valvulopatias [Modo de compatibilidad] - CARDIORIVA … · en el manejo de pacientes sintomáticos...

VALVULOPATIASVALVULOPATIASVALVULOPATIASVALVULOPATIAS

Hospital Militar Central “Hospital Militar Central “CirCir My My DrDr Cosme Argerich” Buenos Aires Cosme Argerich” Buenos Aires -- ArgentinaArgentina

El Hospital General de Agudos “Bernardino Rivadavia”. El Hospital General de Agudos “Bernardino Rivadavia”. Fue fundado en el año 1774 en la calle Bartolomé Mitre Fue fundado en el año 1774 en la calle Bartolomé Mitre

al 800, con el nombre “Hospital de Mujeres”. Se lo al 800, con el nombre “Hospital de Mujeres”. Se lo

VALVULOPATIASVALVULOPATIASVALVULOPATIASVALVULOPATIAS

Hospital General de Agudos “Bernardino Rivadavia” GCBA Hospital General de Agudos “Bernardino Rivadavia” GCBA -- Buenos Aires Buenos Aires -- ArgentinaArgentina

al 800, con el nombre “Hospital de Mujeres”. Se lo al 800, con el nombre “Hospital de Mujeres”. Se lo trasladó al actual emplazamiento en 1887 bajo la trasladó al actual emplazamiento en 1887 bajo la denominación de “Hospital General de Mujeres denominación de “Hospital General de Mujeres

Rivadavia”, constituyéndose de esta forma en decano Rivadavia”, constituyéndose de esta forma en decano de los hospitales argentinos.de los hospitales argentinos.

ValvulopatiaValvulopatia AorticaAortica

ESTENOSISESTENOSISINSUFICIENCIAINSUFICIENCIA

EstenosisEstenosisAòrticaAòrticaAòrticaAòrtica

ETIOLOGIA

•• CongénitaCongénita•• ValvularValvular ((7575%%))

–– bicúspidebicúspide–– unicúspideunicúspide

•• SubvalvularSubvalvular ((1515%%))–– membranosamembranosa–– TuneliformeTuneliforme

•• SupravalvularSupravalvular ((77%%))–– enen relojreloj dede arenaarena–– enen relojreloj dede arenaarena–– diafragmáticadiafragmática–– TubularTubular

•• MODMOD ((33%%))

•• AdquiridaAdquirida•• DegenerativaDegenerativa•• ReumáticaReumática

Major types of aortic valve stenosis. A, Normal aortic valve. B, Congenital bicuspid aortic stenosis. A false rap he is present at 6 o'clock. C, Rheumatic aortic stenosis. The commissures are f used with a fixed central orifice. D, Calcific degenerative aortic stenosis.

ETIOLOGIA

•• CongénitaCongénita•• ValvularValvular ((7575%%))

–– bicúspidebicúspide

Conceptos Importantes:Conceptos Importantes:

��El 20% de los El 20% de los ptesptes con VA con VA BicuspideBicuspide desarrollan IAO quedesarrollan IAO querequiere requiere cirugiacirugia entre los 10 y 40 añosentre los 10 y 40 añosrequiere requiere cirugiacirugia entre los 10 y 40 añosentre los 10 y 40 años

��Es la Es la valvulopatiavalvulopatia congenitacongenita mas frecuente 2% de la mas frecuente 2% de la poblacionpoblacion, mas prevalente en, mas prevalente envarones (70varones (70--80%)80%)

��Los Los ptesptes con VAB tienen mayor riesgo de endocarditis (0.4 por 100000)con VAB tienen mayor riesgo de endocarditis (0.4 por 100000)

��ValvulaValvula Aortica Aortica BicuspideBicuspide esta asociada a esta asociada a dilataciondilatacion de la aorta ascendentede la aorta ascendente

��El riesgo de El riesgo de disecciondiseccion aortica es 5 a 9 veces mayor en aortica es 5 a 9 veces mayor en ptesptes con VABcon VAB

��El 20% de los El 20% de los ptesptes con VAB tiene con VAB tiene CoartacionCoartacion de Aortade Aorta

ETIOLOGIA

LibbyLibby: : Braunwald'sBraunwald's HeartHeart DiseaseDisease: A : A TextbookTextbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. of Cardiovascular Medicine, 8th ed.

•• ObstrucciónObstrucción progresivaprogresiva deldel TSVITSVI–– aumentoaumento presiónpresión intraventricularintraventricular (gradiente(gradiente

sistólico)sistólico)•• CambiosCambios adaptativosadaptativos deldel VIVI

–– HipertrofiaHipertrofia concéntricaconcéntrica::•• mantienemantiene VSVS concon EPEP yy FEyFEy normalnormal..

FISIOPATOLOGIA

•• mantienemantiene VSVS concon EPEP yy FEyFEy normalnormal..•• DisfDisf.. diastólicadiastólica (FAP)(FAP)•• isquemiaisquemia microvascularmicrovascular

–– DilataciónDilatación VIVI::•• aumentaaumenta EPEP yy disminuyedisminuye FEyFEy•• apareceaparece IMIM•• disminuyedisminuye gradientegradiente transvalvulartransvalvular

(disminuye(disminuye SS)SS)•• raroraro HTPHTP

FISIOPATOLOGIA

MildMild ModerateModerate SevereSevere

Aortic StenosisAortic Stenosis

Jet velocity (m/s)Jet velocity (m/s) <3.0<3.0 3.03.0--4.04.0 >4.0>4.0

Mean gradient Mean gradient (mm Hg)(mm Hg)[*][*]

<25<25 2525--4040 >40>40

Valve area (cmValve area (cm22)) >1.5>1.5 1.01.0--1.51.5 <1.0<1.0

Valve area index Valve area index (cm(cm22/m/m22))

<<0.60.6(25% of normal (25% of normal

aorticaortic orificeorifice: 3 : 3 toto4 cm2)4 cm2)

LibbyLibby: : Braunwald'sBraunwald's HeartHeart DiseaseDisease: A : A TextbookTextbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. of Cardiovascular Medicine, 8th ed.

•• AngorAngor ((3535%%)).. SobrevidaSobrevida 55 añosaños

–– 5050%% enfenf.. coronariacoronaria asociadaasociada..–– 5050%% anginaangina sinsin enfenf.. coronariacoronaria porpor

isquemiaisquemia microvascularmicrovascular..

•• SíncopeSíncope ((1515%%)) SobrevidaSobrevida 33 añosaños.. trastornostrastornosvisuales,visuales, mareosmareos oo pérdidapérdida fugazfugaz dedeconcienciaconciencia..

