VALVULOPATIAS

ESTENOSIS MITRAL

PALPITACIONES FENOMENOS EMOLITICOS

FATIGA ICD:EDEMA, HEPATOMEGALIA, ASCITIS, DP

FISIOPATOLOGIA

AUSCULTACION

•R1:I NTENSO…..DISMINUIDO SI HAY CALCIFICACIONES.•R2: AUMENTO DEL COMPONENTE P, SEGUIDO DE UN CHASQUIDO DE APERTURA.

•SOPLO DE BAJA INTESIDAD…PACHON….APEX

EXAMEN

FISICO

EXAMEN

FISICO

INSUFICIENCIA MITRAL

ETIOLOGIA

FIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

R1: NORMAL O DISMINUIDO.R2: DESDOBLAMIENTO AMPLIO.SOPLO SISTOLICO EN BARRA O ROMBOIDAL.LA IM AGUDA SE ACOMPAÑA CON CREPITANTES.

VALVULOPATIASVALVULOP

ATIASíntomas Signos Radiologí

aPulso TA Palpación Auscultaci

ónESTENOSIS MITRAL

Disnea de esfuerzo – Ortopnea – DPN – Tos – Sibilancias – Hemóptisis –

Dolor precordial –

Embolia sistémica.

Normal o de amplitud disminuida.

Normal ZMI: normal.R1 palpable FM.R2 palpable FP.Frémito diastólico.Latido sagital.

R1 hiperfonético.R2: P2 hiperfonético.Chasquido de apertura FM.Click sistólico pulmonar.Soplo mesodiastólico decreciente ySoplo presistólico en FM.

AI dilatada (Rx lateral y OAD).AP prominente.Signos de hipertensión venocapilar pulmonar.Hemosiderosis.

INSUFICIENCIA MITRAL

Disnea de esfuerzo - Fatiga y debilidad muscular.

Normal o de amplitud disminuida y de ascenso rápido.

Normal. ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, área aumentada, hiperdinámica, rápida.Latido diastólico por lleno rápido.

R1: hipofonético.R2: desdoblamiento amplio con P2 hiperfonético.R3.Soplo sistóloco (holosistólico) FM.Soplo mesodiastólico suave.

VI y AI dilatados. Signos de hipertensión venocapilar pulmonar.

Insuficiencia Tricuspídea

Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a incompetencia del aparato valvular tricuspideo

ETIOLOGÍA

A semejanza que la válvula mitral el daño se puede localizar en:

las valvas, el anillo, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares oEn la inserción de los músculos en la pared VD.

La causa mas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo

Hipertensión pulmonarLesiones valvulares izq.Lesiones del VI.La fiebre reumática afecta en baja

frecuenciaEndocarditis infecciosaEl infarto del VD.

Manifestaciones clínicas

En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada

En presencia de H. Pulmonar aparecen síntomas de Insf. Cardiaca derecha

Astenia, adinamia y fatigabilidad

Examen fisico:

Impresión general:

Perdida de peso e incluso caquexia, con ictericia y cianosis. Pulso venoso:

Las yugulares aparecen ingurgitadas y el colapso sistólico normal es reemplazado por una onda prominente( pulso venosos prominente).

Inspección y palpación del tórax:

Pulso hepático positivo: la regurgitación de la sangre que se produce durante la sístole ventricular determina la expansión del hígado. Esta expansión se manifiesta en la parte baja del hemitorax derecho y produce un latido que se palpa colocando la mano sobre la cara anterior del hígado. Cuando este latido generalmente localizado se generaliza, se denomina latido transversal o en balancín.

También puede observarse la expansión de la pared anterior del tórax, que determina un movimiento hacia adelante del esternón( latido sagital), que se aprecia mediante la palpación, colocando el talón de la mano sobre el borde paraesternal izquierdo bajo, entre el tercero y el quinto espacio intercostal ( signo de dressler). Se debe a la existencia de una hipertrofia ventricular derecha, generalmente secundaria a hipertensión pulmonar.

