no aceptan su condición asociada a la diabetes o por
limitaciones a la información que se les proporciona, esto puede deberse a
problemas emocionales, como la dificultad para aceptar el diagnóstico de
diabetes, falta de motivación, de alimento, de allí la importancia de
simplificar la información tanto como sea posible y dar a los pacientes
suficientes oportunidades para que pregunten, repitan y practiquen lo que
se les indica.6
En la actualidad en nuestro país constituye un problema de salud pública
por la magnitud y trascendencia de sus complicaciones, de igual manera
se ha observado incremento en la demanda de hospitalización por diabetes
en los últimos años, casi cinco veces mayor que por otros padecimientos,
ya que se pudo observar la concurrencia de numerosos pacientes con sus
respectivos familiares.7
La mayoría de las complicaciones se deben a la falta de conocimientos,
cuidado y prácticas de estilos de vida saludable del paciente, debido a
diversos factores por lo que las actividades de autocuidado son habilidades
especializadas que se desarrollan a lo largo de la vida de las personas y son
indispensables para realizar cualquier acción enfocada a la salud. Ante lo
cual, las enfermeras dentro del área de salud, deben ver estos factores
como un campo de intervención, que les permitan participar en la atención
integral de esta enfermedad.8
La Diabetes Mellitus repercute sobre el ser humano, la familia, la
economía de la nación, ocasionando gastos millonarios en forma directa o
indirecta. Basado en las referencias estadísticas antes expuestas, y en vista
de que la mayoría de los pacientes tienen un estilo de vida sedentario,
alimentación inadecuada, los cuales pueden conllevar al fallecimiento,
razón que nos motivó a determinar la presencia de la misma en los
usuarios que se atienden en el Hospital de Barranca.
1.1.2. Formulación del problema de investigación
De lo planteado anteriormente se delimita y se presenta el siguiente problema.
¿CUÁL ES EL CONOCIMIENTO Y PRACTICA DE ESTILOS DE
VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. HOSPITAL DE
BARRANCA 2012”?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Determinar los conocimientos y prácticas de estilos de vida del paciente
con Diabetes Mellitus. Hospital de Barranca 2012”
1.2.2. Objetivos específicos
Evaluar el nivel de conocimiento de los pacientes con Diabetes Mellitus.
Clasificar el nivel de conocimiento de los pacientes con diabetes Mellitus
Identificar la práctica de estilo de vida de los pacientes con Diabetes
Mellitus.
Verificar que las prácticas de estilo de vida ayudan en disminuir los
riesgos de complicaciones en pacientes con Diabetes Mellitus.
Establecer la relación entre el nivel de conocimiento y práctica de estilos
de vida en pacientes con Diabetes Mellitus.
1.3. Justificación
La Diabetes Mellitus es un problema muy importante de salud pública, debido a
sus múltiples repercusiones a nivel personal, económico y sanitario tanto en su
tratamiento como sus complicaciones degenerativas. Al contrastar con la
población general, los diabéticos tienen 25 veces más probabilidad de sufrir
ceguera, 20 veces gangrena, 17 veces nefropatías o 12 veces cardiopatías. Estas
probabilidades aumentan en los diabéticos descontrolados. Algunos datos
reportan que la insuficiencia circulatoria periférica y la retinopatía aparecerán a
los 20 años de evolución de la diabetes mellitus.9
El número de personas con diabetes tipo 2 está en rápido aumento en todo el
mundo. Este aumento va asociado al desarrollo económico, al envejecimiento de
la población, al incremento de la urbanización, a los cambios de dieta, a la
disminución de la actividad física y al cambio de otros patrones de estilo de vida.
La intervención de la/el enfermera/o es importante e indispensable para
mantener el optimismo y dinamismo en la vida diaria del paciente,
especialmente en la población diabética, esto se logra a través de la
manifestación de empatía, amistad, respeto y valor, evitar ser autocráticos y
agresivos ante la situación que el paciente presenta para evitar resistencia al
cambio. Escuchar delicada y cuidadosamente al paciente para poder conocer sus
necesidades, brindar apoyo emocional y ayudarle a buscar soluciones haciendo
hincapié en el aprendizaje de las acciones correctas ya que estas otorgan una
perspectiva adecuada e inclinada a practicar actividades de autocuidado que
fomentan la calidad de vida en el paciente.
De tal manera enfermería incentiva a la población diabética para estar en la
disponibilidad de responder de manera positiva frente a cualquier situación o
fenómeno que se presente, y sobre todo que ejerza influencia directa y dinámica
en la vida del paciente, por ende, es importante que el paciente desarrolle
diariamente acciones de autocuidado y el cumplimiento adecuado del
tratamiento médico para evitar las complicaciones inherentes de la enfermedad
como también la muerte. La factibilidad de este estudio está determinado por el
apoyo que brindarán las autoridades de las instituciones al permitir el acceso a la
fuente primaria, en éste caso los pacientes diabéticos que asisten al servicio de
Endocrinología del Hospital de Barranca y porque además, se tuvo acceso a
fuentes bibliográficas respecto al tema.
1.4. MARCO TEÓRICO
1.4.1. Antecedentes de la Investigación
Internacional
Hernández Gómez De Dubón Dora Florencia, realizó un estudio
descriptivo con abordaje cuantitativo y de corte transversal en el 2011:
“Conocimientos, actitudes y prácticas de autocuidado de los pacientes
diabéticos de 40 a 60 años que asisten a la consulta externa del Hospital
Nacional de Amatitlán” Guatemala, reportando el siguiente resultado:
Existe un 96% de pacientes diabéticos que no poseen los conocimientos
necesarios de autocuidado. Dentro de las actitudes sobre autocuidado se
establece que existe un 83% de pacientes que presentan una actitud no
favorable ante la enfermedad. En relación a las prácticas refleja que un
92% demuestran la deficiencia de prácticas de autocuidado que la
enfermedad requiere para contribuir a mantener una mejor calidad de vida,
a través de un estilo de vida saludable.
Correa Morales José realizó un estudio descriptivo de corte transversal en
el 2010, sobre: “Autoconcepto de la Diabetes Mellitus en pacientes que
asisten a la clínica de atención integral en el Centro de Salud Jorge
Sinforoso. Municipio de Granada” Nicaragua, llegando a los siguientes
resultados: El 91% de los pacientes entre todos los grupos de edades tenían
buen nivel de conocimiento acerca de la Diabetes Mellitus, el 90.7% de los
pacientes entrevistados, expresaron algunos elementos positivos del
autoconcepto, entre ellos la autoestima, valor, confianza, entre otros.
Montejo Briceño María Cristino, realizó un estudio transversal analítico en
en el 2009, sobre: “Estilos de vida en diabéticos del Instituto Mexicano del
Seguro Social: correlación con el modelo de Wallston” reportando el
siguiente resultado: Los estilos de vida del paciente diabético en las UMF
investigadas son en su mayoría inadecuado.
Rodríguez Solange, realizo un estudio en un diseño de campo, de tipo
descriptiva, transversal y retrospectiva en el 2007, sobre: “Intervención
educativa de la enfermera comunitaria en la promoción del autocuidado en
el paciente diabético atendido en la Unidad Diabetológica del hospital
distrital De Bejuma” Venezuela, donde el resultado de la investigación
evidenció que el personal de enfermeras comunitarias realiza actividades
educativas contribuyendo en la promoción del autocuidado de los
pacientes diabéticos que asisten al control en la Unidad Diabetológica.
Ocotal Nueva Segovia, realizó un estudio descriptivo de corte transversal,
cuali-cuantitativo en el 2007, sobre: “Conocimientos, actitudes y prácticas
de los pacientes diabéticos, Programa dispensarizados en los 6 centro de
Salud del SILAIS Estelí- Nicaragua”, llegando a los siguientes resultados:
Conocimiento de los pacientes diabéticos 78%, el 76 % de los pacientes
aceptan su enfermedad y Los pacientes entrevistados tienen prácticas
adecuadas para prevenir las complicaciones.
