Ulcera Péptica en Pediatria
of 6
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7/25/2019 Ulcera Pptica en Pediatria
1/6
R e v l s t a C h l l e n a
de Pedla tn 'a
V o l .
5 6
N O 6
R e v .
Chil.
Pediatr.56 6):435-440 1985
Ulcera Peptica
en Pediatria:
Experiencia
de 10 nos
D r. John
Weng e rK.^Dr. E d u a r d o
Hebe l
W .
2
; Dra . Ca rmen Gut ie r r ez
T.
1
Dr . Ernes to Gu ir a ldes
C.
1
Peptic Ulcer Disease
in
Children
The is a re t rospec t ive
rev iew
of peptic ulcer d isease in children from am et ropol itan
hospi tal
at Santiago, Chile, ,
over
a t en yea r s per iod ( June 1974 - June
1
984) . T he diagnosis w a s ma d e e i th e rb y
endoscopy
orb a ri u m m e a lo r
bo th
in 31
pa t i en t s
and at
su rgery
in
one.
In
coincidence
w i th
th e
regular
use of
u p p e r digest iveend osc opy , f rom
1978 , a def inite increase in the d iag nosis of
pep t i c
u lc er w as observed . C hronic u l cers w ere seen in tw ent y five
children
a nd
seven
had the
a c u t e f o r m ,
the
l a t t e r b e ing comm one r
in
c h i ld re n less than
6
y ea r s
o f
age .
T he
ma jo r i t y
of cases with acute u lce r s were seen in pa t ien ts ope ra ted on for coa r tac t ion of the aor ta . Duode na l u l cer s
predom ina ted over ga s t r i c u l cer s fo r bo th a cut e and chronic les ions. The overa l l m ale to fema le ra t io w as 1 .8: 1 .0 . A
posit ive fam ily his tor y of pe ptic ulcer was pre sent in 74% of cases . Most of the pa tie nts w ith chronic u l ce rs
presen ted w i th abd omina l pa in , o r ga s t ro in tes t ina l b l eed ing . S tud ies of ga s t r ic a c id i ty showed h ighe r mea n va lues of
basa l and ma x ima l acid
output
in
11
patients w i th
chronic ulcers
when compared to 12
control
children w ith
r e c u r r e n t abdomina l pa in in whom peptic ulcer d isease
w as
ruled out by endoscopy . Twenty seven pa t ien ts r ece ived
med ic a l t h e r ap y w i t h c ime t id ine or antiacids . Five children required surgica l trea tment for complica tions such as
massive
r ecu r r en t hemor rhage , per fora t ion or py lor ic obs t ruc t ion .
(Key words: Endoscop y . Pept ic Ulcer . Pos t Op era t iv e
St iess U lce r s ) .
Se ha s u p u e s t o h a b i t u a l m e n t e que la u l c e r a
peptica es u na
en t idad
de baja
prevalencia
en
ninos
1
3
.
S in e m b a r g o en c o i nc i d enc i a con la
apl icac ion de la endoscop ia d igest iva , es te d iag-
nostico se es t a hac i cndo con f recuencia crec ien-
te
4
~
5
. No ha
s ido b i en prec i sado
si
ello
se
debe
a
un au m ento r ea l de l a inc idenc ia , o a mayor
ef ic iencia
de la
tecnica menc i onad a , en c o m p a -
racion con los ex am enes radiologicos convencio-
nales . For o t r a pa r t e , es sabido que la incidencia
de l a u lce ra pep t i c a puede va r i a r de un cen t r e a
otro d e p e n d i e n d o
d e l
en t u s i a smo
con que los
ch'nicos,
r ad io logos
y
end osc op i s ta s
la
b u s c a n .
E n esta
comun i c ac ion
se presenta una expe-
r i enc ia de 10 anos en enfe rmos con u lce ra
pept ica y se anal izan sus carac ten ' s ti cas cli'nicas,
radiologicas y evolmivas .
PACIENTES
y M E TO D O S
L a in formac ion
ch'nica
p r e cede
de 32
pac i en -
tes en quienes se d iagnost ico ulcera gast r ica o
1 . Unidad de
Gas t roen tero log i ' a
Infanti l , Hospita l Luis
CalvoM a c k e n na ,Santiago.
2 . D e p a r t ame n t o de
Ped i a t r i a , Hospita l Regional
de
T e m u c o
y Univer s idad de la F r on t e r a .
duodena l en e l H ospi t a l Lu is Ca lv o M acke nna de
Santiago
entre
Jun io
de
1974
y Junio de
1984.
