ULCERAS POR PRESIN TRATAMIENTO QUIRRGICO

ULCERAS POR PRESINTRATAMIENTO QUIRRGICOJUAN DAVID HOYOS RESTREPORESIDENTE I AO CIRUGIA PLASTICAUNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

PASOS PREVIO MANEJO QUIRURGICOFOSTER R. CHAPTER 157: PRESURE SORES, IN MATHES PLASTIC SURGERY. SAUNDERS 2007FOSTER R. CHAPTER 157: PRESURE SORES, IN MATHES PLASTIC SURGERY. SAUNDERS 2007PASOS QUIRURGICOS PARA CIERRE ULCERAS POR PRESINDRENAJE TODAS LAS COLECCIONES

DESBRIDAMIENTO AMPLIO TEJIDO DESVITALIZADO

EXCISION DE PSEUDOBURSA

OSTECTOMIA FRAGMENTOS COMPROMETIDOSPASOS QUIRURGICOS PARA CIERRE ULCERAS POR PRESINHEMOSTASIA CUIDADOS

OBLITERACION DEL ESPACIO MUERTO RESIDUAL CON TEJIDO BIEN VASCULARIZADO

CIERRE SIN TENSIN

ARTROPLASTIA GIRDLESTONE

ARTROPLASTIA GIRDLESTONE6ANALISIS DEFECTO PARA COBERTURAPLANEACIN PROCEDIMIENTOCUTNEO ALEATORIZADOMIOPLASTIA + INJERTO CUTNEOMUSCULARMIOCUTNEOFASCIALFASCIOCUTNEOLIBREEXPANSIN TISULARMUSCULAR MUSCULO CUTNEOVSFASCIOCUTNEO?COLGAJO MUSCULARCOMPLEMENTAR VASCULARIZACIN

AYUDA ELIMINAR ESPACIO MUERTO

MEJORAR PERFUSIN Y COAPTACIN TEJIDO

POTENCIALMENTE DISMINUYE INCIDENCIA DE COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS (HEMATOMA, INFECCIN)

ALMOHADILLA TEMPORAL PARA UNA MS AMPLIA DISPERSIN DE PRESIONES RESIDUALESCOLGAJOS PERFORANTESAHORRO DE MSCULO DEBE SER SIEMPRE UN OBJETIVO EN EL PACIENTE CONCIENTE Y AMBULATORIO, PUEDE EVITAR ALGUNA PRDIDA FUNCIONAL Y POTENCIALMENTE REDUCIR EL DOLOR POSTOPERATORIO.

FRECUENCIA ULCERAS POR PRESINTUBEROSIDAD ISQUIATICA (28%)

TROCANTERICA (19%)

SACRA (17%)

TALN (9%)MANEJO QUIRURGICO GIII IV

ULCERA ISQUATICA

GLTEO MXIMOTENSOR FASCIA LATAHAMSTRING V-Y AVANCE- FASCIOCUTNEO DE MUSLO POSTERIOR - GRACILIS

COLGAJO GLTEOTIPO IIIART. GLTEA SUPERIOR (ART. ILIACA INTERNA)ART. GLTEA INFERIOR (DOMINANTE)ORIGEN: ILEONSACRO - FASCIA TORACOLUMBARINSERCIN:TRACTO ILIOTIBIALTUBEROSIDAD GLTEAINERVACIN:- N.GLTEO INFERIOR - N. FEMOROCUTNEO POSTERIORFUNCIN:EXTENSOR + ROTADOR EXTERNOMODALIDAD:ROTACIN -AVANCEEN ISLA WEI, MARDINI, GLUTEUS FLAP. FLAPS AND RECONSTRUCTIVE SURGERY. SAUNDERS. 2009

COLGAJO GLTEOWEI, MARDINI, GLUTEUS FLAP. FLAPS AND RECONSTRUCTIVE SURGERY. SAUNDERS. 2009

Right gluteal musculocutaneous flap.

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RIGHT GLUTEAL MUSCULOCUTANEOUS FLAP.

26COLGAJO HAMSTRINGTIPO IIBICEPS FEMORAL, SEMITENDINOSO, SEMIMEMBRANOSOORIGEN:TUBEROSIDAD ISQUIATICAINSERCIN:CABEZA PERONECONDILO MEDIAL TIBIAIRRIGACIN:RAMAS 1 2 3 PERFORANTE ART. FEMORAL PROFUNDAINERVACIN:RAMAS CIATICO

RIGHT POSTERIOR HAMSTRING MUSCULOCUTANEOUS V-Y ADVANCEMENT FLAP.

