ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS

Ateneo de Nefrología

17 de abril de 2011

Dr Andres CaeiroServicio de Cardiología y

Electrofisiologia

Hospital Privado

Características de los pacientes en hemodiálisis

• 36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar

hemodiálisis

• 7% adicional desarrollan ICC durante HD

• Prevalencia elevadísima de HTA, diabetes y

aterosclerosis

• Con el tiempo, la edad promedio de los pacientes en

HD ha aumentado

Mecanismos de daño cardiaco en hemodializados

Mecanismos productores de FA en insuficiencia cardíaca

Circulation May 12, 2009

21 de abril de 2023

La fibrilación auricular es el 1/3 de todas las altas por arritmia como diagnóstico principal.

2% Fibrilación ventricular (FV)

Fuente de datos: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.

34% Fibrilación auricular (FA)

18% Sin especificar

6% TPSV

6% EV

4% Flutter auricular

9% ESV

8% Defectos de la conducción

3% MCS

10% Taquicardia ventricular (TV)

21 de abril de 2023

Índice demográfico de la fibrilación auricular según la edad

Adaptado de Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469-472.

Población delos EE.UU.

Población confibrilación auricular

Edad, años

<5 5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

>95

Población de los EE.UU.x 1000

Población con FAx 1000

30.000

20.000

10.000

0

500

400

300

200

100

0

Fibrilación auricularMecanismos I

• Múltiples ondas reentrantes (hipótesis de Moe)

• FA genera FA. Teoría del remodelamiento

eléctrico

• Masa crítica (critical mass)

21 de abril de 2023

Fibrilación auricularMecanismos II

• Iniciadores– Focos ectópicos en venas pulmonares

– Focos ectópicos en venas cavas

– Focos ectópicos auriculares

– Aleteo auricular

– Vías accesorias ocultas o evidentes

– Doble vía nodal

21 de abril de 2023

(N Engl J Med 1998;339:659-66.)

21 de abril de 2023

Fibrilación auricular “solitaria”: Edad <60 años y ausencia de cardiopatía, incluyendo HTA.

1er episodio1er episodio

ParoxísticaParoxística PersistentePersistente

PermanentePermanenteCede sola Cede con

fármacos o cardioversi

ón

Formas de FA

Clasificación FA

• FA paroxística

– Origen Focal tanto en factor desencadenante y de mantenimiento

• FA persistente

– Origen focal en desencadenante y difuso en mantenimiento

• FA permanente

– Substrato de mantenimiento difuso

The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients

• Estudio de cohorte 1992-2006

• Prevalencia de FA 7.7%

• Aumento de la prevalencia de FA con los años:

• 1992 --- 3.5 %

• 2006 ---10.7%

• El número real de afectados se elevó 6.6 veces:

• 1992 --3620

• 2006 --23893

JASN 22: 349-357

• Predictores de FA:

• Edad

• Sexo masculino

• Insuficiencia cardíaca

• Raza blanca

• Mortalidad en pacientes con FA 39% al año, vs 19 %

• El incremento en el riesgo de muerte se mantuvo durante los 15

años de observación

The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients

JASN 22: 349-357

Risk Assessment for Sudden Cardiac Death in Dialysis Patients

• Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:5 553-559,

• Muerte súbita cardíaca: es la causa más común de muerte en hemodializados (20-30%)• Prevalencia de enf coronaria aumentada• Riesgo adicional de muerte súbita, permanece luego de revascularización

MECANISMOS- Disfunción endotelial- Denervación en diabéticos, aumento de tono simpático- Dispersión de la repolarización ventricular predispone a

arritmias

HVI BCRI K ++ IAM IAM + BCRD BRUGPERIC

Tres patrones diferentes de ECG en QT largo

Arritmia ventricular polimorfaRegistro de CDI

Electrolyte concentration during haemodialysis and QTinterval prolongation in uraemic patients

Europace (2008) 10, 771–777

•A menor concentración de K y Ca en el baño de dialisis, mayor prolongación del intervalo QT•Sugiere no utilizarla en pacientes que toman antiarritmicos clase 3 o en pacientes con otras causas de prolongación de QT