Ulcera pépticaUlcera péptica

Dr. Alex Navarro R.Dr. Alex Navarro R.

Anatomía Anatomía GastroduodenalGastroduodenal

Reconocible desde la 4° semana de Reconocible desde la 4° semana de gestacióngestación

Rota 90°Rota 90°

Subdividido en segmentosSubdividido en segmentos FondoFondo CuerpoCuerpo AntroAntro

EstómagoEstómago

Ubicación anatómicaUbicación anatómica Principales funcionesPrincipales funciones

Secreción ácidaSecreción ácida Acomodativa Acomodativa Digestiva Digestiva

Patología Patología Células glandularesCélulas glandulares

Secreción ácidaSecreción ácida

Basalmente produce 2-3 mmol/lBasalmente produce 2-3 mmol/l Células parietalesCélulas parietales

Constituye una barrera biológicaConstituye una barrera biológica Inicia la denaturación proteica y su Inicia la denaturación proteica y su

digestióndigestión

Secreción ácidaSecreción ácida

BasalBasal 3 mmol/h3 mmol/h

MáximaMáxima 23 mmol/h23 mmol/h

EstudioEstudio Sondeo gástrico Sondeo gástrico

(pentagastrina)(pentagastrina)

Secreción ácidaSecreción ácida EstímulosEstímulos

Vagal (Ach)Vagal (Ach) GastrinaGastrina Histamina (H2)Histamina (H2)

InhibiciónInhibición SomatostatinaSomatostatina SecretinaSecretina Feed back Feed back

duodenalduodenal

Células gástricasCélulas gástricas Parietales (acido y Parietales (acido y

factor intrínseco)factor intrínseco)

Principales (pepsina)Principales (pepsina) Epiteliales y del cuello Epiteliales y del cuello

glandular (Mucus)glandular (Mucus) Enterocromafines Enterocromafines

(gastrina y (gastrina y somatostatina)somatostatina)

Asociación a UGDAsociación a UGD

Patogénesis de la Patogénesis de la Ulcera GDUlcera GD

Desbalance entre los Desbalance entre los factores defensivos y factores defensivos y agresores de la mucosa agresores de la mucosa gastroduodenalgastroduodenal

Hitos en UGDHitos en UGD

19101910 No acid, No ulcer (Schwartz)No acid, No ulcer (Schwartz)

19841984 No Hp, No ulcer (Marshall y Warren)No Hp, No ulcer (Marshall y Warren) Hp y pHHp y pH

UGD-DefensivosUGD-Defensivos

Pre-epitelialPre-epitelial Mucus (glicoproteínas, fosfolípidos)Mucus (glicoproteínas, fosfolípidos) BicarbonatoBicarbonato

EpitelialEpitelial Uniones estrechas, Bombas Na-H, EGFUniones estrechas, Bombas Na-H, EGF

Post-epitelialPost-epitelial Flujo sanguíneoFlujo sanguíneo

Factores defensivos GDFactores defensivos GD Mucus Mucus Barrera mucosaBarrera mucosa BicarbonatoBicarbonato Reparación tisularReparación tisular ProstaglandinasProstaglandinas Circulación sanguíneaCirculación sanguínea

Factores agresores GDFactores agresores GD AcidoAcido PepsinaPepsina Bacterias (H. Pylori)Bacterias (H. Pylori) Irritantes de la mucosaIrritantes de la mucosa AAS, AINESAAS, AINES Stress Stress

Fármacos ulcerogénicosFármacos ulcerogénicos

AINESAINES 5-FU en infusión hepática5-FU en infusión hepática BifosfonatosBifosfonatos MicofenolatoMicofenolato Cocaína - crackCocaína - crack

N° células parietalesN° células parietales

Aumento en secreción Aumento en secreción ácidaácida

Factores genéticosFactores genéticos Herencia poligénica.Herencia poligénica. 20-50% de pacientes con UD, tiene 20-50% de pacientes con UD, tiene

antecedente familiar de UD.antecedente familiar de UD. Asociación con grupo sanguíneoAsociación con grupo sanguíneo

