CÁNCER DE PULMÓN

GENERALIDADES ANATÓMICAS

• Localización a ambos lados del mediastino.

• Peso.

• Color: rosado claro (lobulillos); negro.

Latarjet, M. Anatomía Humana. 4ª edición, 2009.

• Forma: semicono (b y v). 3 caras y 2 bordes.

• Fisuras interlobares---- lóbulos pulmonares

Latarjet, M. Anatomía Humana. 4ª edición, 2009.

• Bronquios principales.

• Bronquios lobares.

• Bronquios segmentarios.

• Bronquios subsegmentarios.

• Bronquiolos (<1mm)

Latarjet, M. Anatomía Humana. 4ª edición, 2009.

• Segmentos broncopulmonares.• Lobulillos pulmonares. Bronquiolo.

• Ácinos pulmonares.

• Bronquiolo terminal--- bronquiolos respiratorios– alveolos.

• Unidad bronquiolar respiratoria: bronquiolo respiratorio + alveolos.

• Pared de las VR:

• Epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado (bronquios)– simple (bronquiolos)--- epitelio simple cubico.

Latarjet, M. Anatomía Humana. 4ª edición, 2009.

EPIDEMIOLOGIA

• Mundial.• 1 er lugar (I y M).

• 10ª causa de muerte.

• 62/100,000.

• EM: 70 años.

• Localizada (15%), metastasica (56%).

• SV. 5 años (16%).

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

American Lung Association. State of Lung Dissease in Diverse Communities. 2010.

• México. (INEGI, 2010).• 74,685 muertes por cáncer (13%).

• 6,795 (9%) son CB.

• 1 er lugar en mortalidad.

• 2.3/100,000 (I).

• M:F, 2:1. (> 50 años 1:1)

• Masculino 68% (M).

• 60 años (H), 40 años (M).

• BCS, Sinaloa, Sonora, NL, Tamaulipas, Chihuahua.

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• 1.3 mil millones

• Afganistán (60% H)

• 10 años reduce 50% el riesgo.

• Asbesto, arsénico, cloruro de vinilo, gas radón, …

• Dieta: - vit. A, C, E y selenio. (rad. Libres).

Factores de Riesgo

Factores demográficos/ambientales

Edad avanzada (>70) RR3

Genero masculino RR2

Tabaquismo (90%) RR 7-35

Exposición ocupacional (8%)

Contaminación (2%)

Factores biológicos

DM2 RR2

Obesidad RR 1.7

Factores hereditarios

Antecedentes familiares RR 2.4

Sindromes de alto riesgo (Rb familiar, Li Fraumeni)

Moctezuma, C. Cáncer de Pulmón. Anales de Radiología. México;2009, 1, 33-45Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• Consumo del tabaco:

• 60 carcinógenos.

• Inicio.

• Forma de consumo.

• Filtro (-20%).

• Duración/ intensidad.

• IT de 30= 20-60 +.

• Abandono.

• 5 años RR 16.

• 10 años RR 8.

• 30 años RR 2.

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Células epiteliales de la vía aérea.

• Clasificación de la OMS (2004):

• Carcinoma broncogenico de células no pequeñas (75-80%).

• Adenocarcinoma (40%).

• Cáncer de células escamosas (epidermoide) (30% CP).

• Carcinomas indiferenciados (5%). Carcinoma de células grandes

• Carcinoma broncogenico de células pequeñas (20-25%).

• Segundo tumor sincrónico (1-7%) o metacrónico (10%: >12 meses).

• + en pulmón derecho y lóbulos superiores.

Moctezuma, C. Cáncer de Pulmón. Anales de Radiología. México;2009, 1, 33-45

• Adenocarcinoma (40%).

• Vías aéreas pequeñas (mucoproduccion) y periférico (pleura adyacente).

• Zonas de fibrosis.

• Acinar, papilar, bronquioloalveolar, solida secretora de mucina.

• + mujeres. + común en no fumadores.

• Bronquioloalveolar: nódulo periférico o multifocal. Variable.

• + capacidad metastasica. Pronostico < epidermoide.

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• Carcinoma de células escamosas (30%).

• Bronquios proximales.

• Obstrucción, atelectasia y neumonía.

• + varones. Tabaco.

• Ganglios linfáticos hiliares y mediastinicos.

• Mejor pronostico.

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• Carcinoma de células grandes (5%).

• Periférico.

• Voluminoso y cavitaciones (20-30%).

• Tabaquismo.

• Metástasis terdias.

• Pronostico = adenocarcinoma.

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• Carcinoma de células pequeñas (20-25%).

• Masa central (80%). Secreción endocrina ectópica.

• Tabaquismo (95%).

• Agresivo.

• Metástasis rápida. Hígado. G. suprarrenales, cerebro y hueso.

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

PATRÓN DE DISEMINACIÓN

• Extensión directa.

• Pleura, GV, pericardio, diafragma, pared torácica y columna vertebral.

• Diseminación linfática.

• Ganglios bronquiales, hilares y mediastinicos.

• Diseminación hematógena.

• Precoz y generalizada (CPCP).

• Ósea (30%), Cerebral (10- 40%), suprarrenales (10%).

Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

• Asintomático (10%)

• Inespecíficos (34%)

• Tumor primario (27%)

• Metástasis ( 32%)

• Sx paraneoplasicos (10-20%)

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

Sx de tumor primario (25%)Localización central Localización periférica

Tos Dolor pleuríticoDisnea DisneaInfecciones pulmonares recurrentes

Derrame pleural

Hemoptisis Necrosis central– cavitación– abscesoEstridor

Nervios (vago, frénico y laríngeo recurrente)

DisfagiaParálisis diafragmáticadisfonía.

