Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

65
Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS PACIENTE EN HEMODIALISIS

Transcript of Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Page 1: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR

GUIA DE CUIDADO DEL GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISISPACIENTE EN HEMODIALISIS

Page 2: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

MEDIO AMBIENTE

Page 3: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

«Entre los seres vivos «Entre los seres vivos desarrollados, hay por lo menos desarrollados, hay por lo menos dos medios: el medio exterior o dos medios: el medio exterior o extraorgánico, y el medio interno o extraorgánico, y el medio interno o intraorgánico (...) intraorgánico (...)

Es el medio interno de los seres Es el medio interno de los seres vivos el que está en relación vivos el que está en relación inmediata con las manifestaciones inmediata con las manifestaciones vitales normales o patológicas de vitales normales o patológicas de los elementos orgánicos (...) los elementos orgánicos (...)

Todos los mecanismos vitales, por Todos los mecanismos vitales, por variados que sean, no tienen variados que sean, no tienen siempre más que un principio: siempre más que un principio: mantener la unidad de las mantener la unidad de las condiciones de la vida en el medio condiciones de la vida en el medio internointerno». ».

Claude Bernard (1813 - 1878 )

Page 4: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Cl

HC03

Na

K

Ca Mg

EXTRACELULAR

INTRACELULAR

K

Na

Mg

Prot.

HC03

Fo

sfatos

EQUILIBRIO DEL MEDIO

Page 5: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

FACTORES PREDISPONENTES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO

Page 6: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Un 60% de IRA son pacientes quirúrgicos o politraumatizados.

40% restante son enfermos de medicina o con patología obstétrica.

Algo que debemos recordar es que de todos estos casos, se estima que el 30% son de origen yatrógeno y por tanto potencialmente evitables.

¡ Prevenibles por el equipo de salud !

Page 7: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

ALTERACIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE

VENTILATORIO

RENAL

Page 8: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Daño renal habitualmente reversible

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

(IRA)

Page 9: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

ATENCION AL PACIENTE EN ATENCION AL PACIENTE EN HEMODIALISISHEMODIALISIS

NEFROLOGO

NUTRICIONISTA

PSICOLOGATRABAJADORA

SOCIAL

ENFERMERA ESPEC.

INTENSIVO/EMERGENCIA

PACIENTE

Page 10: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIAGUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACIONDIAGNOSTICO

PLANEACION

EJE

CU

CIO

N

EV

AL

UA

CIO

N

EN EL CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISISEN EL CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS

Page 11: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Conocimiento

Habilidad

Ética

CUIDADO

DE ENFERMERIA

ENFERMERIA

Page 12: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Indicaciones de diálisis en insuficiencia Indicaciones de diálisis en insuficiencia renal aguda.renal aguda.

Urea > 200 mg/dl ó creatinina sérica > 10 mg/dl.Urea > 200 mg/dl ó creatinina sérica > 10 mg/dl.

Uremia sintomática.Uremia sintomática.

Hiperkalemia > 6 mEq/L.Hiperkalemia > 6 mEq/L.

Hiponatremia < 120 mEq/L.Hiponatremia < 120 mEq/L.

Edema o congestión pulmonar.Edema o congestión pulmonar.

Encefalopatía urémica: convulsiones/coma.Encefalopatía urémica: convulsiones/coma.

Pericarditis urémica.Pericarditis urémica.

Hemorragia digestiva por uremia.Hemorragia digestiva por uremia.

Acidosis metabólica refractaria a tratamiento Acidosis metabólica refractaria a tratamiento médico.médico.

Nutrición/hipercatabolismo.Nutrición/hipercatabolismo.

Page 13: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

La mortalidad entre 20 y 80%, dependiendo de la causa de la IRA.

Una de las variables que mayor contribuye a la mortalidad constituye el tratamiento de diálisis, el cual se hace imperante conforme la severidad en que se desencadena la IRA.