–– taquiarritmiastaquiarritmias transitoriastransitorias

��AsintomáticoAsintomático: durante muchos años y sin riesgo de muerte : durante muchos años y sin riesgo de muerte (sobrevida = población general)(sobrevida = población general)��SíntomasSíntomas: aparecen tardíamente y anuncian la MS: aparecen tardíamente y anuncian la MS

EVOLUCION NATURAL

–– taquiarritmiastaquiarritmias transitoriastransitorias

–– TV,TV, FVFV nono sostenidasostenida

–– bradicardiabradicardia sinusalsinusal extremaextrema–– VDVD periféricaperiférica dede esfuerzoesfuerzo (sin(sin aumentoaumento deldel

VS)VS) oo bradiarrimitabradiarrimita transitoriatransitoria posesfuerzoposesfuerzo

•• DisneaDisnea dede esfuerzoesfuerzo (ICC(ICC diastólicadiastólica yy sistólica)sistólica)..SíntomaSíntoma másmás comúncomún ((5050%%)) SobrevidaSobrevida 22 añosaños

•• OtrosOtros :: SangradoSangrado intestinalintestinal porpor angiodisplasiaangiodisplasia,,emboliaembolia cálcica,cálcica, EIEI..

INSPECCIONINSPECCION

•• PulsoPulso carotideocarotideo c/c/ ascensoascenso lentolento•• PulsoPulso venosovenoso:: OndaOnda aa ProminenteProminente•• ChoqueChoque dede lala puntapunta desplazadodesplazado

SEMIOLOGIA

•• ChoqueChoque dede lala puntapunta desplazadodesplazado

PerosioPerosio--Suarez, “Suarez, “SemiologiaSemiologia Cardiovascular” El Cardiovascular” El Ateneo.BuenosAteneo.Buenos Aires. 1983Aires. 1983

PALPACIONPALPACION

•• ChoqueChoque dede lala puntapunta fuertefuerte concon dobledoble impulsoimpulso•• PulsoPulso periféricoperiférico:: ParvusParvus yy TardusTardus•• TATA.. diferencialdiferencial bajabaja

AreaArea aorticaaortica yy cuellocuello

SEMIOLOGIA

•• FremitoFremito sistolicosistolico enen AreaArea aorticaaortica yy cuellocuello


S1 normal S1 normal S1 normal S1 normal S1 normal S1 normal S1 normal S1 normal -------- clic eyecciónclic eyecciónclic eyecciónclic eyecciónclic eyecciónclic eyecciónclic eyecciónclic eyecciónS2 desdoble paradójico, disminuido o abolidoS2 desdoble paradójico, disminuido o abolidoS2 desdoble paradójico, disminuido o abolidoS2 desdoble paradójico, disminuido o abolidoS2 desdoble paradójico, disminuido o abolidoS2 desdoble paradójico, disminuido o abolidoS2 desdoble paradójico, disminuido o abolidoS2 desdoble paradójico, disminuido o abolidoR3 R3 R3 R3 R3 R3 R3 R3 >>>>>>>>ICC ?ICC ?ICC ?ICC ?ICC ?ICC ?ICC ?ICC ?R4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVI

AUSCULTACIONAUSCULTACION

SEMIOLOGIA

R4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVIR4 constante ante HVISoplo sistólico:Soplo sistólico:Soplo sistólico:Soplo sistólico:Soplo sistólico:Soplo sistólico:Soplo sistólico:Soplo sistólico:

2 EID 2 EID 2 EID 2 EID 2 EID 2 EID 2 EID 2 EID protomesoprotomesoprotomesoprotomesoprotomesoprotomesoprotomesoprotomeso romboidalromboidalromboidalromboidalromboidalromboidalromboidalromboidalcuello y puntacuello y puntacuello y puntacuello y puntacuello y puntacuello y puntacuello y puntacuello y punta


a) Soplo se extiende mas a R2 (a) Soplo se extiende mas a R2 (TelesistoleTelesistole))

b) b) PalpacionPalpacion simultanea del simultanea del apexapex y art.y art.

INDICADORES DE SEVERIDAD

SEMIOLOGIA

b) b) PalpacionPalpacion simultanea del simultanea del apexapex y art.y art.CarotidaCarotida retraso de esta ultima.retraso de esta ultima.

C) R2 disminuido o abolido C) R2 disminuido o abolido AuscultacionAuscultacion de de R3 R3


SEMIOLOGIA

VIDEO 1

VIDEO 2

VIDEO 3

EVALUACION DIAGNOSTICA

ElectrocardiogramaElectrocardiograma


RX DE TORAXRX DE TORAX

CLASIFICACION SEGÚN SEVERIDADCLASIFICACION SEGÚN SEVERIDAD

Consenso de Consenso de ValvulopatíasValvulopatías. . REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 Nº 4 / JULIOREVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 Nº 4 / JULIO--AGOSTO 2007AGOSTO 2007


EcocardiografiaEcocardiografiaBidimensional y Bidimensional y DopplerDoppler

Ecocardiograma Doppler ContinuoEcocardiograma Doppler Continuoa nivel del tracto de Salida del VIa nivel del tracto de Salida del VI

IndicacionesIndicaciones dede ergometríaergometría enen lala estenosisestenosis aórticaaórticaClaseClase II

–– EstenosisEstenosis aórticaaórtica leveleve aa moderadamoderada yy síntomassíntomas dede dudosadudosa etiologíaetiología.. (B)(B)

–– EstenosisEstenosis aórticaaórtica severasevera asintomáticaasintomática enen pacientespacientes sedentariossedentarios.. (C)(C)

ClaseClase IIII

Diagnostico Diagnostico ESTENOSIS AORTICA

ClaseClase IIII

–– EstenosisEstenosis aórticaaórtica severasevera asintomáticaasintomática enen pacientespacientes físicamentefísicamente activosactivos.. (C)(C)

–– EstenosisEstenosis aórticaaórtica moderadamoderada asintomáticaasintomática.. (B)(B)

ClaseClase IIIIII

–– EstenosisEstenosis aórticaaórtica severasevera sintomáticasintomática.. (C)(C)

–– DiagnósticoDiagnóstico dede enfermedadenfermedad coronariacoronaria asociadaasociada concon lala estenosisestenosis aórticaaórtica.. (B)(B)


IndicacionesIndicaciones dede loslos estudiosestudios radioisotópicosradioisotópicos

ClaseClase II

–– PerfusiónPerfusión miocárdicamiocárdica dede ejercicioejercicio oo concon apremioapremio farmacológicofarmacológico enen lala estenosisestenosis aórticaaórticaleveleve oo moderada,moderada, concon dolordolor precordialprecordial dudosodudoso y/oy/o pruebaprueba ergométricaergométrica dudosadudosaparapara diagnósticodiagnóstico dede cardiopatíacardiopatía isquémicaisquémica.. (B)(B)


parapara diagnósticodiagnóstico dede cardiopatíacardiopatía isquémicaisquémica.. (B)(B)

ClaseClase IIII

–– VentriculografíaVentriculografía radioisotópicaradioisotópica parapara evaluarevaluar funciónfunción ventricularventricular izquierdaizquierda (fracción(fracción dedeeyección)eyección) prequirúrgicaprequirúrgica.. (B)(B)