El d i agnos t i co
se
h izo
con endoscopi 'a d iges t iva o
estudio radiologico o
amb os .
En un pac i ent e con
abd omen ag u d o se enc on t ro una u lce ra pep t i c a
en lal a p a r o t o m i a .
L as
u l c e r a s fue ron ca t a logadas como ag u d a s
o
c ron ica s .
S e
d e f i n io
como u l c e r a ag u d a (o
s ecun-
dai ia )
la que se
p r e s en t o
d u r a n t e la evolu cion de
una
en f e r medad s is temica
grave,
q u e a c tuo
com o
fac tor inicial ( s ep t i c emi a ,
anoxia , desh idra tac ion
gr ave ,
e t c . ) . Cuan do no se encont ro una causa
s ub yaccn t e ,
la
u l c e r a
fue
ro tu lada como c ronica
(o p r im a r i a ) .
L as endos cop i a s fue ron rea l i z ada s con un
f ib roscopio GIF - P2 u s and o la t ecnica desc r i t a
en una pub l i cac ion a n t e r i o r
7
.
En 11 pac ientes con ulcera c ronica se hizo
sondeo gast r ico para m e d i r la ac idez basal y
m a x i m a . L os
re su l t ados
f u e ron c ompa rad os con
los de un g ru po c on t ro l de 12 ninos con dolor
abd om i na l r e c u r r en t e en q u i ene s no s e enc o n t r a -
ron l e s iones m ed ia nte la endoscopia . La medi -
cion dc ac idez b asal y m axim a se real ize con el
pac i ent e
en
ay u na s :
E l
p roced im ien to
se inicio
a s p i r a n do e l
contenido gast r ico,
e l que
d e s p u e s
de
med i r
su vo lume n , se
e limino (re s iduo) . Luego
se
recolecto el
c on t en id o d u r an t e
4 pen'odos de
436
-
7/25/2019 Ulcera Pptica en Pediatria
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R e v i s t a Ch i l f fna
de
Pedlatria
V o l . 56
NO 6
15
minutos cada uno , cons t i tuyendo con la
suma , e t deb i to basa l
( BA O) .
AI t e rm ino de la
segunda recoleccion se adminis t ro Clorpr ime ton
(0 ,5 mg x k g, i .m . ) y , despues de la cuar t a ,
c lorhidrato
d e
his tamina (0,024
m g x
kg ,
con un
m a x i m o de 1 mg de
dos is
to ta l ) .
Luego
se
conti-
nu e
asp i r ando en t a fo rma menc ionada duran te
u na
hora, pa ra obtener e ldeb i tomaximo ( M A O) .
La ac idez de l jugo gastr ico se
m id io
por t i tula-
cion
y seexpreso enmEqx hora x kg peso.
R E S U L T A D O S
Se inc luyeron
32
pac ien tes
con
u l c e r a p ep t i c a ,
20 de s exo mascul ine , con un r ango de edad ,en
el m o m e n t o
de l
diagnost ico. entre
5
m e s e s
y 15
anos y un p romedio de 1 ,9 a n o s ( T a b l a 1 ) .
Solo
5 pac i en t e s ( 1 6 % ) fueron d iagnos t i cados
an t e s
de
1978, a no
en que se
incorporo
la
endoscopia diges t iva alta
a las
invest igaciones
de
nucs t r a U n i d a d . Los 27 r es t an tes (84% fue r on
diagnos t i cados en t r e 1978 y 1984. En 20
enfe r -
m os
se
p rac t i ce endoscop ia d iges t iva como p r i -
mera e t apa de su es tud io . La tecnica
p e r m i t i o
demos t r a r una o mas
u l c e r a s
en 19 de ellos. En
un
caso la endos cop i a no fue c o n c l u y c n t e y se
cornprobo r ad io log icamente
u na
u l c e r a an t r a l
con s indrome de r e t enc ion gas t r i ca , conf i rmada
d u r a n t e la intervent ion quirurgica. El es tudio
rad io log ico
se
emp l eo
en la inves t iga t ion in ic ia l
de 20
pac ien tes ,
enc on t r and ose
u l c e r a
en
18.
E n
dos cnfe rmos
cuyas radiograf i ' as
fue ron
conside-
r ad a s
normales
se
d e m o s t r o ,
m ed i a n t e endos co-
pia, una o mas les iones ulce rad as . En 10 nirtos se
ernp learon ambas
t ecnicas
( endoscop ia y
rad io lo-
gi'a)
en la
p r ime r a e t apa
de
e s t ud io .