Entre los pacientes que Entre los pacientes que sobreviven, alrededor de la sobreviven, alrededor de la mitad recupera mitad recupera completamente su función completamente su función renal y, la otra mitad, presenta renal y, la otra mitad, presenta una recuperación incompleta una recuperación incompleta o progresa a enfermedad renal o progresa a enfermedad renal terminal terminal

Page 14: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

BASES FÍSICO-QUÍMICAS DE LA DIÁLISIS

Page 15: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

LEYES DE TRANSFERENCIA DE MASA A TRAVÉS DE MEMBRANAS SEMIPERMEABLES

Solución o disolución Mezcla de dos o más sustancias.

DisolventeMAYOR

PROPORCIÓN

Conserva su estado físico

primitivo

soluto

DISUELVEN

Cambian de estado.

Ejemplo: Agua y azúcar

Page 16: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Membranas semipermeables

LEYES DE TRANSFERENCIA DE MASA A TRAVÉS DE MEMBRANAS SEMIPERMEABLES

Permiten el paso a su través de moléculas

Peso/tamaño molecular,

Poros microscópicos

Reglas determinadas. 3

Page 17: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Relaciones entre dos soluciones separadas por una membrana semipermeable

Page 18: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Permeabilidad de la membrana

Tamaño de poros, grosor de la membrana

Mayor sea el peso molecular de un soluto

La velocidad de una molécula en una

solución

Inversamente relacionada con el peso de la molécula

< tasa de transporte

Menor sea el peso molecular de un soluto

> tasa de transporte

Page 19: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Presión hidrostática

Presión osmótica

Una bomba aplicándola a unade las soluciones

PositivaLíquido es

empujado a pasar a través de la membrana

Negativa El líquido es “aspirado” desde el

otro lado.

Provocada por solutos de mayor

tamaño

Poro menor tamaño no pasa la membrana

Gradiente de concentración

Arrastra agua para igualarlas concentraciones

Page 20: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

APLICACIÓN DE ESTAS LEYES / CONCEPTOS FÍSICOS A LA DIÁLISIS

Ejemplo :

Si la sangre tiene una concentración de

Urea de 200 mg/dl y la solución tiene una

concentración de urea 0

La urea irá difundiendo de la sangre a la solución hasta que se

igualen las concentraciones, es decir haya 100 mg/dl a cada lado de la

membrana.

Las sustancias que no queramos eliminar del

todo o deseamos mantener dentro de un

rango fisiológico

La solución con la que pongamos en contacto la sangre deberá tener igualconcentración de las sustancias que

no queramos perder o bien en menor cantidad de las sustancias que solo queramos eliminar parcialmente

Page 21: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Si la sangre y el baño estuvieran en contacto de forma estática el paso de sustancias urémicas sería hasta que la concentración se

igualara a ambos lados de la membrana y ya no se podría eliminar mas toxinas.

Page 22: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

El paso de estos dos se hace a contracorriente para hacer máximo siempre el gradiente a lo largo de todo el dializador. De esta manera la sangre que abandona el dializador sale con una menor concentración de productos tóxicos que a la entrada y el líquido de diálisis viceversa.

Para eliminar el líquido acumulado por el paciente que tiene IRC y que no orina acudimos a aplicar una presión, bien positiva a la sangre

mediante una bomba o bien negativa aspirando desde el compartimiento del líquido de diálisis

Page 23: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

VALORACION PREVIA A HEMODIALISISVALORACION PREVIA A HEMODIALISIS

1. Creatinina, urea , perfil de coagulación, grupo sanguíneo, sodio sérico, potasio sérico, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, HBsAg, anti-HBsAg, anti-HCV, VDRL y HIV.2. Avisar a trabajo social, psicología y nutrición.3. Autorización por parte del paciente o un familiar para iniciar la diálisis.4. Revisar la presión arterial previa y hacer las modificaciones necesarias de drogas prescritas.