Grupo O en UDGrupo O en UD Grupo A en UGGrupo A en UG

Agresión de H. pyloriAgresión de H. pylori Degradación mucusDegradación mucus

UreasaUreasa MucinasaMucinasa FosfolipasaFosfolipasa

Citotoxina Citotoxina vacuolizante epitelialvacuolizante epitelial

Cepas VacACepas VacA

Estímulo inflamatorioEstímulo inflamatorio TNFTNF CitokinasCitokinas

HipergastrinemiaHipergastrinemia

H. Pylori y ulcera GDH. Pylori y ulcera GD Bacteria Bacteria

identificada en identificada en 94% UD94% UD 84% UG84% UG

Recurrencia ulcera Recurrencia ulcera es <10% si se es <10% si se erradica Hperradica Hp

Recurrencia 50% Recurrencia 50% en no tratadosen no tratados

Recurrencia de la ulceraRecurrencia de la ulcera

Condiciones Condiciones hipersecretorashipersecretoras

GastrinomaGastrinoma Mastocitosis sistémicaMastocitosis sistémica UD idiopáticaUD idiopática Hiperfunción células G antralesHiperfunción células G antrales

SíntomasSíntomas Dolor epigástrico urenteDolor epigástrico urente Sensación de vacíoSensación de vacío Cede con la alimentaciónCede con la alimentación Diurno y nocturnoDiurno y nocturno Vómitos Vómitos ComplicacionesComplicaciones

Abdomen agudoAbdomen agudo Shock Shock Vómitos profusosVómitos profusos Dolor intratableDolor intratable

ComplicacionesComplicaciones

HemorragiaHemorragia PerforaciónPerforación PenetraciónPenetración Estenosis-Sindrome pilóricoEstenosis-Sindrome pilórico Cáncer gástricoCáncer gástrico

Exámenes útiles en la Exámenes útiles en la evaluación de la úlcera evaluación de la úlcera

GDGD Endoscopía (gold standard)Endoscopía (gold standard) Biopsia Biopsia Rx EED contrastadaRx EED contrastada TAC, EcoTAC, Eco Estudio H pyloriEstudio H pylori

Biopsia, Ureasa, Serología, Aire espirado, Biopsia, Ureasa, Serología, Aire espirado, antígeno en deposiciones.antígeno en deposiciones.

Ulcera, endoscopíaUlcera, endoscopía

Ulcera, biopsiaUlcera, biopsia

Ulcera, Rx EED Ulcera, Rx EED contrastadacontrastada

TratamientoTratamiento Modificación estilo de vida y hábitosModificación estilo de vida y hábitos Evitar agresores de la mucosaEvitar agresores de la mucosa

AAS, AINEAAS, AINE Tabaco, alcoholTabaco, alcohol

Disminuir ácidoDisminuir ácido AntiácidosAntiácidos Bloq. H2Bloq. H2 Inh. Bomba de protonesInh. Bomba de protones

Aumentar la protección de la mucosaAumentar la protección de la mucosa Erradicar H. pyloriErradicar H. pylori

Clasificación Clasificación Inhibidores secreción ácidaInhibidores secreción ácida

Bloq. H2Bloq. H2 IBP (PPI)IBP (PPI) AnticolinérgicosAnticolinérgicos Antagonistas de gastrinaAntagonistas de gastrina

Neutralizantes del ácidoNeutralizantes del ácido AntiácidosAntiácidos

Protectores de la mucosaProtectores de la mucosa Sales de bismutoSales de bismuto SucralfatoSucralfato Análogos de prostaglandinaAnálogos de prostaglandina

Erradicación H. pyloriErradicación H. pylori

Antiácidos Antiácidos Hidróxido AluminioHidróxido Aluminio

Cierto efecto citoprotectorCierto efecto citoprotector ConstipaciónConstipación Disminuye absorción FósforoDisminuye absorción Fósforo Encefalopatía Encefalopatía

Hidróxido MagnesioHidróxido Magnesio Disminuye absorción FósforoDisminuye absorción Fósforo DiarreaDiarrea

MagaldratoMagaldrato Complejo Al-Mg2+ en gelComplejo Al-Mg2+ en gel

Bloqueadores H2Bloqueadores H2CaracterísticasCaracterísticas

Compiten con histamina en forma Compiten con histamina en forma específica y reversible.específica y reversible.