IndicacionesIndicaciones dede estudioestudio hemodinámicohemodinámicoClaseClase II–– Paciente sintomático con estudio Paciente sintomático con estudio DopplerDoppler transtorácicotranstorácico y y transesofágicotransesofágico no diagnóstico en cuanto a grado de no diagnóstico en cuanto a grado de

gravedad. (B) *gravedad. (B) *

–– Paciente sintomático en plan quirúrgico, hombre mayor de 40 años o mujer mayor de 45 o Paciente sintomático en plan quirúrgico, hombre mayor de 40 años o mujer mayor de 45 o posmenopáusicaposmenopáusica. (C). (C)

–– Paciente hombre menor de 40 años o mujer menor de 45 años Paciente hombre menor de 40 años o mujer menor de 45 años premenopáusicapremenopáusica, en plan quirúrgico por , en plan quirúrgico por estenosis aórtica, que presenta factores de riesgo coronario. (C)estenosis aórtica, que presenta factores de riesgo coronario. (C)

–– Paciente con estenosis aórtica moderada o severa asintomática con deterioro moderado de la función sistólica Paciente con estenosis aórtica moderada o severa asintomática con deterioro moderado de la función sistólica


–– Paciente con estenosis aórtica moderada o severa asintomática con deterioro moderado de la función sistólica Paciente con estenosis aórtica moderada o severa asintomática con deterioro moderado de la función sistólica del VI (del VI (FeyFey 4040--50%), en quien se desea descartar enfermedad coronaria. (C)50%), en quien se desea descartar enfermedad coronaria. (C)

–– Paciente con dolor precordial o isquemia demostrada por pruebas no invasivas, en el que se considera cirugía Paciente con dolor precordial o isquemia demostrada por pruebas no invasivas, en el que se considera cirugía valvular. (B)valvular. (B)

–– Para evaluar la anatomía coronaria en pacientes que serán sometidos a cirugía de Ross (descartar el origen Para evaluar la anatomía coronaria en pacientes que serán sometidos a cirugía de Ross (descartar el origen anómalo coronario permite definir la estrategia quirúrgica).anómalo coronario permite definir la estrategia quirúrgica).

* Salvo en este caso, en las restantes situaciones la indicación del estudio es para realizar exclusivamente angiografía coro* Salvo en este caso, en las restantes situaciones la indicación del estudio es para realizar exclusivamente angiografía coronarnaria.ia.

Clase IIIClase III–– Paciente con estenosis aórtica severa asintomática con función ventricular normal. (C)Paciente con estenosis aórtica severa asintomática con función ventricular normal. (C)


TRATAMIENTO

Tratamiento MedicoTratamiento MedicoTratamiento Tratamiento EndovascularEndovascularTratamiento Tratamiento EndovascularEndovascular

Tratamiento Tratamiento QuirurgicoQuirurgico


ManejoManejo médicomédico yy tomatoma dede decisionesdecisionesIndicacionesIndicaciones respectorespecto dede lala actividadactividad físicafísica

ProfilaxisProfilaxis dede lala endocarditisendocarditis infecciosainfecciosa

DisfunciónDisfunción sistólicasistólica ee insuficienciainsuficiencia cardíacacardíacaEl tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca casi no tiene indicación como única alternativa en la estenosis aórtica. SEl tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca casi no tiene indicación como única alternativa en la estenosis aórtica. Sóloólo

Tratamiento Tratamiento ESTENOSIS AORTICA

El tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca casi no tiene indicación como única alternativa en la estenosis aórtica. SEl tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca casi no tiene indicación como única alternativa en la estenosis aórtica. Sóloóloquedaría reservado con criterio paliativo en los pacientes no candidatos a la cirugía, sin modificación sustancial de la quedaría reservado con criterio paliativo en los pacientes no candidatos a la cirugía, sin modificación sustancial de la sobrevida. Las drogas por considerar son:sobrevida. Las drogas por considerar son:

–– DigitalDigital: si el paciente se encuentra fibrilado. : si el paciente se encuentra fibrilado.

–– DiuréticosDiuréticos: pueden ser de utilidad en los pacientes sintomáticos por insuficiencia cardíaca, pero deben emplearse con cautela ya : pueden ser de utilidad en los pacientes sintomáticos por insuficiencia cardíaca, pero deben emplearse con cautela ya que disminuyen la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo y el volumen minuto y pueden provocar hipotensión que disminuyen la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo y el volumen minuto y pueden provocar hipotensión ortostáticaortostática. .

–– Inhibidores de la ECAInhibidores de la ECA: constituyen un recurso válido, sobre todo en hipertensos, pero con la condición de evitar la hipotensión : constituyen un recurso válido, sobre todo en hipertensos, pero con la condición de evitar la hipotensión ortostáticaortostática..

–– BetabloqueantesBetabloqueantes: pueden disminuir el : pueden disminuir el inotropismoinotropismo y producir mayor deterioro de la función sistólica ventricular izquierda, pero son de utilidad y producir mayor deterioro de la función sistólica ventricular izquierda, pero son de utilidad en el manejo de pacientes sintomáticos sin deterioro de la función sistólica del VI, para control del doble producto, sobre ten el manejo de pacientes sintomáticos sin deterioro de la función sistólica del VI, para control del doble producto, sobre todoodo en los en los sintomáticos sintomáticos porangorporangor en los cuales la sospecha de enfermedad coronaria concomitante es mayor.en los cuales la sospecha de enfermedad coronaria concomitante es mayor.

–– NitritosNitritos: clásicamente se hallan contraindicados en los tratados de cardiología y en las recomendaciones para prescribir, aunque hay : clásicamente se hallan contraindicados en los tratados de cardiología y en las recomendaciones para prescribir, aunque hay escescasa asa evidencia publicada en este sentido. Algunas observaciones aisladas sugerirían que con prudencia podrían ser de utilidad en eevidencia publicada en este sentido. Algunas observaciones aisladas sugerirían que con prudencia podrían ser de utilidad en estasta situación situación y quizás particularmente si coexiste enfermedad coronaria.y quizás particularmente si coexiste enfermedad coronaria.


