MANEJO DE COMPLICACIONES AGUDAS DM

DIABETES MELLITUS EN URGENCIAS DIABETES MELLITUSPatologa caracterizada por un trastorno metablico que lleva a un estado de hiperglicemia debido a una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina.

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2005, jan; 28 ( Supl 1).Wild S, Roglic R, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047-1053.

2CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA

CETOACIDOSIS DIABTICA

DEFINICIN

Deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra reguladoras.

EPIDEMIOLOGA

FISIOPATOLOGANombre: NNSexo: MasculinoEdad: 46 aosE. Civil: casado Procedencia: ManizalesFecha de ingreso:26/02/15HISTORIA CLNICA

8Motivo de consulta: Dolor abdominal y vmito

Enfermedad actual:Paciente con cuadro clnico de 8 das de evolucin consistente en dolor abdominal generalizado e inespecfico, acompaado de nauseas y vmitos en varias oportunidades, al principio de contenido alimentario y luego acuosos. asociado a dificultad respiratoria y tos poco productiva.

9Antecedentes patolgicos: PersonalesQuirrgicosDM Tipo II desde el 2001, en tratamiento con Insulina NPH 30U am y 25U pm + Insulina simple 5U am/ 5U pm,Alergia a Tramadol, Diclofenco, Dexametasona y Salbutamol,Apendicectoma Colecistectoma (2011)10EXAMEN FSICOHGT: 333 mg/dl

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EXMENES DE LABORATORIO12EXMENES DE LABORATORIO

Y QU HACEMOS?

RECOMENDACIONES

Iniciar con dosis de insulina habituales antes de la crisis y control de glicemiasEn pacientes no tratados previamente se debe empezar 0.5-0.8 U/Kg/da (NPH ) en dos o tres veces al daPara evitar la recurrencia durante este perodo es importante permitir una superposicin de 1-2 horas entre la suspensin de insulina por va EV y la administracin SC.Revisar cada hora Glicemia y electrolitos sricos se deben repetir de cada 2 a 4 horas para el evalo de la terapia

COMPLICACIONESHipoglicemia: Monitoreo de glicemia cada 2h, ya que muchos pacientes no desarrollan sintomas adrenergicosHipokalemia.Edema cerebral: 0.3-1% de CAD en nios. Raro en adultosSt y Sg: Cefalea, deterioro del nivel de conciencia, convulsiones, incontinencia urinaria, cambios pupilares, papiledema, bradicardia, PA.Mecanismos:Mediadores inflamatorios flujo sanguneo cerebralDisrupcin del ion transportador de la membrana celular.Prevencin: Evitar excesiva hidratacin y rpida reduccin de osmolaridad

GRACIAS!