Page 24: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

VALORACION PREVIA A HEMODIALISISVALORACION PREVIA A HEMODIALISIS

5. Indagar en la historia si el paciente presenta sangrados6. Colocación de catéter de cvc,

verificación de permeabilidad.7. Si el paciente requiriere una

fístula arterio-venosa. Colocar letrero que advierta: No puncion,no tomar tensión arterial, no tomar laboratorios, no canalizar.

Page 25: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

PROMOCIÓN DE LA SALUDPROMOCIÓN DE LA SALUD Motivo de Motivo de ingreso Intervención quirúrgica previa. ingreso Intervención quirúrgica previa. Enfermedades concomitantes ¿Cómo Enfermedades concomitantes ¿Cómo se encuentra ahora mismo?se encuentra ahora mismo? NUTRICIÓNNUTRICIÓNELIMINACIÓN ELIMINACIÓN ACTIVIDAD/REPOSOACTIVIDAD/REPOSO Tiraje, Tiraje, oxigenoterapia.oxigenoterapia.PERCEPCIÓN/COGNICIÓN.PERCEPCIÓN/COGNICIÓN. nivel de nivel de conciencia.conciencia.

VALORACION DE ENFERMERIA

Page 26: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

AUTOPERCEPCIÓN, Dependiente.ROL/RELACIONES Situación laboral SEXUALIDAD.CRECIMIENTO/ DESARROLLO.CONFORT SEGURIDAD/PROTECCIÓN.AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS.PRINCIPIOS VITALES

VALORACION DE ENFERMERIA

Page 27: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Page 28: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

oPROCEDIMIENTOS INVASIVOS

oINSUFICIENCIA DE CONOCIMIENTO PARA EVITAR LA EXPOSICION A LOS AGENTES PATOGENOS

RIESGO A INFECCION RIESGO A INFECCION

oDESTRUCCION TISULARoAUMENTO DE LA EXPOSICION AMBIENTALoFALTA DE CONTROL

FACTORES RELACIONADOS

FASE PRE - DIALITICA

Page 29: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Técnica de depuración sanguínea Técnica de depuración sanguínea extracorpórea, poniendo en extracorpórea, poniendo en contacto a través de una contacto a través de una membrana semipermeable, la membrana semipermeable, la sangre con el liquido de diálisis.sangre con el liquido de diálisis.

El dializante se compone de agua El dializante se compone de agua pura y los elementos que pura y los elementos que deseamos controlar y exento de deseamos controlar y exento de sustancias que deseamos sustancias que deseamos eliminar.eliminar.

Paciente en hemodiálisis enfrenta Paciente en hemodiálisis enfrenta a 360 litros a la semana.a 360 litros a la semana.

Membrana del dializador es no Membrana del dializador es no selectiva, diferente a la membrana selectiva, diferente a la membrana gástrica.gástrica.

El agua puede contener sustancias El agua puede contener sustancias nocivas, pasaría a la membrana y nocivas, pasaría a la membrana y causaría daño y no beneficio al causaría daño y no beneficio al paciente.paciente.

AGUA TRATADAAGUA TRATADA

Page 30: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

FILTROS DE SEDIMENTACIONFILTROS DE SEDIMENTACION Evita paso de material orgánico Evita paso de material orgánico FILTRO DE CARBON ACTIVADOFILTRO DE CARBON ACTIVADO Eliminación de por absorción de la Eliminación de por absorción de la

mayoría de sustancias orgánicas: cloro, piropéenos, endotoxinas.mayoría de sustancias orgánicas: cloro, piropéenos, endotoxinas. ABLANDADORES O DESENDURECEDORESABLANDADORES O DESENDURECEDORES Intercambiador de Intercambiador de

cationes (descalcificador) permite eliminación de calcio y magnesio cationes (descalcificador) permite eliminación de calcio y magnesio al intercambiarlos por iones de sodio.al intercambiarlos por iones de sodio.