Gack Ghelman, L., Souza, MH do N., Machado Tinoco Feitosa Rosas,
AM. Realizaron un estudio de tipo cuantitativo y de carácter descriptivo en
el 2006 sobre: “Conocimiento de las prácticas de autocuidado en los pies
de los individuos con Diabetes Mellitus atendidos en una unidad básica de
salud” Brasil, reportando el siguiente resultado: que la mayoría de los
pacientes investigados eran del sexo femenino, tenían más de 40 años,
presentaban Hipertensión Arterial y tenían un tiempo medio de diagnóstico
de Diabetes de 8 años. Los pacientes presentaban glicemia elevada,
problemas en los pies, como callos, y fisuras, referían tener conocimiento
sobre prácticas de autocuidado.
Malave Weeden Enrique, Márquez Canario Bertha, realizaron un estudio
retrospectivo de nivel descriptivo en el 2009, sobre: “Influencia de la
Educación Diabetológica en el control metabólico de pacientes con
Diabetes Mellitus. Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” Barcelona,
llegando a los siguientes resultados: el 95% de los cuales presentaron
Diabetes Mellitus tipo 2, unas ¾ partes de los pacientes cumplen
tratamiento farmacológico, una tercera parte de los pacientes presentan
complicaciones cardiovasculares y una sexta presentan manifestaciones de
complicaciones neurológicas, presentándose con menor frecuencia las
complicaciones renales y pie diabético.
Flores Carrasco Silvia, realizó una investigación descriptiva cuali-
cuantitativa en el 2007, sobre: “Conocimientos sobre las complicaciones
de la diabetes que tienen los pacientes hospitalizados y sus familiares”
Ecuador, reportando los siguientes resultados: El 84% de los pacientes
diabéticos ingresados al servicio de Medicina Interna y el 71% de sus
familiares no tienen conocimiento de la enfermedad, 75 al 99% desconoce
sobre la diabetes, los cuidados y acerca de las complicaciones y el 50% de
los pacientes diabéticos presentan alteración mental y de la conducta.
Nacional
Mendoza Rivera R., Gil Alfaro I., Sainz Vázquez L., realizó un estudio
comparativo prospectivo en el 2009, sobre: “Actitudes y motivaciones del
paciente Diabético y el personal de salud sobre la Diabetes Mellitus tipo
2” reportando los siguientes resultados: Los profesionales de la salud
valoran más el control estricto de la enfermedad; para los pacientes los
rubros considerados más altos fueron el impacto psicosocial y la
autonomía. Ambos grupos perciben a la enfermedad como grave y
coinciden en la necesidad de un entrenamiento especial para los
profesionales de la salud.
Corbacho Armas Kelly, Palacios García Nícida, Vaiz Bonifaz Rosa
realizaron un estudio de tipo cuantitativo, con un enfoque descriptivo de
corte correlacional en el 2008: “Conocimiento y práctica de estilos de vida
en pacientes con Diabetes Mellitus” reportando los siguientes resultados:
para pacientes con conocimiento malo, 54,4% tuvieron estilos de vida
negativos; pacientes con conocimiento regular, 59,1% presentaron estilos
de vida negativos; pacientes con un nivel de conocimiento bueno, 65,0%
en conclusión los pacientes tuvieron estilos de vida positivos y que existe
relación entre el nivel de conocimiento y la práctica de estilos de vida del
paciente.
Hijar R. Alex. Realizó un estudio aplicativo, tipo cuantitativo y método
descriptivo de corte transversal en el 2008: “Conocimientos que tienen los
pacientes diabéticos y sus familiares sobre la enfermedad y sus cuidados
en el hogar, en el HNDAC”. Reportando los siguientes resultados: La
mayoría de Pacientes y familiares tienen un nivel de conocimiento medio,
tanto en la dimensión conocimientos sobre la enfermedad como en la
dimensión conocimientos sobre los cuidados en el hogar, pero también los
resultados muestran que hay una gran cantidad de pacientes y familiares
que tienen un nivel de conocimiento bajo sobre la enfermedad y sobre los
cuidados en el hogar, y aproximadamente la quinta parte tienen un nivel de
conocimiento alto.
Noda Milla Julio, Pérez Lu José, Málaga Rodríguez Germán, Aphang Lam
Meylin, realizaron un estudio cualitativo en el 2008, sobre:
“Conocimientos sobre "su enfermedad" en pacientes con Diabetes Mellitus
tipo 2 que acuden a hospitales generales” Lima, reportando los siguientes
resultados: En 4 pacientes (12,9%) el nivel de conocimiento sobre la
enfermedad fue adecuado, en 15 (48,39 %) intermedio y en 12 (38,71 %)
inadecuado. No se halló asociación estadística entre el nivel de
conocimiento con ninguna de las variables estudiadas.
Reyes Salas Lucia Catalina, realizó un estudio descriptivo correlacional
corte transversal en el 2007, sobre: “Nivel de conocimiento y estilo de vida
de las personas diabéticas. Hospital III Es Salud Chimbote” donde reportó
los siguientes resultados: el 65% de personas diabéticas presentan un nivel
de conocimiento regular, seguido de un 23% deficiente y un 12% bueno.
Asimismo, el 79% de personas diabéticas presentan un estilo de vida más
adecuado y un 21% menos adecuado; existe relación estadísticamente
significativa entre el nivel de conocimiento y estilo de vida, es decir ambas
variables son independientes.
Cerna Castillo Araceli, Reyes Ángeles Elizabeth, realizaron un estudio
tipo cuantitativo – descriptivo en el 2007, sobre: “Nivel de conocimiento y
estilo de vida de las personas diabéticas. Hospital Regional “Eleazar
Guzmán Barrón” Nuevo Chimbote, reportando los siguientes resultados:
El 71% de personas diabéticas presentan un nivel de conocimiento regular,
el 93% de personas diabéticas presentan un estilo de vida más adecuado y
no existe relación significativa entre el nivel de conocimiento y la variable
estilo de vida.
Reyes S. Lucia. Realizó un estudio de tipo descriptivo correlacional de
corte transversal en el 2007 sobre: “Nivel de conocimiento y estilo de vida
de las personas diabéticas. Hospital III es salud Chimbote”. Donde se
obtuvo los siguientes resultados: El 65% de personas diabéticas presentan
un nivel de conocimiento regular, seguido de un 23% deficiente y un 12%
bueno. Asimismo, el 79% de personas diabéticas presentan un estilo de
vida más adecuado y un 21% menos adecuado; existe relación
estadísticamente significativa entre el nivel de conocimiento y estilo de
vida.
1.4.2. Bases Teóricas
A. Diabetes Mellitus:
Es una afección crónica que se desencadena cuando el organismo pierde su
capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. La
insulina es una hormona que se fabrica en el páncreas y que permite que la
glucosa de los alimentos pase a las células del organismo, en donde se
convierte en energía para que funcionen los músculos y los tejidos. Como
resultado, una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente,
de modo que ésta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y dañando
los tejidos con el paso del tiempo. Este deterioro causa complicaciones para
la salud potencialmente letales. 10
La Organización Mundial de la Salud define la diabetes como un desorden
metabólico caracterizado por una etiología múltiple con:
1. Hiperglicemia crónica con cambios en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y las proteínas.
2. Resultado de un defecto de la secreción y/o la acción de la insulina, de
manera que se puede generalizar diciendo que la hiperglicemia se
considera secundaria a una deficiencia relativa o absoluta de insulina, o
bien a un exceso relativo de glucagon, así como a una mala utilización de
azúcares por parte del organismo.11
Clasificación de la Diabetes Mellitus:
Hay tres tipos principales de diabetes:
1. Diabetes tipo 1
2. Diabetes tipo 2
3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
1. Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 está causada por una reacción autoinmune, en la que el
sistema de defensas del organismo ataca las células productoras de insulina
del páncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la insulina
que necesita. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad,
pero suele aparecer en niños o jóvenes adultos. Las personas con diabetes
tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante una
combinación de terapia diaria de insulina, estrecha monitorización, dieta
sana y ejercicio físico habitual.12
2. Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes. Suele aparecer en
adultos, pero cada vez más hay más casos de niños y adolescentes. En la
diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es
suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una
acumulación de glucosa en la sangre. Las personas con diabetes tipo 2
podrían pasar mucho tiempo sin saber de su enfermedad debido a que los
síntomas podrían tardar años en aparecer o en reconocerse, tiempo durante
el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en
sangre.