IndicacionesIndicaciones dede valvuloplastiavalvuloplastia aórticaaórtica percutáneapercutáneaClase IClase I–– Estenosis aórtica severa muy sintomática en paciente no candidato para cirugía. (C)Estenosis aórtica severa muy sintomática en paciente no candidato para cirugía. (C)

–– Estenosis aórtica severa sintomática en paciente con indicación urgente de cirugía no cardíaca de riesgo al Estenosis aórtica severa sintomática en paciente con indicación urgente de cirugía no cardíaca de riesgo al menos moderado. (B)menos moderado. (B)

–– Estenosis aórtica congénita en jóvenes con síntomas o bien en asintomáticos con gradiente pico a pico mayor Estenosis aórtica congénita en jóvenes con síntomas o bien en asintomáticos con gradiente pico a pico mayor de 60 mm Hg o bien mayor de 50 mm Hg con alteraciones del segmento STde 60 mm Hg o bien mayor de 50 mm Hg con alteraciones del segmento ST--T en precordiales izquierdas T en precordiales izquierdas presentes en el ECG de reposo o en respuesta al ejercicio. (C)presentes en el ECG de reposo o en respuesta al ejercicio. (C)


presentes en el ECG de reposo o en respuesta al ejercicio. (C)presentes en el ECG de reposo o en respuesta al ejercicio. (C)

Clase IIClase II–– Estenosis aórtica severa con descompensación cardiovascular, como puente a la cirugía. (C)Estenosis aórtica severa con descompensación cardiovascular, como puente a la cirugía. (C)

–– Estenosis aórtica congénita en jóvenes asintomáticos con gradiente pico a pico mayor de 50 mm Hg que Estenosis aórtica congénita en jóvenes asintomáticos con gradiente pico a pico mayor de 50 mm Hg que deseen efectuar deportes competitivos o planean un embarazo. (C)deseen efectuar deportes competitivos o planean un embarazo. (C)

Clase IIIClase III–– Estenosis aórtica severa del adulto con función ventricular conservada, en enfermos que sean buenos Estenosis aórtica severa del adulto con función ventricular conservada, en enfermos que sean buenos

candidatos quirúrgicos. (C)candidatos quirúrgicos. (C)

–– Presencia de trombos en el ventrículo izquierdo. (C)Presencia de trombos en el ventrículo izquierdo. (C)

–– Lesión de tronco de la coronaria izquierda. (C)Lesión de tronco de la coronaria izquierda. (C)


IndicaciónIndicación dede tratamientotratamiento quirúrgicoquirúrgicoClaseClase II–– PacientesPacientes concon estenosisestenosis aórticaaórtica moderadamoderada aa severa,severa, sintomáticossintomáticos.. (A)(A)

–– PacientesPacientes concon estenosisestenosis aórticaaórtica moderadamoderada aa severa,severa, asintomáticos,asintomáticos, concon pruebaprueba ergométricaergométrica positivapositiva

(por(por desarrollodesarrollo dede síntomassíntomas oo caídacaída dede lala presiónpresión arterial)arterial).. (C)(C)

–– PacientesPacientes concon estenosisestenosis aórticaaórtica moderadamoderada oo severasevera queque debandeban serser sometidossometidos aa cirugíacirugía cardíacacardíaca porpor

otrasotras causascausas.. (B)(B)


otrasotras causascausas.. (B)(B)

–– PacientesPacientes concon estenosisestenosis aórticaaórtica severasevera concon disfuncióndisfunción deldel VIVI (fracción(fracción dede eyeccióneyección deldel VIVI << 5050%%))..

–– PacientesPacientes concon estenosisestenosis aórticaaórtica severa,severa, menoresmenores dede 3030 añosaños enen loslos cualescuales lala valvuloplastiavalvuloplastia nono eses factiblefactible.. (B)(B)

ClaseClase IIII–– PacientesPacientes asintomáticosasintomáticos concon estenosisestenosis aórticaaórtica severasevera enen quienesquienes sese estimaestima nono factiblefactible unun seguimientoseguimiento clínicoclínico

cercanocercano.. (C)(C)

ClaseClase IIIIII–– PacientesPacientes asintomáticosasintomáticos concon estenosisestenosis aórticaaórtica severasevera yy buenabuena funciónfunción ventricular,ventricular, pasiblespasibles dede serser controladoscontrolados dede

cercacerca parapara detectardetectar apariciónaparición dede síntomassíntomas.. (A)(A)


IndicacionesIndicaciones dede prótesisprótesis mecánicamecánicaClaseClase II–– PacientesPacientes adultosadultos menoresmenores dede 6565 años,años, sinsin contraindicacióncontraindicación dede tratamientotratamiento anticoagulante,anticoagulante, concon

unun estadoestado social,social, estiloestilo dede vida,vida, profesiónprofesión yy unun lugarlugar dede residenciaresidencia queque permitanpermitan unun controlcontrolóptimoóptimo dede lala anticoagulaciónanticoagulación.. (B)(B)

–– PacientesPacientes jóvenesjóvenes sinsin posibilidadposibilidad dede efectuarefectuar operaciónoperación dede RossRoss yy concon laslas mismasmismas condicionescondiciones quequeenen elel puntopunto anterioranterior enen cuantocuanto aa lala anticoagulaciónanticoagulación.. (B)(B)


enen elel puntopunto anterioranterior enen cuantocuanto aa lala anticoagulaciónanticoagulación.. (B)(B)

ClaseClase IIIIII–– ContraindicaciónContraindicación dede tratamientotratamiento anticoagulanteanticoagulante oo imposibilidadimposibilidad dede mantenermantener unun nivelnivel óptimoóptimo dede

anticoagulaciónanticoagulación.. (B)(B)


IndicacionesIndicaciones dede bioprótesisbioprótesis

ClaseClase II–– PacientesPacientes adultosadultos mayoresmayores dede 6565 añosaños.. SiSi elel diámetrodiámetro deldel orificioorificio efectivoefectivo eses menormenor dede 2121 mm,mm, sese

aconsejaaconseja unauna válvulaválvula sinsin soportesoporte.. (B)(B)

–– PacientesPacientes adultosadultos porpor debajodebajo dede loslos 6565 añosaños concon contraindicacióncontraindicación oo imposibilidadimposibilidad dede tratamientotratamiento


–– PacientesPacientes adultosadultos porpor debajodebajo dede loslos 6565 añosaños concon contraindicacióncontraindicación oo imposibilidadimposibilidad dede tratamientotratamiento

anticoagulanteanticoagulante.. (B)(B)

–– PacientesPacientes concon algunaalguna enfermedadenfermedad asociadaasociada cuyacuya expectativaexpectativa dede vidavida seasea inferiorinferior aa 1010 añosaños.. (C)(C)


IndicacionesIndicaciones dede autoinjertoautoinjerto dede válvulaválvula pulmonarpulmonar (cirugía(cirugía dede Ross)Ross)

ClaseClase II

–– PacientesPacientes jóvenes,jóvenes, concon unauna expectativaexpectativa dede vidavida >>2020 años,años, concon unun estadoestado social,social, estiloestilo dede vida,vida,profesiónprofesión yy unun lugarlugar dede residenciaresidencia queque nono permitanpermitan unun controlcontrol óptimoóptimo dede lala anticoagulaciónanticoagulación.. (B)(B)

ClaseClase IIII

–– EndocarditisEndocarditis activaactiva.. (B)(B)

ClaseClase IIIIII


ClaseClase IIIIII

–– SíndromeSíndrome dede MarfanMarfan.. (C)(C)

IndicacionesIndicaciones dede homoinjertohomoinjertoClaseClase II

–– PacientesPacientes concon endocarditisendocarditis activaactiva sobresobre lala válvulaválvula aórtica,aórtica, fundamentalmentefundamentalmente sisi presentanpresentancompromisocompromiso perivalvularperivalvular yy destruccióndestrucción dede lala raízraíz aórticaaórtica.. (B)(B)

ClaseClase IIII

–– AlternativaAlternativa parapara pacientespacientes sinsin posibilidadposibilidad dede laslas otrasotras técnicastécnicas.. (B)(B)


Tratamiento Tratamiento REEMPLAZO VALVULAR AORTICO PERCUTANEO

Webcasts from the ESC Congress 2009Webcasts from the ESC Congress 2009State of the Art State of the Art -- PercutaneousPercutaneous valve intervention. Where is it going? valve intervention. Where is it going?

