AGUA Y ELECTROLITOS
-
Upload
dr-eugenio-vargas -
Category
Technology
-
view
52.243 -
download
0
Transcript of AGUA Y ELECTROLITOS
AGUA Y ELECTROLITOS
Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJALPROFESOR ASOCIADO DE UNMSM
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
Varón: 60% (42 L) Mujer: 50% (35 L) Lactante 70%
CONTENIDO DE AGUA EN EL ORGANISMO
55
50
45
Mujer
65
60
55
HombreLactante
80
70
65
Delgado
Promedio
Obeso
Agua Corporal Total (%)Constitución Física
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
14 L
2.8
11.2
28
20
4
16
40
*Agua Extracelular:
Agua plasmática
Agua intersticial
* Agua Intracelular
Volumen% Peso CorporalCompartimiento de Agua
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
REGULACION DEL BALANCE DE AGUA
Mecanismos de la sed Arginina – Vasopresina (HAD) Angiotensina II
El mantener un balance de agua está intimamente ligado con la regulación estrecha de
la osmolaridad sérica
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
REGULACION DE LA LIBERACION DE HAD
Estímulo: 2%/h de osmola- del 10% de vol. ridad del LEC circulante Sensores: Osmorecept. Centro de Baroreceptores sed
Efectores: Liberac. HAD Desconocido Ag II
Respuesta: Antidiuresis Sed
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA
DESHIDRATACION: Causas:
Pérdidas no repuestas generalmente isotónicas: GI (vómitos, diarreas), del 3er espacio (ascitis, derrame pleural, quemaduras, etc.)
Aumento de las pérdidas (fiebre, diuresis osmótica, diarrea)
Falta de ingesta
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA
DESHIDRATACION:
Sed< 1.5 L
Sed compulsiva. Apatía, estupor
Hipernatremia acentuada
Oliguria
Peso corporal disminuido
Hto aumentado
Coma hiperosmolar y muerte
> 4 L
Sed intensa
Boca, ingles y axila secas
Sodio sérico aumentado
Peso específico de orina
N: Hto, turgencia de piel y PA
1.5 – 4 L
SIGNOS CLINICOSMAGNITUD DEL DEFICIT
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA
INTOXICACION HIDRICA
Causas: Hidratación parenteral excesiva Retención de liquidos Movilización de liquidos previamente
secuestrados.
Produce: Hiposmolaridad
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA
INTOXICACION HIDRICA Clínica: Peso. Edema maleolar o sacro Crepitantes y sibilantes basales Distensión vnosa yugular Elevación del PVC y presión de enclavamiento HematocritoTratamiento: restricción de agua, diuréticos,
restricción de Na 1 – 2 g/d
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
SODIO VN: 135 – 145 meq/l Es el mayor catión extracelular Principal responsable del poder osmótico EC. Sistemas reguladores: Receptores en cel. Yuxtaglomerulares: SRAA Recept. De volumen: venas y aurículas Recept. Presión: aorta y seno carotídeo Riñón es el órgano más importante que lo
regula: FG y mineralocorticoides
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
INGESTA: 6 – 10 g (155 meq)
DISTRIBUCION: Na plasmático: 140 meq
Na IC : 10 meq/l
Na intercambiable: 40 meq/l
EXCRECION: Na urinario: 80 – 100 meq/l
Na en heces: 5 ( 2 – 20 meq)
METABOLISMO DEL SODIO
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPONATREMIA
Na sérico < 135 meq/l Causa + frec. Anormalidades electrolíticas Incidencia 1% y prevalencia 2.5% Mortalidad 11 – 50%
Leve (> 120 meq/l) : asintomática Severa (< 120 meq/l): sintomática
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPONATREMIA
Convulsión y coma<110Severa
Cefalea intensa, letargo y confusión mental
110-120Moderada
Nauseas, malestar, cefalea leve120-135Leve
Las molestias GI ocurren tempranamenteLas manifestaciones más saltantes son las neuropsquiátricas: edema cerebralNiños y ancianos son más susceptibles
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPONATREMIA Causas:
Endocrinológicas: hipotiroidismo, enf hipof-hipot con deficiencia de glucocortic.
Estrés físico-emocional Drogas: vasopresina, oxitocina, tiazida,
furosemida, vincristina, carbamazepina, clorpropamida, salicilatos, ciclofosfamida,etc.
SIADH
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPONATREMIA Tratamiento:
Indicado en paciente sintomático agudo con manifestaciones neurológicas y disminución rápida de la osmolaridad.