Factores de riesgo importantes:
Obesidad
Mala alimentación
Falta de actividad física
Edad avanzada
Antecedentes familiares de diabetes
Origen étnico
Nutrición inadecuada durante el embarazo, que afecta al niño en
desarrollo. 13
3. Diabetes Mellitus Gestacional
Se dice que una mujer tiene Diabetes Mellitus gestacional (DMG)
cuando se le diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo.
Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el embarazo, suele
presentarse en una etapa avanzada y surge debido a que el organismo no
puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la
gestación.14
Signos y síntomas de la Diabetes Mellitus 2
Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar diversos
problemas que esta dado por necesidad frecuente de orinar (poliuria), sed
excesiva (polidipsia), exceso de apetito (polifagia), fatiga, pérdida de
peso y visión borrosa; sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se
desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de azúcar en la
sangre son completamente asintomáticas.15
Medios de Diagnóstico:
El método inicial más apropiado es medir la glucemia después de ayuno
de toda la noche; varía menos de un día a otro y es más resistente a
factores que alteran de modo inespecífico el metabolismo de la glucosa.
El diagnóstico se corrobora si la glucemia es de 140mg/100ml. (o más)
en dos ocasiones separadas; siendo los valores normales de 70 – 110
mmHg.
El tratamiento
La diabetes mellitus comprende cambios en el estilo de vida e
interacciones farmacológicas con insulina o fármacos hipoglicemiantes
ingeridos pero los objetivos a corto y largo plazo en el tratamiento son
los mismos. Los objetivos principales del tratamiento son evitar los
síntomas derivados de la hiperglucemia y prevenir las complicaciones
metabólicas agudas y crónicas.16
Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus
De esta población diabética incuestionablemente que un estilo de vida
inadecuado conduce a un mal control metabólico, lo que es conocido
como un factor de primer orden en la aparición de las complicaciones
secundarias a estas enfermedades. Las complicaciones de la diabetes
mellitus son prevenibles por medio de las prácticas saludables de
autocuidado y de la actitud positiva que el paciente requiere para convivir
con la enfermedad. La intervención de enfermería es indispensable ya
que a través de la educación en salud el paciente logra adquirir
conocimientos sobre autocuidado, habilidad de las prácticas de
autocuidado y sobre todo una actitud positiva ya que son requisitos
imprescindibles para evitar dichas complicaciones que conllevan a los
ingresos hospitalarios y la mortalidad de la población que padece dicha
enfermedad.17
Complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus:
La (microangiopatía) alteraciones en las membranas basales de los vasos de
pequeño calibre, (arteriosclerosis) arterias, (retinopatía) retina, (nefropatía)
riñones y (neuropatía) otros tejidos, y existen daños clínicos de alteración en la
función de estos órganos. En muchas ocasiones se presentan por el
desconocimiento de la enfermedad o por la actitud negativa del paciente hacia
las prácticas de estilos de vida saludable. Aquí es donde se necesita de la
intervención de enfermería para que informe, eduque y comunique todas las
prácticas de autocuidado que debe ejercer para evitar dichas complicaciones y
sobre todo fomentar el optimismo y la motivación en el paciente para afrontar el
pronóstico. Entre las complicaciones más frecuentes se menciona la neuropatía
de los tejidos como lo es: “pie diabético el cual son diversos tipos de lesiones
que pueden presentarse en los pies de las personas con diabetes como
consecuencia de la Asociación de enfermedad vascular periférica, neuropatía,
deformaciones, Ortopédicas, infecciones y traumatismos” 18
B. Conocimiento
En lo que respecta al conocimiento humano podemos mencionar que se obtiene
básicamente en función de las experiencias visuales, auditivas, por ello se puede
estimular y/o acelerar el conocimiento mediante materiales audio visual.19
Dimensiones del Conocimiento
Conocimiento científico: Este es un pensamiento dinámico el cual
utiliza métodos científicos, investigaciones y experimentación, para
aproximarse a la realidad o dar solución a un determinado problema,
todos los resultados que se adquiera del conocimiento científico es
fundamentado en la realidad y en las investigaciones. El conocimiento
científico es el conjunto de bases teóricas que fundamentan el ejercicio
profesional y mejora la toma de decisión a la hora de proporcionar
cuidados basados en las evidencias a pacientes, familia y comunidad
para que este sea con calidad, calidez, eficiencia y eficacia. 20
Enfermería alcanza todo lo anterior por medio de una de las áreas del
ejercicio de la profesión y es la aplicación de la investigación sobre los
cuidados de la salud del paciente, familia y comunidad, permitiendo
aumentar la gama del conocimiento e integrar las intervenciones
necesarias como lo es la prevención de la enfermedad, rehabilitación,
recuperación y promoción de la salud. También tiene la obligación ética
y moral de proporcionar dicho conocimiento científico a través de la
educación de manera que amplíe los conocimientos de los usuarios,
para que ellos realicen prácticas saludables que favorezca a la
prevención de complicaciones y así mismo mejorar la calidad de
vida.21
Conocimiento empírico: “Es el tipo de conocimiento que se da por
casualidad de la vida, es decir, al azar, permitiendo a los seres humanos
conducirse en su vida y las diferentes actividades que desarrollan, les permite
salir de la rutina. Este conocimiento es propio de las personas sin formación,
pero que tienen conocimiento del mundo exterior, lo que les permite actuar,
determinar acciones, hechos y respuestas casi por instinto, de aquí que su
fuente principal de conocimiento son los sentidos”24
Se comprende entonces que los conocimientos empíricos ayudan a los
individuos a realizar diversidad de acciones en su vida diaria que no están
basados con hechos científicos puede ser que la experiencia personal y la
observación ayuden a obtenerlo. Dentro del ejercicio de la profesión éste tipo
de conocimiento se aplica como un patrón en distintas situaciones de
enfermería, por lo que ayuda a la enfermera/o a brindar una atención de
calidad y calidez ya que permite que sus sentidos y su experiencia aporten
datos necesarios para comprender dicha situación.25
De todo lo anterior mencionado se puede considerar que el conocimiento es la
adquisición de conceptos por medio de la educación formal e informal
mediante el ejercicio de las facultades mentales. En relación a todo lo
mencionado a la persona diabética involucra a un conocimiento que conduce
a una condición adecuada ante la enfermedad. El conocimiento mismo
constituye un momento necesario de la actividad en el estilo de vida, pues
dicha actividad es propia de la persona diabética con una adecuada madurez y
estabilidad emocional, así mismo las prácticas del cuidado se basan en
conocimientos previos recibidos por el personal de salud del programa de
diabéticos.
ESTILOS DE VIDA
Forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables,
determinados por la interacción entre las características personales individuales, las
interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales.
Desde una perspectiva integral, es necesario considerar los estilos de vida como parte
de una dimensión colectiva y social, que comprende tres aspectos interrelacionados:
hábitos, el social y el ideológico
En lo material: el estilo de vida se caracteriza por manifestaciones de la cultura
material: vivienda, alimentación, vestido.
En el hábito: es hacer una misma cosa todo el tiempo sin esfuerzo alguno; es una
acción automática; es como una ciega rutina. Ejemplo: al no realizar ejercicios al
consumir alimentos dañinos
En lo social: según las formas y estructuras organizativas: tipo de familia, grupos de
parentesco, redes sociales de apoyo y sistemas de soporte como las instituciones y
asociaciones.
