TUMORES DE ESOFAGO

Esofagitis: Clasificación

• ESOFAGITIS POR REFLUJ O

• OTRAS ESOFAGITIS – INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o

inmunocomprometidos)• Candida• Herpes• CMV• Ulcera idiopática esofágica asociada al HIV

– CORROSIVA– MEDICAMENTOSA– EOSINOFÍLICA– ASOCIADAS A CONDICIONES DERMATOLOGICAS (Pénfigo,

Epidermolisis bullosa, etc)

–

Esofagitis por reflujo

EEI incontinente por aumentoaumentode la presión abdominalde la presión abdominal•embarazo•defectos posturales•exceso de comida•hernia hiatal•etc

Reflujo gastroesofagico

Esofagitis por Reflujo(Criterios de Ismail-Beghi)

• Hematoxilina – Eosina

• En biopsias esofágicas proximalesesofágicas proximales: papilomatosis, hiperplasia de la basal, congestión y hemorragia de los vasos papilares.

• En biopsias esofágicas sobre la línea Zesofágicas sobre la línea Z: erosión, infiltrado inflamatorio, exocitosis.

1. Eosinofilos en el epitelio2. Hiperplasia basal3. Alargamiento de papilas 4. Hemorragia vasos papilares

Ser cauto en el diagnóstico de displasia en un contexto marcadamente inflamatorio

Ser cauto en el diagnóstico de displasia en un contexto marcadamente inflamatorio

Se debe evitar el diagnóstico de displasia o carcinoma en los casos de material escaso

Se debe evitar el diagnóstico de displasia o carcinoma en los casos de material escaso

Los marcadores de riesgo oncológico, como citometría de flujo y p53, son útiles en estas situaciones.

Los marcadores de riesgo oncológico, como citometría de flujo y p53, son útiles en estas situaciones.

CONDICIONES PRENEOPLÁSICAS

Son las entidades mórbidas que se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar cáncer, en comparación con el riesgo de la población general

ESOFAGO: CONDICIONES PRENEOPLÁSICAS

• Esófago de Barrett• Esofagitis en áreas de alto riesgo• Esofagitis cáustica• Esofagitis actínica• Tylosis (hiperqueratosis palmar y plantar)• Acalasia• Enfermedad celíaca• Otras

Esófago de Barrett

Complicación del reflujo gastroesofagico de larga duración

Metaplasia enteral en epitelio pavimentoso del esófago distal

El esófago con revestimiento columnar de tipo intestinal (especializado) de Barrett es el unico epitelio que implica un riesgo aumentado de adenocarcinoma

Alteración en el programa de la célula madre esofágica

No es una verdadera metaplasia enteral

Diagnostico endoscópico e histológico

Prevalencia de metaplasia intestinal según el aspecto endoscópico

6 – 37 %

20 – 60 %

50 – 100 %

SECUENCIA REFLUJO - ADENOCARCINOMA

REFLUJO DE CONTENIDO GASTRO-DUODENAL

DAÑO DEL EPITELIO ESCAMOSO

METAPLASIA CARDIAL

CARDITIS POR REFLUJO

METAPLASIA INTESTINAL

DBG

DAG

ADENOCARCINOMA

Mutación

METAPLASIA METAPLASIA OXÍNTICAOXÍNTICA

Ki67Ki67

P53P53

Seguimiento del Esófago de Barrett

Grado de displasia

Documentación Intervalo de seguimiento

Negativo 2 EGD con biopsia

3 años

DBG Máximo grado en ambas EGD

Anual hasta no displasia

DAGRepetir EGD para excluir Ca. / documentar HGD / confirmación por patólogo experto

Focal: cada 3 mesesMultifocal: EsofagectomíaIrregularidad mucosa: Resección mucosa endoscópica

Tumores malignos de esófago : Clasificación

• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS• ADENOCARCINOMA EN ESOFAGO DE BARRETT• TIPOS INFRECUENTES (<3%)

– VARIANTES DE SCC:• FUSOCELULAR • VERRUGOSO• BASALOIDE• LINFOEPITELIOMA-LIKE (ASOCIADO A EBV)

– VARIANTES DE ADENOCARCINOMA• MUCOEPIDERMOIDE• ADENOIDE QUISTICO• EN MUCOSA GASTRICA H ETEROTOPICA• C ON ELEMENTOS GERM INA LES (CORIOCAR CINOMA Y SACO VITELINO)

– NEOPLASIAS NEUROENDOCRINAS • TUMOR CARCINOIDE• CARCINOMA NEUROENDOCRINO INDIFERENCIADO DE CELULAS

PEQUEÑAS– MELANOMA– LI NFOMA– NEOPLASIAS ESTROMALES

Ca Epidermoide

Predomina en hombres adultos

Asociado a:

•Falta de Va Vc Vb6•Acalasia•Esofagitis erosivas•Enfer. Celiaca•HPV•Alcohol•Tabaco•etc

Ca Epidermoide

ALTO RIESGO

+DEFICIT NUTRICIONAL

CANCERCANCER

20

50

30

%

Exofitico polipoide 60 % Ulcerado 25 % Infiltrante difuso 15 %

Ca Epidermoide

20

50

30

%

MTS Gls linfaticos cervicales

MTS Gls mediastinicos, paratraqueales y traqueales

MTS Gls gastricos y celiacos

RGE

Enfermedad habitualmente avanzada.Enfermedad habitualmente avanzada.

Diagnóstico siempre tardío.Diagnóstico siempre tardío.

Modalidades terapéuticas con elevada Modalidades terapéuticas con elevada morbimortalidad.morbimortalidad.

Sobrevida alejadaSobrevida alejada muy mala. muy mala.