SOPLO

Holosistólico de carácter regurgitanteComienza con el 1er ruido y termina

con el segundoEs suave Se percibe sobre el área tricuspideaAumenta con la inspiración( maniobra

de Rivero Carvallo)O con maniobras que incrementan el

retorno venoso.

ALTERACIONES CARDÍACAS. REGURGITACIÓN TRICUSPÍDEA.

Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración.

Mejor auscultado en el foco tricúspide.

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, causada por reducción del orificio de la válvula tricúspide.

Etiología: la causa mas frecuente es la fiebre reumática, por lo general asociada a valvulopatia mitral o aortica

Fisiopatología

Como consecuencia de la obstrucción parcial al flujo, aumenta la presión en la aurícula derecha

Este incremento se trasmite en sentido retrogrado al lecho venoso sistémico

Produciendo congestión venosa y derrames

Manifestaciones clínicas

Fatigabilidad (por caída del volumen minuto)

Hepatomegalia (por elevación de la presión venosa)

Distensión abdominal por ascitis y edema. Anorexia y adelgazamiento (caquexia), en

estados avanzados.

EX. FÍSICO

Pulso venoso: Las venas yugulares están regurgitadas y se observa una onda

“a” gigante, como experiencia de una contracción auricular vigorosa contra una válvula estenotica.

Inspección y palpación: Latido hepático presistólico: expresa, al igual que la onda “a”

del pulso venosos, la transmisión en sentido retrogrado de la presión generada por la contracción auricular.

Auscultación cardiaca: El chasquido de apertura se ausculta sobre el área homónima y

puede acercarse al segundo ruido en la inspiración; luego se ausculta un ruido mesosistólico que también se intensifica con la inspiración.

ESTENOSIS TRICÚSPIDE.

• Soplo diastólico que Soplo diastólico que puede incrementar su puede incrementar su intensidad durante la intensidad durante la inspiración. inspiración.

• Se ausculta mejor en el Se ausculta mejor en el foco tricúspidefoco tricúspide

• Pulso venoso yugular Pulso venoso yugular prominente.prominente.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

Etiología La insuficiencia funcional secundaria a dilatación del ventrículo derecho y anillo tricuspideo ante sobrecargas derechas de cualquier etiología representa la forma mas frecuente.

La lesión asociada con fiebre reumática con o sin compromiso de la válvula mitral y/o aortica representan las formas mas frecuentes. Es valvulopatia rara.

Signos y síntomas

Signos de insuficiencia cardiaca derecha hepatomegalia, ascitis, edemas, Latido sagital y transversal

Signos de insuficiencia derechahepatomegalia,ascitis, edema.

Palpación Signo de dressler por HVD con HTP concomitante, pulso hepático sistólico positivo.

Frémito diastólico paraesternal izquierdo, expresión del soplo de llenado, presencia de latido hepático presistolico por aumento de presión en el circuito venoso.

Auscultación Soplo holosistolico suave paraesternal izquierdo y subxifoideo.

Soplo diastólico sobre el borde paraesternal izquierdo, suave, creciente, tipo rolido con esfuerzo presistolico en presencia de ritmo sinusal.

Pulso venosos yugular

Con expansión sistólica(positivo).

Presencia de onda "a” gigante.

MANIOBRAS

Espiración Disminuye la intensidad del soplo.

Disminuye la intensidad del soplo.

Inspiración Aumenta la intensidad del soplo; excepto en insuficiencia cardiaca grave e hipertensión auricular derecha.

Facilita la percepción de R3,R4 y soplos.

Posición vertical

Disminuye la intensidad del soplo.

Disminuye.

cuclillas Disminuye la intensidad del soplo

Aumenta.

La válvula aórtica regula el flujo de sangre de la cavidad inferior izquierda del corazón (el

ventrículo izquierdo) a la aorta. La aorta es el principal vaso sanguíneo que suministra sangre al

resto del organismo.

La válvula aórtica regula el flujo de sangre de la cavidad inferior izquierda del corazón (el

ventrículo izquierdo) a la aorta. La aorta es el principal vaso sanguíneo que suministra sangre al

resto del organismo.