En el plano ideológico: los estilos de vida se expresan a través de las ideas, valores y
creencias que determinan las respuestas o comportamientos a los distintos sucesos de
la vida.
Desde esta perspectiva integral, los estilos de vida no pueden ser aislados del
contexto social, económico, político y cultural al cual pertenecen y deben ser acordes
a los objetivos del proceso de desarrollo que como fue expuesto es dignificar la
persona humana en la sociedad a través de mejores condiciones de vida y de
bienestar.
C. Práctica de estilos de vida saludable
Nola J. Pender, Licenciada en Enfermería de la Universidad de Michigan (Estados
Unidos de América) es reconocida en la profesión por su aporte con el Modelo de
Promoción de la Salud. Planteó que promover un estado óptimo de salud era un
objetivo que debía anteponerse a las acciones preventivas. Este modelo de
promoción de la salud sirve para la predicción de conductas saludables y para
explicar las características y experiencias pasadas de salud, las creencias
cognitivas específicas y las influencias que ejerce cada creencia en un
determinado comportamiento. (29)En este modelo los determinantes de la
promoción de la salud y los estilos de vida, están divididos en factores
cognitivos-perceptuales, entendidos como aquellas concepciones, creencias, ideas
que tienen las personas sobre la salud que la llevan o inducen a conductas o
comportamientos determinados, que en el caso que nos ocupa, se relacionan con
la toma de decisiones o conductas favorecedoras de la salud (30).
La modificación de estos factores, y la motivación para realizar dicha conducta,
lleva a las personas a un estado altamente positivo llamado salud. Los factores
personales y del entorno deben favorecer una conducta saludable dentro de cada
comunidad. La concepción de la salud en la perspectiva de Pender, parte de un
componente altamente positivo, comprensivo y humanístico, toma a la persona
como ser integral, analiza los estilos de vida, las fortalezas, la resiliencia, las
potencialidades y las capacidades de la gente en la toma de decisiones con
respecto a su salud y su vida (31).
Este modelo le da importancia a la cultura, entendida ésta como el conjunto de
conocimientos y experiencias que se adquieren a lo largo del tiempo, la cual es
aprendida y transmitida de una generación a otra. En este sentido, la cultura se
considera como una categoría que se manifiesta de manera diferente en los
grupos humanos, que influye de forma determinante en las creencias sobre la
salud, las respuestas con respecto a las prácticas de autocuidado, los tratamientos
terapéuticos, los comportamientos, y la utilización de los servicios de salud (32).
Según Pender (37), el Modelo de Promoción de la Salud retoma las
características y experiencias individuales, además de la valoración de las
creencias en salud, en razón a que estas últimas son determinantes a la hora de
decidir asumir un comportamiento saludable o de riesgo para la salud, debido a su
alto nivel de interiorización y la manera de ver la realidad que lo rodea (38). Si un
niño observa que en su familia se consumen alimentos salados, además de que
permanentemente escuchadecir a los padres que “de algo nos hemos de morir”, “la
sal sirve para hacernos fuertes”, los niños y adolescentes interiorizan y asumen
estos conocimientos para su vida presente y futura, y en consecuencia así se actúa
y se asume la conducta no saludable. La valoración de las creencias en salud
relacionadas con los conocimientos y experiencias previas, determinan las
conductas adoptadas por la persona; según el Modelo de Promoción de la Salud
propuesto por Pender, estas creencias están dadas por (18):
• Los beneficios de la acción percibidos o los resultados esperados, proporcionan
motivación para adquirir una conducta de promoción de la salud, en la cual se da
prioridad a los beneficios conductuales, destacando esta conducta entre otras
personas, para que ellas puedan imitarla.
• La presencia de barreras para la acción (39), las cuales pueden ser personales,
interpersonales o ambientales. En este punto la promoción de la salud desempeña
un papel fundamental al determinar el estado de salud de cada persona, lo cual
permitirá identificar las dificultades que se presentan y diseñar los mecanismos
que permitan cambiar o disminuir una conducta de riesgo con el fin de mejorar la
calidad de vida, para establecer un estado óptimo de salud a nivel físico, mental y
social.
• La autoeficacia; Bandura ha encontrado en numerosos estudios, que las personas
que se perciben así mismas competentes en un dominio particular realizarán
repetidas veces la conducta en las que ellos sobresalen; la autoeficacia es un
sistema que provee mecanismos de referencia que permiten percibir, regular y
evaluar la conducta, dotando a los individuos de una capacidad autorreguladora
sobre sus propios pensamientos, sentimientos y acciones (40, 41).
• Las emociones, motivaciones, deseos o propósitos contemplados en cada
persona promueven hacia una determinada acción. Los sentimientos positivos o
negativos acompañados de un componente emocional son clave para identificar la
conducta que necesita modificarse. Por lo tanto, en cada programa de salud deben
implementarse actividades dinámicas y atractivas que generen beneficios para
toda la población.
• Las influencias interpersonales y situacionales, son fuentes importantes de
motivación para las conductas de salud, el impacto de las redes familiares y
sociales o del entorno dentro del cual se desenvuelve la persona, pueden actuar
positivamente generando un sentimiento de apoyo y aceptación, lo que brinda
confianza a sus habilidades, esta sería una fuente valiosa para la creación de una
conducta que promueva la salud; sin embargo, en el caso contrario, cuando el
entorno familiar o social es adverso y nocivo, crea dificultades para adoptar dicha
conducta, de ahí que sea a veces La promoción de la salud como este más
conveniente cambiar algunas condiciones del medio social y económico, que
apuntar al cambio de conducta en una persona. El resultado conductual esperado
a partir del Modelo de Promoción de la Salud, está determinado por el
compromiso hacia un plan de acción, el cual puede desviarse por las demandas y
preferencias contrarias inmediatas en cada persona, que actúan como barreras
para la acción, entendidas éstas como bloqueos anticipados, imaginados o reales,
y costes personales de la adopción de una conducta determinada (42, 43). En
cuanto a las barreras, un ejemplo para un plan de acción en promoción de la salud
es el relativo a las vías públicas, los automóviles, la falta de gimnasios que
obstaculizan en un momento dado la actividad física de la gente; sin embargo,
existen otras que se mencionan a continuación (44):
Edad: particularmente tiene que ver en gran medida por la etapa específica del
ciclo vital en la cual se encuentre la persona; a partir de la etapa en la que la
persona se encuentre se verá afectado el estilo de vida.
Género: éste es un determinante del comportamiento de la persona, ya que el ser
hombre o ser mujer hará que el individuo adopte determinada postura respecto a
cómo actuar, además de lo que implica la prevalencia de algunas enfermedades
que se verán reflejadas en mayor proporción en un género en específico.
Cultura: es una de las más importantes condiciones que llevan a las personas a
adoptar un estilo de vida ya sea saludable o no; en ésta se incluyen los hábitos de
alimentación, el tiempo de ocio y descanso, el deporte, entre otros.
Clase o nivel socioeconómico: es un factor fundamental al momento de llevar un
estilo de vida saludable, ya que si se pertenece a una clase media o alta se
tendrán muchas más alternativas al momento de poder elegir una alimentación
adecuada, y no sólo la alimentación sino también el acceso a la salud; mientras
que para una persona de un nivel socioeconómico bajo, sus opciones se verán
limitadas por la escasez de sus recursos económicos.
• Estados emocionales.
• Autoestima.
• Grado de urbanización.
El compromiso hacia una acción es similar a la intención que tiene cada
individuo, es importante para predecir diversas conductas en salud y para
formular estrategias específicas diseñadas para el accionar de una persona.
