ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL

Depto. CardiologíaFacultad de Medicina, U.A.G.

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CASO CLÍNICO:Mujer de 29 años con disnea de medianos

y pequeños esfuerzos. Soplo apical mesotelediastólico, precedido de un chasquido de apertura.

ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas

RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PAECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral

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ESTENOSIS MITRAL, Definición:

Es la dificultad de una válvula para abrirse

“Válvula que no abre bien”.

La válvula mitral abre normalmente en diástole, después de la fase de relajación isovolúmica. Por lo tanto en presencia de estenosis se auscultará flujo turbulento después del S2, en meso y telediástole.

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ESTENOSIS MITRAL, Etiología:

ESTENOSIS MITRAL, Etiología:

Secundaria a Fiebre Reumática, aunque solo existe el antecedente en la mitad de los casos.

Dos terceras partes son mujeres

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ESTENOSIS MITRAL, Etiología:

ESTENOSIS MITRAL, Etiología:

REUMATICACongénitaMucopolisacaridosisFibroelastosis endocárdicaPrótesis valvularesCarcinoide maligno

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Patogenia en E. MitralPatogenia en E. Mitral::Patogenia en E. MitralPatogenia en E. Mitral::

Presencia de nódulos pequeños (compuestos de macrófagos y fibroblastos) que se desarrollan en el borde valvular. Engrosamiento de:

ComisurasValvasCuerdas

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Severidad de E. Mitral:Severidad de E. Mitral:

Area NORMAL: 4.0 - 6.0 cm2Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2Estenosis Severa: < 1.0 cm2

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Cuadro Clínico E. MitralCuadro Clínico E. Mitral::Cuadro Clínico E. MitralCuadro Clínico E. Mitral::

Disnea de esfuerzo, ortopnea y DPNFatiga, debida a bajo gasto cardiacoHemoptisis, por ruptura de vena bronquialBronquitis crónica, edema de mucosaDolor torácico, hipertensión pulmonarPalpitaciones, fibrilación auricular

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Factores precipitantes de Factores precipitantes de Edema Pulmonar Agudo:Edema Pulmonar Agudo:Factores precipitantes de Factores precipitantes de Edema Pulmonar Agudo:Edema Pulmonar Agudo:

Fibrilación auricular no controladaEmbarazoEjercicio Infección pulmonarEstrésAnestesia

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Hipertensión Pulmonar en Hipertensión Pulmonar en Estenosis Mitral:Estenosis Mitral:

Hipertensión Pulmonar en Hipertensión Pulmonar en Estenosis Mitral:Estenosis Mitral:

Insuficiencia tricuspidea funcional, Dolor hepático de esfuerzo (angina hepática), ascitis y edema de miembros inferiores.

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Síntomas de Crecimiento Síntomas de Crecimiento Auricular Izquierdo:Auricular Izquierdo:

Síntomas de Crecimiento Síntomas de Crecimiento Auricular Izquierdo:Auricular Izquierdo:

Síntomas por compresión:Nervio laríngeo recurrente:

disfonía (Signo de Ortner)Esófago: disfagiaBronquio principal izquierdo:

colapso pulmonar izquierdo

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ComplicaComplicaccionioneess en E. Mitral en E. Mitral::ComplicaComplicaccionioneess en E. Mitral en E. Mitral::

Embolismo sistémico en el 20-30% . Se desarrollan trombos ante: Fibrilación auricular, bajo gasto y aurícula izquierda dilatada

Endocarditis Infecciosa: Es rara en estenosis mitral pura

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Auscultación en E. Mitral:Auscultación en E. Mitral:Auscultación en E. Mitral:Auscultación en E. Mitral:

RITMO DE DUROZIEZ:S1 brillante (valvas móviles)Chasquido de aperturaSoplo –retumbo- mesodiastólicoSoplo telediastólico (contracción

auricular)

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RITMO DE DUROZIEZ:

S1

S2 S1

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Diagnóstico diferencial,Diagnóstico diferencial, E. Mitral:E. Mitral:

Diagnóstico diferencial,Diagnóstico diferencial, E. Mitral:E. Mitral:

Causas de retumbo mesodiastólico: Insuficiencia aórtica, soplo de hiperflujo en comunicación interauricular, estenosis tricuspídea