No afectan la [ ] de pepsinaNo afectan la [ ] de pepsina Compuestos Compuestos

CimetidinaCimetidina RanitidinaRanitidina FamotidinaFamotidina NizatidinaNizatidina EbrotidinaEbrotidina

IBPIBPCaracterísticasCaracterísticas

Al llegar a la célula gástrica, se protoniza Al llegar a la célula gástrica, se protoniza en el canalículo, y su derivado en el canalículo, y su derivado sulfonamido, bloquea la bomba H+/K+ sulfonamido, bloquea la bomba H+/K+ ATP asaATP asa

Inhibición no competitivaInhibición no competitiva

CompuestosCompuestos OmeprazolOmeprazol LansoprazolLansoprazol PantoprazolPantoprazol RabeprazolRabeprazol EsomeprazolEsomeprazol

Esquemas anti-HpEsquemas anti-Hp IBP doble dosisIBP doble dosis Amoxicilina 1 gr C/12Amoxicilina 1 gr C/12 Claritromicina 500 mg c/12Claritromicina 500 mg c/12 10 a 14 días10 a 14 días Efectividad 80-90%Efectividad 80-90%

Otros antibióticos útilesOtros antibióticos útiles Metronidazol, tinidazolMetronidazol, tinidazol Tetraciclinas Tetraciclinas Bismuto Bismuto

CirugíaCirugía

VagotomíaVagotomía No selectivas (Piloroplastía)No selectivas (Piloroplastía) SelectivasSelectivas SuperselectivasSuperselectivas

AntrectomíaAntrectomía Billroth IBillroth I Billroth IIBillroth II

ComplicacionesComplicaciones

HemorragiaHemorragia PerforaciónPerforación PenetraciónPenetración Estenosis-Sindrome pilóricoEstenosis-Sindrome pilórico Cáncer gástricoCáncer gástrico

Complicaciones ulcera Complicaciones ulcera GDGD

Hemorragia, al Hemorragia, al horadar un vaso de horadar un vaso de la submucosala submucosa

80% se detiene 80% se detiene espontáneamenteespontáneamente

Hasta 10% de Hasta 10% de mortalidad.mortalidad.

Mayor sangrado Mayor sangrado cuando se localizan cuando se localizan en cara posterior de en cara posterior de duodeno o duodeno o subcardiales.subcardiales.

Ulcera péptica-HDAUlcera péptica-HDA

Ulcera horada vasoUlcera horada vaso Mayor cuantía con vasos mayores de Mayor cuantía con vasos mayores de

2mm o en ubicación subcardial o 2mm o en ubicación subcardial o duodenal de cara posterior.duodenal de cara posterior.

Pronóstico depende de edad, Pronóstico depende de edad, comorbilidad y características de la comorbilidad y características de la úlceraúlcera

Forrest I-AForrest I-A

Forrest I-AForrest I-A

Forrest I-BForrest I-B

Forrest II-AForrest II-A

Forrest II-BForrest II-B

Forrest II-CForrest II-C

Forrest IIIForrest III

Complicaciones ulcera Complicaciones ulcera GDGD

Perforación.Perforación. Puede ser libre, Puede ser libre,

producuiendo producuiendo peritonitis.peritonitis.

Puede se cubierta, Puede se cubierta, denominándose denominándose ulcera penetranteulcera penetrante

Complicaciones ulcera Complicaciones ulcera GDGD

Estenosis.Estenosis. Ocurre por ulceras Ocurre por ulceras

piloro duodenales piloro duodenales extensas y extensas y profundas.profundas.

Se denomina Se denomina sindrome pilorico.sindrome pilorico.

Complicaciones ulcera Complicaciones ulcera GDGD

Cáncer gástrico.Cáncer gástrico. Asociación a Asociación a

ulceras gástricas ulceras gástricas crónicas y crónicas y presencia de H. presencia de H. pylori.pylori.

Ulcera GDUlcera GD

Patología frecuente, aunque en Patología frecuente, aunque en descensodescenso

Reconocer síntomas Reconocer síntomas Prevenir o detectar complicacionesPrevenir o detectar complicaciones Tratamiento médico predominanteTratamiento médico predominante