B B IungIung (Paris (Paris CedexCedex 18, FR)18, FR)

Tratamiento Tratamiento REEMPLAZO VALVULAR AORTICO TRANSAPICAL



Tratamiento Tratamiento

REEMPLAZO VALVULAR AORTICO PERCUTANEO



InsuficienciaInsuficienciaAòrticaAòrticaAòrticaAòrtica

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

•• INSUFICIENCIA AORTICA AGUDAINSUFICIENCIA AORTICA AGUDA�� Elevación de la presión diastólica ventricularElevación de la presión diastólica ventricular�� Cierre prematuro de la válvula mitralCierre prematuro de la válvula mitral�� Trasmisión de presiones a la AI y venas pulmonaresTrasmisión de presiones a la AI y venas pulmonares�� Congestión pulmonar severaCongestión pulmonar severa�� Aumento de la contractilidadAumento de la contractilidad�� TaquicardiaTaquicardia�� TaquicardiaTaquicardia�� Incapacidad de mantener VM adecuadoIncapacidad de mantener VM adecuado�� Disminución del gasto cardíacoDisminución del gasto cardíaco

INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA AORTICAAORTICA CRONICACRONICA

�� SobrecargaSobrecarga dede volumenvolumen yy presiónpresión

�� HipertrofiaHipertrofia excéntricaexcéntrica

�� DisminucionDisminucion dede laslas ResistenciasResistencias VascularesVasculares SistemicasSistemicas

FISIOPATOLOGIA

FIGURE 62FIGURE 62--1010 HemodynamicsHemodynamics of aortic regurgitation. A, Normal cond itions. B, The hemodynamic changes that occur in se vere acute of aortic regurgitation. A, Normal conditions. B, T he hemodynamic changes that occur in severe acute aortic regurgitation. Although total stroke volume is increased, forward stroke volume is reduced. Lef t ventricular endaortic regurgitation. Although total stroke volume is increased, forward stroke volume is reduced. Lef t ventricular end--diastolidiastolic c

pressure (LVEDP) rises dramatically. C, Hemodynamic changes occurring in chronic compensated aortic re gurgitation are shown. pressure (LVEDP) rises dramatically. C, Hemodynamic changes occurring in chronic compensated aortic re gurgitation are shown. Eccentric hypertrophy produces increased endEccentric hypertrophy produces increased end--diast olic volume (EDV), which permits an increase in tot al, as well as forward, strdiastolic volume (EDV), which permits an increase i n total, as well as forward, stroke oke

volume. The volume overload is accommodated, and le ft ventricular filling pressure is normalized. Ventr icular emptying and envolume. The volume overload is accommodated, and le ft ventricular filling pressure is normalized. Ventr icular emptying and endd--systolic volume (ESV) remain normal. D, In chronic systolic volume (ESV) remain normal. D, In chronic decompensateddecompensated aortic regurgitation, impaired left ve ntricular emptying produces an aortic regurgitation, impaired left ventricular emp tying produces an

increase in endincrease in end--systolic volume and a fall in ejec tion fraction (EF), total stroke volume, and forwar d stroke volume. There is fsystolic volume and a fall in ejection fraction (EF ), total stroke volume, and forward stroke volume. There is further urther cardiac dilation and cardiac dilation and reelevationreelevation of left ventricular filling pressure. E, Immediately following valve replacement, preload e stimated by of left ventricular filling pressure. E, Immediatel y following valve replacement, preload estimated by EDV decreases, as does filling pressure. ESV also i s decreased, but to a lesser extent. The result is an initial fall in EF. EDV decreases, as does filling pressure. ESV also i s decreased, but to a lesser extent. The result is an initial fall in EF. DesDespite these pite these

changes, elimination of regurgitation leads to an i ncrease in forward stroke volume. changes, elimination of regurgitation leads to an i ncrease in forward stroke volume. AopAop = aortic pressure; RF = = aortic pressure; RF = regurgitantregurgitantfraction. fraction. (From (From CarabelloCarabello BA: Aortic regurgitation: Hemodynamic dete rminants of prognosis. In Cohn LH, BA: Aortic regurgitation: Hemodynamic determinants of prognosis. In Cohn LH, DiSesaDiSesa VJ [VJ [edseds]: Aortic ]: Aortic

Regurgitation: Medical and Surgical Management. New York, Marcel Dekker, 1986.) Regurgitation: Medical and Surgical Management. New York, Marcel Dekker, 1986.)

Post RVAPost RVA

EVOLUCION NATURAL

�� SINTOMATICOS:SINTOMATICOS:

►►MORTALIDAD: 10%/a.MORTALIDAD: 10%/a.

�� ASINTOMATICOS:ASINTOMATICOS:

►►PROG a SINT y DISF VI: < 6%/aPROG a SINT y DISF VI: < 6%/a

►►PROG a DISF VI ASINT: < 3.5%/aPROG a DISF VI ASINT: < 3.5%/a

►►MUERTE SUBITA: <0.2%/aMUERTE SUBITA: <0.2%/a

�� DISF VI:DISF VI:

►►DESARROLLO DE SINT 25%/a.DESARROLLO DE SINT 25%/a.