Page 31: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

OSMOSIS INVERSAOSMOSIS INVERSA Revertir la osmosis natural, en la solución de sales Revertir la osmosis natural, en la solución de sales minerales se aplica una presión hidrostática superior a la presión osmótica, minerales se aplica una presión hidrostática superior a la presión osmótica, ocurriendo un flujo de agua pura, reteniendo las sales minerales en la ocurriendo un flujo de agua pura, reteniendo las sales minerales en la membrana, solo paso agua.membrana, solo paso agua.DESIONIZADORESDESIONIZADORES Eliminar posibles iones residuales, después de lo cual Eliminar posibles iones residuales, después de lo cual se obtendrá el agua químicamente pura para la preparación del dializante.se obtendrá el agua químicamente pura para la preparación del dializante.

Page 32: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Verificar el control de calidad de agua:Verificar el control de calidad de agua:

Control de la Control de la dureza del agua dureza del agua diario.diario.Control por Control por laboratoriolaboratorioSeguimiento de Seguimiento de todo el sistema,todo el sistema,Cambio periódico Cambio periódico Registro estrictoRegistro estricto

Page 33: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

DESINFECCION DEL MONITORDESINFECCION DEL MONITOR

USADO POR USADO POR VARIOS VARIOS PACIENTESPACIENTES

DESPUES DE DESPUES DE CADA DIALISISCADA DIALISIS

DESINFECTAR DESINFECTAR EXTERNAMENTEEXTERNAMENTE

DESINFECTAR DESINFECTAR INTERNAMENTEINTERNAMENTE

DESINFECCION

Page 34: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

RIESGO A DESEQUILIBRIO DE RIESGO A DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOSVOLUMEN DE LIQUIDOS

FACTORES RELACIONADOS

PROGRAMACION DEL LIQUIDO PARA LOS PROCEDIMIENTOS DIALITICOS

Page 35: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

LIQUIDO DE DIALISISLIQUIDO DE DIALISIS

La mas idónea para el intercambio con la sangre del paciente

Debe ser lo mas parecido al intersticial

Concentración electrolítica en mEq/L, es la diluida:

-la solución comercial en proporción una parte

-34 partes de agua pura.

Page 36: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Verifique concentraciones de los concentrados Verifique concentraciones de los concentrados para el baño de Hemodiálisis:para el baño de Hemodiálisis:

K dializado puede K dializado puede necesitar ser necesitar ser incrementado.incrementado.

Hipercalcemia puede Hipercalcemia puede ocurrir si el baño ocurrir si el baño contiene 3,5 mEq/L. contiene 3,5 mEq/L. Preferible utilizar 2,5 Preferible utilizar 2,5 mEq/L.mEq/L.

Diálisis diaria puede Diálisis diaria puede resultar en ganancia resultar en ganancia excesiva de excesiva de bicarbonato.bicarbonato.

Es individualizado

Page 37: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

TRANSPORTAR LA SANGRE TRANSPORTAR LA SANGRE DESDE EL ACESO VASCUALR DESDE EL ACESO VASCUALR HACIA EL DIALIZADOR Y HACIA EL DIALIZADOR Y VISCEVERSAVISCEVERSA

PREPARAR EL LIQUIDO DE PREPARAR EL LIQUIDO DE DIALISIS EN CONDICIONES DE DIALISIS EN CONDICIONES DE CONDENTRACION IONICA Y CONDENTRACION IONICA Y TEMOERRATURA ADECUADATEMOERRATURA ADECUADA

ESTABLECER LA PRESION ESTABLECER LA PRESION NEGATIVA PARA NEGATIVA PARA ULTRAFILTRAR LA CANTIDAD ULTRAFILTRAR LA CANTIDAD PROGRAMADAPROGRAMADA

MONITORES DE HEMODIALISISMONITORES DE HEMODIALISIS

Page 38: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

MONITORES CON ULTRAFILTRACION MONITORES CON ULTRAFILTRACION CONTROLADACONTROLADA

PROGRAME EL VOLUMEN DE PROGRAME EL VOLUMEN DE ULTRAFILTRADO TOTAL ULTRAFILTRADO TOTAL

VERIFIQUE LOS SISTEMAS DE VERIFIQUE LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD:SEGURIDAD:

-SISTEMAS DE ALARMAS-SISTEMAS DE ALARMAS

-FUNCIONES INDEPENDIENTES-FUNCIONES INDEPENDIENTES

-SENSIBLE A UNA VARIABLE-SENSIBLE A UNA VARIABLE

-ALARMAS VISIBLES Y AUDIBLES-ALARMAS VISIBLES Y AUDIBLES

-MENSAJES CLAROS-MENSAJES CLAROS

A CUALQUIER ALTERACION DEL CIRCUITO HEMATICO SE PARA LA BOMBA Y CLAMPA LAS LINEAS.

Page 39: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASESOSO

DESEQUILIBRIO VENTLILACION PERFUSION

FACTORES RELACIONADOS

FASE DIALITICA

Page 40: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

PERFUSION TISULAR INEFECTIVA

VOLEMIA REGULACION PH

DISMINUCION DE HEMOGLOBINA

FACTORES RELACIONADOS

Page 41: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

RIESGO A RESPUESTA ALERGICA

MULTIPLES PROCEDIMIENTOS DE HEMODIALISIS

FACTORES RELACIONADOS

Page 42: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Elemento fundamental Elemento fundamental de hemodiálisisde hemodiálisis

Carcasa incluye Carcasa incluye orificios de entrada y orificios de entrada y salidasalidaInterior Interior

1- compartimiento para 1- compartimiento para la sangrela sangre

2. compartimiento para 2. compartimiento para el dializadoel dializado

Separados por una Separados por una membrana membrana semipermeable.semipermeable.

DIALIZADORES Y MEMBRANASDIALIZADORES Y MEMBRANAS

Page 43: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Membranas Semi sintéticas (Celulosicas)

Membranas Sintéticas

Celulosa Regenerada

CelulosaModificada

• Acetato Celulosa(AC)• Diacetato Celulosa (DC)•Triacetato Celulosa (TC)• Hemofan (HE)

• Acetato Celulosa(AC)• Diacetato Celulosa (DC)•Triacetato Celulosa (TC)• Hemofan (HE)

• Poliamida (PA) • Polysulfona (PSu)Polysulfona (PSu)• Polycarbonato (PC)• Etil-vinil-alcohol copolimero (EVAL)• Poliacrilonitrilo (PAN)• Polimetil metacrilato (PMMA)

• Poliamida (PA) • Polysulfona (PSu)Polysulfona (PSu)• Polycarbonato (PC)• Etil-vinil-alcohol copolimero (EVAL)• Poliacrilonitrilo (PAN)• Polimetil metacrilato (PMMA)

• Cuprofan (CU)• Cupramonio

• Cuprofan (CU)• Cupramonio

Membranas de dializadores

Page 44: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Utilizar membranas SintéticasUtilizar membranas Sintéticas

Son mas biocompatibles y provocan menos reacción alérgicas al contacto con el paciente

Page 45: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Accesos temporalesAccesos temporalesAccesos permanentesAccesos permanentes

Fístulas arteriovenosa

Uno de los extremos entra en un vaso sanguíneo grande cerca del corazón. El otro sale a la piel en el pecho o el brazo. Al salir, el catéter puede tener uno, dos o tres aberturas (que en lenguaje técnico se llaman lúmenes).

CUIDE LOS ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISISCUIDE LOS ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS

Page 46: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

ACCESO VASCULAR TEMPORALACCESO VASCULAR TEMPORAL

El catéter para hemodiálisis se El catéter para hemodiálisis se usa para obtener acceso al flujo usa para obtener acceso al flujo sanguíneo sanguíneo

permite al mismo tiempo retirar y permite al mismo tiempo retirar y retornar la sangre al cuerpo para retornar la sangre al cuerpo para realizar las hemodiálisis.realizar las hemodiálisis.

