OJO ROJOOJO ROJO

Dra. Erika Martínez H.Dra. Erika Martínez H.

Servicio de Oftalmología Servicio de Oftalmología

Hospital Clínico U. de ChileHospital Clínico U. de Chile

OJO ROJO

• Corresponde a un síndrome, por lo tanto, una entidad clínica inespecífica.

• Se caracteriza por la inyección de los vasos superficiales y/o profundos del polo anterior del ojo.

• Es muy frecuente, en particular en la consulta de urgencia.

• Al ser una situación inflamatoria del globo ocular, esta puede ir desde una afección leve hasta una tan grave que puede llevar a la ceguera en pocas horas.

CONJUNTIVITIS

CLASIFICACION

Bacteriana Viral Alérgica

Estafilocócica – estreptocócica.Meningococo y gonococo.

Difteria.

Adenovirus.Picornavirus.

Herpes simplex.Herpes zoster

Molusco contagioso

Primaveral.Hipersensibilidad a medicamentos.

CLASIFICACION

Según gravedad

Leve Grave

-no comprometen la agudeza visual -ni dejan secuelas.

-Generalmente autolimitado -conjuntivitis bacteriana

queratitis actínica

-pueden comprometer la agudeza visual y/o dejar secuelas graves

-si el tratamiento se inicia tardíamente -uveítis aguda,

queratitis herpética, glaucoma agudo

CLASIFICACION

Según localización

Ojo rojo superficial Ojo rojo profundo

inyección conjuntivalcuadros conjuntivales infecciosos o inflamatorios

inyección conjuntival pericorneal o limbarafecta capas profundas del globo oculariridociclitis, glaucoma agudo, queratitis

Blefaritis crónica.

• Sensación de cuerpo extraño.

• Enrojecimiento y edema de los párpados.

• Descamación del borde palpebral

• Inyección conjuntival leve

• Descartar rosácea.

Orzuelo

• Dolor

• Inyección conjuntival leve

• Adenopatía preauricular ?

Importante : ¡ Ojo rojo peligroso!

• Dolor ocular severo.

• Fotofobia

• Disminución de visión

• Proptosis.

• Limitación de la motilidad.

• Inyección ciliar

• Opacidad corneal.

• Ausencia de reflejo fotomotor.

• Empeoramiento de los signos luego de 3 días de tratamiento.

• Huésped comprometido:

inmunodeprimido, recién nacido,usuario de lentes de contacto .

Chalazion

• Dolor palpebral, edema y enrojecimiento

• Inyección conjuntival leve

Dacriocistitis

Niños: Infección bacteriana

por obstrucción del

conducto naso

lagrimal.

Adultos: Sinusitis crónica

Trauma .

Neoplasias

Secreción mucopurulenta.

Epífora.

Edema palpebral

Celulitis orbitaria

Preseptal Postseptal

• Dolor periocular• Fiebre• Síntomas infección respiratoria

alta• Edema palpebral• Inyección conjuntival leve y

difusa• Limitación motilidad ocular• Proptosis• Pérdida agudeza visual

Zigomicosis

Celulitis orbitaria

• Más frecuente en niños

Inflamación orbitaria

• Dolor • Proptosis• Epífora• Inyección conjuntival• Retracción palpebral,

edema o ptosis• Diplopia• Pérdida agudeza

visual

Enfermedad de Graves

Inflamación idiopática

( Pseudotumor )

Importante:

No usar corticoides solos o combinados en el tratamiento de un ojo rojo.

Prudencia al indicar el uso de descongestionantes

• Dolor• Proptosis• Epífora• Inyección conjuntival

y quemosis• Ptosis• Diplopia• Disminución agudeza

visual

Tumores orbitarios

Primarios

Extensión de senos paranasales

Metastásicos

Conjuntivitis bacteriana

• Inyección conjuntival difusa.

• Secreción purulenta.• Patógenos más

frecuentes:

Staphylococcus aureus

Streptococcus

Haemophilus influenzae Generalmente autolimitada.

Atención con la conjuntivitis en

recién nacidos

Conjuntivitis en niños.Chlamydial

• Tetraciclina ungüento x 4 semanas.

• Eritromicina oral x 4 semanas.