Signo Signo salutatoriosalutatorio de de MussetMussetSigno de Signo de QuinckeQuinckeSigno de Signo de MuellerMueller

SEMIOLOGIA

Signo de Signo de MuellerMuellerSigno de BeckerSigno de Becker--ClementClementSigno de Signo de TraubeTraubeSigno de Signo de MayneMayneSigno de HillSigno de Hill



SEMIOLOGIA

PALPACIONPALPACIONChoqueChoque dede lala puntapunta desplazado,desplazado, amplio,amplio, hiperdinámicohiperdinámico..(Cúpula(Cúpula dede BardBard))

PulsosPulsos arterialesarteriales concon rápidorápido ascensoascenso yy descensodescenso MagnusMagnus--CellerCeller (Pulso(Pulso dede CorriganCorrigan ))

PulsoPulso enen MartilloMartillo dede AguaAguaSignoSigno dede HillHill (( II AoAo SevSev >> 6060 mmhgmmhg ))

SEMIOLOGIA

SignoSigno dede HillHill (( II AoAo SevSev >> 6060 mmhgmmhg ))TADTAD << 7070 mmhgmmhg �� II AoAo SevSevSignoSigno dede RosenbachRosenbachSignoSigno dede GerhardGerhard


SOPLOS:SOPLOS:

De Insuficiencia Aórtica De Insuficiencia Aórtica (Soplo de (Soplo de BaltazarBaltazar Foster)Foster)

Soplo de Austin Flint Soplo de Austin Flint (baja frecuencia, (baja frecuencia, mesodiastolemesodiastole--presistolepresistole, musical), musical)

Soplo sistólico de Soplo sistólico de hiperflujohiperflujo


SEMIOLOGIA

Soplo sistólico de Soplo sistólico de hiperflujohiperflujoSigno de Signo de DuroziezDuroziezSigno de Signo de TraubeTraube

Trípode de Trípode de GeigelGeigel((en ausencia de soplo diastólico)en ausencia de soplo diastólico)


-Soplo sistólico en foco aórtico -Choque de la punta en cúpula de Bard-Pulso Celler

(en posición de (en posición de AzoulayAzoulay))

R1 normal o disminuidoR1 normal o disminuidoClic Clic eyectivoeyectivoR2 ausente o disminuidoR2 ausente o disminuido


SEMIOLOGIA

VIDEO 1

R2 ausente o disminuidoR2 ausente o disminuidoR2 único o con desdoblamiento R2 único o con desdoblamiento paradójico paradójico R3R3R4R4

AUSCULTACION DINAMICAAUSCULTACION DINAMICA

SEMIOLOGIA

El soplo de IAO Aumenta con:El soplo de IAO Aumenta con:

Ejercicio Ejercicio IsometricoIsometrico: : Ejercicio Ejercicio IsometricoIsometrico: : HandgripHandgripCuclillas Cuclillas

(aumentan (aumentan resistresist PerifericaPeriferica))

El soplo de IAO Disminuye con:El soplo de IAO Disminuye con:

EmbarazoEmbarazo(disminuye la (disminuye la resistresist PerifericaPeriferica))


SEMIOLOGIA

Pistas Diagnosticas:Pistas Diagnosticas:IAO + EAO SEVERA VS SS X HIPERFLUJOIAO + EAO SEVERA VS SS X HIPERFLUJO

SI SS ES PROTOSI SS ES PROTO--MESO SIST + SIGNOS PERIF DE IAO = SOLO IAOMESO SIST + SIGNOS PERIF DE IAO = SOLO IAO

SOPLO DIASTOLICO EN BP DERECHOSOPLO DIASTOLICO EN BP DERECHOSOPLO DIASTOLICO EN BP DERECHOSOPLO DIASTOLICO EN BP DERECHOSI SD SE AUSCULTA MEJOR EN BP DERECHO SOSPECHAR:SI SD SE AUSCULTA MEJOR EN BP DERECHO SOSPECHAR:

ENF DEL CAYADO AORTICO: DISECCION AORTICA, ANEURISMA ASCENDENTE DE ENF DEL CAYADO AORTICO: DISECCION AORTICA, ANEURISMA ASCENDENTE DE AORTAAORTA

IAO AGUDAIAO AGUDAR1 DISMINUIDO O ABOLIDO POR CIERRE MITRAL PRECOZR1 DISMINUIDO O ABOLIDO POR CIERRE MITRAL PRECOZ

NO TIENE SIGNOS PERIFERICOSNO TIENE SIGNOS PERIFERICOSEL SD ES DE CORTA DURACION POR LA RAPIDA IGUALACION DE PRESIONES EL SD ES DE CORTA DURACION POR LA RAPIDA IGUALACION DE PRESIONES

DEBIDO AL AUMENTO DE LA PFDVIDEBIDO AL AUMENTO DE LA PFDVI

a) Pulso a) Pulso BisferiensBisferiens (femoral incluso en carótida, doble impulso separado por breve colapso)(femoral incluso en carótida, doble impulso separado por breve colapso)

b) R1 Disminuidob) R1 Disminuidob) R2 Disminuido o Ausenteb) R2 Disminuido o Ausente

INDICADORES DE SEVERIDAD

SEMIOLOGIA

b) R2 Disminuido o Ausenteb) R2 Disminuido o Ausentec) Soplo Holo diastólico c) Soplo Holo diastólico (La duración se correlaciona mejor con la severidad que su intensidad)(La duración se correlaciona mejor con la severidad que su intensidad)

d) Retumbo Diastólico Mitral o Soplo de d) Retumbo Diastólico Mitral o Soplo de AustinAustin--Flint Flint ((mesodiastolicomesodiastolico--presistolicopresistolico eyectivoeyectivo, , hiperflujohiperflujo funcional, por estenosis relativa (Cierre prematuro mitral)funcional, por estenosis relativa (Cierre prematuro mitral)



ElectrocardiogramaElectrocardiograma

ECG: Ritmo ECG: Ritmo SinusalSinusal con HVI +Sobrecarga Sistólica + Diastólica del VI (Q D1/con HVI +Sobrecarga Sistólica + Diastólica del VI (Q D1/avLavL/V3/V3--V6)V6)


RX DE TORAXRX DE TORAX

AgrandamientoAgrandamiento de la de la siluetasilueta a a expensasexpensas del del arcoarco inferior inferior izquierdoizquierdo, , abajoabajo y a la y a la izquierdaizquierda

Dilatación de la Aorta AscendenteDilatación de la Aorta Ascendente--Cayado y Botón Cayado y Botón AórticoAórtico



AgudaAguda: VI no : VI no dilatadodilatado e e hiperdinamicohiperdinamico con con cierrecierreprematuroprematuro de la VMde la VM

CronicaCronica: : diametrosdiametros y y FacFac, , estresestres parietal, temblor parietal, temblor finofino de de la la ValvaValva anterior M en diastole. Doppler: anterior M en diastole. Doppler: intensidadintensidad de la de la senalsenal espectralespectral, , pendientependiente de de desaceleraciondesaceleracion o PHT, o PHT, flujoflujo reversoreverso en A en A DescDesc, , FraccionFraccion regurgitanteregurgitante..

TRATAMIENTO

Tratamiento MedicoTratamiento MedicoTratamiento Tratamiento QuirurgicoQuirurgicoTratamiento Tratamiento QuirurgicoQuirurgico

VasodilatadoresVasodilatadores:: NitroprusiatoNitroprusiato,, queque logralogra disminuirdisminuir elelvolumenvolumen regurgitanteregurgitante alal reducirreducir lala resistenciaresistenciaperifericaperiferica..