Es la obtrucción a la eyección ventricular izquierda.

Lesión valvular más frecuente. La obstrucción puede producirse a nivel

valvular, subvalvular o supravalvular.

Válvula aórtica: estenosis severa.

La prevalencia de la estenosis aórtica aumenta con la edad y se presenta en aproximadamente el 25% de la población mayor de 65 años y en más del 48% de los mayores de 75 años.

Entre el 2 y el 6% de los mayores de 75 años tienen estenosis aórtica severa y el riesgo es mayor en el sexo masculino.

Mayor frecuencia en hombres (4:1). Asociada frecuentemente a coartación aórtica.

• Fiebre reumática:

- 25% de los casos

- Asocia a compromiso de la válvula mitral.

- Los síntomas se presentan en la vida adulta.

• Degenerativa:

- por calcificación valvular

- 50 % de la estenosis aórtica en mayores de 70 años, y se asocia con insuficiencia aórtica en un 25 % de los casos.

- Las dislipidemias y la diabetes son los factores de riesgo para su desarrollo.

Congénita: Adquirida, secundaria a:

Pulso arterial:

. Es de ascenso lento(tardus) y de alplitud disminuida (parvus

. A medida que la obstruccion valvular progresa la presión arterial y la presión de pulso se reducen. . Se debe tener en cuenta que en los ancianos con arterias poco elásticas que tienen un pulso amplio, este puede percibirse como normal.

Inspeccion y palpación del torax:

. El choque de punta o apexiano es intenso y sostenido y , no se encuentre desplazado. . En ocasiones, se perciben dos latidos ,uno de menor intensidad , telediastolico seguido por el latido apexiano descrito. . Con frecuencia se percibe un fremito sistólico a nivel del segundo y tercer espacio intercostal derecho

Auscultacion cardiaca:

el soplo sistólico es el elemento característico y su presencia debe hacer pensar en esta patología .

Es eyectivo , de morfología romboidal, de timbre rudo, raspante , y su epicentro se localiza en el área aortica.

El primer ruido no se modifica , aunque su intensidad puede disminuir cuando se compromete la función ventricular.

El segundo ruido se desdobla en forma paradójica y la intensidad del componente aórtico disminuye a medida que aumenta la gravedad de la estenosis.

Auscultacion cardiaca:

el soplo sistólico es el elemento característico y su presencia debe hacer pensar en esta patología .

Es eyectivo , de morfología romboidal, de timbre rudo, raspante , y su epicentro se localiza en el área aortica.

El primer ruido no se modifica , aunque su intensidad puede disminuir cuando se compromete la función ventricular.

El segundo ruido se desdobla en forma paradójica y la intensidad del componente aórtico disminuye a medida que aumenta la gravedad de la estenosis.

Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo a través de una válvula incompetente.

La insuficiencia aórtica afecta aproximadamente a 5 de cada 10.000 personas y es más común en hombres entre las edades de 30 y 60 años.

Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular.

•8-10% de las cardiopatías congénitas.•Es más frecuente en mujeres•Es mayormente congénito por lo que se presenta a edad prematura (neonatal)•Posibilidad de recurrencia en hermanos es del 2,9%

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

Síndrome carcinoide Reumática Obstrucción extrínseca: tumores, pericarditis Constrictiva

Etiología de la estenosis pulmonar

CongénitaAdquirida

Valvular Supravalvular Subvalvular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los pacientes por lo general se encuentran asintomáticos

EXAMEN FÍSICO

Es la incompetencia de la válvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho en la diástole.

•0.4 a 2% de la población•Personas adultas con una mediana de 74 años.•Más frecuente en varones que en mujeres.

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

1. PRESIÓN EN EL TERRITORIO PULMONAR

2. PRESIÓN EN EL VENTRÍCULO DERECHO

3. FALLO VENTRICULAR DERECHO

4. PRESIÓN DIASTÓLICA FINAL DEL

VENTRÍCULO DERECHO

5. PRESIÓN AURICULAR DERECHA

6. PRESIÓN VENOSA SISTÉMICA

FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EXAMEN FÍSICO