Otras:Derrame pericárdico.Sx de VCS.

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• Sx de la Vena Cava.

• Compresión y/o invasión.

• Causas:

• Maligno: 80%. CP, LnH.

• Benigno (20%). Trombosis.

• SyS:

• Edema facial (82%).MS (60%).

• Disnea (66%).

• Estasis venosa cervical (62%).

• Tos (50%).

• Red venosa torácica (38%)

Esmeralda, V. Síndrome de la vena cava superior. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. Num. 147, año 2005.

• Sx Pancoast.

• Vértice pulmonar.

• Plexo B, costillas, vasos y cadena simpática.

• Dolor de hombro (n. cubital), erosión de 1 costilla y síndrome de Horner (miosis, ptosis palpebral, anidrosis, enoftalmos)

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• Manifestaciones por enf metastásica (33%)

• GS, Hígado, hueso, pulmón y cerebro.

• Dolor en el flanco (GS), dolor óseo y manifestaciones neurológicas.

• Sx paraneoplasicos (10-20%)

• CPCP.

• SIHA.

• Hipercalcemia.

• Osteoartropatia hipertrofica pulmonar.

• Manifestaciones no especificas.

Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

DIAGNOSTICO.

• Anamnesis y examen físico cuidadoso.

• Radiografía.

• Opacidad irregular, espiculada, > 3 cm.

• Distorsión vascular, DP, atelectasia o consolidación.

• Nódulo + calcificación punteada difusa/ foco central---B.

• N+ C. mínima/ excéntrica--- M.

Moctezuma, C. Cáncer de Pulmón. Anales de Radiología. México;2009, 1, 33-45

• TC.

• Adenopatias (>1cm), invasión de mediastino, pared o columna.

• Metástasis extratoracicas.

• Cráneo. CPCP.

• IRM.

• DP--- citología.

• Citología seriada de esputo (45-90%).

Moctezuma, C. Cáncer de Pulmón. Anales de Radiología. México;2009, 1, 33-45

• Broncoscopia.

• Localizar lesión, biopsia y ganglios.

• Lavado o cepillado (no visible).

• BAAF.

• Tumores periféricos.

• Mediastinoscopia.

• Ganglios (no < 3 cm TC normal).

• Toracoscopia con videoimagen… ganglios inaccesibles.

• Biopsia con aguja tru-cut.

• Antes de lobectomía/neumonectomia--- cortes congelados.

Moctezuma, C. Cáncer de Pulmón. Anales de Radiología. México;2009, 1, 33-45Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• Gammagrama oseo y biopsia de MO.

• CPCP.

• Pruebas de FR.

• Máxima resección tolerable.

• Porcentaje de FEV1 (estatura, peso).

• >40%--- bajo riesgo.

• < 30%-- alto riesgo.

Moctezuma, C. Cáncer de Pulmón. Anales de Radiología. México;2009, 1, 33-45Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

ESTADIFICACIÓN

• AJCC y UICC.

Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

Estatificación de carcinoma de células pequeñasEnfermedad limitada Un hemitorax y metástasis ganglionares regionales (hiliares, mediastinicas

ipsolaterales y contralaterales). Ganglios supraclaviculares y derrame pleural ipsolateral sin importar el estudio citológico

Enfermedad extensa Afección en sitios no mencionados en la definición de enfermedad limitada.

Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

PRONOSTICO

• Etapas I y II.

• Tamaño tumoral y edo ganglionar.

• Factores histológicos (Ca epidermoide).

• Diferenciación tumoral e invasión linfovascular.

• Etapas avanzadas.

• Etapa.

• Edo funcional.

• Perdida ponderal.

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

TRATAMIENTO• CPCNP

• Cirugía (+ efectiva).

• Localizado o afección ganglionar limitada.

• Extensión, localización y capacidad ventilatoria.

• Estadios I, II y IIIA (T3 sin N2)

• Lobectomia.

• Toracotomia (preferido).

• >5cm. Centrales.

• Radio/quimioterapia previa.

• Invasión torácica.

• Videoasistida.

• <5cm, periféricos.

• Ganglios normales (TC) y broncoscopia -.

Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• Quimioterapia.

• I-III cirugía--- recurrencia a distancia (70-80%)

• Platino (cisplatino/ carboplatino),vinorelbina, paclitaxel-----+ 12-22% a 5 años.

• IIIA y IIIB (sin DP): QT o QRT neoadyuvante + cirugía.

• IIIB (DP) o IV--- irresecables---- QT o RT son paliativas

Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• CPCP.

• Naturaleza sistémica--- cirugía (limitada). Duda diagnóstica.

• QT+ cirugía.

• enfermedad aparentemente localizada (no candidato a RT).

• Metástasis en toracotomía exploradora--- no resección ni lobectomía.

• Enfermedad localizada.

• Cisplatino + etopósido/irinotecán en 4 ciclos + RT--- estándar..

• 10-20% a 5 años.

Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• Enfermedad diseminada (metástasis).

• QT– Tx de elección. + calidad de vida.

• Supervivencia a 5 años--- excepcional.

• Promedio de supervivencia.

• RT--- 6 meses.

• QT--- 1 año.

• QT+RT---- 20-24meses.

Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.