•• LaLa utilizacionutilizacion dede estaesta medicacionmedicacion enen casocaso dede insuficiinsufici--

enciaencia cardiacacardiaca eses solosolo dede sostensosten hastahasta lala cirugiacirugia

Tratamiento Medico Tratamiento Medico INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA

enciaencia cardiacacardiaca eses solosolo dede sostensosten hastahasta lala cirugiacirugiaqueque debedebe serser lolo masmas precozprecoz posibleposible..

DiureticosDiureticos:: puedenpueden disminuirdisminuir lala congestioncongestion pulmonarpulmonar

sinsin reducirreducir elel volumenvolumen regurgitanteregurgitante..


•• ProfilaxisProfilaxis dede laslas recurrenciasrecurrencias dede lala FiebreFiebre ReumaticaReumatica

•• ProfilaxisProfilaxis parapara lala EndocarditisEndocarditis BacterianaBacteriana

•• ActividadActividad fisicafisica:: contraindicadacontraindicada enen lala IAOIAO severasevera ((aunaunasintomaticaasintomatica)) yy enen loslos casoscasos dede dilataciondilatacion dede lala AoAoascendenteascendente ((comocomo enen elel MarfanMarfan))

Tratamiento Medico Tratamiento Medico INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA

ascendenteascendente ((comocomo enen elel MarfanMarfan))

•• IAOIAO AsintomaticaAsintomatica::

VasodilatadoresVasodilatadores:: Nifedipina,IECA,HidralazinaNifedipina,IECA,Hidralazina.. MejoriaMejoriadede laslas condicionescondiciones dede cargacarga (pre(pre yy poscargaposcarga))..ReduccionReduccion dede lala masamasa ventricularventricular.. AumentoAumento dede lala FEFEsinsin cambiocambio enen elel volumenvolumen eyectadoeyectado

Tratamiento Tratamiento QuirurgicoQuirurgicoINSUFICIENCIA AORTICA AGUDA

CLASE ICLASE I

Pacientes con Insuficiencia Aortica Aguda Grave con Insuficiencia Cardiaca (A)Pacientes con Insuficiencia Aortica Aguda Grave con Insuficiencia Cardiaca (A)

CLASE IIICLASE III

Pacientes con Insuficiencia Aortica Aguda leve a moderada sin Insuficiencia Pacientes con Insuficiencia Aortica Aguda leve a moderada sin Insuficiencia Cardiaca y sin otra Cardiaca y sin otra indicacionindicacion de de cirugiacirugia por su enfermedad de base. por su enfermedad de base.



CLASE IICLASE II

Pacientes con Insuficiencia Aortica Aguda por endocarditis infecciosa sin insuficienciaPacientes con Insuficiencia Aortica Aguda por endocarditis infecciosa sin insuficienciacardiaca, con embolias mayores a cardiaca, con embolias mayores a repeticionrepeticion (B)(B)

SITUACIONES ESPECIALES

cardiaca, con embolias mayores a cardiaca, con embolias mayores a repeticionrepeticion (B)(B)

Pacientes con Insuficiencia Aortica Aguda por endocarditis infecciosa sin insuficienciaPacientes con Insuficiencia Aortica Aguda por endocarditis infecciosa sin insuficienciacardiaca, y con vegetaciones mayores a 10 mm visualizadas por cardiaca, y con vegetaciones mayores a 10 mm visualizadas por ecocardiografiaecocardiografia, si, sise demuestra aumento progresivo del tamaño a pesar del se demuestra aumento progresivo del tamaño a pesar del ttotto antibioticoantibiotico adecuado (C)adecuado (C)



CLASE ICLASE I

Pacientes con Insuficiencia Aortica Aguda por endocarditis infecciosa sin insuficienciaPacientes con Insuficiencia Aortica Aguda por endocarditis infecciosa sin insuficienciacardiaca, con persistencia del cuadro cardiaca, con persistencia del cuadro septicoseptico a pesar del a pesar del ttotto antibioticoantibiotico adecuado (B)adecuado (B)

SITUACIONES ESPECIALES

cardiaca, con persistencia del cuadro cardiaca, con persistencia del cuadro septicoseptico a pesar del a pesar del ttotto antibioticoantibiotico adecuado (B)adecuado (B)

Pacientes con Insuficiencia Aortica Aguda por endocarditis infecciosa sin insuficienciaPacientes con Insuficiencia Aortica Aguda por endocarditis infecciosa sin insuficienciacardiaca, con diagnostico de absceso del anillo valvular con cardiaca, con diagnostico de absceso del anillo valvular con expresionexpresion clinicaclinica o no (B)o no (B)(bloqueos (bloqueos auriculoauriculo--ventriculares, derrame ventriculares, derrame pericardicopericardico))

Pacientes con Insuficiencia aortica secundaria a Aneurisma Pacientes con Insuficiencia aortica secundaria a Aneurisma DisecanteDisecante de aortade aortaproximal (A) proximal (A)

Pacientes con Insuficiencia Aortica Aguda por endocarditis infecciosa de origenPacientes con Insuficiencia Aortica Aguda por endocarditis infecciosa de origenMicoticoMicotico, sin insuficiencia cardiaca (B), sin insuficiencia cardiaca (B)


CLASE ICLASE I

Pacientes con Insuficiencia Aortica Pacientes con Insuficiencia Aortica CronicaCronica Severa Severa SintomaticosSintomaticos (Disnea o (Disnea o AngorAngor) ) atribuibles a la atribuibles a la disfunciondisfuncion valvular independientemente de la valvular independientemente de la funcionfuncion ventricular. (A)ventricular. (A)

INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA

atribuibles a la atribuibles a la disfunciondisfuncion valvular independientemente de la valvular independientemente de la funcionfuncion ventricular. (A)ventricular. (A)

Pacientes con Insuficiencia Aortica Pacientes con Insuficiencia Aortica CronicaCronica Severa Severa SintomaticosSintomaticos con: con: DisfuncionDisfuncion deldelVentriculoVentriculo Izquierdo evidenciada por la Izquierdo evidenciada por la aproximacionaproximacion de algunos de los siguientesde algunos de los siguientesparametrosparametros: : diametrodiametro sistolicosistolico de 55 mm, volumen de fin de de 55 mm, volumen de fin de diastolediastole de 60 ml/m2de 60 ml/m2fraccionfraccion de acortamiento menor al 25% o de acortamiento menor al 25% o fraccionfraccion de de eyeccioneyeccion en reposo menoren reposo menoral 50%. (B)al 50%. (B)

Pacientes con Insuficiencia Aortica Pacientes con Insuficiencia Aortica CronicaCronica Severa que van a ser sometidos a Severa que van a ser sometidos a cirugiacirugiade de revascularizacionrevascularizacion miocardicamiocardica, de aorta ascendente o de otras , de aorta ascendente o de otras valvulasvalvulas. (C). (C)