Así es posible dializar al Así es posible dializar al paciente con insuficiencia aguda paciente con insuficiencia aguda mientras se espera a que el mientras se espera a que el cuadro revierta; se trata por lo cuadro revierta; se trata por lo tanto, de un acceso vascular tanto, de un acceso vascular transitorio. transitorio.

La localización más frecuente es La localización más frecuente es en las venas del cuello (vena en las venas del cuello (vena yugular o subclavia). También se yugular o subclavia). También se puede instalar en el pliegue puede instalar en el pliegue inguinal femoral inguinal femoral

Page 47: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

MANTENGA FLUJO DE SANGRE ADECUADOMANTENGA FLUJO DE SANGRE ADECUADO

Un flujo insuficiente se traduce en una menor eliminación Un flujo insuficiente se traduce en una menor eliminación de toxinas durante la diálisis y en un mayor riesgo de de toxinas durante la diálisis y en un mayor riesgo de coagulación del circuito extracorpóreo y/o del catéter. coagulación del circuito extracorpóreo y/o del catéter. El catéter puede dar poco flujo de sangre por estar El catéter puede dar poco flujo de sangre por estar parcialmente coagulado. También puede influir en este parcialmente coagulado. También puede influir en este problema la posición de catéterproblema la posición de catéter Si este problema no se soluciona puede ser necesario Si este problema no se soluciona puede ser necesario cambiar el catéter.cambiar el catéter.

Page 48: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Tasa de 0.32 a 0.50 % /1000 días de CVCTasa de 0.32 a 0.50 % /1000 días de CVCRelacionado a mala técnica y mal uso de catéter.Relacionado a mala técnica y mal uso de catéter.

Trombosis venosa central; es grave y puede presentarse Trombosis venosa central; es grave y puede presentarse por depósitos de fibrina en lumen de catéterpor depósitos de fibrina en lumen de catéter

RIESGO A INFECCIONRIESGO A INFECCION::

Page 49: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

RIESGO A INFECCIONRIESGO A INFECCION::

Use mascarilla Use mascarilla mientras realice el mientras realice el manejo.manejo.

En la nariz tenemos En la nariz tenemos unos unos microorganismos, el microorganismos, el estafilococoestafilococo, que , que pueden contaminar el pueden contaminar el orificio. orificio.

Algunas personas Algunas personas son los portadores son los portadores crónicos. crónicos.

Page 50: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

CUIDADO:CUIDADO:

Antes del manejo Antes del manejo del catéter realizar del catéter realizar lavado de manoslavado de manos

Retirar las tapas con Retirar las tapas con cuidado y protegerlas cuidado y protegerlas con gasa estéril.con gasa estéril.

Retirar la heparina de Retirar la heparina de la diálisis anterior de la diálisis anterior de cada lumen.cada lumen.

Page 51: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Retirara todos los Retirara todos los restos de sangre o restos de sangre o adhesivo.adhesivo.

Realizar la curación Realizar la curación de forma circular una de forma circular una sola ves y eliminar la sola ves y eliminar la gasa usada.gasa usada.

Dejar totalmente Dejar totalmente cubierto, el punto de cubierto, el punto de inserción como los inserción como los lúmenes.lúmenes.

CUIDADO:CUIDADO:

Page 52: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

PROTECCION INEFECTIVA

PERFILES HEMATOLOGOCOS ANORMALES

FARMACOTERAPIA

ENFERMEDAD

FACTORES RELACIONADOS

Page 53: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Elección tipo anticoagulación

1.1. Farmacocinética de cada fármaco Farmacocinética de cada fármaco

2.2. Resultados de perfil de coagulaciónResultados de perfil de coagulación

3.3. Grado de complicacionesGrado de complicaciones

4.4. Conocimiento de mecanismos de Conocimiento de mecanismos de hemostasia en el paciente urémicohemostasia en el paciente urémico

Page 54: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Sangrado gastrointestinal.Sangrado gastrointestinal. Otros fenómenos: Otros fenómenos:

pericarditis hemorrágica y pericarditis hemorrágica y derrame pleural hemático derrame pleural hemático mediastínico y mediastínico y retroperitoneal retroperitoneal

Toda vez que la Toda vez que la anticoagulación con anticoagulación con heparina en diálisis puede heparina en diálisis puede ser un desencadenante de ser un desencadenante de episodios hemorrágicos es episodios hemorrágicos es importante evitar importante evitar anticoagulación en anticoagulación en situaciones de riesgo.situaciones de riesgo.