La aplicación del Modelo de Promoción de la Salud de Pender, es un marco
integrador que identifica la valoración de conductas en las personas, de su estilo
de vida, del examen físico y de la historia clínica, estas actividades deben ayudar
a que las intervenciones en promoción de la salud sean pertinentes y efectivas y
que la información obtenida refleje las costumbres, los hábitos culturales de las
personas en el cuidado de su salud (45, 46). Este modelo continúa siendo
perfeccionado y ampliado en cuanto a su capacidad para explicar las relaciones
entre los factores que se cree influyen en las modificaciones de la conducta
sanitaria. Los problemas de salud globalmente más predominantes, son el
resultado de las conductas personales desfavorables y el medio ambiente que
comprometen la salud (31); dentro de estos problemas se encuentran las
enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, el cáncer y la diabetes, las
cuales se pueden evitar mediante la adopción de acciones o conductas protectoras
contra las enfermedades, tales como bajo consumo de sal, carbohidratos y
aumento de la actividad física (47). Las enfermedades crónicas pueden volverse
cada vez más prevalentes en muchas naciones, lo cual conlleva a crear una carga
económica para el Estado al ser más costoso el tratamiento de la patología
presente, ya que no sólo se debe intervenir sobre ésta, sino sobre los efectos que
produce, además se deben desarrollar acciones para la recuperación y
rehabilitación del paciente; es por esto que se argumenta que la promoción de la
salud es una inversión a largo plazo que evita mayores costos tanto económicos
como sociales y de salud en términos de mejor calidad de vida (48).
Figura 1. Modelo de Promoción de Salud de Pender. 1996
Cabe anotar que el Modelo de Promoción de la Salud de Pender tiene
aplicabilidad en la salud pública, ya que permite explicar y predecir aquellos
estilos de vida favorecedores a la salud, definidos según la cultura, la edad, el
nivel socioeconómico, etc.
Pender considera el estilo de vida como un patrón multidimensional de acciones
que la persona.
1. Dieta: La alimentación, como actividad cotidiana, sustrato de la vida y
enormemente influyente en el metabolismo humano es, sin duda, uno de
los instrumentos más poderosos pero peor utilizados en el manejo de gran
número de enfermedades entre las que, desde luego, se encuentra la
diabetes. Es el pilar básico en el tratamiento de la diabetes y persigue dos
objetivos prioritarios:
Normalización del peso del paciente, mediante dieta hipocalórica
si es obeso, normocalórica si tiene normopeso o hipercalórica si es
delgado.
Consecución de la normoglucemia.
Para el cumplimiento de estos objetivos es prioritario controlar las
calorías ingeridas, mantener un horario regular de las comidas y evitar los
azúcares refinados. Las normas alimentarias del paciente diabético
difieren muy poco de las que serian recomendables para el resto de la
población. Es necesario elaborar un plan de alimentación, teniendo
presente los siguientes puntos:
A. Contenido calórico.- deben evaluarse las necesidades energéticas del
paciente en función de su edad, sexo, actividad física y estado nutricional.
Los hidratos de carbono deben aportar el 50 – 55% de las calorías, las
proteínas el 15 – 20% y las grasas el 30 – 35% restante; esta proporción es
la base de lo que se considera una dieta equilibrada.
Para el cálculo del contenido calórico de los elementos, se debe tener en
cuenta que las proteínas y los hidratos de carbono proporcionan 4Kcal/g,
las grasas 9Kcal/g y el alcohol 7Kcal/g.
B. Contenido de proteínas.- además de la cantidad, es necesario
considerar la calidad de las proteínas, lo que se hace teniendo en cuenta el
valor biológico de las mismas, que establece la relación entre los aportes y
las necesidades de aminoácidos esenciales (que el organismo no puede
sintetizar). La ovo albúmina (proteína del huevo) es la que mayor valor
biológico tiene; tras ella se sitúa la lacto albumina de la leche, las
proteínas de la carne y el pescado y, por último, las de los cereales y otros
alimentos de origen vegetal. Un gramo de proteínas por kilogramo de
peso corporal es suficiente para una adecuada nutrición, siempre que la
mitad de estas proteínas sean de origen animal (proteínas de alto valor
biológico).
C. Contenido de hidratos de carbono.- habitualmente no se deben
superar los 275 – 300g diarios, si bien en individuos jóvenes con
importante trabajo muscular esta cifra puede ser aumentada. Hay dos tipos
de carbohidratos: los complejos o de absorción lenta (legumbres,
verduras, pastas, etc) y los simples o de absorción rápida (azucares,
dulces, frutas, etc). En los pacientes diabéticos es conveniente que la
mayoría de los aportes se hagan en forma de hidratos de carbono
complejos, evitando en la medida de lo posible los azucares sencillos.
D. contenido de grasas.- las grasas constituyen la fuente más importante
de energía. Los alimentos más ricos en ellas son los aceites de cualquier
tipo, los embutidos, la carne de cordero, cerdo, el pescado azul, la leche y
sus derivados no descremados. No hay que olvidar que deben ingerirse
preferentemente alimentos ricos en grasas mono o poliinsaturados,
evitando los ricos en grasas saturadas y colesterol.
En la dieta se debe considerar además lo siguiente:
• Ser nutricionalmente completa (dieta equilibrada).
• Mantener o acercar el peso al ideal.
• Contribuir a normalizar los niveles de glucemia.
• Atenuar el riesgo cardiovascular (niveles de lípidos y tensión arterial).
• Contribuir a mejorar el curso de las complicaciones diabéticas si existen.
• Adaptarse a los gustos de los pacientes.
Para aprovecharse de los beneficios de una dieta correcta en la diabetes,
es imprescindible tener unos conocimientos básicos de nutrición, ya que
la dieta en la diabetes debe ser, ante todo, una dieta equilibrada que
contenga todos los nutrientes imprescindibles para la vida.(21)
2. Ejercicio: El ejercicio en el paciente diabético tiene muchos efectos
beneficiosos: ayuda a normalizar el peso del paciente, mejora la forma
física y disminuye los requerimientos de insulina o antidiabéticos orales,
ya que aumenta la captación de glucosa por los músculos.
Se recomienda la práctica de ejercicio aeróbico de intensidad moderada y
de forma regular (preferentemente todos los días a la misma hora). Un
ejercicio de alta intensidad puede ser percibido por el organismo como un
estrés, provocando la liberación de hormonas contrareguladoras que
provocan una elevación temporal de la glucemia. Cuando se inicie un
programa de ejercicio, hay que tener presente varios puntos:
• Usar los zapatos adecuados, incluso con protección.
• No hacer ejercicio a temperaturas extremas.
• Vigilarse los pies después de toda actividad física.
• Realizar la actividad física solo si el control metabólico es aceptable en
ese momento. Los pacientes con glucemia mayor de 250 mg/dl y
cetonuria no deben iniciar ejercicio hasta que la cetonuria se negativice y
la glucemia baje, debido a que el ejercicio aumenta la secreción de
glucagón, lo que aumenta la liberación de glucosa hepática y, por lo tanto,
tiende a elevar la glucemia. Los pacientes con tratamiento insulínico
deben tomar un aporte extra de carbohidratos antes de iniciar el ejercicio
para evitar una hipoglucemia inesperada. En ocasiones, la hipoglucemia
aparece después del ejercicio, por lo que también se debe tomar un aporte
de carbohidratos al final de la sesión o incluso reducir la dosis de insulina
al realizar el ejercicio. Los efectos hipoglucemiantes de la actividad
pueden durar hasta 48 horas después del ejercicio. Los diabéticos tipo 2
que no estén en tratamiento con insulina ni con hipoglucemiantes orales
no necesitan estos aportes extras.
Beneficios del ejercicio físico: el ejercicio físico en el paciente diabético:
• Obliga al cuerpo a absorber más oxígeno y a repartirlo entre los
músculos y los tejidos.
• El oxígeno mejora la combustión de los alimentos, y con ello la
producción de energía.
• Mayor resistencia de los tejidos que absorben el oxígeno.
• Los músculos esqueléticos tardan más en fatigarse soportan mejor los
esfuerzos prolongados.
• Optimiza la capacidad pulmonar.
• Fortalece el corazón:
o Gana potencia.
o Resiste mejor la fatiga.
o Retarda la aparición de arteriosclerosis.
• Regulariza la digestión y combate el estreñimiento.
• Ayuda a conciliar el sueño.
• Estimula el riego en el cerebro.
• En el ámbito psíquico:
o Confianza en sí mismo.
o Fuente de equilibrio.
o Liberación de estrés y agresividad.
• Para las personas que tienen diabetes disminuye:
o La glucemia durante y después del ejercicio.
o La insulinemia basal y postpandrial.
o La necesidad de fármacos.
La actividad física mejora:
• La sensibilidad a la insulina.
• Los niveles de Hemoglobina Glicosilada.
• Las cifras de tensión arterial.
• La reducción de peso por la dieta
• La función cardiovascular.
• La elasticidad corporal.
• La sensación de bienestar.
La duración de los ejercicios deben ser entre 30 a 60 minutos mínimos
tres veces por semana
Los deportes aconsejados deben ser aeróbicos: de baja resistencia.
o Bicicleta
o Fútbol
o Saltar a la cuerda
o Natación
o Tenis
o Atletismo
o Caminar
Los deportes no aconsejados son los anaeróbicos de alta resistencia y
todos aquellos que conllevan un riesgo para la persona con diabetes.
o Culturismo
o Pesas
o Escalada
o Motorismo
o Pesca Submarina
Horario ejercicio físico
o Cuando las glucemias estén más elevadas (una hora después de:
desayuno - almuerzo - cena)
o Evitar ejercicio durante la fase de máxima acción de la insulina,
o Cuando la insulina se está agotando
Riesgos del ejercicio físico
o Hipoglucemias.
o Hiperglucemias
o Manifestación de la enfermedad cardiovascular.
o Empeoramiento de las complicaciones de la diabetes.
Contraindicaciones
o Glucemia > 300 mg/dl.
o y/o en presencia de cetonurias positivas.
o Hipoglucemias asintomáticas.
No sólo el ejercicio tiene beneficios desde el punto de vista de la diabetes,
también previene enfermedades cardiovasculares, reduce los niveles de
lípidos, disminuye la presión arterial y el exceso de peso, en ancianos
previene atrofias y retracciones musculares y tiene efectos psicológicos
aumentando la autoestima y contrarresta el estrés.(22)
3. Fármacos, tenemos:
Insulina.- La insulina es el fármaco hipoglucemiante más conocido.
Según su vida media podemos distinguir cuatro tipos de insulina. La
insulina se administra generalmente en forma de inyecciones
subcutáneas.
En algunos pacientes la insulina se administra por vía subcutánea de
manera continua, mediante una bomba de insulina, aunque su uso no
está todavía muy extendido. La insulina puede administrarse también
por vía intravenosa o intramuscular en situaciones agudas.
Antidiabéticos Orales.
Son fármacos reservados prácticamente a los diabéticos tipo 2. Pueden
distinguirse fundamentalmente 4 tipos de antidiabéticos orales:
Sulfonilureas. Estimulan las células beta del páncreas para que liberen
insulina, por lo que pueden provocar hipoglucemia. Además aumentan
la acción periférica de la insulina al incrementar el número de sus
receptores y disminuyen la producción de glucosa por el hígado. Estos
medicamentos por lo general se eliminan por vía renal por lo que los
pacientes deben evitar la deshidratación.
Biguanidas. Disminuyen la producción de glucosa en el hígado,
aumentan la acción periférica de la insulina y disminuyen parcialmente
la absorción intestinal de glucosa. Al no actuar sobre las células beta del
páncreas, no producen hipoglucemia (no son hipoglucemiantes, sino
antihiperglucemiantes). Son fármacos de elección en diabéticos obesos,
ya que tiene efecto anorexigeno.
Meglidinas. Aumentan la producción de insulina en el páncreas.
Simulan la respuesta normal de la glucemia ante la comida. El paciente
debe tomarla desde 30 min. antes de cada comida hasta el momento de
ingerirla.
Tiazolidinadionas. Son sensibilizantes de insulina, siendo eficaces en
las respuestas resistentes a la insulina. Mejoran la sensibilidad, el
transporte y la utilización de la insulina en los tejidos diana, mejoran
también los perfiles lipídicos y los valores de la presión arterial.
5. Control médico periódico: Es fundamental conocer el grado de
control de las alteraciones metabólicas de los pacientes, lo que
puedehacerse mediante determinados parámetros bioquímicas, algunos
solo accesibles en los hospitales, pero otros fácilmente disponibles en el
propio domicilio de los pacientes.
La glicemia capilar es el método de elección para ajustar las dosis de
insulina.
El autocontrol permite modificar la dieta, la dosis de los fármacos o el
ejercicio en función de las glucemias obtenidas, detectar las
hipo/hiperglucemias. El autocontrol está indicado sobre todo en pacientes
en tratamiento con insulina, en diabetes inestables con tendencia a la
cetosis o la hipoglucemia grave o inadvertida y en la diabetes gestacional.
Habitualmente los pacientes deben determinar su glucemia antes y dos
horas después de las principales comidas, y ocasionalmente en otros
momentos del día. Todos los valores deben ser anotados en una libreta de
autocontrol junto a las dosis de insulina y las posibles incidencias.
Lo deseable es que las glucemias antes de las comidas no superen los 120
- 140 mg/dl, y después de las comidas los 140 – 180 mg/dl, manteniendo
en todo momento niveles por encima de 70 – 80 mg/dl.
1.4.3. Definición de términos
Conocimiento: es la capacidad del hombre para: Razonar, abstraer, formar
conceptos universales, pensar en cosas abstractas y captar múltiples
relaciones y formular después juicios sobre estas. El conocimiento humano
está dado por una dimensión sensible y una dimensión intelectual. La primera
de ellas obedece a sensaciones externas y a percepciones internas, mientras
que la segunda se encarga de conceptualizar, juzgar y razonar lo adquirido
por la primera dimensión. A
AConocimiento Humano. Catholic.net [Revista on-line] 2012 [Consultado 16
setiembre 2012]; 1 pantalla. Disponible en:
http://es.catholic.net/sexualidadybioetica/371/837/articulo.php?id=18601
PRÁCTICA: “Ejercicio de un arte o facultad. Destreza adquirida por este
ejercicio”37.
Es el conjunto de actividades que cada persona realiza diariamente según su
entorno influyendo la cultura, costumbre y estilos de vida.
Estilo de Vida: El estilo de vida es el conjunto de actitudes y
comportamientos que adoptan y desarrollan las personas de forma individual
o colectiva para satisfacer sus necesidades como seres humanos y alcanzar su
desarrollo personal. La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en
1986 el estilo de vida como “una forma general de vida basada en la
interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones
individuales de conducta determinados por factores socioculturales y
características personales”.b
B Estilo de vida. Consumoteca [Revista on-line] 2009 [Consultado 16 setiembre
2012]; 1 pantalla. Disponible en: http://www.consumoteca.com/bienestar-y-
salud/vida-sana/estilo-de-vida
Diabetes Mellitus: es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la
sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del
azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y
sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. C
C Organización Mundial de la Salud [homepage en Internet] Centro de prensa.
Diabetes; 2012 [actualizada Setiembre 2011; consultado 16 setiembre 2012].
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
1.5. HIPÓTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
1.5.1. Formulación de la hipótesis
H0: El nivel de conocimiento no influye en la práctica de estilo de vida del
paciente con Diabetes Mellitus.
HI: El nivel de conocimiento influye en la práctica de estilo de vida del
paciente con Diabetes Mellitus.
1.5.2. Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL
DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
VARIABLE
INDEPENDIENTE
CONOCIMIENTO
Información
adquirida a través
de la experiencia
o la educación, es
la comprensión
teórica o practica
de un asunto.
CONOCIMIENTO
CIENTIFICO
Definición de la Diabetes Mellitus.
Signos y síntomas de la Diabetes Mellitus.
Tratamiento de la Diabetes Mellitus.
Diagnóstico de la Diabetes Mellitus.