• Tratar a los padres: Doxiciclina o Eritromicina

x 4 semanas.Cuerpos de inclusión

80% de las infecciones conjuntivales en la infancia

Conjuntivitis Chlamydial• Inyección conjuntival

(folículos).• Secreción

mucopurulenta.• En niños, incubación de

2 días a 8 semanas después del nacimiento.

• Mono o binocular.• Diagnóstico:

If. Directa

Frotis

Cultivo

Neonatal

Del adulto

Conjuntivitis en niñosNeisseria gonorrhoeae

• Cuadro hiper agudo

• Incubación 2 – 4 días.

• Secreción purulenta

• Cocáceas gram (-) intracelulares.

Tratamiento:

Penicilina tópica 20.000 Unid/cc.,1 gota/hora

Penicilina sódica 50.000 Unid/día o Ceftriaxone 50-75mg/Kg/día x 7 días

Menos del 5% de las conjuntivitis de los niños

Importante: Conjuntivitis

Referir al especialista:• Sospecha de conjuntivitis por Neisseria.• Usuario de lentes de contacto de uso prolongado (sospechar Pseudomona aeruginosa o

Acantoameba).• Cirugía ocular reciente.

Referir con suma urgencia: Los signos empeoran después de 3 días de

tratamiento. Huésped inmunosuprimido. Historia de trauma ocular con cuerpo extraño.

Conjuntivitis virales

• Período de incubación de 8 días.

• Molestia ocular ( no dolor).

• Inyección conjuntival difusa.

• Secreción acuosa.

• Nódulo preauricular.

• Uni o bilareral.

• Queratitis en algunos pacientes.

Conjuntivitis alérgica

• Inyección conjuntival difusa.

• Prurito.

• Quemosis.

• Secreción mucosa.

• Generalmente bilateral.

CONJUNTIVITIS ALERGICA

Blefaroconjuntivitis de contacto

• Historia de instilación de colirios o ungüentos.

• Relación entre los síntomas y el tratamiento.

• Inyección conjuntival difusa.

• Eritema y edema palpebral.

Conjuntivitis inmunogénica

Inflamación no infecciosa en asociación a:

Enfermedad de Graves. Artritis reumatoide Sindrome de Sjögren. L.E.D. Granulomatosis de

Wegener. Policondritis recurrente. P.A.N.

Pingüécula inflamada

• Discreto dolor ocular

• Inyección conjuntival localizada

Pterigion

• Indoloro

• Alteración de la agudeza visual

• Inyección conjuntival

Hemorragia subconjuntival

• Aumento de presión venosa

• Fragilidad capilar

• Discrasias sanguíneas

Inyección Conjuntival

InyecciónCiliar o

Periquerática

Conjuntivitis

Queratitis

IritisGlaucomaAgudo

Bacterianas

Virales

Alérgicas

Cuerpo extraño

Herpes simplex

Bacterias y hongos

Artritis reumatoídeaMesenquimopatíasColitis ulcerosa

OJO ROJO

QUERATITIS

SUPERFICIAL PROFUNDA

SUPURADASNO

SUPURADAS

CENTRALES

MARGINALES

TBC LUETICA ARSENICALES

QUERATITIS SUPERFICIALES

QUERATITIS ACTÍNICA:• Exposición UV

(soldadura, nieve, luz halógena).• Intervalo asintomático.• Dolor fotofobia y epífora intensos.• Remisión espontánea en 24h.• Tto: Sello, cuarto oscuro. NO anestésicos.

QUERATITIS SUPERFICIALES

QUERATITIS CATARRAL:• Asociada a virosis agudas

( Sarampión, Influenza, etc.)• Infiltrado(s) gris(es) en periferia corneal.• Ojo Rojo Sectorial.• Derivar según evolución.• Colirios Mixtos controlados.

QUERATITIS SUPEFICIALES

QUERATITIS HERPÉTICA:• Infección epitelial por HSV• Ojo rojo severo, epífora,

fotofobia.• Hipoestesia corneal.• Derivación dentro de 24h.• BMC: lesión dendrítica

fluoresceína (+).• Aciclovir ungüento c/4h x 5v

al día.• Secuelas severas con tto.

incorrecto.

QUERATITIS PROFUNDAS

ULCERA CORNEAL A HIPOPION:• Antecedente traumático (ramalazo).• Obstrucción vía lagrimal (epífora previa).• Lesión infiltrativa (abceso).• Nivel pus aséptico en cámara anterior.• Cultivo y antibiograma.• Antibióticos local y sistémico.

Queratitis

• Disminución de visión• Fotofobia• Dolor• Sensación de cuerpo

extraño• Inyección ciliar• Opacidad corneal

EVITAR

- Uso anestésicos tópicos (Sólo para explorar)Efectos adversos (uso repetido):- Deshidratan y ulceran epitelio corneal- Inhiben reparación epitelial- Reacciones alérgicas- Suprimen reflejo de parpadeo

- Uso corticoides tópicos- Potencian queratitis herpéticas y micóticas- Pueden inducir cataratas- Elevación PIO

Colirios mixtos pueden causar similar daño

Uveitis anterior

Reacción autoinmune• Espondilitis anquilosante• Artritis reumatoide juvenil• Sindrome de Reiter• Sarcoidosis• Herpes simplex• Herpes Zoster• Enfermedad de Behçet

UVEITIS

CLASIFICACION

ANTERIOR INTERMEDIA POSTERIOR

Iris y cpo ciliarOjo rojo profundo

Porcion post. Cpo cliarPars plana y retina vecina a

Ora serrataNo produce ojo rojo

Coroides y retina por vecindadNo da ojo rojo

Panuveitis(3 porciones)

Uveitis anterior

• Dolor periocular

• Fotofobia

• Disminución de agudeza visual

• Inyección ciliar

• Pupila irregular

• Turbidez del humor acuoso ( Tyndall +)

Uveitis anterior

UVEITIS ANTERIOR

• IRIDOCICLITIS

• Inflamación polo anterior.• ORC, dolor, fotofobia.• Quiebre Barrera Hemato-

Acuosa.• Precipitados Queráticos, F.

de Tyndall.• Secuelas: Sinequias post.,

Glaucoma-• Origen inmunológico (HLA).• Corticoides,

Inmunosupresores.

UVEITIS

Inyeccion ciliar en uveitis aguda

• Proceso inflamatorio que compromete a la úvea.

• La mayoría de las veces se encuentra asociado a un cuadro sistémico ya diagnosticado, o puede ser la primera manifestación de él.

• La incidencia global de la enfermedad, es de aproximadamente 10 a 15 casos por cada 100.000 habitantes

• Cuatro veces más frecuentes las uveítis anteriores que las posteriores.

• Afecta preferentemente a individuos jóvenes(el 85% de los casos se presenta entre los 20 y 50 años de edad) y la incidencia global es similar en ambos sexos.

Uveitis anterior

Uveitis anterior

Uveitis anterior

Uveitis anterior

Uveitis anterior

UVEITIS POSTERIOR

• manifestaciones clínicas pueden ser extraordinariamente variables

• cuadro de comienzo insidioso

• principal sintomatologia: presencia de Entopsias

• generalmente no existe dolor y las molestias irritativas como fotofobia y epífora son mínimas

Uveitis posterior

El examen físico:- ojo blanco, sin inyección

periquerática, con una pupila de tamaño normal pudiendo existir un Tyndall leve en cámara anterior

- El examen con pupila dilatada muestra un rojo pupilar sucio producto de la invasión del vítreo por elementos celulares inflamatorios

- lesión de color blanquecino o cremoso, de bordes mal definidos, solevantada y a veces con pequeñas hemorragias en sus márgenes.

Epiescleritis y escleritis

• Inflamación de tejidos epiesclerales.

• Generalmente es un cuadro aislado o asociado a condiciones idiopáticas autoinmunitarias.

• Sin consecuencias serias oculares

Escleritis

Inflamación focal o difusa de la esclera.

Generalmente asociada a vasculitis necrotizante, a menudo artritis reumatoide.

Acentuado adelgazamiento de la esclera y córnea

• Dolor ocular severo

• Adelgazamiento escleral

• Queratitis y uveitis

• Asociada a enfermedad

autoinmune

GLAUCOMA AGUDO

• Habitualmente se produce después de situaciones que producen midriasis (poca luz como ver TV en penumbra, o uso de fármacos anticolinérgicos)

• Mayores 60 años(>Fc en mujeres, mujeres:hombres = 4:1), ojo pequeños (HM).