En un
caso
e l
d iagnos t i co se
hizo
d u r a n t e la opera t ion de una
per fora t ion duodenal .
L as u lceras agudas ocur r i e ron en 7 pacientes ,
5 hombre s y 2 mu j e r e s ; en cua t ro lalocal izat ion
fu e duodenal exc lus iva ,
en uno
gastrica
y
duode -
nal, en
otro
exclus ivamente gas t r ica y , f inalmen-
te .
en uno
esofagica , gas t r i ca
y
duodenal .
E l
prome dio de eda d de es tos pacientes fue de 1,5
anos
y en
todos hab ia
una
afeccion grave sub ya -
cen te . Cuat ro tem'an coar tacion de la aor ta y la
ulcera aparec io en e l p e r i odo
pos t opera tor io
i nmed i a to
(entre 24 horas y 11 di'as) en la forma
de melena . Duran te e l m ism o pe r iodo
e n
q ue
ocurr ieron estos4 casos
(Oc tub re
de 1981 a Jul io
de
1984 ,
72 pacientes con coartacion aor t i c a
f ue ron s ome t i do s
a la
ope ra t ion r epa r ado r a ,
lue-
go la f recuencia de lacomplication fue 5 ,6%. Los
otros
3
pac ien tes
con
u lcera aguda tuv ie ron
d ia r rea
a g u d a
con
deshid ra tac ion
y
acidos is ;
b roconeumonia
estafilococica
con
sept icemia
y
e n f e r m e d a d
pol iqui 's t ica hepato-renal con h ipe r -
tension
ar t e r i a l r espec t ivamente .
L as
u lceras
cronicas
ocu r r i e r on
en 25
pac ien-
tes . 15 de sexo
mascul ine .
La edad p romedio en
el momento del diagnost ico fue de 9,7 anos . En
23
n inos
las
les iones
se
ub i c a r on
en e l
d u o d e n o ,
en los dos r e s t an t e s en e l
a n t r o
gas t r ico (pre-pi-
lo r i co) .
En un
caso
d e
u l c e r a duodena l e s t a
se
per foro
hacia
la
ve s fcu la
y el pancreas y en 2
pac i ent e s con u lcera
pre-pi lorica
se p r odu jo un
s i nd r ome d e re tencion g as t r ica cronica . Solo en
19 de los 25 pacie ntes con ulcer a cron ica se
m e n c i o n a r o n an t ec ed en t e s dc u l c e r a p ep t ic a en
famil ia res . en 14
(73 ,7% es ta hab ia s ido
demos-
t r a da
en uno o mas pac i ent e s , en 9 set r a t a b a d e l
pad re
o la
m a d r e ,
e n 5
algun
ab u e lo o
tio.
En todos los ninos con ulce ra agud a el s in to -
m a
in ic ia l fue lahem or rag ia d iges t ivaenau s enc i a
de
o t ro s s ignos . En los enfermos con ulcera
cronica , en c amb io , e l dolor abdominal r ecur r en-
Tabla 1.
Distributionde las
ulceras
Ed a d
( anos)
M c n o s d e
1
1 a2
2 a 6
6 a 10
mas dc
10
T O T A L
Total
Pa c i en t e s
3
3
3
11
12
32
Tipo
de
A g u d a
3
2
2
0
0
7
2 2 %
u lce ra
Cronica
0
1
1
11
12
25
7 8 %
Sexo
H o m b r e s
1
3
2
6
8
20
6 2 %
M u j e r e s
2
0
1
5
4
12
38%
G
1
1
0
0
1
3
1 0 %
Ub ica c io n
D
1
I
3
11
11
27
8 4 %
M u l t .
1*
1
0
0
0
2
6 %
G
G a s t r i c a ;
D
D u o d e na l ;
*
Esofago ,
K s t o m a g o
y
D u o d e n o ;
+
E s t om a g o
y D u o d e n o .
437
-
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3/6
R e v l s t a
Ch i l ena
de
Pe d ia t r fa
V o l
5 6
N O 6
te fue mas
f recuente
que lahemor rag ia d iges t iva .
(Tabla 2) .
Tabla
2.
Mani f e s t ac ione s
ch'nicas
e n p a c i e n t e s
con u l ce r a s
a guda s
y c ron ica s .