Complicaciones de la Diabetes Mellitus.
Prevención de la Diabetes Mellitus.
Ordinal
CONOCIMIENTO
EMPIRICO
Cuidados de los pies y uñas.
Cuidado de la piel.
Cuidado bucal.
Cuidados de la vista.
Cuidado de las características de los calzados.
Utilización de la medicina tradicional.
VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL
DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE
MEDICIÓN
VARIABLE
DEPENDIENTE
PRACTICA DE
ESTILOS DE
VIDA
Es el conjunto de
actitudes y
comportamientos
que adoptan y
desarrollan las
personas de forma
individual o
colectiva para
satisfacer sus
necesidades básicas.
Hábitos
Dieta
Ejercicio físico
Higiene personal
Consumo de alcohol y tabaco
Ordinal
Social
Nivel socioeconómico
Servicios básicos (agua, luz y desagüe)
Participación en el algún programa de apoyo.
Relaciones interpersonales en el hogar y el
trabajo.
2. ASPECTO METODOLÓGI CO
2.1. Tipo de estudio:
El presente informe de investigación será de tipo descriptivo y transversal. Ya
que se llevara a cabo en pacientes adultos mayores de 20 años con Diabetes
Mellitus que asistieron al consultorio de Endocrinología del Hospital de
Barranca durante los meses de Enero – Junio del 2012.
2.2. Diseño de la Investigación
El presente estudio de investigación de tipo descriptivo de una sola casilla,
esquematizado.
A__________________>
X1 X2
Donde:
A= Población
X1= Conocimiento
X2= Practica de Estilo de Vida
2.3. Población o universo
Universo:
Estará conformado por aquellos pacientes con Diabetes Mellitus que asisten
al consultorio de Endocrinología del Hospital de Barranca.
Población:
Personas que asisten en el servicio de endocrinología del Hospital de
Barranca. La población que se tomará como referencia para esta investigación
estará conformada por pacientes que asistirán al servicio, según reporte
estadístico del año 2012 del primer semestre (Enero - Junio).
2.4. Unidad de análisis y muestra
El estudio se realizará una muestra representativa de 53 pacientes, la cual fue
seleccionada en el Consultorio de Endocrinología del Hospital de Barranca.
Criterio de inclusión:
Persona diabética mayor de 20 años
Personas de ambos sexos con diagnóstico de Diabetes Mellitus.
Persona diabética que aceptan voluntariamente la aplicación de la
encuesta.
Persona que sepan leer y escribir
Criterio de Exclusión:
Personas que acuden al consultorio de endocrinología del hospital de
Barranca que no son diabéticos.
Persona con diagnóstico de diabetes que no aceptan participar en el
Trabajo de investigación.
Personas con Diabetes Mellitus hospitalizadas.
no= Z2PQ
d2
MUESTRA
Para la determinación de la muestra se utilizara la siguiente fórmula:
Promedio de pacientes diabéticos atendidos en el consultorio de Endocrinología al
mes: 20
Período de 6 meses (Enero – Junio): 120
Dónde:
n: tamaño inicial de la muestra
no: tamaño reajustado de la muestra
N: 120
Z=nivel de confianza 95% Z=1.96
PQ=0.25
d= 0.10
(1.96)2 (0.25) = 96 Luego: 96 =0.8
(0.10) 2 120
Si no >0.1
N
n= no
1+ no 96 = 53
N 1+ 96
120
n: La muestra total es de 53 pacientes que se atienden en el consultorio de
Endocrinología.
2.5. Instrumentos de recolección de datos
Técnicas
Encuesta
Es un estudio observacional en el cual el investigador no modifica el entorno ni
controla el proceso que está en observación (como sí lo hace en un
experimento). Servirá para medir las variables conocimientos y práctica de
estilos de vida en el paciente con Diabetes Mellitus.
Instrumentos
1. Cuestionario sobre Conocimiento: Se utilizará una escala de valores
con amplitud de un rango de tres niveles, que consta de presentación,
datos generales y datos específicos con sus respectivas alternativas de
respuesta, siendo sólo una la respuesta correcta. Consta de 24 ítems, cada
ítem tiene un valor de:
Respuestas correctas: 4 puntos
Respuestas incorrectas: 0 puntos
Siendo el mayor puntaje de 96 puntos y el mínimo de 00 puntos.
Presentando la siguiente clasificación:
Bueno: 65 – 96 puntos
Regular: 32 – 64 puntos
Deficiente: 0 – 31 puntos
Estos instrumentos previamente serán sometidos a las pruebas de validez y
confiabilidad para su aplicación.
2. Cuestionario sobre práctica de estilos de vida: Se empleará una escala
de valores con amplitud de un rango de tres categorías:
Nunca…………………..00 puntos
A veces………………….01 punto
Siempre………………….02 puntos
Puntaje máximo del instrumento: 48 puntos
Puntaje mínimo del instrumento: 00 puntos
Presentando la siguiente clasificación:
Adecuado………25 – 48 puntos
Inadecuado……..00 – 24 puntos
Estos instrumentos previamente serán sometidos a las pruebas de validez y
confiabilidad para su aplicación.
2.6. Análisis estadístico e interpretación de la información
El procesamiento de los datos se realizará de manera manual, siguiendo estos
pasos:
Se clasificará la técnica e instrumentos de recolección de datos correspondiente
a cada variable.
Se palotearán las respuestas del instrumento y posteriormente se categorizará
los resultados.
Se clasificará la técnica empleada.
Se ubicará los resultados en tablas estadísticas utilizando el programa de
Excel, realizando luego un diseño gráfico para cada objetivo de estudio
obteniendo la relación de las variables.
Para evaluar el nivel de relación entre ambas variables se utilizará la prueba de
Chi cuadrado.
2.7. Ética de la investigación
Consentimiento informado: Se elaborara una carta de consentimiento
informado mediante el cual los pacientes diabéticos serán sujetos de estudio,
firmaran y aceptaran participar. La carta en mención específica todos los
principios éticos descritos a continuación:
Derecho a la autonomía: Se explicará a todos los pacientes diabéticos
participantes que tienen derecho a decidir su participación en el estudio o no, se
les informará el objetivo de investigación y que podrán abandonar el estudio
cuando así lo deseen.
Derecho a la intimidad: Se les dará a conocer a todos los pacientes diabéticos
participantes que tiene derecho a decidir el momento, la cantidad de información
y las circunstancias generales para que la información que proporcionan pueda
compartirse.
Derecho al anonimato y confidencialidad: No hay necesidad que escriba su
nombre porque el instrumento no lo requiere, y en efecto, la información que
proporcionará únicamente será utilizada para la presente investigación.
Derecho a la justicia: A todos los participantes, se les tratará con justicia y con
igualdad sin distinción de raza o credo.
3. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO
3.1 Cronograma de trabajo
ACTIVIDADES
AÑO 2012
SETIEMBRE OCTUBR
E
NOVIEMBRE DICIEMBRE ENE
RO
FEBRERO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1) Revisión bibliográfica y elaboración
del proyecto.
2)Aprobación del proyecto X X X X
3) Construcción de las bases teóricas. X X X
4) Desarrollo del trabajo de campo. X X X
5)Captación de datos X X
6)Procesamiento y análisis X X X X X X X X
7) Elaboración del informe X X
8) Sustentación del informe X X
3.2 Presupuesto del proyecto
CÓDIGO POR
ASIGNACIÓN
DESCRIPCIÓN DE
ASIGNACIONES ESPECÍFICAS
SUB
TOTAL S/
TOTAL
S/
REMUNERACIONES
232722 Asesorías 200.00 400.00
BIENES
2315 Materiales y útiles de Oficina
2 millares de papel bond A-4
80 gr
2 millares papel bond oficio
75 gr
Una caja de lápices
Una caja lapiceros: rojo, azul,
negro
50 folder manila
5 plumones resaltador de
textos
20.00
22.00
1.50
1.80
0.70
2.00
40.00
44.00
6.00
10.00
3.50
10.00
23191 Materiales y útiles de enseñanza
231911
2319199
Libros, textos y otros
materiales impresos
Otros materiales diversos de
enseñanza
45.00
15.00
100.00
100.00
CÓDIGO POR DESCRIPCIÓN DE ASIGNACIONES SUB TOTAL
ASIGNACIÓN ESPECÍFICAS TOTAL
S/
S/
23274 Servicio de procesamiento de datos e
informática
232741
232743
Procesamiento de datos
Soporte técnico
10.00
15.00
40.00
30.00
232 Contratación de servicios
2321
232121
Viajes
Pasajes y gastos de transporte 30.00 600.00
23224 Servicio de publicidad, impresiones,
difusión e imagen institucional
232241
232244
Servicio de publicidad
Servicio de impresiones,
encuadernación y empastado.
30.00
150.00
90.00
450.00
23222 Servicio de telefonía e internet
232221
232222
Servicio de telefonía móvil
Servicio de telefonía fija
0.50
0.20
30.00
20.00
232223
Servicio de internet 1.00
60.00
2 333.50
4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(1) Organización Mundial de la Salud [homepage en Internet] Centro de prensa.
Diabetes; 2012 [actualizada 16 febrero 2012; consultado 11 setiembre 2012].
Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
(2) Ministerio de Salud [Página principal en Internet], Lima: portal web Minsa;
2010 [actualizada en febrero de 2010; acceso 11 setiembre 2012].
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2010/diabetes/datos.asp
(3) Dirección Regional de Salud. Red de Salud Barranca – Cajatambo. Análisis
de Situación de Salud; 2011
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“CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE ESTILOS DE VIDA EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS”
Tenga Ud. buen día, somos estudiantes de la Universidad Santiago Antúnez de Mayolo, a
continuación se le presenta un cuestionario el cual debe responder con total sinceridad,
donde se evaluará sus conocimientos acerca de la Diabetes Mellitus, para lo cual solicito su
colaboración. Marque con un aspa (x) la opción que crea conveniente.
1. La diabetes mellitus, es:
a. Aumento de azúcar en la sangre.
b. Disminución de azúcar en la sangre.
c. Ausencia de azúcar en la sangre.
2. Considera Ud. que la diabetes es una enfermedad que tiene cura:
a. Si b. No. c. Ninguno.
3. Los signos y síntomas de la diabetes, son:
a. Sed intensa, apetito exagerado, orina aumentada en cantidad.
b. Mareos, vómitos, dolor de cabeza.
c. Sed intensa y pérdida de la conciencia.
4. Las molestias, que indican disminución de azúcar en sangre son:
a. Sudoración fría, palidez, temblor, dolor de cabeza, confusión.
b. Palpitaciones, dolor de cabeza.
c. Sed intensa y no arma.
Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo - Barranca
5. La diabetes se diagnostica a través de:
a. Radiografía.
b. Prueba de sangre.
c. Biopsia.
6. Los niveles normales de glucosa en sangre en ayunas son:
a. 70 – 110 mg/dl.
b. 110 – 180 mg/dl.
c. Mayor de 180 mg/dl.
7. Dentro de las complicaciones más frecuentes de la diabetes tenemos:
a. Obesidad, deshidratación, fatiga.
b. Pie diabético, perdida de la audición, temblor.
c. Hipoglucemia, perdida de la visión, perdida de la conciencia.
8. ¿La Diabetes puede afectar algunos de los siguientes órganos?
a. ojos, riñón, la circulación y los pies.
b. oídos
c. ninguno.
9. Las principales medidas para el tratamiento y/o control de la diabetes
tenemos:
a. Amputación del miembro afectado, terapia solar, reposo
b. Terapia, administración de insulina, cirugía.
c. Cambios en el estilo de vida, administración de insulina y fármacos.
10. ¿En qué parte del cuerpo se inyecta la insulina?
a. Glúteos, Cadera.
b. Hombros, muslos y abdomen.
c. Brazos, espalda.
11. ¿Qué medidas preventivas realizas para tu enfermedad?
a. alimentación sana, ejercicio físico y cuidados de higiene.
b. comer grasas, dulces.
c. no salir a caminar
12. ¿Algún profesional de la salud contribuye a prevenir complicaciones de
tu enfermedad?
a. Médico
b. Enfermera
c. Ninguno
13. El cuidado de los pies es importante porque:
a. Mantiene limpio.
b. Previene la aparición de lesiones.
c. No es importante.
14. El tiempo de lavado debe ser:
a. Lento, para una mejor limpieza.
b. Lento, para la relajación del paciente.
c. Corto, para evitar el reblandecimiento de la piel.
15. Para lavarse los pies utilizará el agua:
d. Caliente.
e. Helada.
f. Tibia.
16. ¿Cómo y con qué se debe cortar las uñas?
a. En forma recta, con tijera punta roma.
b. En forma curva, con cortaúñas.
c. En forma recta, con cortaúñas.
17. ¿De qué manera realizas el cuidado de tu piel?
a. Después del baño secar completamente los pliegues del cuerpo
(axilas, ingles, cuello)
b. Ducharte con agua muy caliente y tomar baños largos y/o de espuma.
c. Utilizar crema irritante después de lavarte
18. Para retirar los desechos o suciedad de la piel realizas la fricción de la
siguiente forma:
a. Fuertemente para retirar los desechos con rapidez.
b. Suavemente en forma circular para retirar los desechos.
c. Fuertemente para retirar con mayor facilidad.
19. ¿Cuál es la conducta a seguir para mantener tu salud bucal?
a. Buen cepillado después de la ingestión de alimentos, no fumar.
b. No visitar periódicamente al dentista.
c. Utilizar pastas dentales irritantes.
20. ¿Cómo evitarías las infecciones e irritaciones en las encías?
a. Mantener el nivel de glucosa, mantener limpias las dentaduras
postizas.
b. Utilizar dentaduras postizas ajustadas
c. Cepillarse fuertemente las encías.
21. ¿Cuál es la conducta a seguir para mantener tu visión?
a. Mantener el nivel de glucosa y presión arterial.
b. No mantener la presión arterial en parámetros normales
c. Ningunos
22. El tipo de calzado debe ser:
a. Cerrado; ajustado, pero sin oprimir.
b. Cerrado, ajustado con opresión.
c. Cerrado y holgado.
23. El tipo de calcetines debe ser:
a. Cerrado; ajustado, pero sin oprimir.
b. Cerrado, ajustado con opresión.
c. Cerrado y holgado.
24. Que plantas naturales conoce para el tratamiento de la diabetes?
a. alfalfa
b. manzanilla
c. yacon, noni
“CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE ESTILOS DE VIDA EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS”
Tenga Ud. buen día, somos estudiantes de la Universidad Santiago Antúnez de Mayolo, a
continuación se le presenta un cuestionario el cual debe responder con total sinceridad,
donde se evaluará sus conocimientos acerca de la Diabetes Mellitus, para lo cual solicito su
colaboración. Marque con un aspa (x) la opción que crea conveniente.
Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo - Barranca
ANEXO Nº 03
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL PACIENTE.
SERVICIO DE CIRUGÍA. HOSPITAL DE BARRANCA.
Yo______________________________________________________________
Con DNI______________, he sido informada/o por: ______________________,
quien pertenece al grupo investigador, acerca de la realización de la investigación
“Cuidado humanizado de enfermería en la recuperación del paciente” para lo cual se
me ha solicitado la participación voluntaria.
Doy fe que he sido informada/o oportunamente de los riesgos y beneficios de dicha
investigación, así como de participar o no en la misma y de retirarme en cualquier
momento si así lo deseo.
Habiendo entendido todo lo escrito anteriormente y aclarando mis dudas, dejo
constancia para que esta información no sea alterada en ningún momento y como
muestra de ello, mi firma adjunta.
Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo - Barranca
_____________________________
Firma de persona que da el
Consentimiento