Fisiopatología

Glaucoma de ángulo cerrado

• Dolor ocular intenso• Fotofobia• Visión borrosa• Inyección ciliar• Edema corneal• Ausencia de reflejo

fotomotor directo• Aumento de la P.I.O.

Glaucoma Agudo

• Def: Es la elevación brusca, rápida y severa de PIO.

• Causas:• Cierre angular primario: en mujeres, de edad

avanzada, con hipermetropía y cámara anterior estrecha, por bloqueo pupilar.

• Cierre angular secundario: en pacientes con retinopatía diabética o con oclusión de vena retinal, inflamación y tumor.Membrana neovascular obstruye ángulo iridocorneal.

Importante :

El diagnóstico de glaucoma agudo de ángulo cerrado depende de la detección de la elevación de la P.I.O. mediante la tonometría.

Cuadro Clínico

• Disminución de la agudeza visual.

• Ojo rojo profundo• Dolor ocular o cefalea muy

intensos e invalidantes.• Opacidad corneal por edema• Midriasis media arrefléctica• PIO elevada• Náuseas, vómitos y angina

asociados.

CLINICA

• Dolor ocular y frontal. Pérdida visión.

• Compromiso general (náuseas, vómitos).

• Edema corneal.• Midriasis media, sin

reflejo fotomotor.• Cámara anterior estrecha.• PIO muy elevada

(“pétrea”).• Gonioscopía: Ángulo

estrecho bilateral.

Manejo

• Derivación inmediata a Servicio de Urgencia oftalmológico.

• Acetazolamida 250 mg c/6h vo y timolol 1 gota c/12h, tópico.

• Casos por cierre angular primario: hipotensores oculares e iridotomía láser ojo afectado y luego el otro ojo en forma profiláctica.

Efectos secundarios sistémicos de los inhibidores de la anhidrasa carbónica

• Acetazolamida e inhibidores tópicos de anhidrasa carbónica: disminución de la producción de humor acuoso.

• Glaucoma inflamatorio: acompaña a

la uveitis y queratouveitis. Puede ser crónico o agudo.

• Mecanismo variado: obstrucción del trabéculo por detritus inflamatorios, formación de sinequias angulares y bloqueo pupilar por sinequias iridocristalinianas.

• Manejo: Tto hipotensor y antiinflamatorio, iridectomías o cirugía.

GLAUCOMA AGUDO

TRATAMIENTO:

• Derivación inmediata.• Tratamiento inicial: Pilo 2% c/15min,

Acetazolamida.• Tratamiento Quirúrgico• Profilaxis ojo contralateral.

• Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 ó Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 ó 4 días.4 días.

ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL

OJO ROJO

OJO ROJO

DOLOR?

SI NO

REFERENCIAS A OFTALMOLOGIA

DESCARTAR IRITIS,UVEITIS,GLAUCOMA AGUDO

QUERATITIS

VISION BORROSA

SI NO

FOTOFOBIA

SI NO SECRECION

Guía para el diagnóstico diferencial de las Guía para el diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de ojo rojo causas más frecuentes de ojo rojo

Síntoma o Signo

Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma

Agudo

Visión ConservadaNormal o

disminuidaDisminuida o

normalMuy

disminuida

Ojo rojo Superficial Profundo Profundo Mixto

PIO Normal Normal DisminuidaMuy

aumentada

Dolor Ausente ++ +++ +++++++++++

Prurito +++ Ausente Ausente Ausente

Guía para el diagnóstico diferencial de las Guía para el diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de ojo rojo causas más frecuentes de ojo rojo

Síntoma o Signo

Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma

Agudo

Pupila NormalNormal o

miosisMiosis

Midriasis media

arrefléctica

LateralidadBilateral

generalmenteUnilateral Uni o bilateral Unilateral

Transparencia corneal

NormalDisminuida o

normalNormal

Muy disminuida

Cámara anterior

Normal Normal Normal Estrecha

Estado general

Normal Normal Normal Comprometido