RESTRICCION DE HEPARINA

Page 55: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Se permeabilizara el sistema Se permeabilizara el sistema con lavados de cloruro de sodio con lavados de cloruro de sodio cada 15 minutos.cada 15 minutos.La vida media de la heparina La vida media de la heparina en pacientes urémicos 40-120 en pacientes urémicos 40-120 minutosminutosHBPM se elimina mas HBPM se elimina mas lentamente y su dosificación es lentamente y su dosificación es mas predeciblemas predecibleLa HBPM efecto antitrombotico La HBPM efecto antitrombotico constante y mínimo efecto constante y mínimo efecto riesgo anticoagulante.riesgo anticoagulante.

Page 56: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD

FALTA DE RECURSOS MATERIALES

FACTORES RELACIONADOS

Page 57: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Un Un lugar muy lugar muy importanteimportante supone supone

el contacto entre el contacto entre nuestro cuerpo y un nuestro cuerpo y un

material.material.

Lavarse las manos adecuadamente es una de

las mejores medidas preventivas para evitar

infecciones

PRACTIQUE LAS NORMAS BIOSEGURIDAD

Page 58: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESREALIZAR LOS REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS EN UN PROCEDIMIENTOS EN UN LUGAR ADECUADOLUGAR ADECUADOSEGUIR PROCEDIMIENTOS SEGUIR PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOESTABLECIDODISPONER EL MATERIAL, DISPONER EL MATERIAL, ANTES DEL PROCEDIMIENTO ANTES DEL PROCEDIMIENTO A REALIZARA REALIZAR

Page 59: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

RIESGO DE DISMINUCION DE LA CAPACIDAD ADAPTATIVA

INTRACRANEAL

DISMINUCION BRUSCA DE LA UREMIA

FACTORES RELACIONADOS

Page 60: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

CUIDADOS EN LA PRIMERA HEMODIÁLISIS

Las primeras sesiones de hemodiálisis tienen una formulación particular con el ánimo de prevenir el síndrome de

desequilibrio.

Este síndrome neurológico:

•Cambios en el nivel de conciencia,

•Cefalea, convulsiones y coma

•Mayor riesgo de que se presente cuando el nivel de nitrógeno prediálisis es elevado.

Page 61: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Las recomendaciones generales

La disminución en los niveles de urea no excedan el 30% de los valores de base.Los flujos de sangre no deben exceder de 200 cc/min y 250 cc/minEl tiempo para la primera sesión no debe ser 1 horaDespués de la tercera y demás diálisis los tiempos de diálisis pueden ser de cuatro horas.

Page 62: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

•Observe cuidadosamente a la persona buscando cualquier modificado del estado mental

•Curación adecuada del acceso vascular

•Certifique la las intervenciones del la diálisis en historia clínica.

•Entable comunicación con el personal de enfermería del área critica.

FASE POST - DIALITICA

Page 63: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

•Proporcionar al paciente higiene bucal para disminuir la sed y el sabor metálico •Tomar medidas de seguridad para el paciente •Cuidar el acceso vascular

•Realizar fisioterapia respiratoria para evitar o facilitar la expulsión de secreciones

•Interrelación con la familia

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Page 64: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

   

Intervención de EnfermeríaIntervención de Enfermería

• Asistencia en el control y soporte nutricional

• Examinar los datos de laboratorio

• Pesar al paciente en cuanto sea posible.

• Administrar tratamiento farmacológico según la prescripción médica

Page 65: Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR GUIA DE CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS.

OTRAS ALTERNATIVAS

HEMOFILTRACION

IRA – FALLA MULTIORGANICA