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RIGHT POSTERIOR HAMSTRING MUSCULOCUTANEOUS V-Y ADVANCEMENT FLAP.

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COLGAJO TENSOR DE FASCIA LATATIPO IORIGEN: CRESTA ILIACA ANTEROSUPERIORINSERCIN:TRACTO ILIOTIBIALFUNCIN:ABDUCTOR, ROTADOR MEDIAL, FLEXOR CADERAPEDCULO:ART. CIRCUNFLEJA FEMORAL LATERAL

CLOSURE OF AN ISCHIAL PRESSURE ULCER WITH A TENSOR FASCIA LATA (TFL) FASCIOCUTANEOUS FLAP. THE PRESSURE ULCER IS DEBRIDED PRIOR TO RAISING THE TFL FLAP WHICH IS THEN ROTATED INTO PLACE. THE RESULTING DEFECT IS CLOSED WITH A SPLIT SKIN GRAFT.

32MANEJO QUIRURGICO GIII IV

ULCERAS SACRAS

- COLGAJO GLUTEO DE ROTACIN- GLUTEO MXIMO O MUSCULOCUTNEO- COLGAJO TRANSVERSO O LUMBOSACRO

COLGAJO GLTEO

COLGAJO GLTEO DIVIDIDO

DOBLE AVANCE GLTEO

DOBLE AVANCE GLTEO

COLGAJO GLTEO TRANSPOSICIN

Dissection of the SGAp pedicled flap. (A) A transposition flap is designed around the Doppler-located perforator. the flap can be converted to a rotation flap if no perforator is found. (B) the SGAp flap is dissected and transposed to the defect. (C) Closure of the wound in a V-Y way.

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CLOSURE OF A SACRAL CATEGORY IV PRESSURE ULCER USING A GLUTEAL ROTATION FLAP. CAVITY EXTENT IS MARKED WITH METHYLENE BLUE PRIOR TO THOROUGH DEBRIDEMENT INCLUDING BONE. THE DEFECT IS THEN CLOSED WITH A MUSCULOCUTANEOUS GLUTEAL ROTATION FLAP.

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READVANCED RIGHT GLUTEAL FLAP FOR RECURRENT SACRAL PRESSURE SORE.

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READVANCED RIGHT GLUTEAL FLAP FOR RECURRENT SACRAL PRESSURE SORE.

41COLGAJO ARTERIA PERFORANTE GLUTEA SUPERIORUTIL EN:- RECONSTRUCCIN MAMARIA, LUMBAR Y SACRAREQUIERE:- UBICACIN POR DOPPLER- DISECCIN METICULOSA

MANEJO QUIRURGICO GIII IV

ULCERAS TROCANTRICAS

TENSOR DE FASCIA LATA

RECTO FEMORAL

COLGAJO FASCIOCUTNEO MUSLO LATERAL

COLGAJO TENSOR DE FASCIA LATATIPO IORIGEN: CRESTA ILIACA ANTEROSUPERIORINSERCIN:TRACTO ILIOTIBIALFUNCIN:ABDUCTOR, ROTADOR MEDIAL, FLEXOR CADERAPEDCULO:ART. CIRCUNFLEJA FEMORAL LATERAL (TRANSVERSA)INERVASIN SENSITIVA:L1, L2, L3 (N. CUTNEO FEMORAL LATERAL)

COLGAJO TENSOR DE FASCIA LATA

LEFT TENSOR FASCIAE LATAE FLAP WITH BACKGRAFTING.

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COMPLICACIONES AGUDASHEMATOMADEHISCENCIA

COMPLICACIONES SUBAGUDAS Y CRNICASRECURRENCIA - HASTA 70%- APARICION NUEVAS ULCERAS 60%

INFECCIN- TEJ. BLANDOS- HUESO- ARTICULACIN-SEPSIS

ULCERA DE MARJOLIN

CONCLUSIONESPREVENCIN PRE Y POP TIENE UN ROL INDISPENSABLE EN LA EVOLUCION DE LAS ULCERAS

ESCENCIAL EL ADECUADO CONTROL NUTRICIONAL Y MORBILIDADES, AS COMO LA EDUCACIN A LA FAMILIA Y EL PACIENTE

TENIENDO EN CUENTA TASA ALTA DE RECURRENCIA, CUANDO EL TTO QX ES VIABLE DEBE PRESERVARSE LA MAYOR CANTIDAD DE TEJIDO, PODRA SER UTIL EN EL FUTURO.PAUTAS BASICAS DE SELECCIN COBERTURA

FOSTER R. CHAPTER 157: PRESURE SORES, IN MATHES PLASTIC SURGERY. SAUNDERS 2007

GRACIAS