Manifes taciones
cl inicas
Tipo d e u l ce ras
A g u d a
C r o n i c a
H e m a t e m e s i sy m e l e n a
H e m a t e m e s i s
Melena
Dolo r ti 'pico
(con
r i tmo
h o ra r i o )
Do lo r
a t i p i c o
(sin r i tm o h o ra r i o )
Do lo r n o c t u r n o
V o m i t o
c r o n i c o
A b d o m e n
a g u d o
( p e r f o r a t i o n )
2
1
1 7
4
11
11
1
El dolor nocturno y los vomi tos r e c u r r e n t e s
fueron notab les en
este
grupo.
Solo
en un enfer-
mo l a p e r fo r ac ion du odena l
senalo
el comienzo
de las
mani fes t ac iones c l in icas .
E l mot ivo de la
priniera
consul t a
de los
en f e r mos
con
u lcera
cronica fue dolor abd om inal en 12 (48%) , hemo-
rragia dig es t iv a en 9 (36% ). vomito r e c u r r e n t e en
3 ( 1 2 % ) y per fo rac ionen uno ( 4%) .
La ac idez gas t r i ca
fue
e s t u d i a d a
en
11 pac ien-
tes con
ulcera cronica
(10
duodena les
y 1 pilo-
r i co) . Eos r esu l t ados , expre sados en
rnEq
x kg x
hora ,
aparecen
en la
F i gu r a 1.
E l
deb i to
basa l
(0 , 148 0 . 0 0 3 ) como e l deb i t o max im o
( 0 , 417
0 ,006) fue ron s ign i f ica t ivamente
supe-
r iores a los respect ivos valores del grupo control
(debi to basal 0 ,05
0,01
y
deb i t o max imo
0,183 0 , 0 3 ) (F ig . I ) ,
D e
los 32 pac ien tes , 27 r ec ib ie ron t r a t amien to
exclus ivamente
med i co
que consis t io en reposos
inicial, res t r ict ion de es t imulantes de secrecion
gas t r ica (bebidas gaseosas , cafe, condimentos ,
etc. ) ,
an t i ac idos (h id rox ido de Mg y Al) , y
c ime t id ina . Es ta u l t ima droga fue emplead a en 11
casos
de
ulcera cronica
y en 6 de
u l c e r a aguda .
Todos
los pac ien tes q ue ingresaronc on
hemor r a -
gia
diges t iva ,
r equi r i e ron a lgunas medidas ad ic io-
nales
como
sonda
nasogas t r i c a .
in fus ion de agua
he l ad a , t r an s fu s iones de sangre, e t c .
C inco pac ien tes (4 con ulcera cronica y 1 con
u lce ra
aguda) r equ i r i e ron a d e m a s t r a t am i en to
quirurg ico , lo que representa 15% de l total de
pac ien tes
de
nues t ra ser ie .
Dos intervenciones sc
hic ieron
con
u rgenc ia ,
por
p e r fo r ac ion duod ena l ,
y t r es e lec t ivas , una por hem or rag ias mas iva s
r e c u r r en t e s
y dos por
si'ndrorne
de
r e t enc ion
gas t r ica cronica,
De los 7 en f e r mos con
u l c e r a s
a g u d a s , 6
evolucionaron sat is
fa
c to r i amente
y
despues
de un
p ro rned i o
de
10
meses de s eguimien to no
b an
r epe t ido
e l ep isodic . E n el nino con en f e r medad
pol iqu i s t i ca
hepato- renal
sedcsar ro l lo insuf ic ien-
cia
renal progrcs iva fal lec iendo
17
m es e s de s pues
de la hem orragia diges t iva. El paciente con ulc era
a g u d a
opcrado por per fo rac ion
sigue
en
b uenas
condiciones 16 meses despues de la intervent ion.
De los 25 enfermos con
ulcera
cronica, 19
t u v i e ron
una sola cr is is (76% ) s iendo seguidos en
p r o m e d i o
por 3
anos . Seis deser taron
s in
cornple-
tar el per iodo min im o de t r a t am ien to y s in
endoscop ia
de
con t ro l . Diez .
aim se
e n c u e n t r a n
en
control , es tan
as in tomat icos y su
endoscop ia
de control es normal . Seis enfermos con ulcera
cronica
su f r i e ron recu r rcnc i as de l a
e n f e r m e d a d .