Tratamiento etiológico Sintomas Severos, Na < 110 meq/l: sol. salina 3% Hipovolemia: Solución Salina 0.9% en un volumen para
reemplazar el 50% de pérdida de liquido estimados en 6 h. simultáneamente; Solución Salina 3%
Solución salino 0.9% no debe ser administrado en SIHAD
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPONATREMIA Tratamiento:
Con edemas: Solución Salina 3%
Déficit Na = 0.6 PC x (120 – Na medido)
Durante la corrección se pueden presentar sintomas. Neurológicos debido a lesiones desmielinizantes.
Factores: Cronicidad de la hiponatremia
Rapidez de la corrección
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPERNATREMIA
Na sérico > 145 meq/l Prevalencia 0.5 – 2% Mortalidad 60% con Na>160 meq/l Causa principal es la pérdida de agua Clínica: letargia, irritabilidad, tremor, hiperreflexia,
ataxia, convulsiones, como y muerte El principal daño ocurre a nivel del SNC Aguda daño vascular cerebral (Hemorragia
Subaracnoidea)
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPERNATREMIA Tratamiento:
Colapso circulatorio: resucitación con cristaloides o coloides
Tratamiento de Acidosis severa Reemplazo de déficit de agua en 48 h. Reemplazar pérdidas urinarias y otros Administración de fluidos hipotónicos Monitorización de electrolitos c/ 4h.
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
POTASIO
VALOR NORMAL3.5 – 5 mmol / L
Extracelular
50 mEq / lt de Peso Corporal3,500 mEq
CATION MAS IMPORTANTEDE LA CELULA
DIETA:100 Meq / día
SU METABOLISMO TIENEESTRECHA RELACION
CON LA FUNCIONCELULAR
MAS DEL 90 % DE LA INGESTION DIARIAES EXCRETADA POR LOS RIÑONES
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPOKALEMIA
K sérico < 3.5 meq/l
150 – 300
300 - 500
>500
3 – 3.5
2.5 – 3
< 2.5
Leve
Moderada
Severa
Déficit K (meq)K sérico (meq/l)Hipokalemia
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPOKALEMIACausas:
Ingreso insuficiente Pérdidas Gastrointestinales: vómitos, succión gástrica,
sindrome Pilórico, diarrea, laxantes, fístulas intestinales., etc
Pérdidas renales Cushing, hiperaldosteronismo. Drogas: diuréticos Desplazamiento de K al interior de célula: corrección
cetoacidosis diabética, alclosis, glucosa e insulina. TEC - Hiperalimentación Parenteral.
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPOKALEMIA Tratamiento:
Si no es Emergencia: Vía oral: Gluconato de K Deficit grave: parenteral: Velocidad administración no > 20 meq/h Dosis diaria no > 150 meq. En lactantes: no dosis > 3 meq/K/d En área crítica y con monitorio: reto de potasio: Cl Na 9% 90cc Por volutrol en 1 h Cl K 14.9% 10 ml 2 a 3 veces
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPERKALEMIA
Na sérico > 5.5 meq/l
>7Severo
6.5 - 7Moderado
5.5 - 6Leve
7.5 – 8: mortal
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPERKALEMIAClínica:
Neuromusculares: debilidad, disfagia, disartria, parálisis flácida, parálisis ascendente
Respiratorias: paro Circulatorio: hipot, arritmia y paro Gastrointestinal: nauseas, vómitos, dolor abdominal
ileo. Endocrino: parálisis en Enfermedad de Addison. Cambios EKG: aumento voltaje onda T, QT corto,
aumento amplitud QRS, PR prolongado y pérdida de onda P
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
HIPERKALEMIA Tratamiento:
Sales de Ca EV Promover ingreso de K a célula: Insulinoterapia Bicarbonato Na en infusión Eliminar K: diuréticos de asa Diálisis Resinas de intercambio iónico Tratamiento etiológico Inhalación B2 agonistas Si no es urémico, anúrico: suero salino.
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
COMPOSICION DE ELECTROLITOS EN COMPARTIMIENTOS (meq/l)
10
135
5
143
4
113
140
4.5
101.0
Na
K
Cl
Fluido ICFluido
IntersticialPlasmaIón
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal
OSMOLARIDAD
Concentración del soluto por unidad de solvente
mOsm/l = 2(Na) + glucosa (mg/dl) + urea(mg/dl)
18 6
Osm. Plasmática = 287 (282 – 292) mOsm/l H20
Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal