ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA

ÚLCERAS GÁSTRICASÚLCERAS DUODENALES

DEFINICIÓN ÚLCERA

“Solución de continuidad, con pérdida de sustancia, en

cualquier superficie epitelial del organismo que muestra escasa o nula tendencia a

cicatrizarse espontáneamente.”

ÚLCERA PÉPTICA“Ulceración de la membrana mucosa que recubre interiormente el estómago y el duodeno, y, en

ciertos casos, de la porción terminal del esófago. “

EPIDEMIOLOGÍA MAS PREVALENTES Y COSTOSAS.

Hay 500 000 casos nuevos al año

Cuatro millones de recurrencias anuales

Edad/sexo: U.D. en varones jóvenes (20-40 años) U.G. en mujeres mayores (40-60 años )

Helicobacter pylori

LOCALIZACIÓN Y TIPO DE ÚLCERASubgrupos: U. duodenal U. gástrica (I,II,III,IV) Sd. Zollinger-Ellison

Tipos: U. asociadas a H. pyloriU. asociadas a salicilatos/AINEsU. asociadas estados hipersecretores

LOCALIZACIÓN ÚLCERA GÁSTRICA

ETIOPATOGENIA Etiología multifactorial

H. pylori

AINE

OtrasUD UG90-95% 70-80%

25%5%

Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

FACTORES DE RIESGOAINE’sTabaquismoAlcoholDietaFactores psicológicos

Secreción ácidaTipo de personalidad

HELICOBACTER PYLORI

MECANISMO DE DAÑO G-I

1. PRODUCCIÓN DE PRODUCTOS TÓXICOS.

2. RESPUESTA INMUNITARIA LOCAL3. AUMENTO DE GASTRINA

AINESFactores de riesgo para el

desarrollo de úlceras inducidas por AINE’s

AINE’s

Anticoagulante

Antecedentesulcerosos

Edad >60 años

Tratamiento con esteroides

Ú L C E R A

HIPERSECRECIÓN DE ÁCIDO NORMAL DE 1-8 MMOL/HORA AUMENTA EL DAÑO DE LA MUCOSA DIFICULTA LA CICATRIZACIÓN

FISIOPATOLOGÍA

Factores agresivos:

•Actividad ácido-péptica•AINEs•H. pylori

Factores defensivos:

•Mucus•HCO3

•Flujo sanguíneo•Prostaglandinas•F. crecimiento

UD: F. agresivos UG: F. defensivos

Ulcera Gastroduodenal

Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal

Edad Avanzada Media

Células parietales Normal / disminuida

Aumenta 10-20 veces

S. Ácida basal nocturna

Normal / disminuida

Aumentada

S. Ácida Máxima Normal / disminuida

Aumentada

Defensa de la mucosa Disminuida

H.p. 80% 90%

Gastrina sérica posprandial

Aumentada

Vaciamiento gástrico Aumentado

Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)

CUADRO CLÍNICO

SÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA

  GÁSTRICA DUODENAL

DOLOR 100% 100%

Epigástrico 67% 86%

Frecuencia severo .+

Relación con los alimentos

inmediatamente mediatamente

Presencia por la noche .+++ .+

Aumento apetito .+ .++

Anorexia .+++ .+

Pérdida de peso .+++ .+

Pirosis .+ .+++

Náuseas .+++ .+

Vómitos .+++ .+

SD. ZOLLINGER-ELLISON HIPERSECRECIÓN A.G ENF. ULCEROSA

PÉPTICA TUMORES

PANCREATICOS

GASTRINOMA

DIAGNÓSTICO ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FISICA LABORATORIO RX TX EN BIPEDESTACIÓN ESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ENDOSCOPÍA CON FIBRA ÓPTICA PRUEBA DE H. PYLORI1. SEROLOGÍA2. ALIENTO CON UREA3. PRUEBA RÁPIDA DE UREASA4. HISTOLOGÍA Y CULTIVO

UGD: EVOLUCIÓN NATURAL

Cicatrización espontánea: 20-60% Terapia antisecretora: 90-95% a 4 sem Recurrencia: (1 año)

20%33%

25%22%

Sin recurrencia

1 úlcera por año

2 úlceras por año

>2 úlceras por año

COMPLICACIONES

1. PERFORACIÓN2. HEMORRAGIA3. OBSTRUCCIÓN4. ESTENOSIS

PILÓRICA

TRATAMIENTO

A corto plazo: 1. aliviar los síntomas2. cicatrizar la lesión

A largo plazo: 1. disminuir las recidivas2. disminuir las complicaciones3. disminuir la mortalidad4. abaratar costes sanitarios

MEDIDAS GENERALES

No fumar Evitar AAS / AINEsRecomendaciones: Evitar pimienta y picantes No abusar de leche-café-alcohol

ERRADICACIÓN H. PYLORI

FÁRMACOS ANTIÁCIDOS

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

OMEPRAZOLLANSOPRAZOLRABEPRAZOLESOMEPRAZOL

ANTAGONISTAS DE RECEPTOR H2RANITIDINACIMETIDINAFAMOTIDINA

AGENTES PROTECTORES DE LA MUCOSA

1. SUCRALFATO2. MISOPROSTOL3. SUBSALICILATO DE BISMUTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FRACASO TERAPÉUTICO HEMORRAGIA PERFORACIÓN OBSTRUCCIÓN

EL OBJETIVO ES EVITAR LA SECRECIÓN DE ÁCIDO

CLORHÍDRICO

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS VAGOTOMÍA TRONCULAR

VAGOTOMÍA SUPRAELECTIVA (CÉL. PARIETALES)

N. LATARJET /PATA DE GANSO/GRASSI

VAGOTOMÍA TRONCULAR + ANTRECTOMÍAGASTRODUODENOSTOMIA BILLROTH IGASTROYEYUNOSTOMÍA BILLROTH II

GASTRECTOMÍA SUBTOTAL

TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

COMPLICACIONES POSQX SD.POSGASTRECTOMIASSD. DUMPING PRECOZ O TARDÍOTRASTORNOS METABÓLICOSGASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO

SD. POSVAGOTOMÍADIARREAATONÍA GÁSTRICASECCIÓN VAGAL INCOMPLETA

GRACIAS