-C
C T
cr
LU
E
0.40
0.32
0.24
16
8
i p
-
7/25/2019 Ulcera Pptica en Pediatria
4/6
Revis ta
C h l l e n a
de
Pe dlatn a
Vol . 5 6
N
6
con evidencia c l inica y endoscop ica : uno , a l cabo
de cua t r o
episodios de h e m o r r a g i a , fu e
some t ido
a vag o tom fa
s up r a s e l e c t i v a , d e s p ue s de
lo cua l
su f r i o
u n
n ue v o s a n g r a m ie n to ; a c t ua l m cn t e e s t a
asrntomatico, habiendo cornpletado tres anos
de s de la
operacion
y un
total
de
cinco
anos de
s e gu im ie n to . Otro nino q u e comenzo su en f e r -
m e d a d a los 2 anos de edad fue ope rado por
p e r f o r a c io n duo de n a l a la ve s i cu la y a lp a n c r e a s ,
e f e c t ua n do s e v a go to m ia s up r a s e l e c t i v a
y
ga s t r e c -
tomia tipo B il l roth I I ; 5 anos d espu es su f r io una
nueva hemorragia digestiva encontrandose en la
endoscopia
u na
u l c e r a
en la
b o ca a n a s to m o t i c a .
Dos n inos tuv ie ron va r ios ep isod ios de do lo r
a b do m in a l , p r e s e n t a n do , r e cu r r e n c i ade la u l c e r a
pre-pi lor ica
que los
l levo
a u n s m d r o m e d e
retention
gas t r i c a .
P or
ta l m o t i v o fue ron
o p e r a -
d os (P i l o ro p l a s t i a ) de s pue s de lo cua l evo luc iona -
ron
satisfactoriamente. Otros
2 n inos tuv ie ron
r e c u r r e nc i a s c l in ica s y e nd os c op i c a s de la cn f e r -
m e d a d , u no suf r io solo dolor abdominal e iotro
dolor y
h e m o r r a g i a d i g e s t i v a .
E n ambos se r e in i -
cio el t r a t a rn i e n to m e d i co y e v o l u c io n a ro n b i e n
d u r a n t e 4
a n o s .
P o s t e r i o r m c n t e
f u e r o n t r a n s f e -
r idos a un scrvic io de
a d u l t o s
por su
e d a d .
D I S C U S I O N
E n
n ue s t r a e xp e r i e n c i a
e l
e rnp l eo
de la
e n do s -
cop ia d ige s t iva al t a s ign i f ied
u n
n o t a b l e av an c e
en la
id en t i f i cac ion
de la u l c e r a p e p t i c a . L os
pac i e n t c s
de s c r i t o s
c ons t i t u y e n u n
g r u p o
selec-
c io n a do
en que la
h e m o r r a g i a d i ges t i v a a l ta
y e l
do l o r
a b d o m i n a l c a r a c t e r i s t i c o
fu e ron
l a s m an i -
f e s t ac iones r e l e v a n t e s qu e
m o t i v a r o n s u
e s t u d i o .
E n e s ta s condic iones no es p o s ib l e o b t e n e r in-
f o r ma e i o n ma s
e xa c t a s o b r e
la
v e r d ad e r a p r e v a -
lencia de la
u l c e r a p e p t i c a
e n
n i n o s ,
lo que
solo
sen'a pos ib l e con un p ro toco lo
p r o s p e c t i v e
d e
m a y o r c o b e r tu r a .
E a s
e s t ad i s t i c a sd i s p o n ib le spcr-
m i t e n s u p o n e r
que l a
u l c c r a p e p t i c a
en
la in fan-
c ia ocurre
con una
f r e cue n c i a
de 3 ,4 a 4 ,5 por
10.000
pac ien te s hosp i ta l i z ados , s iendo el sexo
m a s c u l i n o
el mas afectado
3
4
*
B
~
9
E l c a r a c t e r re s t rospec t ivo de e s ta expe r ienc ia ,
s in
u n p ro to co l o un i f o rm e p a r a e l a b o r a r e l d iag-
n o s t i co , tampoco pe r rn i t e conc lus iones
ca tegor i -
cas sobre la
ef ic iencia
compara t iva de la endos -
cop ia d ige s t iva
y los
examenes r ad io log icos .
Dive r sa s
pub l icac iones
han
m o s t r a d o
que la ra-
diofogi 'a iden t i f ica en t re
25 % y 5 0% d e l a s u l c e r a s
gas t r i c as
y e n t r e 5 0% y 89% de la s u l c e r a s
duodenales
confirmadas con endoscopia
10
11
.
L as d i f e renc ia s son m ayor e s en l a s l e s iones supe r -
f i c i a l e s , d i f i c i lmente de t e c t a b l e s co n e s t ud io s
b a r i t a do s
convenc iona le s .
E n el mismo pen'odo de
e s te e s tud io hemos
vis to a lgunos casos
con r ad iogr a f i a s
s u g e r e n t e s
d e
u l ce r a
peptica e n
qu i e n e s
la
inve s t igac ion endos -
copica s irnul tanea no
confirmo
las les iones ,
hallazgo q u e debe se r tornado en cuen ta por l a
d i s tor s ion
q u e
podria
p rovoca r d i f e ren te s
casui's-
ticasc l in ica s .
Ea f ibroscopi ' a d ige s t ivaconstituye un va l ioso
e l e m e n to diagnostico que p ucde s e r u t i l i z a do
d c s d c
e l
pen'odo
de r e c i e n
nacido
12
.
E n un a
p ub l i c a t i o n a n t e r io r
7
,
hemos
de s t a c a do s u s indi -
caciones y
ven ta ja s .
En los
casos
de
hemor rag ia
d iges t i v a a l ta es te
p r o c e d i m i e n t o
de b e
se r
u t i l i -
z a d o
precoz
y
p r io r i t a r i a m e n t e p a r a
b u s c a r l a
e t i o l og i a d e l
s a n g r a m ie n to . An t e
la sospccha d e
p e r f o r a c i o n
g a s t r o i n t e s t i n a l
su
e m p l e o e s t a
c o n t r a i n d i c a d o .
C o n s t i t u y e u n va l ioso comple -
m e n t o
a la
rad io log ia cuan to e s ta
es
n o rm a l
o
dudosa
y hay f ue r t e s elemcntosch'nicos de
sos-
pecha d e les ion p e p t i c a . A m b o s e x a m e n e s son
c om p l c m e n t a r i o s y no e x c l u y e n t c s ;l ar a d i o l o g i a
sue l c
a p o r t a r
u na
va l iosa
g a m a d c
in f o rm a t io n
e n
r c lac ion no solo a l e s io n e s e s t r u c t u r a l e s sino q u e
d e la d i n a m i c a d e l os
o r g anosin v e s t i g a do s .
En la p a t o g e n i a de la u l c e r a p e p t i c a in t c rv i e -
nen var ios f ac to re s . S i tuac iones ta l e s como
h i p o x i a , i s qu e mi a
y sep t icemia son c a p a ce s d e
p r o v o ca r , a p a r e n t e m e n t e ,
u l c e r a s a g u d a s
( d e
t e n s i o n ) , a l t e r an d o la
b a r r e r a m u c o s a
q u e
nor -
m al r n e n t e i m p i d e la
d i f u s ion
r e t r o g r a d a de iones
hidrogeno
13
.
L os
n inos
d e m e n o r
e d a d
son pa r -
t i c u l a r m e n t e v u l n e r a b l e s a lo s f a c to r e s a l u d i d o s ,
hecho e n q u e nu e s t r o s r c s u l t a do s co in c ide n c on
lo
d e s c r i t o
en la
Iiteratura
3
~
4
-
14
~
15
.
L a m a y o -
r ia
d e
n ue s t r o s p a c i e n t e s
c on
u l c e r a s a g u d a s
t cn i ' an una coa r t ac ion ao r t i ca y en
to do s ,
la
he m or r ag i a
d iges t iva
a p a r e c i o en e lpen'odo
p o s t -
o p e r a t o r io i n m e d i a t o , H a s t a d o n d e
s abe m os , e n
o t r a s
casui ' s t icas sobre ulce ra pep t ica i n f a n t i l es t a
no ha
s ido de sc r i t a
e n
o p e r a d o s
d e
co a r t a c io n
d e
a o r t a .
Podn'a
s up o n e r s e
la
e x i s t e n c i a
d e u na
i s q u e m i a
ga s t r o duo dcn a l
c ron ica , q u e
a c c n t u a d a
d u r a n t e l a
ope rac ion podn'a
in f l u i r en la
ge n e s i s
dc la
u l c e r a . Co m o
no seh a c e n
s i s t e m a t i c a m e n t e
endoscopi 'as
e n todos los
pac ien te s
sometidos
a r e pa r a c ion
quinirgica
dc la
co a r t a c io n ,
no nos
es
pos ib l e conoce r
con
c e r t e z a
la
v e r d a d e r a
inci-
denc ia d e
lesiones
ga s t r o duo de n a l e s e n estos
pacientes , pero
la
h e m o r r a g i a d i g e s t i v a
macros -
copica,
que e s su
manifestation p r in c ip a l ,
o c u r r i o
en 5 ,6% de los ope rados .
As imismo, so lo l a inve s t igac ion endoscop ica
sistematica de pacientes de unidades de t r a ta -
rn ien to
in t e n s iv e ,
q u e m a d o s
y
rec ien nac idos
cn'ticamente e n f e r m o s , permitin'a
conocer
la
f r e cuenc i a
r e a l
d e
u l c e r a s p e p t i c a s
en los
ninos
439
-
7/25/2019 Ulcera Pptica en Pediatria
5/6
V o l .
5 6
O
con enfermedades
graves.
Es razonable suponer
q u e
e s t a
co m p l i c a c io n e s m a s
f r e cu e n t e
q u e lo
a p a r e n t c
por sus
smtomas
(h e m o r r a g i a ,
pe r fo r a -
cion)
e n e s t e g rupo d e p a c i e n t e s ,
En los
e s tud ios
epidemiologicos d e
u l c e r a
peptica
c r o n i c a f r e cu e n t e me n t e
s e
descr ibe
u na
historia
f a m i l i a r p o s i t i v a ,
especialmente en los
casos d e u l c e r a d u o d e n a l . E n n u e s t r a e xp e r i e n c i a ,
7 4 %
de los p a c i e n t e s con u lce r a c ron ica , e n
qu iene s sc conoci'a e s t e an t ecede n tc , t e n i an fa -
mi l i a r e s ce r canos con la
m i s m a
e n f e r m e d a d . E s t e
hecho e s conocido y
a lgunos au to r e s pub l i can
p r o p o r c i o n e s
s imi l a r e s
d e
co i n c i d e n c i a
1 6
a u n q u e
e n otros e s t a e s i n f e r i o r3 i o -i 7 _
L
OS
f a c t o r e s
g e ne t i c o s j u e g a n u n papel i m p o r t a n t e en la
e t io log ia
de la
u l c e r a ,
como ha
qu e d a d o e s t a b l e -
cido
e n
e s tud ios r e a l i z ados
e n
g e me l o s .
E l
papel
de la
acidez
gastr ica
tarnbien
debe
ser
tornado e n c u e n t a . Como los a d u l t o s , los n inos
con u lce r a pep t i ca t i enden
a
p r e s e n t a r v a l o r e s d e
ac i d e z
ga s t r i c a s u p e r i o r c s
a los controles
1
.
N u e s -
tros pacientes
t e n i a n hiperacidez ba sa l
y post-
e s t im u l o , l o q u e d i f i e r c pa r c i a l m c n t e c on
los .
r e s u l t a d o s
d e
D a n u s
5
q u e
e n c o n t r o hi p e r a c i d e z
b a s a l s in
a u m e n to
de la
m a x i m a ,
y de la e xp e r i cn -
c i a d c C r i s t i e yAment
19
cu yo s p a c i e n t e s mo s t r a -
ron
la
s i t u a c i o n
o p u e s t a .
La u l c e r a c r o n i c a e s ma s f r e cu e n t e qu e la
a gu d a e n n u e s t r a s e r ie d e e n f e r mo s y e n o t r a s
3
-
10
a u n q u e a l g u n o s la d c s c r i b e n e n
i g u a l
p r o p o r -
cion
4
. E l
s e xo m a s cu l i n o e s e l p r i n c i p a l a f e c t a -
do
3
~
4
~
8
. En es ta y en la mayoria de las se r ies
p u b l i c a d a s , p r e d o m i n a n l a s u l c e r a s d u o d e n a l e s
c ron ica s sob r e la s gastricas
3
^
4
8
. Solo N o r d y
cols
10
describicron
locontrario.
L as
u l c e r a s a gu d a s p a r e c e n u b i c a r s e
con igua l
f r e c u c n c i a
e n e l e s t om ad o y e l
duodeno
3
4
15
a u n q u e n o s o t r o s , co mo Nu s s y
cols
8
e n c o n t r a -
mos
un
predominio
de
localizaciones
duodenales.
E l
t r a t a m i c n t o
qu e e m p l e a mo s e n n u e s t r o s
p a c i e n t e s se r e s p a l d a en exp e r i enc i a s s imi l a r e s en
ninos
5
6
p e r o
f a l t an
e s t u d i o s
co n t ro l a do s de
doble c i ego que
v a l i d e n
e l u so d e c i m e t i d i n a o
an t i ac idos a e s t a edad , a d i f e r enc i a d e lo que
o cu r r e e n e l a d u l t o .
