Estenosis mitral

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFacultad de Medicina Humana

Extensión Tapachula

Defectos valvulares de diferente etiología que producen alteraciones en la función y estructura cardiaca, cuya expresión semiológica más común es el soplo.

Grupo CT (2011). Cardiología y cirugía cardiovascular. Octava edición. España: CTO Editorial.

También denominada válvula bicúspide al tener valva anterior y posterior, cuyas bases se fijan al anillo fibroso que rodea el agujero y las valvas se continúan la una con la otra en las comisuras.


El área mitral puede disminuir por:

• Procesos cicatrizales de las comisuras

• Defectos embriológicos

Guadalajara (2012). Cardiología. Séptima edición. México: Méndez Editores.

Su causa más común (especialmente en climas tropicales) es la Fiebre Reumática.

Las causas congénitas son muy raras y cuando son las responsables, la válvula adopta una forma “en paracaídas” debido a la inserción de todas las cuentas tendinosas en un solo músculo

Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.

La mayoría de las veces el volumen telediastólico en VI es normal, sin embargo, en algunos casos puede haber disminución de la precarga.

El GC se mantiene normal en reposo en casos leves a moderados, pero el ejercicio y estenosis severas pueden alterarlo.

La taquicardia exacerba las manifestaciones ya que al acortar la diástole, eleva el gradiente y empeora la situación hemodinámica.


Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.

La disnea se va dando con esfuerzos cada vez menores

• Ortopnea y Disnea Paroxística Nocturna• Edema agudo de pulmón con hemoptisis de esputo rosado• Infecciones pulmonares frecuentes• Arritmias auriculares (especialmente fibrilación auricular)

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.Grupo CT (2011). Cardiología y cirugía cardiovascular. Octava edición. España: CTO Editorial.

Manifestaciones propias de IC Derecha.

Fatiga, debilidad.

Embolia sistémica. La dilatación de la AI en presencia de fibrilación forma trombos fácilmente

Dolor torácico (en el 16% de los casos).

Signo de Ortner.

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.Grupo CT (2011). Cardiología y cirugía cardiovascular. Octava edición. España: CTO Editorial.

La inspección únicamente aporta datos cuando la estenosis es grave: palidez cutánea, frialdad y cianosis periférica.

Se puede palpar choque de punta del VD en el reborde esternal izquierdo. Cuando se acompaña de hipertensión pulmonar es posible palpar el cierre pulmonar

(segundo ruido) a la altura del segundo o tercer espacio

intercostal, a la izquierda del esternón.


1. Primer ruido fuerte debido a que la válvula se cierra con gran rapidez. Desaparece al haber calcificaciones.


2. Chasquido de apertura luego del componente aórtico de S2. A mayor distancia entre S2 y el chasquido, más grave la estenosis*:

Grave: 0.6-0.8 seg.Leve: 0.1 – 0.12 seg.


3. Soplo diastólico o de arrastre en diamante. Se irradia hacia la axila. Su duración se correlaciona con la intensidad de la estenosis.


4. Refuerzo presistólico por la patada auricular que aumenta el flujo.


“Primer ruido intenso, sístole limpia, segundo ruido duplicado por chasquido de apertura mitral seguido de retumbo con refuerzo sistólico”



Se aprecia el crecimiento de la AI con doble contorno derecho en la silueta cardíaca, abombamiento de la orejuela izquierda en el borde cardíaco izquierdo que produce su rectificación, desplazamiento hacia arriba del bronquio principal izquierdo, hacia la izquierda de la aorta descendente y hacia atrás del esófago.

• Agrandamiento de AI abombamiento en borde cardíaco izquierdo, con rectificación +doble contorno en borde cardíaco derecho (combinación de las siluetas de la AD y la AI)

• Cefalización de flujo, líneas B de Kerley: engrosamiento de tabiques pulmonares(ingurgitación venosa crónica).


D2 con onda P aumentada de duración y con configuración de (+ - -) en V1 en paciente con estenosis reumática ligera

Castellano, Pérez (2005). Electrocardiografía clínica. Segunda edición: Elsevier, España.

P bimodal de larga duración con onda P de tipo (+ - -) en V1 en paciente con estenosis mitral reumática grave.

Castellano, Pérez (2005). Electrocardiografía clínica. Segunda edición: Elsevier, España.

Alargamiento del intervalo Q-Primer ruido mayor a 0.08 seg.

Acortamiento del intervalo del componente aórtico de S2 y el chasquido*


Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.

En diástole, las dos hojas, anterior y posterior, de la mitral no se separan adecuadamente, dirigiéndose ambas hacia delante, siendo esta anormalidad reconocida por el Ecocardiograma como su característica más importante.


Ecocardiografía transesofágica en un paciente con estenosis mitral.

Engrosamiento de los velos mitrales con fusión de las comisuras y dilatación auricular izquierda.


Cálculo del gradiente transmitral por planimetría donde se mide el área sombreada a lo largo de 5 latidos.

Gradiente transmitral:

• Leve: AV > 1.75 cm2

• Moderada: 1.25 – 1.75 cm2

• Moderadamente grave: 1 –1.25 cm2

• Grave: < 1cm2


Ausencia del chasquido de apertura y refuerzo presistólico

Por la disnea, sin auscultación de estenosis mitral

Por el crecimiento de VD y aumento de la vascularización pulmonar. Falta el chasquido de apertura.


Fiebre reumática: 8-12 años.

20 años después puede surgir EM

Fibrilación auricular. 90% de posibilidades en pacientes >40 años con hipertrofia de AI

Embolia sistémica en el 20% de los casos.

Con incapacidad física la mortalidad es de 40% a los 5 años y sube a 80% si existe disnea grado IV.


ASINTOMÁTICO. Profilaxis de las infecciones de S. beta-hemolítico.

SINTOMÁTICO LEVE. Restricción de sal Uso de diuréticos

SINTOMÁTICO LEVE + FIBRILACIÓN AURICULAR. Añadir digitálicos o β-agonistas Anticoagulantes indicados si:

Es crónico Antecedente de tromboembolia


Bibliografía Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison

Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.


Castellano, Pérez (2005). Electrocardiografía clínica. Segunda edición: Elsevier España.



Estenosis mitral

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