CLASE IICLASE II

Pacientes con Insuficiencia Aortica Pacientes con Insuficiencia Aortica CronicaCronica Severa Severa asintomaticosasintomaticos, con , con fraccionfraccion de de eyeccioneyeccion mayor al 50%, pero con mayor al 50%, pero con dilataciondilatacion extrema del VI (extrema del VI (diametrodiametro diastolicodiastolico

INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA

eyeccioneyeccion mayor al 50%, pero con mayor al 50%, pero con dilataciondilatacion extrema del VI (extrema del VI (diametrodiametro diastolicodiastolicomayor a 80 mm) (B)mayor a 80 mm) (B)

Pacientes con Insuficiencia Aortica Pacientes con Insuficiencia Aortica CronicaCronica Moderada que van a ser sometidos a Moderada que van a ser sometidos a cirugiacirugia de de revascularizacionrevascularizacion miocardicamiocardica, de aorta ascendente o de otras , de aorta ascendente o de otras valvulasvalvulas. (C). (C)

CLASE IIICLASE III

Pacientes Pacientes asintomaticosasintomaticos con con funcionfuncion sistolicasistolica normal y tolerancia al ejercicio adecuada.normal y tolerancia al ejercicio adecuada.


Selección del TIPO de Procedimiento Quirúrgico Selección del TIPO de Procedimiento Quirúrgico

CLASE ICLASE I

Se indica una prótesis mecánica debido a su probada durabilidad, preferentemente Se indica una prótesis mecánica debido a su probada durabilidad, preferentemente bivalva, en todos los pacientes menores de 65 años y que no tengan contraindicaciones bivalva, en todos los pacientes menores de 65 años y que no tengan contraindicaciones

PROTESIS MECANICA

bivalva, en todos los pacientes menores de 65 años y que no tengan contraindicaciones bivalva, en todos los pacientes menores de 65 años y que no tengan contraindicaciones para el empleo de la para el empleo de la anticoagulaciónanticoagulación oral crónica. (A)oral crónica. (A)



CLASE ICLASE I

Pacientes con Enfermedad o Pacientes con Enfermedad o diatesisdiatesis hemorragiparashemorragiparas. (C). (C)

Enfermos que se nieguen al uso Enfermos que se nieguen al uso cronicocronico de de anticoagulacionanticoagulacion o vivan en zonas dondeo vivan en zonas dondeno es posible su adecuado control. (C)no es posible su adecuado control. (C)

PROTESIS BIOLOGICA

no es posible su adecuado control. (C)no es posible su adecuado control. (C)

Pacientes Mayores a los 65 años. (B)Pacientes Mayores a los 65 años. (B)

Pacientes con alguna enfermedad asociada cuya supervivencia sea menor a 10 años.(C)Pacientes con alguna enfermedad asociada cuya supervivencia sea menor a 10 años.(C)

CLASE IICLASE II

Mujeres que deseen Mujeres que deseen embarzarseembarzarse y se nieguen al empleo de la y se nieguen al empleo de la anticoagulacionanticoagulacion(relativa). (C)(relativa). (C)


CLASE ICLASE I

Pacientes con endocarditis infecciosa en actividad fundamentalmente si presentanPacientes con endocarditis infecciosa en actividad fundamentalmente si presentancompromiso y compromiso y destrucciondestruccion perivalvularperivalvular y de la y de la raizraiz aortica. (B)aortica. (B)

HOMOINJERTOS

Menores de 65 años con Menores de 65 años con contraindicacioncontraindicacion para tratamiento anticoagulante. (C)para tratamiento anticoagulante. (C)

Mujeres con posibilidad de embarazo que no puedan diferir la Mujeres con posibilidad de embarazo que no puedan diferir la cirugiacirugia. (C). (C)



CLASE ICLASE I

Alternativa en los pacientes con expectativa de vida > 25 años y/o con probabilidadesAlternativa en los pacientes con expectativa de vida > 25 años y/o con probabilidadesde embarazo o pacientes valvulares sin posibilidad de anti coagulación oral, con buenade embarazo o pacientes valvulares sin posibilidad de anti coagulación oral, con buenafunción ventricular y ausencia de hipertensión pulmonar. (B)función ventricular y ausencia de hipertensión pulmonar. (B)

OPERACIÓN DE ROSS

función ventricular y ausencia de hipertensión pulmonar. (B)función ventricular y ausencia de hipertensión pulmonar. (B)

CLASE IICLASE II

Insuficiencia Aortica por Endocarditis Infecciosa en actividad que requiere tratamiento quirúrgico. (B)Insuficiencia Aortica por Endocarditis Infecciosa en actividad que requiere tratamiento quirúrgico. (B)

CLASE IIICLASE III

Insuficiencia Aortica por Síndrome de Marfan.Insuficiencia Aortica por Síndrome de Marfan.



PLASTICA VALVULAR

CLASE IICLASE II

Queda como alternativa de tratamiento en aquellos pacientes con insuficiencia aorticaQueda como alternativa de tratamiento en aquellos pacientes con insuficiencia aorticacuyo mecanismo incluye la cuyo mecanismo incluye la afectacionafectacion de otras estructuras que secundariamente genede otras estructuras que secundariamente gene--cuyo mecanismo incluye la cuyo mecanismo incluye la afectacionafectacion de otras estructuras que secundariamente genede otras estructuras que secundariamente gene--ranran regurgitacionregurgitacion, como , como dilataciondilatacion de de raizraiz de aorta o de aorta o disecciondiseccion o prolapso o prolapso valvarvalvarempleandoseempleandose para para algunalgun caso “caso “bandingbanding” y/o ” y/o anuloplastiaanuloplastia, , resuspencionresuspencion valvular por valvular por cuspidecuspide prolapsanteprolapsante (todas son (todas son tecnicastecnicas alternativas y segunda alternativas y segunda eleccioneleccion). (B)). (B)


•• MejoriaMejoria dede loslos volumenesvolumenes enen loslos primerosprimeros 1515 diasdias ((8080%%)) yy hastahasta

loslos 66 mesesmeses

•• DisminucionDisminucion dede lala masamasa ventricularventricular enen unun 4040%%

((66 aa 99 mesesmeses POP)POP)

Evolución Post OperatoriaEvolución Post Operatoria

•• MejoriaMejoria dede lala funcionfuncion ventricularventricular ((11roro yy 22dodo a)a)..

RespuestaRespuesta dede lala FEFE alal ejercicioejercicio mejoramejora hastahasta elel 33erer añoaño..

•• RecuperacionRecuperacion dede lala CapacidadCapacidad funcionalfuncional ((11 añoaño))

ValvulopatiaValvulopatia MitralMitral

ESTENOSISESTENOSISINSUFICIENCIAINSUFICIENCIA

valvulopatias [Modo de compatibilidad] - CARDIORIVA … · en el manejo de pacientes sintomáticos...

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