E l t r a t a m i c n t o q u i r u r g i c o e s t a i n d i c a d o en la s
h e mo r r a g i a s i n co n t r o l a b l c s , p e r f o r a c i o n y
obs -
t r u c c i o n
2
.
L a
e v o l u c i o n
de los
pac i en t e s ope r a -
d o s n o d i f i e r e n d e e xp e r i e n c i a s e n a d u l t o s co n
u lce r a pep t i ca y sug i e r e que l a evo lu c ion en n inos
e s t a su j e t a l a s
m i s m a s
con t ingenc i a s que en lo s
adultos.
La s r e cu r r e n c i a s e n p a c i e n t e s pe d i a t r i c o s o cu -
r r e n en 20 a 78% de los
casos
en los
s e gu i m i e n t o s
prolongados
2
3
^
20
21
y e n
num erosos ca sos
los si'ntomas persisten en la
edad
adulta. Poresta
razon el
control
de
estos
pacientes por
tiempo
pro longado
e s
impor t an t e pa r a conoce r
la
inci -
d enc i a
de l a s co m p l i c a c io n e s , y e l momento
optimo
pa r a r ea l i za r
lac i rug i 'a
electiva
20
^
23
R E S U M E N
S e
de sc r ibe u na r ev i s ion r e t rospec t iva de 32
casos
d e
u l c e r a p e p t i c a
en los
ultimos
1 0afios d e l
hosp i t a l Lu i s
C a l vo Mac k e nna .
T r e i n t a
y uno
c o n f i r m a d o s
p o r e n do s co p i a o
e s t u d i o
r ad io log i -
c o o
a m b o s
y uno
d u r a n t e
u na
i n t e r v e n c i o n
q u i r u r g i c a p o r
pe r fo rac ion d uod ena l . Desde
q u e
se comenzo a u t i l izar fibroscopia digestiva en
1978 ,
s e
p r o d u j o
u n
aumento s igni f ica t ive
d e l
n u m e r o d e ca sos d i agnos t i ca dos . Ve in t i c inco
p a c i e n t e s
s u f r i an
u l c e r a s c r o n i c a s
y
s i e t e u lce r a s
agudas .
Las cronicas se presentaron en 23
pacien-
tes- r n a yo r e s d e 6 afios y 2 en
m e n o r e s
d e es ta
e d a d . T o d a s
l a s
a g u d a s o cu rr i e r on
e n
m e n o r e s
d e
6
afios
y con m ayo r f r e cuenc i a d u r a n t e e l pos t
o p e r a t o r i o i n me d i a t o de la
r e p a r a c i o n
de una
coa r t a c ion de l a ao r t a . A m bos t i pos d e l e s iones se
e n c o n t r a r o n c o n m a y o r f r e c u e n c i a e n el d u o d e n o
quc en e l e s tom ago , y a f ec t an a l s exo m ascu l ino
m a s q u e a l
f c m e n i n o
e n u na p r opo r c ion d e
1,8:1.
En 74% de los
pac i en t e s
con
u lce r a c ron ica
habi ' an f a m i l i a r e s d i r e c t o s co n a n t e c e d e n t e s d e l a
m i s m a e n f e r m e d a d .
Todos los
p a c i e n t e s
c on
u l c e -
r a
a gu d a p r e s e n t a r o n h e mo r r a g i a d i g e s t i v a
a l
comienzo
de la enfermedad, en cambio los pa-
c i en t e s
c on
u lce r a c ron ica p r e s en t a r on do lo r
a b d o m i n a l r e c u r r e n t e c o n m a y o r f r e c u e n c i a q u e
h e mo r r a g i a d i g e s t i v a . L os e s t u d i o s d e ac id ez
gastr ica en 11
pacientes
con u lcera
cronica
mos-
t r a r o n v a l o r e s
de
de bito b a s a l
y maximo m as
e l cv a d o q u e lo s
e n c o n t r a d o s
en 12
n inos
con
dolor a b d o m i n a l r e c u r r e n t e s i n
u l c e r a
co mp r o -
ba da . DC 25 ca sos con u lce r a c ronica ,
19
t u v i e r o n
solo
u na cr i s i s ( 7 6 % ) y 6 t u v i e r o n d os o m as
( 24% ) . R e c i b i e r o t r a t a m i e n t o m e d i co e x c l u s i v e
21 p a c i e n t e s y 4 d e b i e r o n s e r o p e r a d o s
( 1 6 % ) .
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