TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE FISTULA ARTERIO-VENOSA FISTULA ARTERIO-VENOSA

PULMONAR EN ENFERMEDAD DE PULMONAR EN ENFERMEDAD DE RENDU-OSLER-WEBER.RENDU-OSLER-WEBER.

  

Cea Pereira S, Boullosa Seoane E, Dominguez-Viguera L, Casal Rivas MCea Pereira S, Boullosa Seoane E, Dominguez-Viguera L, Casal Rivas MUnidad de Radiología Intervencionista. Servicio de Radiología. Unidad de Radiología Intervencionista. Servicio de Radiología.

Complexo Hospitalario Universitario de Vigo.Complexo Hospitalario Universitario de Vigo.  

COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO

INTRODUCCIONINTRODUCCION

La enfermedad de Rendu-Osler-Weber o La enfermedad de Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorrágica hereditaria telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH) es una malformación vascular (THH) es una malformación vascular congénita (congénita (autosómica dominanteautosómica dominante).).

Vasos reducidos a endotelio, sin capacidad Vasos reducidos a endotelio, sin capacidad contráctil ni soporte anatómico. contráctil ni soporte anatómico. Comunicación directa arterio-venosa.Comunicación directa arterio-venosa.

Aneurismas, telangiectasias, fístulas AVAneurismas, telangiectasias, fístulas AV ..

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Sangrados múltiples y de repetición en: mucosas Sangrados múltiples y de repetición en: mucosas ((epistaxisepistaxis), pulmón, tracto gastro-intestinal o ), pulmón, tracto gastro-intestinal o génito-urinario. génito-urinario.

PulmónPulmón: :

• hemoptisis, hemotórax. hemoptisis, hemotórax.

• disnea, absceso e infarto cerebrales.disnea, absceso e infarto cerebrales.

• elevada morbi y mortalidadelevada morbi y mortalidad..

• tratamiento cuando arteria aferente tratamiento cuando arteria aferente >3 mm>3 mm,, fístulafístula > 2 cm> 2 cm o o síntomas síntomas. De elección: . De elección: emboloterapiaemboloterapia..

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OBJETIVOOBJETIVO

Presentación de Presentación de nuevo material de embolizaciónnuevo material de embolización en el tratamiento endovascular de las fístulas en el tratamiento endovascular de las fístulas arterio-venosas pulmonares de THH, a propósito arterio-venosas pulmonares de THH, a propósito de 2 casosde 2 casos..

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MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

PACIENTE 1:PACIENTE 1:

Mujer de 80 años.Mujer de 80 años.

Fístula AV pulmonar en base izquierda. Fístula AV pulmonar en base izquierda.

• Dificultad respiratoria. Dificultad respiratoria.

• Síntomas bajo gasto (síncope). Síntomas bajo gasto (síncope).

• Múltiples episodios de epistaxis (anemia).Múltiples episodios de epistaxis (anemia).

Fístulas AV hepáticas.Fístulas AV hepáticas.

Angiodisplasia colon derecho.Angiodisplasia colon derecho.

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PACIENTE 1PACIENTE 1

Rx tórax decúbito: masa LII.

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Angio TAC torácico

PACIENTE 1PACIENTE 1

Arteriografía pulmonar: fístula AV gran tamaño y alto flujo LII.

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PACIENTE 2:PACIENTE 2:

Varón de 57 años.Varón de 57 años.

Fístula AV segmento basal anterior LII.Fístula AV segmento basal anterior LII.

Absceso cerebral.Absceso cerebral.

Múltiples episodios epistaxis (anemia).Múltiples episodios epistaxis (anemia).

Expectoración hemoptoica.Expectoración hemoptoica.

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

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PACIENTE 2PACIENTE 2

Rx tórax PA

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Angio TAC torácico

PACIENTE 2PACIENTE 2

Arteriografía pulmonar: fístula AV LII, de bajo flujo y calibre

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MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOSAMPLATZERAMPLATZER®®::

Diseño modificado de Diseño modificado de oclusor septal y del ductus oclusor septal y del ductus arterioso para embolización arterioso para embolización arterial y venosa en arterial y venosa en vascularización periférica.vascularización periférica.

NitinolNitinol

Autoexpandilbe.Autoexpandilbe.

Marcas radiopacas de Marcas radiopacas de platino.platino.

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RESULTADOSRESULTADOS

En ambos casos se En ambos casos se utilizó Amplatzer utilizó Amplatzer como material como material embolizante embolizante observando una observando una oclusión completa de oclusión completa de las fístulas AV las fístulas AV pulmonares.pulmonares.

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CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

La La embolizaciónembolización es el tratamiento de es el tratamiento de elecciónelección en las en las fístulas arterio-venosas fístulas arterio-venosas pulmonarespulmonares en la en la THHTHH. El dispositivo de . El dispositivo de AMPLATZERAMPLATZER®® facilitafacilita dicha técnica, dicha técnica, fundamentalmente en caso de fístulas de fundamentalmente en caso de fístulas de gran tamañogran tamaño..

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