Causas de S1 brillante: Taquicardia, estados hiperdinámicos

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Diagnóstico diferencial,Diagnóstico diferencial, E. Mitral:E. Mitral:

Diagnóstico diferencial,Diagnóstico diferencial, E. Mitral:E. Mitral:

Mixoma auricular izquierdoTrombo auricular izquierdoCardiomiopatía hipertrófica

obstructivaCor triatriatum

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ECG en Estenosis Mitral:ECG en Estenosis Mitral:ECG en Estenosis Mitral:ECG en Estenosis Mitral:

P mitral ante ritmo sinusalFibrilación auricularHipertrofia ventricular derechaEje eléctrico hacia la derecha

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Rayos X en Estenosis Mitral:Rayos X en Estenosis Mitral:Rayos X en Estenosis Mitral:Rayos X en Estenosis Mitral:

Crecimiento auricular izquierdoCalcificación de válvula mitralHipertensión venocapilar pulmonarCrecimiento de cavidades derechasDilatación de arteria pulmonarHipertensión arterial pulmonar

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RX: Estenosis Mitral, C.A.I.

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RX: Estenosis Mitral, C.A.I.

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RX: Estenosis Mitral, CAI, HVCP

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ECO en Estenosis Mitral:ECO en Estenosis Mitral:ECO en Estenosis Mitral:ECO en Estenosis Mitral:

Engrosamiento valvular y fusión de comisuras

Disminución de pendiente E-F en válvula mitral

Ventrículo izquierdo pequeñoCalcificación valvular y anular

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Indicaciones para cateterismo:Indicaciones para cateterismo:Indicaciones para cateterismo:Indicaciones para cateterismo:

Valvulotomía previaSignos de otra valvulopatíaSíntomas de anginaSignos de HAP severaCalcificación valvular mitral

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Tratamiento Médico:Tratamiento Médico:Tratamiento Médico:Tratamiento Médico:

Digoxina, B-Bloqueadores, VerapamilDiuréticos: reducen precarga y

congestión pulmonarAnticoagulantes: embolismo previo,

prótesis mitral, bajo gasto cardiaco, FA con estenosis mitral moderada.

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IntervenIntervenccionismionismoo::IntervenIntervenccionismionismoo::

Valvuloplastía Mitral: Cirugía o Plastía con balón

Valvulotomía mitral cerrada Valvulotomía mitral abiertaReemplazo valvular mitral:

Biológico, mecánico

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Resultado post-valvuloplastía:

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Tratamiento Médico:Tratamiento Médico:

Medidas Generales: Dieta Hiposódica y reposo

Profilaxis AntimicrobianaDIGITALBETA-BLOQUEADORESDIURETICOS

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Tratamiento Quirúrgico:Tratamiento Quirúrgico:Tratamiento Quirúrgico:Tratamiento Quirúrgico:

ValvuloplastíaReemplazo Valvular:

Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas (St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley)

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CASO CLÍNICO:Mujer de 29 años con disnea de medianos

y pequeños esfuerzos. Soplo apical mesotelediastólico, precedido de un chasquido de apertura.

ECG: Ritmo sinusal, crecimiento auricular izquierdo y cavidades derechas

RX: Cuarto arco en perfil izquierdo de PAECO: 1.5 cm2 de área valvular Mitral

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RESPUESTA:

Paciente en ritmo sinusal, con ESTENOSIS MITRAL MODERADA, con Hipertensión Arterial Pulmonar.

Tratamiento posible: Plastía con balón.

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CONCLUSIONES:

La lesión valvular mitral es secuela de la fiebre reumática en la mayoría de los casos, predomina en la mujer y el daño es progresivo con datos de Hipertensión Venocapilar Pulmonar que progresan a la Hipertensión Arterial Pulmonar e Insuficiencia C. Derecha.

El tratamiento debe individualizarse.

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BibliograBibliografíafía::BibliograBibliografíafía::

Swanton, Cardiology Pocket book, BSPHarrison, Internal Medicine, McGrawHillHurst, The Heart, McGraw HillGuadalajara Bo, Cardiología, Ed. M.O.Clinical Cardiology, Sutton-Chatterjee